Płuca

Prawe i lewe płuco znajdują się w klatce piersiowej, każde w swojej własnej połowie, w workach opłucnowych. Pomiędzy płucami znajdują się narządy śródpiersia: serce z osierdziem, aorta i żyła główna górna, tchawica z głównymi oskrzelami, przełyk, grasica, węzły chłonne itp.

Kształt i budowa płuc. Kształt płuc przypomina stożek o spłaszczonej stronie środkowej i zaokrąglonym wierzchołku. Prawe płuco ma około 25-27 cm długości i 12-14 cm szerokości. Jest krótsze od lewego płuca o około 2-3 cm i węższe o 3-4 cm, co wynika z wyższego położenia prawej kopuły przepony w porównaniu do lewego.

Płuco (pulmo) ma szczyt (apex pulmonis), podstawę (basis pulmonis) i 3 powierzchnie: przeponową, żebrową i śródpiersiową. Powierzchnia przeponowa (facies diaphragmatiса) odpowiada podstawie płuca, jest wklęsła, zwrócona w stronę przepony. Powierzchnia żebrowa (facies costalis) jest wypukła, przylega do wewnętrznej powierzchni ściany klatki piersiowej - do żeber i przestrzeni międzyżebrowych. Część kręgowa (tylna) (pars vertebralis) tej powierzchni jest zaokrąglona i graniczy z kręgosłupem. Część śródpiersiowa (pars mediastinalis) płuca jest zwrócona w stronę śródpiersia. Powierzchnie płuc są rozdzielone krawędziami. Przednia krawędź płuca (margo anterior) oddziela powierzchnię żebrową i przyśrodkową, dolna krawędź (margo inferior) oddziela powierzchnię żebrową i przyśrodkową od przepony. Na przedniej krawędzi lewego płuca znajduje się wgłębienie - wcięcie sercowe (incisura cardiovasculara), ograniczone od dołu językiem lewego płuca (lingula pulmonis sinistri).

Każde płuco jest podzielone na duże sekcje, zwane płatami, za pomocą głębokich szczelin. Prawe płuco ma 3 płaty: górny (lobus superior), środkowy (lobus medius) i dolny (lobus inferior). Lewe płuco ma 2 płaty: górny i dolny. Oba płuca mają skośną szczelinę (fissura obliqua). Szczelina ta zaczyna się na tylnej krawędzi płuca, 6-7 cm poniżej jego wierzchołka (poziom wyrostka kolczystego trzeciego kręgu piersiowego) i biegnie do przodu i w dół do przedniej krawędzi narządu na poziomie przejścia kostnej części szóstego żebra w jego chrząstkę. Następnie skośna szczelina przechodzi do powierzchni przyśrodkowej i jest skierowana w stronę wrót płuca. Skośna szczelina w obu płucach oddziela górny płat od dolnego. Prawe płuco ma poziomą szczelinę (fissura horizontalis pulmonis dextri). Rozpoczyna się na powierzchni żebrowej mniej więcej w środku szczeliny skośnej, gdzie przecina linię środkowo-pachową. Następnie szczelina pozioma najpierw biegnie poprzecznie do przedniej krawędzi, a następnie skręca do wrót prawego płuca (wzdłuż powierzchni przyśrodkowej). Szczelina pozioma oddziela płat środkowy od górnego. Płat środkowy prawego płuca jest widoczny tylko z przodu i od strony przyśrodkowej. Pomiędzy płatami każdego płuca znajdują się ich powierzchnie międzypłatowe (facies interlobares)

Powierzchnia przyśrodkowa każdego płuca ma zagłębienie - wnękę płuca (hillum pulmonis), przez którą przechodzą naczynia, nerwy i oskrzela główne, tworząc korzeń płuca (radix pulmonis). We wnęce prawego płuca, w kierunku od góry do dołu, znajduje się oskrzele główne, poniżej tętnica płucna, pod którą leżą dwie żyły płucne. We wnęce lewego płuca, u góry znajduje się tętnica płucna, poniżej oskrzele główne, a jeszcze niżej dwie żyły płucne. Wnęka prawego płuca jest nieco krótsza i szersza niż wnęka lewego.

