Klebsiellae

Rodzaj Klebsiella należy do rodziny Enterobacteriaceae. W przeciwieństwie do ogromnej większości rodzajów w tej rodzinie, bakterie z rodzaju Klebsiella mają zdolność tworzenia otoczki. Rodzaj Klebsiella obejmuje kilka gatunków.

Główną rolę w patologii człowieka odgrywa gatunek Klebsiella pneumoniae, który dzieli się na trzy podgatunki: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. i Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. Jednak w ostatnich latach zidentyfikowano nowe gatunki Klebsiella (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), które nie zostały jeszcze dobrze zbadane, a ich rola w patologii człowieka jest wyjaśniana. Nazwa rodzaju została nadana na cześć niemieckiego bakteriologa E. Klebsa. Klebsiella są stale znajdowane na skórze i błonach śluzowych ludzi i zwierząt. K. pneumoniae jest częstym czynnikiem wywołującym zakażenia szpitalne, w tym mieszane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Morfologia Klebsiella

Klebsiella to gram-ujemne bakterie elipsoidalne, w kształcie grubych krótkich prętów z zaokrąglonymi końcami, o rozmiarze 0,3-0,6 x 1,5-6,0 µm, forma otoczkowa ma rozmiar 3-5 x 5-8 µm. Rozmiary podlegają silnym wahaniom, szczególnie u Klebsiella pneumoniae. Wici są nieobecne, bakterie nie tworzą zarodników, a niektóre szczepy mają rzęski. Gruba otoczka polisacharydowa jest zwykle widoczna; formy bezotoczkowe można uzyskać poprzez wystawienie bakterii na niskie temperatury, surowicę, żółć, fagi, antybiotyki i mutacje. Występują w parach lub pojedynczo.

Właściwości biochemiczne Klebsiella

Klebsiella dobrze rosną na prostych podłożach odżywczych, są fakultatywnymi beztlenowcami, chemoorganotrofami. Optymalna temperatura wzrostu wynosi 35-37 °C, pH 7,2-7,4, ale mogą rosnąć w temperaturze 12-41 °C. Są zdolne do wzrostu na podłożu Simmonsa, tj. wykorzystując cytrynian sodu jako jedyne źródło węgla (oprócz K. rhinoscleromatis). Na gęstych podłożach odżywczych tworzą mętne śluzowate kolonie, a w młodych 2-4-godzinnych koloniach bakterie ozena są zlokalizowane w rozproszonych koncentrycznych rzędach, rhinoscleroma są koncentryczne, pneumoniae mają kształt pętli, co można łatwo określić mikroskopowo kolonii przy małym powiększeniu i można je wykorzystać do ich rozróżnienia. Podczas wzrostu w MPB Klebsiella powodują równomierne zmętnienie, czasami z błoną śluzową na powierzchni; na półpłynnych podłożach wzrost jest bardziej obfity w górnej części podłoża. Zawartość G + C w DNA wynosi 52-56 mol%.

Klebsiella fermentuje węglowodany, tworząc kwas lub kwas i gaz, redukuje azotany do azotynów. Nie upłynnia żelatyny, nie tworzy indolu i siarkowodoru. Posiada aktywność ureazy, nie zawsze powoduje ścinanie się mleka. Najmniejszą aktywność biochemiczną wykazuje czynnik sprawczy rinoskleroma.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Struktura antygenowa Klebsiella

Klebsiella ma antygeny O i K. Klebsiella dzieli się na 11 serotypów według antygenu O i na 82 według antygenu otoczkowego K. Typowanie serologiczne Klebsiella opiera się na określeniu antygenów K. Antygen specyficzny dla grupy występuje w prawie wszystkich szczepach Klebsiella. Niektóre antygeny K są spokrewnione z antygenami K paciorkowców, Escherichia coli i Salmonella. Znaleziono antygeny O spokrewnione z antygenami O E. coli.

Głównymi czynnikami patogennymi Klebsiella są antygen K, który hamuje fagocytozę, oraz endotoksyna. Ponadto K. pneumoniae może wytwarzać enterotoksynę termolabilną, białko o mechanizmie działania podobnym do toksyny enterotoksygennej E. coli. Klebsiella mają wyraźne właściwości adhezyjne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Epidemiologia klebsiellozy

Klebsiella jest najczęściej zakażeniem szpitalnym. Źródłem jest osoba chora i nosiciel bakterii. Możliwe są zarówno zakażenia egzogenne, jak i endogenne. Najczęstszymi drogami transmisji są żywność, droga powietrzna i kontakt-gospodarstwo domowe. Najczęstszymi czynnikami transmisji są produkty spożywcze (zwłaszcza mięso i nabiał), woda i powietrze. W ostatnich latach wzrosła częstość występowania Klebsiella, jedną z przyczyn tego jest zwiększona patogeniczność patogenu z powodu spadku odporności organizmu ludzkiego. Sprzyja temu również powszechne stosowanie antybiotyków, które zmieniają normalny stosunek mikroorganizmów w naturalnej biocenozie, leków immunosupresyjnych itp. Należy zauważyć, że Klebsiella ma wysoki stopień oporności na różne antybiotyki.

