Tomografia komputerowa klatki piersiowej

Z reguły tomografię komputerową klatki piersiowej wykonuje się w kierunku poprzecznym (przekroje osiowe) z grubością przekrojów i krokiem skanowania 8-10 mm. Na przykład, wykonując przekroje o grubości 10 mm, z nakładką 1 mm, stół przesuwa się z krokiem 8 mm. Schemat towarzyszący odpowiednim obrazom CT pomoże Ci lepiej poruszać się po lokalizacji struktur anatomicznych na przekrojach. Aby nie przegapić zmian patologicznych w płucach, konieczne jest drukowanie przekrojów na drukarce zarówno w tkankach miękkich, jak i w oknie płucnym lub zapisywanie informacji wideo z badania na płycie CD. W takim przypadku każdy przekrój można oglądać w dowolnym z dwóch okien. Z drugiej strony, duża liczba obrazów nieuchronnie pociąga za sobą potrzebę jasnego systemu ich oceny, aby nie tracić czasu na niesystematyczne oglądanie przekrojów.

Sekwencja analizy obrazu CT

Początkujący lekarze często ignorują badanie miękkich tkanek ściany klatki piersiowej, ponieważ automatycznie uważają badanie płuc i narządów śródpiersia za ważniejsze. Ale przede wszystkim należy ocenić tkanki ściany klatki piersiowej. Zmiany patologiczne lokalizują się zazwyczaj w gruczole piersiowym i tłuszczu pachowym. Następnie, korzystając z zainstalowanego okienka tkanek miękkich, przechodzą do poszukiwania patologicznych formacji śródpiersia. Łuk aorty, który znajdzie nawet niedoświadczony badacz, pomoże Ci poruszać się po znajdujących się tutaj strukturach. Nad łukiem aorty znajduje się górne śródpiersie, gdzie patologiczne formacje należy odróżnić od dużych naczyń zlokalizowanych w pobliżu: pnia ramienno-głowowego, lewej tętnicy szyjnej wspólnej i tętnicy podobojczykowej. W pobliżu znajdują się również żyła ramienno-głowowa, żyła główna górna i tchawica, a nieco z tyłu - przełyk. Typowe lokalizacje powiększonych węzłów chłonnych poniżej łuku aorty obejmują okno aortalno-płucne, tuż pod rozwidleniem tchawicy, w okolicy korzeni płucnych i obok aorty zstępującej za odnogą przepony (retrocrural). Zwykle w oknie aortalno-płucnym można wykryć kilka węzłów chłonnych o średnicy do 1,5 cm. Węzły chłonne normalnej wielkości, zlokalizowane przed łukiem aorty, są rzadko widoczne na TK. Badanie okna tkanek miękkich uważa się za kompletne, gdy zbadano serce (obecność stwardnienia tętnic wieńcowych, poszerzone jamy) i korzenie płucne (naczynia są wyraźnie widoczne i nie ma poszerzenia ani deformacji). Dopiero po wykonaniu wszystkich tych czynności radiolog przechodzi do okna płucnego lub opłucnowego.

Ze względu na znaczną szerokość okna opłucnowego, oprócz tkanki płucnej, dobrze widoczny jest szpik kostny w trzonach kręgowych. Oprócz naczyń płucnych można również ocenić strukturę kostną. Badając naczynia płucne, należy zwrócić uwagę na ich szerokość, która normalnie stopniowo zmniejsza się od nasady do obwodu. Zubożenie wzoru naczyniowego jest zwykle określane tylko wzdłuż granic płatów i na obwodzie.

Aby odróżnić formacje objętościowe od przekrojów poprzecznych naczyń, konieczne jest porównanie sąsiednich przekrojów. Bardziej lub mniej zaokrąglone formacje objętościowe mogą być przerzutami do płuc.

Drukowanie obrazów w trybie nakładających się okien (płuca i tkanki miękkie) nie jest uzasadnione, ponieważ patologiczne formacje gęstości pomiędzy tymi oknami nie będą widoczne.