W obszarze wrót oskrzele główne prawe (bronchus principalis dexter) dzieli się na 3 oskrzela płatowe: oskrzele płatowe górne prawe (bronchus lobaris superior dexter), oskrzele płatowe środkowe (bronchus lobaris medius dexter) i oskrzele płatowe dolne (bronchus lobaris inferior dexter). Wchodząc do górnego płata płuca prawego, oskrzele płatowe górne znajduje się nad tętnicą płatową (odgałęzieniem tętnicy płucnej), czyli jest położone epiarterialnie, a w pozostałych płatach płuca prawego i lewego oskrzele płatowe przechodzi pod tętnicą płatową (hipoarterialnie).

Lewe oskrzele główne (bronchus principalis sinister) przy wnęce płuca dzieli się na dwa oskrzela płatowe: lewe oskrzele płatowe górne (bronchus lobaris superior sinister) i lewe oskrzele płatowe dolne (bronchus lobaris inferior sinister). Oskrzela płatowe dają początek mniejszym oskrzelom segmentowym (trzeciorzędowym), które dalej dzielą się dychotomicznie.

Oskrzele segmentowe (bronchus segmentalis) jest częścią segmentu, który jest sekcją płuca, którego podstawa jest zwrócona do powierzchni, a wierzchołek jest zwrócony w stronę korzenia. W centrum segmentu znajduje się oskrzele segmentowe i tętnica segmentowa. Na granicy między sąsiednimi segmentami, w tkance łącznej, znajduje się żyła segmentowa. Oskrzela segmentowe dzielą się na subsegmentalne, a następnie zrazikowe.

Oskrzele zrazikowe (bronchus lobularis) wchodzi do zrazika płuca, których liczba w jednym płucu wynosi około 80 lub więcej. Każdy zrazik ma kształt piramidy o podstawie wielokątnej o wymiarach 5-15 mm. Długość zrazika osiąga 20-25 mm. Szczyt każdego zrazika zwrócony jest do wnętrza płuca, a podstawa do jego powierzchni pokrytej opłucną. Oskrzele zrazikowe, wchodzące do zrazika od strony jego wierzchołka, dzieli się na 12-20 oskrzelików końcowych (bronchioli terminates), których liczba w obu płucach osiąga 20 000. Oskrzeliki końcowe i oskrzeliki oddechowe (bronchioli respiratorii) utworzone przez ich rozgałęzienie nie mają już chrząstki w swoich ścianach.

Budowa oskrzeli ma wspólne cechy w całym drzewie oskrzelowym (aż do oskrzelików końcowych). Ściany oskrzeli są utworzone przez błonę śluzową z podśluzówką, na zewnątrz której znajdują się błony chrzęstno-włókniste i przydankowe.

Błona śluzowa oskrzeli jest wyścielona nabłonkiem rzęskowym. Grubość osłonki nabłonkowej zmniejsza się wraz ze zmniejszaniem się średnicy oskrzeli w wyniku zmiany kształtu komórek z wysoko-pryzmatycznego na nisko-sześcienny. W ścianach oskrzeli małego kalibru nabłonek jest dwuwarstwowy, następnie jednorzędowy. Wśród komórek nabłonkowych (oprócz rzęskowych) znajdują się komórki kubkowe, endokrynocyty, komórki podstawne (podobne do komórek ścian tchawicy). W dystalnych częściach drzewa oskrzelowego, wśród komórek nabłonkowych, znajdują się komórki wydzielnicze Clara, które wytwarzają enzymy rozkładające surfaktant. Właściwa płytka błony śluzowej zawiera znaczną liczbę podłużnych włókien sprężystych. Włókna te pomagają rozciągać oskrzela podczas wdechu i powracać do pierwotnej pozycji podczas wydechu. W grubości właściwej blaszki błony śluzowej znajduje się tkanka limfatyczna (komórki limfoidalne), naczynia i nerwy. Względna grubość blaszki mięśniowej błony śluzowej (w stosunku do ściany oskrzeli) zwiększa się od dużych do małych oskrzeli. Obecność skośnych i okrężnych wiązek komórek mięśni gładkich blaszki mięśniowej przyczynia się do powstawania podłużnych fałdów błony śluzowej oskrzeli. Fałdy te występują tylko w dużych oskrzelach (o średnicy 5-15 mm). W podśluzówce oskrzeli, oprócz naczyń, nerwów i tkanki limfatycznej, znajdują się odcinki wydzielnicze licznych gruczołów śluzowo-białkowych. Gruczoły nie występują tylko w oskrzelach małego kalibru (o średnicy mniejszej niż 2 mm).

