Analiza plwociny

Plwocina to patologiczna wydzielina dróg oddechowych wydzielana podczas kaszlu, która powstaje, gdy błona śluzowa tchawicy, oskrzeli i tkanki płucnej zostanie uszkodzona przez czynniki zakaźne, fizyczne lub chemiczne.

Analiza plwociny u chorych na zapalenie płuc w wielu przypadkach (choć nie zawsze) pozwala na:

• określić charakter procesu patologicznego;
• w celu wyjaśnienia etiologii stanów zapalnych dróg oddechowych i tkanki płucnej, w szczególności w celu zidentyfikowania czynnika wywołującego stan zapalny;
• określić główne właściwości patogenu, w tym jego wrażliwość na antybiotyki;
• ocenić skuteczność leczenia.

Analiza plwociny obejmuje:

1. Badanie makroskopowe (określenie rodzaju plwociny, jej ilości, barwy, przejrzystości, zapachu, konsystencji, obecności zanieczyszczeń i różnorodnych wtrąceń).
2. Badanie mikroskopowe (oznaczanie składników komórkowych i innych w plwocinie, a także badanie flory bakteryjnej w rozmazach natywnych i barwionych).
3. Badania mikrobiologiczne (identyfikacja i badanie właściwości podejrzewanego patogenu).

Badanie chemiczne plwociny nie jest jeszcze powszechnie stosowane w praktyce klinicznej, chociaż ma też pewną wartość diagnostyczną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pobranie plwociny do badania

Plwocinę do badania pobiera się rano na czczo po wstępnym dokładnym przepłukaniu jamy ustnej i gardła przegotowaną wodą. Czasami zaleca się płukanie jamy ustnej 1% roztworem ałunu glinowego.

Pacjent odkrztusza plwocinę bezpośrednio do czystego, suchego szklanego pojemnika ze szczelnie zamykaną pokrywką. Jeśli planowane jest badanie mikrobiologiczne plwociny, odkrztusza się ją do sterylnej szalki Petriego lub innego sterylnego pojemnika. Ważne jest, aby ostrzec pacjenta, że podczas pobierania plwociny, ślina dostająca się do próbek wysyłanych do laboratorium może znacząco zmienić wyniki badania. Do laboratorium wysyłana jest tylko świeżo wydzielona plwocina, ponieważ jej długotrwałe przechowywanie, zwłaszcza w temperaturze pokojowej, prowadzi do autolizy elementów komórkowych i proliferacji mikroflory. W razie potrzeby dopuszczalne jest krótkotrwałe przechowywanie plwociny w lodówce.

Ogólne właściwości plwociny

Ilość plwociny

Ilość plwociny waha się zazwyczaj od 10 do 100 ml na dobę. Niewielka ilość plwociny wydzielana jest w ostrym zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc, przekrwieniu płuc, na początku ataku astmy. Pod koniec ataku astmy ilość wydzielanej plwociny wzrasta. Duża ilość plwociny (czasem do 0,5 l) może być wydzielana w obrzęku płuc, a także w procesach ropnych w płucach, pod warunkiem, że jama komunikuje się z oskrzelem (przy ropniu, rozstrzeniach oskrzeli, zgorzeli płucnej, przy procesie gruźliczym w płucach, któremu towarzyszy rozpad tkanek). Należy pamiętać, że zmniejszenie ilości plwociny wydzielanej w procesach ropnych w płucach może być zarówno konsekwencją ustępującego procesu zapalnego, jak i wynikiem zaburzenia drenażu jamy ropnej, czemu często towarzyszy pogorszenie stanu pacjenta. Zwiększenie ilości plwociny może być traktowane jako objaw pogorszenia stanu pacjenta, jeżeli wiąże się z zaostrzeniem np. procesu ropnego; w innych przypadkach, gdy zwiększenie ilości plwociny wiąże się z poprawą drenażu jamy otrzewnej, jest traktowane jako objaw pozytywny.

