Tchawica

Tchawica jest pustym, rurkowatym narządem, który służy do przepuszczania powietrza do i z płuc. U osoby dorosłej tchawica zaczyna się na poziomie dolnej krawędzi szóstego kręgu szyjnego, gdzie łączy się z krtanią (na poziomie chrząstki pierścieniowatej), a kończy się na poziomie górnej krawędzi piątego kręgu piersiowego. Średnia długość tchawicy u osoby dorosłej wynosi 12 cm (od 8,5 do 15 cm), liczba pierścieni tchawiczych waha się od 15 do 20 (maksymalna liczba to 26). Szerokość tchawicy waha się od 17 do 19 mm.

U dziecka początek tchawicy odpowiada kręgom szyjnym IV-V, a rozwidlenie tchawicy znajduje się na poziomie kręgów piersiowych III-IV.

Minimalny rozmiar tchawicy odpowiada fazie wydechu, maksymalny - fazie wdechu. Podczas kaszlu parciem światło tchawicy zmniejsza się 3-10 razy w zależności od wieku osoby (im młodsza, tym bardziej światło tchawicy się zwęża).

Tchawica znajduje się w przedniej części szyi (część szyjna, pars cervicalis) i w śródpiersiu klatki piersiowej (część piersiowa, pars thoracica), a granica między nimi przebiega wzdłuż linii poprzecznej poprowadzonej przez górny otwór klatki piersiowej. Część szyjna stanowi 1/3, a część piersiowa 2/3 całkowitej długości tchawicy.

Topograficznie tchawica jest ściśle związana z narządami przedniej części szyi. Przed częścią szyjną tchawicy znajduje się dolna część tarczycy, przedtchawiczna płytka powięzi szyjnej, mięśnie mostkowo-gnykowe i mostkowo-tarczowe szyi. Przełyk przylega do tchawicy z tyłu. Po bokach znajduje się sparowany pęczek naczyniowo-nerwowy, który obejmuje tętnicę szyjną wspólną, żyłę szyjną wewnętrzną i nerw błędny.

Rozwidlenie tchawicy sąsiaduje z łukiem aorty, pniem ramienno-głowowym i żyłą ramienno-głowową, a także z początkowym odcinkiem lewej tętnicy szyjnej wspólnej. Tylna ściana tchawicy sąsiaduje na całej długości z przełykiem, od którego jest oddzielona warstwą tkanki komórkowej. Po prawej i lewej stronie między tchawicą a przełykiem tworzą się bruzdy przełykowo-tchawkowe, w których przebiegają nerwy wsteczne i tętnice krtaniowe dolne.

Wzdłuż tchawicy z przodu znajdują się przestrzenie nadmostkowa, międzypowięziowa, przedtchawicza i przytchawicza. W przestrzeni komórkowej przedtchawiczej znajduje się nieparzysty splot żylny tarczycy, a w 10-20% przypadków - dodatkowa gałąź od aorty, skierowana do tarczycy (tętnica tarczowa dolna - a. thyroidea ima). W przestrzeni komórkowej przytchawiczej po prawej stronie znajdują się węzły chłonne, nerw błędny, gałęzie sercowe granicy pnia współczulnego, po lewej - gałęzie granicy pnia, przewód piersiowy.

Na poziomie V kręgu piersiowego tchawica dzieli się na prawe i lewe oskrzela główne. W miejscu podziału tchawicy tworzy się rozwidlenie - bifurkacja (bifurcatio trachea). Na połączeniu przyśrodkowych ścian oskrzeli głównych ujawnia się niewielki występ, zwany ostrogą, kilem lub wcięciem (carina tracheae). Kąt rozwidlenia tchawicy wynosi średnio 70°. Podczas wdechu rozwidlenie tchawicy przesuwa się w dół i do przodu o 2-3 cm.

Ściana tchawicy składa się z błony śluzowej, błony podśluzowej, błony chrzęstno-włóknistej i przydanki.