Błona chrzęstno-włóknista zmienia swój charakter w miarę zmniejszania się średnicy oskrzeli. Główne oskrzela zawierają niezamknięte pierścienie chrzęstne. Ściany oskrzeli płatowych, segmentowych i subsegmentalnych zawierają płytki chrzęstne. Oskrzele płatowe o średnicy 1 mm zawiera tylko pojedyncze małe płytki tkanki chrzęstnej. Oskrzela mniejszego kalibru (oskrzeliki) nie mają elementów chrzęstnych w swoich ścianach. Zewnętrzna błona przydankowa oskrzeli jest zbudowana z tkanki łącznej włóknistej, która przechodzi do tkanki łącznej międzypłatowej miąższu płucnego.

W skład płuc oprócz drzewa oskrzelowego (oskrzeli o różnej średnicy) wchodzi również drzewo pęcherzykowe, które oprócz funkcji przewodzenia powietrza pełni także funkcje oddechowe.

Drzewo pęcherzykowe, czyli acinus płucny, jest strukturalną i funkcjonalną jednostką płuca. Każde płuco zawiera do 150 000 acinus. Acinus jest rozgałęzionym systemem jednego oskrzelika końcowego. Oskrzelik końcowy jest podzielony na 11-16 oskrzelików oddechowych pierwszego rzędu, które są podzielone dychotomicznie na oskrzeliki oddechowe drugiego rzędu, a te ostatnie są również podzielone dychotomicznie na oskrzeliki oddechowe trzeciego rzędu.

Długość jednego oskrzelika oddechowego wynosi 0,5-1 mm, średnica 0,15-0,5 mm. Oskrzeliki oddechowe otrzymały swoją nazwę ze względu na fakt, że na ich cienkich ścianach (25-45 μm) znajdują się pojedyncze pęcherzyki płucne. Oskrzeliki oddechowe dzielą się na przewody pęcherzykowe (ductuli alveolares), kończące się woreczkami pęcherzykowymi (sacculi alveolares). Średnica przewodów pęcherzykowych i woreczków pęcherzykowych u osoby dorosłej wynosi 200-600 μm (u dzieci - 150-400 μm). Długość przewodów i woreczków pęcherzykowych wynosi 0,7-1 m. Przewody i woreczki pęcherzykowe mają w swoich ścianach wypukłości - pęcherzyki - pęcherzyki płucne (alveoli pulmonis). Na jeden przewód pęcherzykowy przypada około 20 pęcherzyków. Średnica jednego pęcherzyka wynosi 200-300 µm, a jego powierzchnia wynosi średnio 1 mm2 ^. Całkowita liczba pęcherzyków w obu płucach sięga 600-700 milionów. Całkowita powierzchnia pęcherzyków waha się od 40 m2 ^podczas wydechu do 120 m2 ^podczas wdechu.

Acinus ma złożoną strukturę. Oskrzeliki oddechowe są wyścielone nabłonkiem sześciennym, który zawiera komórki nabłonka nierzęskowego. Pod spodem warstwa gładkich miocytów jest bardzo cienka i nieciągła. Przewody pęcherzykowe są wyścielone nabłonkiem płaskim. Wejście do każdego pęcherzyka z przewodu pęcherzykowego jest otoczone cienkimi wiązkami gładkich miocytów. Pęcherzyki są wyścielone dwoma rodzajami komórek: pęcherzykami oddechowymi (płaskonabłonkowymi) i dużymi (ziarnistymi) pęcherzykami, zlokalizowanymi na ciągłej błonie podstawnej. Makrofagi znajdują się również w wyściółce nabłonka pęcherzykowego. Pęcherzyki oddechowe są główną częścią struktury ściany pęcherzykowej. Komórki te mają grubość 0,1-0,2 μm i mają lekko wypukłe jądro, a także liczne pęcherzyki mikropinocytarne, rybosomy i inne słabo rozwinięte organelle. Wymiana gazowa zachodzi poprzez pęcherzyki płucne oddechowe. Duże pęcherzyki płucne są zlokalizowane w grupach po 2-3 komórki. Są to duże komórki z dużym okrągłym jądrem i dobrze rozwiniętymi organellami. Powierzchnia wierzchołkowa dużych pęcherzyków płucnych zawiera mikrokosmki. Duże pęcherzyki płucne są źródłem odbudowy wyściółki komórkowej pęcherzyków płucnych; aktywnie uczestniczą w tworzeniu surfaktantu.

Surfaktant jest kompleksem substancji o charakterze białkowo-węglowodanowo-lipidowym. Surfaktant znajduje się na wewnętrznej powierzchni pęcherzyków płucnych i zapobiega zapadaniu się i przyleganiu pęcherzyków podczas wydechu, utrzymuje napięcie powierzchniowe pęcherzyków. Surfaktant ma właściwości bakteriobójcze.

