Serce pęka

Złamania serca lub pęknięcia mięśnia sercowego obserwuje się w 2-6% wszystkich przypadków zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Jest to druga najczęstsza przyczyna śmierci pacjentów w szpitalu. Zazwyczaj pęknięcia serca występują w pierwszym tygodniu choroby, ale w niektórych przypadkach obserwuje się je później (do 14 dnia). Szczególnie niebezpieczne są 1 i 3-5 dzień choroby.

[1]

Co powoduje pęknięcia serca?

• wysokie ciśnienie krwi;
• nieprzestrzeganie ograniczeń reżimu silnika;
• Zachowanie stanu stresowego na tle niewątpliwego zespołu bólowego;
• efekt leczenia trombolitycznego i antykoagulacyjnego;
• wczesne podawanie dużych dawek glikozydów nasercowych.

Z reguły pacjenci z groźbą pęknięcia serca są w bardziej poważnym stanie (niewydolność krążenia, wstrząs kardiogenny lub niewydolność lewej komory). Czas trwania, intensywność napadów bólu i ich liczba powinny ostrzegać lekarza w odniesieniu do możliwości zerwania mięśnia sercowego. Charakterystyczny, typowy, intensywny, długotrwały i nawracający ból, który ma charakter cięcia i rozdarcia. Terapia lekami przeciwbólowymi w przypadku tych bólów jest nieskuteczna. U szczytu nieustających bólów następuje katastrofa zakończona zgonem. W innych przypadkach, w kontekście poprawy samopoczucia bez oznak, czasami we śnie, następuje również szybka śmierć.

Złamania serca są zwykle podzielone na zewnętrzne (towarzyszy im ostra gemotamponada) i wewnętrzne (perforacja międzyprzedmiotowego fragmentu mięśnia klatki piersiowej i oddzielenie mięśnia brodawkowatego).

Zewnętrzne pęknięcia serca

Zewnętrzne pęknięcia serca występują w 3-8% przypadków zawału mięśnia sercowego. Przerwy międzykomorowe są mniej powszechne niż zewnętrzne. Podkreśla szybkie i wolne wystąpienie pęknięcia serca. Stwierdzono, że szybkość wzrostu hemotamponade serca zależy od rozmiaru, kształtu i położenia szczeliny i szybkości tworzenia się skrzepów krwi, które z jednej strony, powolne i zawiesić krwawienia, az drugiej kompresji ręka przyczyną serca. Pod tym względem życie pacjenta w tej sytuacji może trwać od kilku minut do kilku dni. Terminowe działania resuscytacyjne rozpoczęto od pęknięcia serca "opt przedłużając życie pacjenta na chwilę, co może być wystarczające do pilnej torakotomii i zszycia miejsca pęknięcia.

Przy szybkim pęknięciu serca, które występuje u większości pacjentów, krwiak krwi jest natychmiastowy. Ogólny stan pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, którym do tej pory nie były stosunkowo zadowalającym pogarsza: znaczący wzrost bólu z utratą przytomności i katastrofalnym spadek ciśnienia krwi, zaniku impulsu, zaburzenie układu oddechowego, która jest coraz rzadkie i arytmii. Nagle przestajesz słuchać tonów serca, pojawia się rozlana sinica, pęcznieje szyjka macicy, rozszerzają się granice bezwładności sercowej. Śmierć może wystąpić podczas snu.

Wraz ze stopniowym formacji ataku serca w obrazie klinicznym na pierwszy plan uporczywe ataki przeciw anginie, w niektórych przypadkach zupełnie nie reagują na leki, w wyniku rosnącego opornym na leczenie we wstrząsie kardiogennym. Występuje duszność, głuchota tonów serca, czasami hałas tarcia osierdziowego jest słyszalny nad wierzchołkiem serca i wzdłuż mostka. Ból z powoli obecnymi zerwaniami mięśnia sercowego jest niezwykle intensywny, łzawienie, łzawienie, sztylet, pieczenie. Ból utrzymuje się do momentu całkowitego zerwania. Wyznaczenie epicentrum bólu z powolną obecną przerwą serca jest trudne ze względu na jego ekstremalną intensywność.

Wolno płynące złamania serca mogą trwać od kilkudziesięciu minut do kilku dni (zwykle nie dłużej niż 24 godziny) i mogą mieć przepływ dwu- lub trójstopniowy. W leczeniu chirurgicznym opcja ta ma prognostycznie korzystniejszy przebieg.

[2], [3], [4], [5], [6]

Przerwania przegrody międzykomorowej

Ostre pęknięcie przegrody międzykomorowej obserwuje się w dolnym (podstawowym) i przednim (wierzchołkowym) zawale mięśnia sercowego u 2-4% pacjentów. Często rozwija się w pierwszym tygodniu. Te pęknięcia serca często towarzyszą rozwojowi obrzęku płuc.

Obraz kliniczny przegrody komorowej perforacji przypomina powtórny zawał mięśnia sercowego, któremu towarzyszy silny ból w klatce piersiowej, tachykardia, grubej wygląd „szorowania” szmer skurczowy nad całym obszarze serca, z epicentrum w rejonie 4-5 sternocostal skrzyżowania po lewej stronie. Amplitudę, długość i kształt hałasu w zależności od siły skurczu lewej komory, o wartość ubytek przegrody, jego kształt, ciśnienie w prawej komorze i tętnicy płucnej. Zespół bólu może mieć bezbolesne odstępy od 10-20 minut do 8-24 godzin. Przegrody komory perforacja może poprzedzać uderzeń przyspieszenia, pogorszenia stanu ogólnego.

Dla przegrody komorowej zerwanie charakteryzuje się szybkim rozwojem niewydolności krążenia typu prawej komory, poszerzając granice serca do prawej żyły szyjnej, powiększenie wątroby i rozwoju niedociśnienia tętniczego. Echokardiografia jest dość pouczająca w diagnozowaniu przerwania przegrody międzykomorowej.

Pęknięcie mięśnia brodawkowatego (brodawkowatego)

Pęknięcie brodawkowatego (brodawkowatego) mięśnia jest niezwykle niebezpiecznym, ale możliwym do korekty powikłaniem. Najczęściej doszło do pęknięcia mięśnia tylno-przyśrodkowego w wyniku dolnego zawału mięśnia sercowego w okresie od 2 dni do końca pierwszego tygodnia choroby. Pęknięcie mięśnia brodawkowatego objawia się ciężką niewydolnością serca, oporną na leczenie farmakologiczne. Śmiertelność w ciągu pierwszych 2 tygodni wynosi 90%. Hałas wywołany niedomykaniem, nawet jeśli jest bardzo wyraźny, może nie być słyszalny. W echokardiografii widoczny jest zawór flotacyjny zastawki mitralnej i niezależnie poruszająca się głowa brodawkowatego mięśnia. Wynikiem dużej niedomykalności w lewym przedsionku jest hiperdynamatyka ścian lewej komory.