Azbestowa

Azbestoza - choroby płuc związane z narażeniem na działanie azbestu, spowodowane są wdychaniem włókien azbestu. Choroby obejmują pylicę azbestową; rak płuc; powstawanie łagodnych zmian w opłucnej i jej zgrubienie; łagodne wysięk opłucnej i złośliwy międzybłoniak opłucnej. Azbestoza i międzybłoniak prowadzą do postępującej duszności.

Diagnoza opiera się na anamnezie i zdjęciach radiologicznych klatki piersiowej lub CT, a w przypadku złośliwego wzrostu biopsji tkanek. Leczenie pylicy azbestowej jest skuteczne, z wyjątkiem nowotworów złośliwych, które mogą wymagać leczenia chirurgicznego i / lub chemioterapeutycznego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Co powoduje pylicę azbestową?

Azbest jest naturalnie występującym krzemianem, którego właściwości termostabilne i strukturalne sprawiły, że jest on przydatny w budownictwie i przemyśle stoczniowym, jest stosowany w hamulcach samochodowych i niektórych przemyśle włókienniczym. Chryzotyl (włókno węża), chrididyl i amid (amfibol lub włókna proste) to 3 główne rodzaje włókien azbestu, które są przyczyną choroby. Azbest może wpływać na płuca i / lub opłucną.

Pylica azbestowa - forma śródmiąższowego włóknienia płuc, występuje znacznie częściej niż choroby złośliwe. Stoczniowców, budowniczych i pracowników przemysłu tekstylnego, pracownicy zatrudnieni w restrukturyzacji i renowacji pomieszczeń, robotników i górników narażonych na działanie azbestu są liczne kategorie osób, które są narażone na ryzyko choroby. Wtórne zmiany chorobowe mogą pojawić się wśród członków rodzin chorych pracowników i osób mieszkających w pobliżu kopalni. Patofizjologia podobny do innych pylice płuc - makrofagi w próbie absorbować włókien wdychania, wydzielania cytokin i czynników wzrostu, które sprzyjają zapalenie odkładania kolagenu, zwłóknienie i ostatecznie, z tym, że z włókien azbestowych mogą być bezpośrednio toksyczne tkanki płuco. Ryzyko choroby jest zwykle związane z czasem trwania i intensywnością kontaktu i typu, długości i grubości wdychanych włókien.

Objawy pylicy azbestowej

Początkowo azbestowa choroba przebiega bezobjawowo, to znaczy gdy nie występują objawy pylicy azbestowej, ale może powodować progresywną duszność, nieproduktywny kaszel i złe samopoczucie; choroba postępuje u więcej niż 10% pacjentów po odstawieniu kontaktu. Przedłużająca się przeciekająca azbesta może powodować pogrubienie końcowych paliczków palców, suche narośle podstawne oraz, w ciężkich przypadkach, objawy i objawy niewydolności prawej komory (serce płucne).

Zmiany opłucnej - objaw zmian chorobowych wywołanych azbestem - obejmują tworzenie się opłucnej, zwapnienie, zgrubienie, zrosty, wysięk i międzybłoniak. Obrażeniom opłucnej towarzyszy wysięk i złośliwy rozwój, ale niewielka liczba objawów. Wszystkie zmiany w opłucnej są diagnozowane przez RTG klatki piersiowej lub HRCT, chociaż TK klatki piersiowej jest bardziej czuła niż promieniowanie rentgenowskie w wykrywaniu zmian w opłucnej. Leczenie rzadko jest wymagane, z wyjątkiem przypadków złośliwego międzybłoniaka.

Dyskretne nakładanie się, które występuje u 60% pracowników narażonych na działanie azbestu, zwykle wpływa na opłucną ciemieniową z obu stron na poziomie między piątym i dziewiątym żebrem przylegającym do przepony. Zwapnienie plamek jest powszechne i może prowadzić do błędnej diagnozy ciężkiego uszkodzenia płuc, jeśli radiologicznie nałożą się na pola płucne. HRCT może w takich przypadkach rozróżnić uszkodzenia opłucnej i miąższowej.

