Patologia klatki piersiowej w tomografii komputerowej

Zmiany w węzłach chłonnych

Normalne węzły chłonne pachowe są zazwyczaj owalne i mają rozmiar do 1 cm, często w ich centrum lub na krawędzi (kształt podkowy) znany jest region o zmniejszonej gęstości, zwany "znakiem bramkowym". Poprzez hipodensyjne wrota tłuszczu, węzły chłonne wchodzą do naczyń. Wiele zmienionych węzłów chłonnych traci swój normalny kontur i staje się okrągły lub nieregularny. W tym przypadku określa się je jako stałą strukturę bez znaku tłuszczu.

Zwiększone przerzutowe węzły chłonne zwykle nie mają wyraźnej granicy i łączą się z otaczającą tkanką tłuszczową. Często mają one w centrum strefę martwicy i trudno je odróżnić od ropnia z rozpadem. Jeśli węzeł chłonny uszkodzony przez przerzuty został usunięty lub przeprowadzono radioterapię, datę i charakter leczenia należy koniecznie zanotować w kierunku kolejnych badań CT. Proces gojenia i blizn po operacji zmienia strukturę węzła chłonnego i stają się one podobne do zmienionych patologicznie. Dlatego brak informacji klinicznej znacznie komplikuje proces diagnostyczny radiologa.

Piersi

Normalna struktura miąższu kobiecej piersi charakteryzuje się bardzo nierównym konturem i cienkimi, podobnymi do palców występami w otaczającej tkance tłuszczowej. Często można zobaczyć jego dziwaczne zarysy. Gdy rak piersi określa stałe tworzenie się nieregularnego kształtu. Nowy wzrost wyrasta z powięzi liściowych i infiltruje ścianę klatki piersiowej po stronie zmiany. Badanie CT, przeprowadzone natychmiast po mastektomii. Powinny pomóc w jednoznacznej identyfikacji nawrotu guza. Rozpoznanie nawracającego nowotworu znacznie komplikuje obecność zmian zwłóknieniowych po radioterapii, pooperacyjnych bliznach i nieobecności otaczającej tkanki tłuszczowej. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na regionalne węzły chłonne i kości, aby nie przeoczyć przerzutów do kręgosłupa. W tym celu konieczne jest użycie okna kości.

Szkielet kości klatki piersiowej

Ogniska osteolityczne często występują w kościach klatki piersiowej. Zazwyczaj wynikają z uszkodzenia przerzutowego lub szpiczaka.

Guzy

W przednim śródpiersiu po leczeniu glikokortykosteroidami czasami rozwija się łagodne powiększenie tkanki tłuszczowej. Jeśli nie ma pewności co do natury zmiany, konieczne jest zmierzenie gęstości (densytometrii) formacji. Diagnozę różnicową takich nowotworów należy przeprowadzić z zastoinową wole i grasicą. W przedstawionym przykładzie średnia gęstość w obszarze zainteresowania wskazuje na obecność tkanki tłuszczowej - 89,3 HU. Z odchyleniem standardowym 20 HU. Wymiary okna obszaru zainteresowania można wybrać niezależnie (w cm ² ).

U dzieci i młodzieży gęstość grasicy wynosi około +45 HU. W wyniku inwolucji wieku jej gęstość maleje i po 20 latach staje się równa gęstości tkanki tłuszczowej (-90 HU). Często lewy płat gruczołu grasicy jest większy niż prawy i może sięgać do okna aortopulmonarnego. U dorosłych wielkość tego udziału nie powinna przekraczać 1,3 cm, podczas gdy 1,8 cm uważa się za normę w wieku do 20 lat.

Pogrubienie ścian przełyku z powodu zmiany złośliwej należy odróżnić od wysunięcia żołądka po operacji na przełyku. W kolejnych badaniach CT konieczne jest wykluczenie możliwego wzrostu węzłów limfatycznych przy żołądku. Pozostałe metalowe klipsy służą jako przyczyna artefaktów, które komplikują ocenę śródpiersia. Po resekcji przełyku w przedniej części śródpiersia można określić miejsce jelita grubego. Analiza sąsiednich przekrojów pokazuje, że nie jest to pęcherzyk rozedmowy, ale światło narządu z rurową strukturą.

