Rentgen płuc

Płuca są jednym z najczęstszych obiektów badania radiologicznego. O ważnej roli radiologa w badaniu morfologii narządów oddechowych i rozpoznawaniu procesów patologicznych świadczy fakt, że przyjęte klasyfikacje wielu chorób, takich jak zapalenie płuc, gruźlica, sarkoidoza, pylica płuc, nowotwory złośliwe, opierają się w dużej mierze na danych radiologicznych. Wiadomo również, że ukryte zmiany płucne wykrywa się za pomocą przesiewowych badań fluorograficznych populacji i zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej.

Wraz z rozwojem tomografii komputerowej znaczenie zdjęć rentgenowskich w diagnostyce chorób płuc jeszcze bardziej wzrosło. Za ich pomocą można zidentyfikować najwcześniejsze zmiany w narządach klatki piersiowej. Metoda radionuklidowa zajęła ważne miejsce w ocenie patologii czynnościowej płuc, w szczególności zaburzeń przepływu krwi przez naczynia włosowate w nich.

Wskazania do wykonania prześwietlenia klatki piersiowej są bardzo szerokie: podwyższona temperatura ciała, kaszel, odkrztuszanie plwociny, duszność, ból w klatce piersiowej, krwioplucie i wiele innych stanów patologicznych.

Badanie radiologiczne funkcji płuc

Układ oddechowy czynnościowy składa się z wielu ogniw, wśród których szczególne znaczenie mają układy oddechowy płucny (zewnętrzny) i krwionośny. Wysiłki mięśni oddechowych powodują zmiany objętości klatki piersiowej i płuc, zapewniając ich wentylację. Dzięki temu wdychane powietrze rozprzestrzenia się wzdłuż drzewa oskrzelowego, docierając do pęcherzyków płucnych. Naturalnie, zaburzenia drożności oskrzeli prowadzą do zaburzenia mechanizmu oddychania zewnętrznego. W pęcherzykach płucnych następuje dyfuzja gazów przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową. Proces dyfuzji zostaje zakłócony zarówno w przypadku uszkodzenia ścian pęcherzyków płucnych, jak i zaburzenia przepływu krwi włośniczkowej w płucach.

Badanie rentgenowskie funkcji płuc

Anatomia radiacyjna płuc

Na zdjęciu rentgenowskim w projekcji bezpośredniej widoczne są górne 5-6 par żeber niemal na całej ich długości. Każde z nich można odróżnić po trzonie, końcach przednim i tylnym. Dolne żebra są częściowo lub całkowicie ukryte za cieniem śródpiersia i narządów zlokalizowanych w przestrzeni podprzeponowej. Obraz przednich końców żeber urywa się w odległości 2-5 cm od klatki piersiowej, ponieważ chrząstki żebrowe nie dają na obrazach wyraźnego cienia. U osób powyżej 17-20 roku życia w tych chrząstkach pojawiają się osady wapniowe w postaci wąskich pasków wzdłuż krawędzi żebra i wysepek w centrum chrząstki. Oczywiście nie należy ich mylić z zagęszczeniem tkanki płucnej. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pozwala również na uwidocznienie kości obręczy barkowej (obojczyków i łopatek), tkanek miękkich ściany klatki piersiowej, gruczołów piersiowych oraz narządów znajdujących się w jamie klatki piersiowej ( płuc, narządów śródpiersia).

Normalna anatomia rentgenowska płuc

Zespoły uszkodzeń płuc popromiennych

Diagnostyka radiologiczna urazów i chorób płuc jest bardzo trudna. Nieprzypadkowo sformułowano aforyzm: „Och, te płuca nie są łatwe!” Setki chorób w różnych fazach rozwoju tworzą różnorodne obrazy rentgenowskie i radionuklidowe, a ich nieskończone odmiany wydają się niekiedy niepowtarzalne. Niemniej jednak doświadczony lekarz, opierając się na wynikach badania anamnezy i obrazu klinicznego, znajomości anatomii prawidłowej i patologicznej, rozumie typowe sytuacje z godną pozazdroszczenia łatwością i dochodzi do właściwego wniosku. Dzieje się tak dlatego, że nauczył się określać podłoże morfologiczne objawów rentgenowskich, wykorzystując w swojej praktyce zdjęcia rentgenowskie płuc. Oczywiście istnieje wiele objawów rentgenowskich patologii płuc, ale wśród nich wyróżniają się trzy główne: zaciemnienie pola płucnego lub jego części, rozjaśnienie pola płucnego lub jego części, zmiany wzoru płucnego i korzeniowego.