Zgrubienie rozsiane występuje zarówno w trzewiach trzewnych, jak i opłucnej. Może to być rozprzestrzenianie się zwłóknienia płucnego od miąższu do opłucnej lub niespecyficzna odpowiedź na wysięk opłucnowy. Przy zwapnieniu lub bez zwapnienia, opuchlizna może powodować zaburzenia ograniczające. Zaokrąglona niedodma jest objawem zgrubienia opłucnej, w którym wgłobienie opłucnej w miąższu może wciągnąć tkankę płuc do "pułapki", powodując niedodmę. Na skany klatki piersiowej i TK zwykle określa się ją jako masę bliznowatą o nierównym konturze, często w dolnych obszarach płuc, i można ją wykonać radiologicznie w przypadku złośliwego nowotworu płucnego.

Występuje również wysięk opłucnowy, ale rzadziej niż inne towarzyszące mu zmiany opłucnej. Wysięk jest wysiękiem, często krwotocznym i zwykle znika samoistnie.

Rozpoznanie pylicy azbestowej

Rozpoznanie "azbestowej" jest oparte na anamnezy styczności z azbestem i CT lub prześwietlenia klatki piersiowej. RTG klatki piersiowej ujawnia liniowe siatkowate lub ogniskowe nacieki, które odzwierciedlają zwłóknienie, zwykle w obwodowych częściach dolnych płatów, często z towarzyszącymi zmianami w opłucnej. "Honeycomb" odzwierciedla wielkie zaniedbanie choroby, która może obejmować średnie pola płucne. Podobnie jak w przypadku pylicy krzemowej, nasilenie zależy od skali Międzynarodowej Organizacji Pracy, w zależności od wielkości, kształtu, lokalizacji i nasilenia nacieków. W przeciwieństwie do krzemicy, pylica azbestowa powoduje zmiany siatkowate głównie w dolnych płatach. Adenopatia korzeni i śródpiersia jest nietypowa i sugeruje inną diagnozę. RTG klatki piersiowej nie ma charakteru informacyjnego; TK klatki piersiowej o wysokiej rozdzielczości (KTVR) ma charakter informacyjny, gdy podejrzewa się pylicę azbestową. HRCT wyróżnia również radiografię klatki piersiowej w rozpoznawaniu zmian w opłucnej. Testy czynności płuc, które mogą wykryć zmniejszone objętości płuc, nie są diagnostyczne, ale pomagają scharakteryzować zmiany w funkcjonowaniu płuc przez długi czas po ustaleniu diagnozy. Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe lub biopsja płuca jest przepisywana tylko wtedy, gdy metody atraumatyczne nie są w stanie ustalić ostatecznej diagnozy; wykrycie włókien azbestowych wskazuje na pylicę azbestową u osób ze zwłóknieniem płuc, chociaż takie włókna można czasem znaleźć w płucach, które były narażone na ludzi bez choroby.

[9], [10], [11], [12]

Leczenie pylicy azbestowej

Nie ma szczególnego traktowania dla pylicy azbestowej. Wczesne wykrycie hipoksemii i niewydolności prawej komory prowadzi do zastosowania dodatkowego 02 i leczenia niewydolności serca. Rehabilitacja pulmonologiczna może być przydatna dla pacjentów z pogorszeniem choroby. Środki zapobiegawcze obejmują usunięcie kontaktu z substancją, zmniejszenie zawartości azbestu w pomieszczeniach niepracujących, zaprzestanie palenia tytoniu i szczepienia przeciwko pneumokokom i grypie. Zaprzestanie palenia jest szczególnie ważne z punktu widzenia wieloczynnikowego ryzyka zachorowania na raka płuc u osób narażonych zarówno na działanie azbestu, jak i dym tytoniowy.

Jakie jest prognozy dotyczące pylicy azbestowej?

Azbestowa ma inne rokowania; wielu pacjentów bezpiecznie żyje bez objawów lub z łagodnymi objawami, a niektórzy cierpią na progresywną duszność, a niewielu pacjentów rozwija niewydolność oddechową, niewydolność prawej komory i złośliwy wzrost.

Rak płuca (nie-drobnokomórkowy) występuje u pacjentów z azbestową 8-10 razy częściej niż u pacjentów bez azbestową, a szczególnie powszechne w pracowników odsłoniętych włókien amfibolowych, chociaż wszystkie postaci wziewnej azbestu są związane ze zwiększonym ryzykiem raka. Azbest i palenie mają synergistyczny wpływ na ryzyko zachorowania na raka płuc.