Zalecenia dotyczące odczytu tomografii komputerowej klatki piersiowej

Okienko tkanek miękkich:

• tkanki miękkie, zwróć szczególną uwagę na:
  • węzły chłonne pachowe,
  • gruczoły sutkowe (nowotwory złośliwe?)
• cztery sekcje śródpiersia:
  • powyżej łuku aorty (węzły chłonne, grasiczak/wole?)
  • korzenie płuc (wielkość i konfiguracja naczyń, rozszerzanie się i deformacje?)
  • serce i tętnice wieńcowe (stwardnienie?)
  • Cztery typowe lokalizacje węzłów chłonnych:
    • przed łukiem aorty (zwykle do 6 mm lub nieokreślone)
    • okienko aortalno-płucne (zwykle do 4 węzłów chłonnych, o średnicy do 15 mm)
    • rozwidlenie (zwykle do 10 mm, nie mylić z przełykiem)
    • paraaortalna (zwykle do 10 mm, nie mylić z żyłą nieparzystą)

Okno płucne

• Tkanka płucna:
  • rozgałęzienia i wielkość naczyń (prawidłowe, rozszerzone, zdeformowane?)
  • zanik wzoru naczyniowego (tylko wzdłuż szczelin międzypłatowych? W pęcherzach?)
  • zmiany ogniskowe, naciek zapalny?
• Opłucna:
  • wysięki opłucnowe, zrosty, zwapnienia, płynopłucnowy, krwiak opłucnowy, odma opłucnowa?
• Kości (kręgosłup, żebra, łopatki, mostek)
  • struktura szpiku kostnego?
  • oznaki zmian zwyrodnieniowych (osteofity)?
  • ogniska osteolizy czy osteosklerozy?
  • zwężenie kanału kręgowego?

Jeśli podczas skanowania występuje znaczna koncentracja KB w żyle podobojczykowej, artefakty pojawiają się na poziomie górnego otworu klatki piersiowej. Miąższ tarczycy powinien mieć jednorodną strukturę i być wyraźnie odgraniczony od otaczającej tkanki. Asymetria średnicy żył szyjnych jest dość powszechna i nie jest patologiczna. Przekroje poprzeczne gałęzi naczyń piersiowych pachowych i zewnętrznych należy odróżnić od węzłów chłonnych pachowych. Jeśli podczas badania ramiona pacjenta są uniesione ponad głowę, mięsień nadgrzebieniowy będzie zlokalizowany obok wewnętrznej części grzbietu łopatki i mięśnia podgrzebieniowego. Mięśnie piersiowe większy i mniejszy są zwykle rozdzielone cienką warstwą tkanki tłuszczowej.

Anatomia normalna

Przekroje TK klatki piersiowej oglądane są również od dołu. Dlatego płuco lewe jest widoczne po prawej stronie obrazu i odwrotnie. Należy znać główne naczynia wychodzące z łuku aorty. Lewa tętnica szyjna wspólna i pień ramienno-głowowy sąsiadują z tętnicą podobojczykową z przodu. Dalej po prawej i z przodu widoczne są żyły ramienno-głowowe, które po połączeniu się na przekrojach tworzą żyłę główną górną. W tkance pachowej normalne węzły chłonne można często rozpoznać po ich charakterystycznym kształcie z wnęką o gęstości tłuszczowej. W zależności od kąta przekroju węzły chłonne na przekroju, wnęka o niskiej gęstości, są widoczne w centrum lub wzdłuż krawędzi. Normalne węzły chłonne okolicy pachowej są wyraźnie odgraniczone od otaczających tkanek i nie przekraczają 1 cm średnicy.

Tomografia komputerowa klatki piersiowej prawidłowa

Zasady tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (BPKT)

Do skonstruowania obrazu VRCT wykorzystuje się cienkie plasterki i algorytm rekonstrukcji plasterka o wysokiej rozdzielczości przestrzennej. Tradycyjne skanery CT są również w stanie wykonywać cieńsze plasterki niż standardowe 5-8 mm. W razie potrzeby parametry formowania obrazu są zmieniane poprzez ustawienie grubości plasterka na 1-2 mm na konsoli roboczej.

Tomografia komputerowa klatki piersiowej o wysokiej rozdzielczości

Normalna struktura miąższu gruczołu piersiowego u kobiet charakteryzuje się bardzo nierównym konturem i cienkimi, palczastymi wypukłościami w otaczającej tkance tłuszczowej. Jej dziwaczne kontury można często zobaczyć. W raku piersi określa się stałą formację o nieregularnym kształcie. Nowotwór rozrasta się przez powięzi i nacieka ścianę klatki piersiowej po stronie dotkniętej chorobą. Badanie TK wykonane bezpośrednio po mastektomii powinno pomóc w wyraźnym zidentyfikowaniu nawrotu guza.

Patologia klatki piersiowej w tomografii komputerowej

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]