Przyciemnienie pola płucnego lub jego części

Większości chorób płuc towarzyszy zagęszczenie tkanki płucnej, tj. zmniejszenie lub brak jej przewiewności. Zagęszczona tkanka silniej pochłania promieniowanie rentgenowskie. Na tle jasnego pola płucnego pojawia się cień lub, jak mówią, zaciemnienie. Położenie, rozmiar i kształt zaciemnienia zależą, naturalnie, od rozległości zmiany. Istnieje kilka typowych typów zaciemnienia. Jeśli proces patologiczny objął całe płuco, to całe pole płucne jest zaciemnione w mniejszym lub większym stopniu na zdjęciu rentgenowskim. Zespół ten nazywa się „rozległym zaciemnieniem pola płucnego”. Nie jest trudny do wykrycia - rzuca się w oczy na pierwszy rzut oka na obrazie. Jednak jego podłoże należy natychmiast ustalić. Zaciemnienie całego pola płucnego jest najczęściej spowodowane zablokowaniem oskrzela głównego i niedodmą odpowiedniego płuca.

Przyciemnienie pola płucnego lub jego części

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oświecenie pola płucnego lub jego części

Zwiększona przejrzystość pola płucnego lub jego części może być spowodowana obecnością powietrza w jamie opłucnej (odma opłucnowa) lub zmniejszeniem ilości tkanki miękkiej i, odpowiednio, zwiększeniem ilości powietrza w płucach lub ich części. Stan ten może być konsekwencją obrzęku tkanki płucnej (rozedma płuc) lub zmniejszonego przepływu krwi do płuc (niedokrwistość płucna), co obserwuje się głównie w przypadku niektórych wrodzonych wad serca.

Oświecenie pola płucnego lub jego części

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zmiany w układzie płucnym i korzeniowym

Zmiany w obrazie płucnym to zespół często obserwowany w chorobach płuc. Często łączy się je z zaburzeniem struktury korzenia płucnego. Jest to zrozumiałe: wszak obraz płucny tworzą przede wszystkim tętnice wychodzące z korzenia, więc wiele procesów patologicznych dotyczy zarówno miąższu płucnego, jak i jego korzenia.

Zmiany w układzie płucnym i korzeniowym

[ 9 ], [ 10 ]

Objawy uszkodzenia płuc spowodowanego promieniowaniem

Uszkodzenie płuc i przepony

W przypadku ostrych zamkniętych lub otwartych urazów klatki piersiowej i płuc wszyscy poszkodowani wymagają badania radiologicznego. Pilność jego wykonania i zakres ustalane są na podstawie danych klinicznych. Głównym zadaniem jest wykluczenie uszkodzeń narządów wewnętrznych, ocena stanu żeber, mostka i kręgosłupa, a także wykrycie ewentualnych ciał obcych i ustalenie ich lokalizacji. Znaczenie metod radiologicznych wzrasta ze względu na trudności w badaniu klinicznym pacjentów z powodu wstrząsu, ostrej niewydolności oddechowej, rozedmy podskórnej, krwotoku, silnego bólu itp.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ostre zapalenie płuc

Ostre zapalenie płuc objawia się naciekiem zapalnym tkanki płucnej. W strefie nacieku pęcherzyki płucne są wypełnione wysiękiem, przez co zmniejsza się przewiewność tkanki płucnej i pochłania ona promienie rentgenowskie silniej niż normalnie. W związku z tym badanie rentgenowskie jest wiodącą metodą rozpoznawania zapalenia płuc. Rentgenowskie badanie płuc pozwala określić częstość występowania procesu, zmiany reaktywne w korzeniach płuc, opłucnej, przeponie, szybko wykryć powikłania i monitorować skuteczność leczenia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zatorowość płucna

