Ostre i przewlekłe zwężenie krtani i tchawicy: przyczyny i patogeneza

Przyczyny ostrego i przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy

Wśród czynników etiologicznych są: infekcyjno-alergiczne, jatrogenne, neurogenne, traumatyczne, idiopatyczne, kompresyjne (kompresja struktur tchawicy krtani z zewnątrz). Przyczynami ostrego zwężenia krtani mogą być:

• ostre procesy zapalne krtani lub zaostrzenie przewlekłego (obrzęk, naciekające, rozszczepione lub ropniejące zapalenie krtani, zaostrzenie przewlekłego obrzękowo-polipowatego zapalenia krtani);
• uraz mechaniczny, termiczny i chemiczny krtani;
• wrodzona patologia krtani;
• obce ciało krtani;
• ostre choroby zakaźne (błonica, szkarlatyna, odra, tyfus, malaria itp.):
• reakcja alergiczna z rozwojem obrzęku krtani;
• inne choroby (gruźlica, kiła, choroby ogólnoustrojowe).

Przyczynami przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy mogą być:

• przedłużona sztuczna wentylacja płuc i tracheostomia;
• operacje na tarczycy z uszkodzeniem nawracających nerwów i rozwojem obustronnego porażenia krtani w wyniku naruszenia jej unerwienia (pochodzenia obwodowego i centralnego);
• uraz mechaniczny krtani i klatki piersiowej;
• ropne i zapalne choroby, powikłane zapaleniem okołotłokowym krtani i tchawicy.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneza ostrego i przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy

Patogeneza ostrego i przewlekłego zwężenia bliznowatości górnych dróg oddechowych zależy od czynnika etiologicznego. Uszkodzenie błony śluzowej, szczególnie w połączeniu z urazem mięśni i chrząstki tchawicy, prowadzi do infekcji ściany i rozwoju ropnego procesu zapalnego. Na różnych etapach powstawania zwężenia uważa się rozwój niedotlenienia (głód tlenu) i hiperkapnię (nadmiar dwutlenku węgla we krwi) jako główne czynniki determinujące patologiczne objawy. Kumulacja CO2 powoduje wzbudzenie ośrodków oddechowych i naczynioruchowych. Na tle ostrej hipoksji rozwijają się objawy ośrodkowego układu nerwowego: lęk, podniecenie ruchowe, drżenie, zaburzenia czynności serca i wegetatywnego. Zmiany te są odwracalne z odpowiednim leczeniem. Jeśli przyczyna zwężenia jest trudna do wyeliminowania, to pod koniec ostrego okresu, z którego pacjent został usunięty przez tracheostomię. Choroba ma długi przewlekły przebieg.

Patogeneza przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy zależy od intensywności czynnika uszkadzającego, czasu jego oddziaływania i strefy dystrybucji. Paralityczne zwężenia krtani są spowodowane naruszeniem mobilności jej elementów. Przyczyną tych stanów może być paraliż krtani o różnej etiologii, zesztywnienie złamań kręgosłupa, prowadzące do medianowej lub ratunkowej pozycji fałdów głosowych.

Postintubatsionnye zmienia krtani i tchawicy wynik urazu podczas wsuwania rury i jego nacisk na śluzówce krtani i tchawicy, do płuc podczas sztucznej wentylacji, techniki brak intubacji tracheostomijną. Wśród innych czynników mających wpływ na rozwój powikłań, np czas intubacji, wielkości, kształtu i materiału rury, jej przemieszczenia w świetle krtani. Opisuje następujący mechanizm procesu żwacza: uszkodzenia czynnika powoduje wady tworzenie błony śluzowej i tkanki chrzęstnej krtani i tchawicy łączy się wtórne, który wywołuje przewlekły stan zapalny, rozciągającą się na błonie śluzowej i ochrzęstnej chrząstki szkieletu górnych dróg oddechowych. Prowadzi to do powstawania szorstkiej tkanki bliznowatej i blizny po deformacji krtani i światła tchawicy. Proces jest rozciągnięty w czasie i waha się od kilku tygodni do 3-4 miesięcy. Zapalenie tkanki chrzęstnej jest obowiązkowym elementem w rozwoju przewlekłego zwężenia.

Patogeneza po zwichnięciu bliznowaciejącego zwężenia krtani i tchawicy jest niedokrwieniem błony śluzowej krtani i tchawicy w strefie ciśnieniowej rurki intubacyjnej.

Przyczynami rozwoju procesu Cicatrical-Stenosing mogą być:

• uraz błony śluzowej krtani i tchawicy podczas intubacji;
• ciśnienie nadmuchiwanego mankietu na błonie śluzowej dróg oddechowych;
• kształt i rozmiar rurki dotchawicznej:
• materiał, z którego jest wykonany;
• skład mikroflory dolnych partii dróg oddechowych (w tym zapalenie bakteryjne):
• tracheostomia z uszkodzeniem chrząstki trzonu, tracheostomia w Bjorku:
• atypowa dolna tracheostomia;
• bakteryjne zapalenie strefy tracheotomii;
• czas trwania intubacji.
• przyśrodkowa powierzchnia chrząstki arytenoidowej, zwieracza śródręcza, procesy głosowe:
• tylna część głośni i strefa między kapilarami;
• wewnętrzna powierzchnia chrząstki trzonowej w części podpowierzchniowej;
• obszar tracheostomii:
• umocowanie nadmuchiwanego mankietu w odcinku szyjnym lub piersiowym tchawicy:
• poziom dalszej części rurki intubacyjnej.

Naruszenie klirens śluzówkowy prowadzi do wydzielania zastoju i ułatwia penetrację infekcji, która prowadzi do perihondritu, chondrytowych a następnie martwicy rozmnożeniowego cricoid, perstnecherpalovidnoe związek i przedmiotach Chrząstkowe górnej części tchawicy. Jednocześnie, w dynamice procesu rany, można dokładnie prześledzić trzy okresy:

• topienie martwiczych tkanek i oczyszczanie wady przez zapalenie;
• proliferacja elementów tkanki łącznej z tworzeniem tkanki ziarninowej, uzupełnianie zniszczeń:
• zwłóknienie tkanki ziarninowej z tworzeniem się blizny i nabłonkiem tej ostatniej.

Duże znaczenie w patogenezie zwężenia ma ogólny stan pacjenta, współistniejące choroby, uraz czaszkowo-mózgowy, cukrzyca, wiek pacjenta.

Zwężenie górnych dróg oddechowych, zarówno ostre jak i przewlekłe, prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej zgodnie z typem przeszkadzającym o różnym nasileniu. W tym samym czasie, normalny skład gazu w krwi nie jest utrzymywany, lub jest zapewniony przez włączenie mechanizmów kompensacyjnych, co prowadzi do zmniejszenia zdolności funkcjonalnej organizmu. Podczas długotrwałego niedotlenienia ciało dostosowuje się do nowych warunków przez organu regulacyjnego (zmiany płuc, zaburzenia krążenia mózgowego i ciśnienie śródczaszkowe, rozszerzanie jam serca, zaburzeń krzepnięcia krwi, itp.); Zmiany te można nazwać chorobą zwężoną.

W wyniku procesu blizn na tle przewlekłego stanu zapalnego rozwijają się strukturalne i funkcjonalne zmiany w krtani i tchawicy o różnym nasileniu, które prowadzą do uporczywej niepełnosprawności pacjentów.