Krwioplucie

Wykrycie krwi w plwocinie - krwioplucie (krwioplucie) - ma duże znaczenie kliniczne. W zależności od zawartości krwi plwocina może stać się różowa, czerwona lub brązowa. W literaturze rosyjskiej można znaleźć terminy „krwioplucie” i „haemoptoe” oznaczające krwioplucie. Terminów tych nie można uważać za synonimy: w praktyce ważne jest rozróżnienie między krwawymi zanieczyszczeniami w plwocinie (hemoptysis) a uwolnieniem czystej krwi szkarłatnej (haemoptae), która zwykle jest pienista. W tym przypadku krew można wykryć w plwocinie (zwykle śluzowej lub śluzowo-ropnej) zarówno w postaci krwawych smug, co jest typowe dla krwioplucia, jak i w postaci pojedynczych skrzepów lub szkarłatnej masy o odczynie zasadowym (krwotok płucny - haemoptoe). O masywnym krwiaku mówi się w przypadku krwotoków płucnych o objętości powyżej 200 ml/dobę. Zwykle w takim przypadku konieczna jest pilna bronchoskopia i odpowiednia interwencja chirurgiczna – zamknięcie tętnicy oskrzelowej lub oskrzela, wycięcie płata lub segmentu płuca, podwiązanie tętnic oskrzelowych itp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny krwioplucia (krwioplucia)

Przyczyny pojawienia się krwi w plwocinie można podzielić na trzy grupy.

1. Choroby zapalne - rozstrzenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli, gruźlica płuc (dotycząca oskrzeli lub wypustek jamistych), ropień płuc, zapalenie płuc (szczególnie wywołane przez Klebsiella ), ostre wirusowe zakażenia dróg oddechowych.
2. Nowotwory - rak płuc (głównie oskrzelopochodny).
3. Inne warunki.

Przyczyny kaszlu z krwią

[ 4 ]

Objawy kaszlu z krwią w różnych chorobach

W przypadku płatowego zapalenia płuc obecność krwi w plwocinie nadaje jej charakterystyczny rdzawy odcień – „rdzawa plwocina”.

• W przypadku raka oskrzeli krwioplucie jest zwykle umiarkowane, ale uporczywe; rzadziej obserwuje się plwocinę w postaci „galaretek malinowych” (zwykle z wyraźnym uszkodzeniem guza). Przy stałym uwalnianiu małych porcji świeżej krwi przez kilka dni należy podejrzewać raka oskrzeli, którego prawdopodobieństwo jest największe u mężczyzny palącego od dłuższego czasu.
• W przypadku rozstrzenia oskrzeli, na skutek ubytków błony śluzowej oskrzeli w obszarach stanu zapalnego lub zaniku, ściany małych naczyń łatwo ulegają uszkodzeniu.
• Rozpadowi tkanki płucnej (ropień, jama gruźlicza, martwica aseptyczna w ziarniniaku Wegenera, krwotoczne zapalenie pęcherzyków płucnych w układowym zapaleniu naczyń) często towarzyszy masywne krwawienie.
• W przypadku zwężenia zastawki mitralnej wysokie ciśnienie w lewym przedsionku, a w konsekwencji wysokie ciśnienie w żyłach płucnych, może spowodować uszkodzenie małych żył oskrzeli i krwioplucie. W przypadku zwężenia zastawki mitralnej krwioplucie służy jako kliniczny wskaźnik oceny stopnia nadciśnienia płucnego.
• W ostrej niewydolności lewokomorowej, wskutek ostrego zastoju krwi w naczyniach krążenia płucnego (w tym w naczyniach włosowatych płucnych), rozwija się obrzęk płuc, w którym z dróg oddechowych wydostaje się duża ilość krwistego, pienistego płynu.

Leczenie lekami przeciwzakrzepowymi powoduje zmniejszenie zdolności krwi do krzepnięcia.

[ 5 ]

Rozpoznanie krwioplucia (krwioplucia)

Przede wszystkim należy wykluczyć przedostawanie się krwi do plwociny z nosa, nosogardła, owrzodzeń krtani, polipów górnych dróg oddechowych, a także krwawienia z rozszerzonych żył przełyku i krwawienia z żołądka. Duże znaczenie diagnostyczne ma wykrywanie epizodów ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych lub zakrzepicy żylnej (zwłaszcza głębokich żył kończyn dolnych (zwykle z towarzyszącym obrzękiem nóg) z zatorowością płucną i zawałem płuca) poprzedzających krwioplucie.

Taktyka diagnostyczna w przypadku wykrywania krwioplucia wymaga uwzględnienia następujących punktów.

• W przypadku stwierdzenia krwioplucia konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania w celu ustalenia jego przyczyny.
• Nawrót krwioplucia u pacjenta może być spowodowany nie tylko chorobą, z którą krwioplucie było w przeszłości związane, dlatego przy każdym epizodzie pojawienia się krwi w plwocinie konieczne jest ponowne przeprowadzenie pełnego badania, pomimo że badanie z tego samego powodu było już niedawno wykonywane.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]