Zakrzepica gałęzi tętnicy płucnej występuje w wyniku zatoru przenoszonego z żył kończyn dolnych i miednicy (szczególnie częste w zakrzepowym zapaleniu żył lub zakrzepicy żył odcinka biodrowo-udowego układu żylnego), zakrzepicy żyły głównej dolnej lub górnej lub serca (w zakrzepowym zapaleniu wsierdzia). Diagnostyka kliniczna nie zawsze jest wiarygodna. Klasyczną triadę objawów - duszność, krwioplucie, ból w boku - obserwuje się tylko u 1/4 pacjentów, więc badanie radiologiczne ma wyjątkową wartość.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc

Przewlekłe zapalenie oskrzeli to grupa powszechnych chorób, w których występuje rozlana zmiana zapalna drzewa oskrzelowego. Rozróżnia się proste (niepowikłane) i powikłane zapalenie oskrzeli. To ostatnie objawia się w trzech postaciach: obturacyjnej, śluzowo-ropnej i mieszanej.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Przewlekłe zapalenie płuc i ograniczona nieswoista pneumoskleroza

Badanie rentgenowskie pozwala rozpoznać wszystkie formy i stadia przewlekłego zapalenia płuc. Obrazy pokazują naciekanie tkanki płucnej. Powoduje to nierównomierne zaciemnienie z powodu połączenia obszarów nacieku i stwardnienia, grubych włóknistych pasm, światła oskrzeli ograniczone pasmem stwardnienia okołooskrzelowego. Proces może uchwycić część segmentu, część płata, cały płat lub nawet całe płuco. W cieniu nacieku można zobaczyć pojedyncze jamy zawierające płyn i gaz. Obraz uzupełnia włóknista deformacja korzenia płuca i warstwy opłucnej wokół dotkniętej chorobą części płuca.

[ 22 ], [ 23 ]

Pylica płuc

Współczesny rozwój przemysłu i rolnictwa sprawił, że problem profilaktyki i wczesnego wykrywania chorób płuc wywołanych pyłem, czyli pylicy płuc, nabrał wyjątkowego znaczenia.

Gruźlica płuc

Wszystkie środki zwalczania gruźlicy opierają się na zasadzie zapobiegania zakażeniom i wczesnego wykrywania choroby. Celem wczesnego wykrywania są przesiewowe badania fluorograficzne różnych kontyngentów zdrowej populacji, a także prawidłowa i terminowa diagnostyka gruźlicy w przychodniach ambulatoryjnych, poliklinikach i szpitalach ogólnej sieci medycznej. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się następujące formy gruźlicy narządów oddechowych.

Pierwotny rak płuc

Pierwotny rak płuca we wczesnych stadiach rozwoju nie daje wyraźnych subiektywnych objawów i jasnego obrazu klinicznego. Rozbieżność między objawami klinicznymi choroby a zmianami anatomicznymi jest powodem, dla którego pacjent nie zgłasza się do lekarza. Na drodze choroby powinna pojawić się przeszkoda - masowe badanie populacji z wykorzystaniem fluorografii lub radiografii. Rocznemu badaniu podlegają kontyngenty, u których najczęściej rozwija się rak płuca: mężczyźni palący powyżej 45 roku życia oraz osoby cierpiące na przewlekłe choroby płuc. U wszystkich pacjentów, u których prześwietlenie płuc wykazało zmiany, konieczne jest wcześniejsze wykluczenie nowotworu.

Rozproszone zmiany w płucach

Rozproszone zmiany w płucach oznaczają rozległe zmiany w obu płucach w postaci rozproszonych zmian, zwiększenia objętości tkanki śródmiąższowej lub kombinacji tych stanów.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Zapalenie opłucnej

Jama opłucnowa zdrowej osoby zawiera 3-5 ml płynu „smarującego”. Ilość ta nie jest wykrywana metodami radiacyjnymi. Gdy objętość płynu wzrośnie do 15-20 ml, można ją wykryć za pomocą ultradźwięków. W takim przypadku pacjent powinien leżeć na obolałej stronie: wówczas płyn będzie gromadził się w najniższej (zewnętrznej) części jamy opłucnej, gdzie jest oznaczany.

Objawy uszkodzenia płuc widoczne na zdjęciach rentgenowskich