Błona śluzowa tchawicy jest wyścielona pseudowarstwowym wielorzędowym nabłonkiem kolumnowym (cylindrycznym) leżącym na błonie podstawnej. W pokrywie nabłonkowej dominują rzęskowe komórki nabłonkowe, które mają średnio 250 rzęsek. Ruchy rzęsek skierowane są ku górze, w kierunku krtani. W pokrywającym nabłonku tchawicy znajduje się znaczna liczba komórek kubkowych, które wydzielają śluz. Znajdują się tam również komórki podstawne (macierzyste), endokrynocyty (wydzielające noradrenalinę, serotoninę, dopaminę) i niektóre inne rodzaje komórek nabłonkowych. Właściwa płytka błony śluzowej jest bogata w podłużnie położone włókna sprężyste, tkankę limfatyczną. W grubości właściwej płytki znajdują się pojedyncze gładkie miocyty, zlokalizowane głównie okrężnie. Przewody wydalnicze licznych gruczołów tchawkowych (gll.tracheales) przechodzą przez właściwą płytkę błony śluzowej, której odcinki wydzielnicze znajdują się w grubości błony podśluzowej.

Podśluzówka tchawicy, zbudowana z luźnej włóknistej tkanki łącznej, zawiera naczynia, nerwy, skupiska komórek limfoidalnych i pojedyncze limfocyty.

Błona chrzęstna włóknista tchawicy jest reprezentowana przez 16-20 chrząstek szklistych (cartilagines tracheales). Każda chrząstka ma kształt łuku zajmującego 2/3 obwodu tchawicy i niezamkniętego z tyłu. Chrząstki są połączone ze sobą wąskimi więzadłami pierścieniowymi (ligg.annularia), przechodzącymi do ochrzęstnej pokrywającej chrząstki tchawicy. Tylna ściana błoniasta (paries membranaceus) tchawicy jest utworzona z gęstej tkanki łącznej włóknistej, zawiera wiązki miocytów. Tchawica jest pokryta od zewnątrz przez przydanki.

Cechy tchawicy i oskrzeli głównych związane z wiekiem

U noworodka tchawica ma 3,2-4,5 cm długości. Szerokość światła w części środkowej wynosi około 0,8 cm. Błoniasta ściana tchawicy jest stosunkowo szeroka, chrząstki tchawicy są słabo rozwinięte, cienkie, miękkie. W podeszłym wieku (po 60-70 latach) chrząstki tchawicy stają się gęste, kruche i łatwo pękają przy ściskaniu.

Po urodzeniu tchawica rośnie szybko w ciągu pierwszych 6 miesięcy, następnie jej wzrost zwalnia i przyspiesza ponownie w okresie dojrzewania i dojrzewania (12-22 lata). W wieku 3-4 lat szerokość światła tchawicy zwiększa się 2-krotnie. Tchawica dziecka w wieku 10-12 lat jest dwa razy dłuższa od tchawicy noworodka, a w wieku 20-25 lat jej długość się potraja.

Błona śluzowa ściany tchawicy u noworodka jest cienka i delikatna; gruczoły są słabo rozwinięte. U noworodka tchawica znajduje się wysoko. Jej początek znajduje się na poziomie kręgów szyjnych II-IV, a rozwidlenie tchawicy odpowiada kręgom piersiowym II-III. U dziecka w wieku 1-2 lat górna krawędź tchawicy znajduje się na poziomie kręgów szyjnych IV-V, w wieku 5-6 lat - przed kręgami V-VI, a w okresie dojrzewania - na poziomie kręgu szyjnego VI. W wieku 7 lat rozwidlenie tchawicy znajduje się przed kręgami piersiowymi IV-V, a po 7 latach stopniowo ustala się na poziomie kręgu piersiowego V, jak u osoby dorosłej.

Prawe oskrzele główne u noworodka odchodzi od tchawicy pod mniejszym kątem (26°) niż lewe (49°) i w swoim kierunku jest jakby przedłużeniem tchawicy. Oskrzela główne rosną szczególnie szybko w pierwszym roku życia dziecka i w okresie dojrzewania.

[ 1 ], [ 2 ]