Bariera powietrze-krew (aerohematyczna) utworzona przez cienkie (90-95 nm) pęcherzyki oddechowe, błona podstawna pęcherzyków łączy się z błoną podstawną naczyń włosowatych krwi, cienka (20-30 nm) warstwa komórek śródbłonka, przez którą zachodzi wymiana gazowa, jest bardzo cienka (0,2-0,5 μm). Grubość całkowitej błony podstawnej wynosi 90-100 nm. Naczynia włosowate tworzą gęstą sieć hemokapilarną wokół pęcherzyków. Każda kapilara graniczy z jednym lub większą liczbą pęcherzyków. Tlen przechodzi ze światła pęcherzyka przez barierę powietrze-krew do światła naczynia włosowatego krwi podczas dyfuzji, a CO2 _przechodzi w przeciwnym kierunku. Oprócz wymiany gazowej płuca wykonują inne funkcje. Chodzi o regulację równowagi kwasowo-zasadowej, produkcję immunoglobulin przez komórki plazmatyczne, uwalnianie immunoglobulin do światła dróg oddechowych itp.

Topografia płuc (projekcja na ścianę klatki piersiowej). Prawe i lewe płuco znajdują się w swojej własnej połowie klatki piersiowej, a ich topografia jest w dużej mierze taka sama. Istnieją jednak różnice w położeniu przedniej krawędzi płuc i ich dolnej granicy ze względu na obecność pobliskich narządów (serce zwrócone w lewo, wyższa prawa kopuła przepony). Pod tym względem szkieletopy prawego i lewego płuca nie są takie same. Szczyt prawego płuca z przodu znajduje się 2 cm nad obojczykiem, 3-4 cm nad 1. żebrem. Z tyłu szczyt prawego płuca jest rzutowany na poziomie wyrostka kolczystego 7. kręgu szyjnego. Przednia granica prawego płuca od szczytu biegnie do prawego stawu mostkowo-obojczykowego, a następnie przechodzi przez środek połączenia rękojeści mostka i trzonu mostka. Przednia krawędź prawego płuca schodzi za mostek (nieco na lewo od linii środkowej) do poziomu chrząstki czwartego żebra, przechodząc w dolną granicę płuca. Dolna granica prawego płuca wzdłuż linii środkowoobojczykowej znajduje się na poziomie szóstego żebra, wzdłuż przedniej linii pachowej - na poziomie siódmego żebra, wzdłuż środkowej linii pachowej - 8, wzdłuż tylnej linii pachowej - 9, wzdłuż linii łopatkowej - 10, wzdłuż linii przykręgosłupowej - na poziomie szyjki jedenastego żebra. Na poziomie jedenastego żebra dolna granica prawego płuca skręca ku górze i przechodzi w tylną granicę, która wznosi się do głowy drugiego żebra.

Szczyt płuca lewego wystaje również ponad obojczyk o 2 cm. Od szczytu przednia granica (krawędź) płuca lewego przechodzi do lewego stawu mostkowo-obojczykowego, a następnie za trzon mostka do poziomu chrząstki czwartego żebra. Następnie przednia granica płuca lewego odchyla się w lewo, przechodzi wzdłuż dolnej krawędzi chrząstki czwartego żebra do innej linii w pobliżu klatki piersiowej, skręca ostro w dół do chrząstki szóstego żebra, gdzie ostro przechodzi w lewo do dolnej granicy płuca. Dolna granica płuca lewego przechodzi mniej więcej o połowę żebra niżej niż granica płuca prawego. Wzdłuż linii przykręgosłupowej dolna granica płuca lewego przechodzi w jego tylną granicę, która przechodzi w górę wzdłuż kręgosłupa. Tylne granice płuca lewego i prawego pokrywają się.

Dopływ krwi do płuc

Naczynia krwionośne płuc dzielą się na małe i duże okręgi krążenia krwi.

Naczynia płucne (a. et v. pulmonales) tworzą krążenie płucne i spełniają głównie funkcję wymiany gazowej między krwią i powietrzem, podczas gdy układ naczyń oskrzelowych (a. et v. bronchiales) dostarcza odżywianie płuc i należy do krążenia ogólnego.