Kolor plwociny

Najczęściej plwocina jest bezbarwna, dodanie składnika ropnego nadaje jej zielonkawy odcień, który obserwuje się w ropniu płuc, gangrenie płucnej, rozstrzeniach oskrzeli, promienicy płucnej. Gdy w plwocinie pojawia się świeża krew, plwocina jest zabarwiona na różne odcienie czerwieni (plwocina w krwiopluciu u chorych na gruźlicę, promienicę, raka płuc, ropień płuc, zawał płuc, astmę sercową i obrzęk płuc).

Rdzawoczerwona plwocina (w przypadkach płatowego, ogniskowego i grypowego zapalenia płuc, w przypadkach gruźlicy płuc z rozpadem serowatym, przekrwieniem płuc, obrzękiem płuc, w przypadku wąglika płucnego) lub brązowa plwocina (w przypadku zawału płuc) wskazuje, że nie zawiera ona świeżej krwi, lecz produkty jej rozpadu (hematynę).

Plwocina wydzielana podczas różnych procesów patologicznych w płucach, w połączeniu z obecnością żółtaczki u chorych, może mieć brudnozielony lub żółtozielony kolor.

Kanarkowożółta plwocina jest czasami obserwowana w eozynofilowym zapaleniu płuc. Ochrowa plwocina może być produkowana w syderozie płucnej.

Czarnawa lub szarawa plwocina pojawia się w przypadku domieszki pyłu węglowego oraz u palaczy.

Niektóre leki mogą barwić plwocinę; na przykład ryfampicyna barwi wydzielinę na czerwono.

Zapach flegmy

Plwocina zazwyczaj nie ma zapachu. Pojawienie się zapachu jest ułatwione przez zaburzenie odpływu plwociny. Nabiera ona zgniłego zapachu z ropniem, gangreną płuc, z gnilnym zapaleniem oskrzeli w wyniku dodania infekcji gnilnej, rozstrzenia oskrzeli, raka płuc powikłanego martwicą. Charakterystyczny jest specyficzny owocowy zapach plwociny dla otwartej torbieli echinokokowej.

Stratyfikacja plwociny

W pozycji stojącej plwocina ropna zwykle rozdziela się na 2 warstwy, plwocina gnilna - na 3 warstwy (górna pienista, środkowa surowicza, dolna ropna). Wygląd plwociny trójwarstwowej jest szczególnie charakterystyczny dla gangreny płuc, natomiast wygląd plwociny dwuwarstwowej obserwuje się zwykle w ropniu płuca i rozstrzeniach oskrzeli.

Reakcja plwociny

Plwocina ma zazwyczaj odczyn zasadowy lub obojętny. Rozłożona plwocina nabiera odczynu kwaśnego.

Charakterystyka plwociny

• W ostrym i przewlekłym zapaleniu oskrzeli, astmatycznym zapaleniu oskrzeli, zapaleniu tchawicy wydzielana jest wydzielina śluzowa.
• Wydzielina śluzowo-ropna jest charakterystyczna dla ropnia płuc i gangreny, krzemicy, ropnego zapalenia oskrzeli, zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc wywołanego przez gronkowcowe zapalenie płuc.
• Charakterystyczną cechą zapalenia oskrzelikowo-płucnego jest ropno-śluzowa plwocina.
• Ropna plwocina może wystąpić w przypadku rozstrzenia oskrzeli, zapalenia płuc wywołanego przez gronkowcowe zapalenie płuc, ropnia, gangreny i promienicy płuc.
• W przypadku obrzęku płuc wydzielana jest surowicza plwocina.
• W przypadku ropnia płuca możliwe jest wydzielanie plwociny surowiczo-ropnej.
• Krwawa plwocina pojawia się podczas zawału płuc, nowotworów, zapalenia płuc (czasami), urazów płuc, promienicy i kiły.

Należy zauważyć, że krwioplucie i krew w plwocinie nie są obserwowane we wszystkich przypadkach zawału płuc (w 12-52%). Dlatego brak krwioplucia nie daje podstaw do odmowy rozpoznania zawału płuc. Należy również pamiętać, że analiza plwociny z pojawieniem się obfitej krwi nie zawsze jest spowodowana patologią płuc. Na przykład krwawienie z żołądka lub nosa może symulować krwotok płucny.