Powiększone węzły chłonne

Niezmienione węzły chłonne są często wizualizowane na poziomie okna aortopulmonarnego. Zasadniczo mają owalny lub nieregularny kształt, o średnicy do 10 mm i są dobrze wytyczone od włókna śródpiersia. Obecność węzłów chłonnych w tym obszarze zwykle nie powoduje podejrzeń, dopóki ich średnica nie przekroczy 1,5 cm średnicy. Wykrywanie "znaku tłuszczu" nie jest obowiązkowe dla normalnych węzłów chłonnych, ale zawsze potwierdza ich łagodny charakter.

Jeśli w oklumie aortopulmonarnym zidentyfikowano więcej niż 3 węzły chłonne lub jeśli patologicznie powiększy się pojedynczy węzeł chłonny, diagnostyka różnicowa obejmuje nie tylko przerzuty raka płuc, ale także chłoniaka.

Wzrost węzłów chłonnych śródpiersia, szczególnie w rejonie korzeni płuc, jest charakterystyczny dla sarkoidozy (choroba Becka). Patologicznie zmienione węzły chłonne śródpiersia znajdują się głównie przed łukiem aorty, pod bifurkacją tchawicy i para-aortalnie (retrokryzowo).

Patologiczne zmiany w naczyniach krwionośnych

Częściowe wymieszanie KB z krwią należy odróżnić od możliwych skrzepów w świetle żyły ramienno-głowowej. Czasem zakrzep można przymocować do centralnego cewnika żylnego.

Tętnicom miażdżycowym w aorcie często towarzyszy zakrzepica. Są przyczyną wydłużenia i poszerzenia aorty, co może prowadzić do rozwoju tętniaka. Gdy światło naczynia jest większe niż 4 cm, ekspansja aorty piersiowej jest uważana za tętniakową. Zapis danych pomiarowych na tomogramach upraszcza oszacowanie rozmiarów tych struktur podczas kolejnych badań CT. Ważne jest określenie udziału dużych tętnic w procesie i oznak stratyfikacji (rozcięcie ścian). W zależności od wielkości złuszczonego płata, wyróżniają się trzy typy rozwarstwienia (według de Baikiego).

Prawdziwe tętniaki średnicy powyżej 6 cm, ich prześwit jest zwykle naczyniowy, w kształcie wrzeciona lub nieregularny. Są skłonne do łzawienia, co powoduje krwiak śródpiersia, hemothorax lub tamponadę serca.

Tętniak aorty (de Baieke)

• Piszę (około 50%) Laminacja rozciąga się od aorty wstępującej do pozostałych sekcji aż do rozwidlenia.
• Typ II (około 15%) Laminowanie definiowane jest tylko w aorcie wstępującej do tułowia ramienno-głowowego.
• Typ III (około 25%) Błona wewnętrzna jest uszkodzona i złuszcza się dystalnie do lewej tętnicy podobojczykowej.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej

Jeśli duży zator oddzieli się od skrzepliny w głębokim żyle kończyny dolnej i wejdzie do tętnicy płucnej, po wzmocnieniu kontrastu będzie zwizualizowany jako strefa o zmniejszonej gęstości w odpowiedniej tętnicy. W tym przypadku uszkodzone segmenty lub płaty zwykle zaczynają słabo przewietrzyć i występuje niedodma. Utrata płucnego układu naczyniowego jest zauważalna nawet na tradycyjnym zdjęciu klatki piersiowej. Przy angiografii CT zobrazowanie zatoru jest widoczne w tętnicy płucnej.

Serce

Skala CT jest wyraźnie określona jako ekspansja ubytków w wyniku uszkodzenia zastawek lub kardiomiopatii, a także ubytków w jamie wsadowej. Po podaniu KB widoczne są skrzepliny w tętnicy przedsionkowej lub tętnicy komorowej.