Tętnice płucne, odchodzące od pnia płucnego, odprowadzają krew żylną do płuc. Pień płucny znajduje się całkowicie wewnątrzosierdziowo. Jego długość wynosi 4-6 cm, średnica - 3,5 cm. Prawa tętnica płucna pod względem kierunku i wielkości jest jakby przedłużeniem pnia płucnego, co ma praktyczne znaczenie w selektywnej angiopulmonografii, a także w przypadku zatorów do niego doprowadzonych.

Punkt podziału pnia płucnego znajduje się poniżej rozwidlenia tchawicy o 1,5-2 cm. Po wejściu do płuc przez korzeń tętnice płucne dzielą się na gałęzie płatowe i segmentowe i powtarzają gałęzie oskrzeli, znajdujące się obok nich. Oskrzelikom oddechowym towarzyszą tętniczki. Tętniczki przedwłośniczkowe są szersze od tętniczek koła systemowego i stawiają niewielki opór przepływowi krwi.

Z naczyń włosowatych krew zbiera się w postkapilarach, żyłkach i żyłach, które w przeciwieństwie do tętnic znajdują się między zrazikami. Gałęzie wewnątrzsegmentalne żył płucnych, które nie są stałe pod względem kalibru i długości, wpływają do żył międzysegmentalnych, z których każda zbiera krew z dwóch sąsiednich segmentów. Żyły łączą się w duże pnie (dwa z każdego płuca), wpływając do lewego przedsionka.

Tętnice oskrzelowe, w liczbie od 2 do 4, biorą swój początek z aorty piersiowej, biegną do korzeni płuc i, dając gałęzie do opłucnej, rozgałęziają się razem z oskrzelami, osiągając poziom oskrzelików. Gałęzie tętnic oskrzelowych znajdują się w tkance łącznej okołooskrzelowej i przydankach oskrzeli. Mniejsze gałęzie, tworząc sieć naczyń włosowatych, docierają do właściwej płytki błony śluzowej ściany oskrzeli. Z naczyń włosowatych krew przechodzi do małych żył, z których część wpływa do układu żylnego płuc, druga część (z dużych oskrzeli) - do żył oskrzelowych, odprowadzając do żyły nieparzystej (półnieparzystej). Pomiędzy gałęziami tętnic i żył płucnych i oskrzelowych znajdują się anastomozy, których funkcję regulują tętnice okluzyjne.

Unerwienie płuc i oskrzeli

Według współczesnych koncepcji unerwienie płuc odbywa się za pomocą gałęzi nerwowych oddzielających się od nerwu błędnego, węzłów pnia współczulnego, gałęzi oskrzelowych i płucnych oraz nerwu przeponowego, które tworzą splot płucny w wrotach płuc, który dzieli się na przedni i tylny. Gałęzie splotów przedniego i tylnego tworzą w płucach sploty okołooskrzelowe i okołonaczyniowe, które wchodzą do segmentów płucnych, realizując unerwienie aferentne (czuciowe) i eferentne (ruchowe), przy czym wpływ unerwienia przywspółczulnego na oskrzela jest bardziej wyraźny niż współczulnego. Pomiędzy łukiem aorty, rozwidleniem pnia płucnego i tchawicą znajduje się strefa odruchowa - głęboki splot nerwowy pozasercowy. Tutaj, w przydance rozwidlenia pnia płucnego, znajduje się stały zwój nerwowy, a z przodu - powierzchowny splot nerwowy zewnątrzsercowy.

Nerwy tworzą sploty w wnęce płuc, zespalając się ze splotami tchawicy i serca. Obecność połączeń między nerwami płuc i serca częściowo wyjaśnia odruchowe zatrzymanie akcji serca podczas manipulacji w okolicy korzenia płuca.

Pnie nerwowe tworzące splot u wrót płuc wysyłają małe gałęzie, które tworzą drobno zapętlony splot nerwowy na ścianach dużych oskrzeli i naczyń płucnych, kontynuując wzdłuż ścian oskrzeli do najmniejszych odcinków drzewa oskrzelowego. Połączenia utworzone między gałęziami nerwowymi tworzą splot nerwowy okołooskrzelowy, którego poszczególne gałęzie wnikają w grubość ściany oskrzela, tworząc splot wewnątrzoskrzelowy. Wzdłuż ich przebiegu napotyka się małe skupiska komórek nerwowych.

Ściany naczyń płucnych są miejscem powstawania impulsów aferentnych, które regulują oddychanie i krążenie.

