Badanie plwociny

Plwocina jest patologiczną tajemnicą dróg oddechowych, która jest wydzielana podczas kaszlu i jest spowodowana uszkodzeniem błony śluzowej tchawicy, oskrzeli i tkanki płucnej przez czynniki zakaźne, fizyczne lub chemiczne.

Analiza plwociny u pacjentów z zapaleniem płuc w wielu przypadkach (choć nie zawsze) pozwala:

• określić charakter procesu patologicznego;
• wyjaśnienie etiologii zapalenia dróg oddechowych i tkanki płucnej, w szczególności wyizolowanie patogenu zapalenia;
• określić główne właściwości patogenu, w tym jego wrażliwość na antybiotyki;
• ocenić skuteczność leczenia.

Analiza plwociny obejmuje:

1. Badanie makroskopowe (określenie charakteru plwociny, jej ilości, koloru, przezroczystości, zapachu, konsystencji, obecności zanieczyszczeń i różnych inkluzji).
2. Badanie mikroskopowe (oznaczanie komórek i innych elementów plwociny, a także badanie flory bakteryjnej w rozmazach natywnych i barwionych).
3. Badanie mikrobiologiczne (identyfikacja i badanie właściwości domniemanego czynnika wywołującego chorobę).

Badania chemiczne plwociny nie znalazły jeszcze szerokiego zastosowania w praktyce klinicznej, chociaż mają również znaczenie diagnostyczne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Plwocina do badań

Plwociny do badania pobierane są rano na pusty żołądek po wstępnym dokładnym płukaniu jamy ustnej i gardła przegotowaną wodą. Czasami zaleca się przepłukanie jamy ustnej 1% roztworem ałunu aluminium.

Pacjent kaszle plwocinę bezpośrednio do czystego, suchego szkła z dopasowaną pokrywką. Jeśli spodziewane jest badanie mikrobiologiczne plwociny, należy ją przelać do sterylnej szalki Petriego lub innego sterylnego pojemnika. Ważne jest, aby ostrzec pacjenta, że po zebraniu plwociny spożycie śliny na próbki wysłane do laboratorium może znacząco zmienić wyniki badania. Do laboratorium wysyłana jest świeżo plwocina, ponieważ długotrwałe przebywanie, szczególnie w temperaturze pokojowej, prowadzi do autolizy elementów komórkowych i reprodukcji mikroflory. W razie konieczności dozwolone jest krótkotrwałe przechowywanie flegmy w lodówce.

Ogólne właściwości plwociny

Liczba plwociny

Ilość plwociny zwykle waha się od 10 do 100 ml dziennie. Nieliczne plwociny są rozdzielane w ostrym zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc, zatorze w płucach, na początku ataku astmy oskrzelowej. Pod koniec ataku astmy oskrzelowej zwiększa się ilość plwociny. Duża liczba plwociny (czasami nawet do 0,5 litra) może być zwolnione po obrzęku płuc, a także procesy ropne w płucach, pod warunkiem, ze słupkami jamy oskrzeli (w ropnia oskrzeli, zgorzel płuc z gruźliczego lekkiego procesu wraz z upadkiem tkanki) . Należy pamiętać, że zmniejszenie ilości plwociny z procesów ropnych w płucach może być konsekwencją zapalenia opadła i drenażu ropnej z naruszeniem wnęce, która często towarzyszy pogorszenie stanu pacjenta. Zwiększenie ilości plwociny można uznać za oznakę pogorszenia pacjenta, jeżeli zależy zaostrzeń np ropne procesu; w innych przypadkach, gdy zwiększenie ilości plwociny wiąże się z poprawą drenażu jamy, uważa się to za pozytywny objaw.