Klebsiella są wrażliwe na działanie różnych środków dezynfekujących i giną w ciągu 1 godziny w temperaturze 65 °C. Są dość stabilne w środowisku zewnętrznym: otoczka śluzowa chroni patogen przed wyschnięciem, dzięki czemu Klebsiella może przetrwać w glebie, kurzu w salach, na sprzęcie i meblach w temperaturze pokojowej przez tygodnie, a nawet miesiące.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Objawy Klebsiella

Klebsiella pneumoniae najczęściej wywołuje chorobę, która występuje jako infekcja jelitowa i charakteryzuje się ostrym początkiem, nudnościami, wymiotami, bólem brzucha, biegunką, gorączką i ogólnym osłabieniem. Czas trwania choroby wynosi 1-5 dni. Klebsiella może powodować uszkodzenia narządów oddechowych, stawów, opon mózgowych, spojówek, narządów moczowo-płciowych, a także posocznicę i ropne powikłania pooperacyjne. Najcięższy jest uogólniony septyczno-pymiczny przebieg choroby, który często prowadzi do zgonu.

Klebsiella ozaenae atakuje błonę śluzową nosa i zatok przynosowych, powodując ich zanik, stan zapalny z towarzyszącym wydzielaniem lepkiej cuchnącej wydzieliny. K. rhinoscleromatis atakuje nie tylko błonę śluzową nosa, ale także tchawicę, oskrzela, gardło, krtań, podczas gdy w dotkniętej tkance rozwijają się specyficzne ziarniniaki z następowym stwardnieniem i rozwojem nacieków chrzęstnych. Przebieg choroby jest przewlekły, śmierć może nastąpić z powodu niedrożności tchawicy lub krtani.

Odporność poinfekcyjna jest krucha i ma głównie charakter komórkowy. W chorobach przewlekłych czasami rozwijają się objawy GChZ.

Diagnostyka laboratoryjna klebsiella

Podstawową metodą diagnostyczną jest bakteriologiczna. Materiał do wysiewu może być różny: ropa, krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, kał, popłuczyny z przedmiotów itp. Wysiewa się go na różnicowe podłoże diagnostyczne K-2 (z mocznikiem, rafinozą, błękitem bromotymolowym), po 24 godzinach wyrastają duże błyszczące kolonie śluzowe o barwie od żółtej lub zielonożółtej do niebieskiej. Następnie bakterie określa się pod kątem ruchliwości poprzez wysiew na podłoże Peshkova i obecność dekarboksylazy ornityny. Oznaki te nie są charakterystyczne dla Klebsiella. Ostateczna identyfikacja polega na zbadaniu właściwości biochemicznych i określeniu serogrupy za pomocą reakcji aglutynacji żywej kultury z surowicami K. Wyizolowaną czystą kulturę bada się pod kątem wrażliwości na antybiotyki.

Czasami reakcja aglutynacji lub RSC ze standardowym antygenem O-Klebsiella lub z autoszczepem może być użyta do diagnozy Klebsiella. Czterokrotny wzrost miana przeciwciał ma wartość diagnostyczną.

Leczenie klebsiellozy

Leczenie Klebsiella zgodnie ze wskazaniami klinicznymi odbywa się w warunkach szpitalnych. Antybiotyki nie są wskazane w przypadku zmian jelitowych. W przypadku odwodnienia (obecności enterotoksyny w patogenie) podaje się roztwory soli fizjologicznej doustnie lub pozajelitowo. W uogólnionych i przewlekłych postaciach ospałych stosuje się antybiotyki (zgodnie z wynikami badania wrażliwości), autoszczepionki; podejmuje się działania mające na celu stymulację odporności (autohemoterapia, pirogenoterapia itp.).

Jak zapobiegać zakażeniu klebsiellą?

Nie opracowano szczegółowej profilaktyki klebsiella. Ogólna profilaktyka sprowadza się do ścisłego przestrzegania norm sanitarnych i higienicznych podczas przechowywania produktów spożywczych, ścisłego przestrzegania aseptyki i antyseptyki w placówkach medycznych oraz przestrzegania zasad higieny osobistej.