Włókna aferentne pochodzą z „receptorów podrażnienia” w błonie śluzowej krtani, tchawicy i oskrzeli oraz z receptorów rozciągania w ścianach pęcherzyków płucnych. „Receptory podrażnienia” zaangażowane w odruch kaszlu znajdują się między komórkami nabłonka powłokowego dróg oddechowych. Znaczna część włókien aferentnych w nerwie błędnym jest kierowana do komórek czuciowych zwoju guzowatego, inna część do zwoju gwiaździstego, dolnych zwojów szyjnych i górnych zwojów piersiowych, a czasami do ogonowo położonych zwojów rdzeniowych.

Włókna nerwu błędnego odchodzącego pochodzą głównie z komórek jąder grzbietowych rdzenia przedłużonego. W splotach oskrzelowych są one zastępowane przez krótkie włókna postganglionowe, które przenoszą impulsy do mięśni i gruczołów tchawicy, oskrzeli i oskrzelików, a także do naczyń. Unerwienie nerwu błędnego jest związane z unerwieniem cholinergicznym i powoduje skurcz mięśni gładkich dróg oddechowych, wydzielanie gruczołów i rozszerzenie naczyń krwionośnych.

Włókna współczulne odchodzące mają swój początek w rdzeniu kręgowym na poziomie segmentu piersiowego I-II do V-VI. Włókna unerwiające krtań i górną tchawicę przełączają się na włókna postganglionowe w górnym zwoju współczulnym szyjnym. Włókna przenoszące impulsy do tchawicy ogonowej, oskrzeli i oskrzelików przełączają się do górnych zwojów piersiowych granicznego pnia współczulnego. Są one kierowane do splotów płucnych i są adrenergiczne. Stymulacja nerwu współczulnego powoduje rozluźnienie mięśni oskrzeli i oskrzelików, zahamowanie wydzielania gruczołów i zwężenie naczyń.

Unerwienie płuc kontrolowane jest przez podwzgórze i korę mózgową, co zapewnia integrację oddychania i funkcji innych narządów, a także podwójną (automatyczną i dobrowolną) regulację oddychania.

Sieć naczyń limfatycznych płuc

Naczynia limfatyczne płuc dzielą się na powierzchowne i głębokie. Powierzchowne tworzą sieć o dużych i małych oczkach w grubości opłucnej, zespalając się z naczyniami głębokimi zlokalizowanymi w warstwach tkanki łącznej między zrazikami, podsegmentami, segmentami i w ścianach oskrzeli. Głęboka sieć limfatyczna płuc składa się z naczyń włosowatych, najdrobniejszych naczyń zlokalizowanych wokół pęcherzyków płucnych, oskrzeli oddechowych i końcowych, a także naczyń limfatycznych towarzyszących oskrzelom i dużych naczyń krwionośnych. Pęcherzyki płucne są pozbawione naczyń włosowatych limfatycznych. Początkiem układu limfatycznego są naczynia włosowate limfatyczne w przestrzeniach międzypęcherzykowych. Z sieci wewnątrznarządowych powstają kolektory odpływowe limfatyczne, które towarzyszą oskrzelom i trafiają do wrót płuc.

Na drodze odpływu chłonki do korzeni płuc znajduje się kilka grup węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych. Znajdują się one wzdłuż przebiegu i głównie w miejscach rozgałęzień oskrzeli. W pobliżu oskrzeli głównych i tchawicy znajdują się dolne węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe, górne prawe i lewe węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe, prawe i lewe węzły chłonne tchawiczo-przytchawicze.

Według współczesnych koncepcji, węzły chłonne bifurkacyjne są głównymi węzłami regionalnymi dla dolnych płatów obu płuc. Większość węzłów bifurkacyjnych (w 52,8% przypadków) znajduje się pod prawym oskrzelem głównym. W związku z tym wskazane jest nakłucie węzłów bifurkacyjnych przez wewnętrzną ścianę prawego oskrzela głównego, cofając się o 5-6 mm od kariny, ponieważ prawie zawsze węzeł chłonny bifurkacyjny znajduje się w 2/3 swojej wielkości pod prawym oskrzelem, a 1/3 - bezpośrednio pod kariną.

Odpływ chłonki do lewych węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych odbywa się z lewych węzłów oskrzelowo-płucnych (nasadowych) i rozwidleniowych, z lewego płuca i tchawicy, przełyku. W większości przypadków odpływ chłonki z tych węzłów kierowany jest bezpośrednio do przewodu piersiowego, w 1/3 przypadków - do górnych prawych węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych, a następnie - do przewodu piersiowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]