Kolor plwociny

Większość bezbarwny plwociny ropne element mocujący daje zielonkawy odcień obserwowanego w ropień płuca, zgorzel płuc, rozstrzenie oskrzeli, promienicy płuc. Gdy zanieczyszczenia w plwocinie świeżej krwi barwionych plwociny w różnych odcieniach barwy czerwony (plwociny u pacjentów z gruźlicą, krwiopluciem, promienicy, rak płuc, rak płuc, ropień płuca podczas krążenia mięśnia sercowego, astma i obrzęk płuc).

Plwociny rdzawy kolor (w croupous ogniskowym grypy i zapalenia płuc z gruźlicą płucną o serowaciejącego rozpadu zastoju w płucach, obrzęk płuc, wąglikiem płuc) lub brązowy plwociny (mięśnia sercowego światła) wskazuje jego zawartość nie jest świeża krew ale produkty jego rozkładu (hematyna).

Brudnozielony lub żółto-zielony kolor może mieć plwocinę, która oddziela się od różnych procesów patologicznych w płucach, w połączeniu z obecnością żółtaczki u pacjentów .

Kolor żółciowo-kanarkowy plwociny jest czasem obserwowany w przypadku eozynofilowego zapalenia płuc. Okulistyczna wydzielina z plwociny jest możliwa przy siderozie płuc.

Czarnawa lub szara plwocina występuje z pyłem węglowym i palaczami.

Plwocina może być poplamiona niektórymi lekami, na przykład, ryfampicyna zabarwia wydzielinę na czerwono.

Zapach flegmy

Plwocina jest zwykle bezwonna. Pojawienie się zapachu przyczynia się do naruszenia wypływu plwociny. Zgniły zapach nabiera w ropień, zgorzel płuc, zapalenie oskrzeli z zgniły w przystąpieniu zgniły infekcji oskrzeli, rak płuc, powikłane martwicą. Dla ujawnionej torbieli echinokokowej charakteryzuje się osobliwym owocowym zapachem flegmy.

Plwocina plwociny

Ropna plwocina na stojąco jest zwykle podzielona na 2 warstwy, gnilne - na 3 warstwach (górna pianka, średnia surowica, dolna ropna). Szczególnie charakterystyczny jest pojawienie się trójwarstwowej plwociny dla zgorzeli płuca, natomiast pojawienie się plwociny dwuwarstwowej obserwuje się zwykle w ropniu płuc i rozstrzeniach oskrzeli.

Reakcja plwociny

Plwocina zwykle ma odczyn zasadowy lub obojętny. Rozłożona plwocina ulega reakcji kwasowej.

Natura plwociny

• Śluzowata plwocina jest wydalana w ostrym i przewlekłym zapaleniu oskrzeli, astmatycznym zapaleniu oskrzeli, tchawicy.
• Muco-ropna plwocina jest charakterystyczna dla ropnia i zgorzeli płuc, krzemicy, ropnego zapalenia oskrzeli, zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, gronkowcowego zapalenia płuc.
• Ropna śluzowata plwocina charakteryzuje się odoskrzelowym zapaleniem płuc.
• Ropna plwocina jest możliwa przy rozstrzeniach oskrzeli, gronkowcowym zapaleniu płuc, ropniu, zgorzelach, promienicach płuc.
• Surowa plwocina jest oddzielona obrzękiem płuc.
• W ropie płuca możliwa jest ropna plwocina.
• Krwawa plwocina jest wydalana w przypadku zawału w płucach, nowotworów, zapalenia płuc (czasami), urazów płuc, promienicy i kiły.

Należy zauważyć, że krwioplucie i nieczystość krwi w plwocinie nie są obserwowane we wszystkich przypadkach zawałów płucnych (w 12-52%). Dlatego brak krwioplucia nie daje podstaw do odmowy rozpoznania zawału płuc. Należy również pamiętać, że nie zawsze jest to analiza plwociny z pojawieniem się obfitej domieszki krwi z powodu patologii płuc. Symulacja krwawienia z płuc może, na przykład, krwawienie z żołądka lub nosa.