Płyn w jamie osierdziowej występuje w infekcjach wirusowych, przewlekłej niewydolności nerek, układowych chorobach tkanki łącznej, rozległym zawale, gruźlicy i wielu innych chorobach. Na skanach TK wygląda jak pierścień, który rozszerza zewnętrzny kontur serca o niskiej gęstości płynu (od 10 do 40 HU). Świeża krew ma większą gęstość. Duża ilość płynu w jamie osierdzia nie tylko wyciska otaczającą tkankę płucną, ale także ogranicza funkcję serca.

Wysięk osierdziowy może prowadzić do rozwoju zwłóknienia lub zwapnienia osierdzia z występowaniem zwężającego się zapalenia osierdzia. Należy zauważyć, że w tym przypadku żyły puste, żyła niesparowana, a nawet przedsionki są znacznie powiększone, co jest oznaką niewydolności serca.

Miażdżycowemu uszkodzeniu tętnic wieńcowych towarzyszy zwykle zwapnienie w postaci cienkich linii o zwiększonej gęstości w tkance nasierdziowej. Jednak aby ukończyć ocenę stopnia zwężenia, konieczne jest badanie angiograficzne.

Lekki

Ogniskowe kształcenie płuc

Wiele przerzutów do płuc można zobaczyć nawet na topogramie. Wyglądają jak zaokrąglone formacje o różnych rozmiarach, w zależności od receptury ich wyglądu i unaczynienia. Im bardziej nierówny kontur w patologii (na przykład gwiaździstej lub igiełkowej), tym bardziej prawdopodobne jest, że jest złośliwy. Jeśli jednak jest to pojedyncza formacja z obecnością zwapnień w jej centrum (rodzaj popcornu) lub na obwodzie, najprawdopodobniej jest to łagodny hamartoma lub ziarniniak.

Przerzuty do płuc nie są widoczne na tradycyjnym zdjęciu radiologicznym, dopóki ich średnica nie osiągnie 5-6 mm. Na obrazach CT są widoczne nawet przy wartości 1 - 2 mm. Dzięki lokalizacji przerzutów w obwodowych częściach płuc łatwo je odróżnić od przekrojów poprzecznych naczyń, a im bliżej korzeni - tym trudniej. W sytuacjach wymagających bardziej szczegółowej analizy należy postępować zgodnie z techniką VRTC.

Bardzo ważne jest, aby wybrać prawidłowe okno do oglądania obrazów. Małe ogniskowe kształcenie płuc w oknie tkanek miękkich są niewidoczne lub można je pomylić z niezmienionymi naczyniami. Aby ocenić tkankę płuc należy zawsze używać okna płucnego.

Rośnie liczba zachorowań na raka płuc, zwłaszcza wśród kobiet i ludzi młodych. Najważniejszymi czynnikami prognostycznymi są: forma histologiczna, stadium i lokalizacja. Peryferyjny rak płuca o znacznej wielkości prawie zawsze występuje na tradycyjnym zdjęciu klatki piersiowej. Nieoperacyjny rak płuc występuje zwykle wtedy, gdy

Progresja nowotworu centralnej lokalizacji. Wzrost guza prowadzi do niedrożności niedrożności oskrzeli z rozwojem zapaści w dystalnej części płuca.

Chłoniak limfatyczny płuc rozciąga się od korzeni lub opłucnej trzewnej do śródmiąższowej tkanki płucnej wzdłuż naczyń limfatycznych. Napełnianie tych naczyń komórkami nowotworowymi prowadzi do naruszenia postępu limfy. Początkowo górny płat zachowuje swoją przezroczystość, ale wraz z postępem choroby pojawia się infiltracja. Stopniowo, duże naczynia limfatyczne i węzły chłonne są dotknięte przerzutami.

Sarkoidoza

Zmiany w płucach w sarkoidozie należy odróżnić od wielu przerzutów do płuc. Guz nabłonka w sarkoidozie zwykle wpływa na węzły chłonne w korzeniach z obu stron. W przypadku postępu tego procesu rozprzestrzeniają się w tkance okołonaczyniowej i wzdłuż naczyń limfatycznych do obrzeża płuc. Podczas złomu wizualizowane są małe wielokrotne formacje ogniskowe i włókniste zmiany tkanki śródmiąższowej o różnych stopniach.

Gruźlica

Jeśli na skrawku zdefiniowana jest duża formacja z wgłębieniem, konieczne jest odróżnienie raka płuca od centralnego rozpadu i postaci rurkowej gruźlicy.

Aspergilloza

Zakażenie Aspergillus może wystąpić w istniejącym wcześniej jamie u pacjentów z niedoborem odporności. Zarodniki A. Fumigatus występują zwykle w roślinach i glebie. Często wnęka wypełniona jest niezupełnie aspergillami, pozostawiając niewielki pasek powietrza. Aspergilloza może również prowadzić do rozwoju astmy oskrzelowej lub prowokować rozwój egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych.

Plevra

Znaczna ilość wysięku w jamie opłucnej może prowadzić do ucisku tkanki płucnej, powodując niedodmę poszczególnych odcinków lub nawet całego płata płucnego. Wysięk opłucnowy jest wizualizowany jako jednorodny płyn w jamie opłucnej o gęstości zbliżonej do wody. Zwykle wysięk towarzyszy procesom zakaźnym, stagnacyjnym zmianom w płucach spowodowanym niedoborem prawego serca, jak również zatorem żylnym, międzybłoniakiem i obwodowym rakiem płuc.

Jeśli spała znaczna część płuc. Konieczne jest włożenie rurki do jamy opłucnowej w celu drenażu opłucnej.

Ciała obce w jamach opłucnowych są rzadkie, chociaż czasami mogą pozostać tam po torakotomii.

Pylica azbestowa i inna pylica płuc

Azbestową i inne pylica znamienny siatkowaty wzór odkształcenia guzki płuc z licznymi drobnoziarnistej o wysokiej gęstości, które są rozproszone w całym zakresie płuc preferencyjnie zlokalizowane w szczeliny interlobar. Również typowa jest obecność zgrubień i nakładek na opłucnej. W późnych stadiach choroby, wyraźne
zmiany fibro- rytmiczne są identyfikowane z obecnością rozedmy płuc. W tym przypadku pojawiają się strefy w kształcie wrzeciona lub trójkątne ciemnienie, które utrudniają rozpoznanie raka płuc, który często występuje w tej patologii.

Krzemionka

W tkance śródmiąższowej z powodu fagocytozy cząsteczek krzemu wizualizowane są wyraźnie nakreślone liczne guzki, zlokalizowane głównie w górnych płatach płuc. Wraz z postępem procesu dochodzi do zwłóknienia z tworzeniem się struktury komórkowej tkanki komórkowej podobnej do plastra pszczelego. Znaki te są lepsze i wcześniej można je wykryć za pomocą VRTT, gdzie grubość cięcia wynosi 2 mm zamiast standardowego 10 mm. Rozproszone lokalizacje drobnoziarnistych guzków są widoczne na wszystkich polach letnich. W strefach gęstego zwłóknienia, przejawiającego się przez obszar ciemnienia tkanki płucnej, określa się jamę. Powiększone węzły chłonne śródpiersia i korzenie płuc są często zwizualizowane ze zwapnieniem w postaci muszli. Wraz z rozwojem choroby rozwijają się zmiany fibro-marskości i rozedma płuc.

Rozedma płuc

W początkowym okresie w oknie tkanek miękkich naciek zapalny tkanki płucnej na tle postępującej rozedmy z pęcherzykami lub rozstrzeniami oskrzeli nie jest widoczny. Lepiej i szybciej go zidentyfikować na cienkich odcinkach w oknie płucnym.

Przyczyny śródmiąższowego zwłóknienia płuc nie zawsze można ustalić, a następnie uważa się je za idiopatyczne zwłóknienie płuc. Podobne zmiany są szczególnie charakterystyczne dla kobiet w średnim wieku. Objawy zwłóknienia w różnych chorobach wyglądają tak samo, jak można zobaczyć na poprzednich stronach. Rozwój odmieniających zmian na tle łupieżu rozpoczyna się od stref podbłonka płuc. Zwłóknienie płuc rozwija się wraz z postępem procesu u pacjentów z układowymi chorobami tkanki łącznej. Na przykład podobne zmiany są charakterystyczne dla twardziny lub guzowatego zapalenia tkanki tętniczej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]