Staphylococcus pneumonia

Staphylococcus pneumonia to zapalenie płuc, charakteryzujące się ciężkim przebiegiem, czasem aż do sepsy, częstego nawrotu i powstawania ognisk ropnia w tkance płucnej. Przyczyny tego typu zapalenie płuc St.aureus.

Staphylococcus aureus powoduje około 1% poza szpitalem i 10-15% wewnątrzszpitalnego zapalenia płuc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Czynniki ryzyka zapalenia płuc Staphylococcal

Następujące grupy ludzi są najbardziej podatne na rozwój tego zapalenia płuc:

• niemowlęta;
• ludzie w podeszłym wieku;
• osoby osłabione, po ciężkich chorobach, operacjach chirurgicznych;
• pacjentów cierpiących na mukowiscydozę;
• pacjenci z zaburzeniami układu odpornościowego;
• wstrzykiwanie narkotyków;
• pacjenci, którzy niedawno przeszli wirusowe zapalenie płuc.

Objawy zapalenia płuc Staphylococcal

Ogólnie kliniczna symptomatologia zapalenia płuc gronkowcowego jest podobna do pneumokokowego zapalenia płuc, ale istnieją również znaczne różnice:

• Staphylococcus pneumonia charakteryzuje się nawracającymi dreszczami, podczas gdy pneumokokowe zapalenie płuc zwykle wykazuje pojedynczy chłód w momencie wystąpienia choroby;
• Staphylococcus pneumonia jest często przejawem sepsy;
• przebieg zapalenia płuc jest zwykle ciężki, z wysoką temperaturą ciała, ciężkim odurzeniem i dusznością;
• często dochodzi do niszczących zmian w płucach.

Wyróżnia się następujące kliniczne postacie gronkowcowego zapalenia płuc:

Zwalczanie płuc przez gronkowce (forma pęcherzowa)

To jest najczęstsza forma. Charakteryzuje się tym, że już w pierwszych dniach choroby na tle niejednorodnej infiltracji płuc tworzą się wgłębienia destrukcji cienkimi ściankami - "bullae gronkowcowe". Wgłębienia te nie są ropniem, nie mają płynnej zawartości, szybko pojawiają się i znikają w ciągu 6-12 tygodni na tle leczenia. Przyjmuje się rolę mechanizmu zaworowego w powstawaniu pęcherzy.

W przeciwieństwie do ropnia płuc powyżej strefy zniszczenia, nie słyszy się oddychania amfetycznego, nie ma "przełomu w oskrzelach" charakterystycznego dla ropnia zespołu objawów. Prognozę tej formy uważa się za stosunkowo korzystną - dochodzi do wyzdrowienia, na miejscu ubytków może zostać zachowana torbiel powietrzna (rezydualna).

Naciek gronkowcowy

W przypadku tego wariantu gronkowcowego zapalenia płuc, stan pacjentów jest ciężki, zatrucie jest ciężkie, stan kliniczny przypomina wydzielanie septyczne. Badanie fizykalne ujawniło znaczące otępienie płuc u chorego obszaru Osłuchiwanie płuc ostrego osłabienia oddychania pęcherzykowej, trzeszczenie (na początku powstawania nacieków i za jego zgodą) może usłyszeć oddech oskrzeli.

Badanie rentgenowskie ujawnia naciekowe ciemnienie w ograniczonym obszarze o różnych rozmiarach. Naciek głąbokokowy ustępuje powoli, przez 4-6 lub więcej tygodni, w przyszłości możliwe jest tworzenie ogniskowej miażdżycy płucnej.

Postać ropnia gronkowca

W trakcie choroby występują 2 okresy: przed i po przełomie ropnia do drenażu oskrzelowego.

Pierwszy okres (przed przełomem w oskrzelach) charakteryzuje się bardzo ostrym przebiegiem, gorączką z dreszczami, ciężkim zatruciem, bólem klatki piersiowej w projekcji ropnia, dusznością. Badanie radiograficzne ujawnia skupienie nacieku w tkankach płucnych. Po przebiciu w oskrzelu pacjent kaszle dużą ilością ropnej plwociny, czasami z obecnością krwi, po czym obniża się temperatura ciała, zmniejsza się odurzenie. Przy osłuchiwaniu płuc w projekcji ropnia słychać małe bąbelkowe rzęsy, czasem amforyka. Badanie rentgenowskie ujawnia jamy o poziomym poziomie na tle ogniska infiltracji, czasem powstaje kilka ropni, a następnie określa się wiele wnęk.

Przerzutowa choroba płuc Staphylococcus

Ta postać gronkowcowego zapalenia płuc rozwija się w wyniku hematogennej migracji infekcji do płuc z ropnej ogniska i postępuje bardzo ciężko. Z reguły porażka jest dwustronna, rozwija się stan septyczny. Badanie rentgenowskie płuc ujawnia liczne ogniska powstawania ropnia (ubytki z poziomymi poziomami płynów w miejscach infiltracji) w połączeniu z pęcherzami.

Postać płucno-opłucnowa

Ta postać charakteryzuje się rozwój gronkowcowe zapalenie płuc lub abscessed nacieczenia zmian w dotkniętym płuc, łącznie z udziałem patologicznych proces opłucnej i pneumoempyema wzejściu, Ropniaki. Objawy kliniczne tych powikłań opisano w odpowiednich rozdziałach.

Te badania laboratoryjne z gronkowcowe zapalenie płuc są podobne do tych z pneumokokowego zapalenia płuc, ale w niektórych przypadkach bardzo wyraźny toksyczny ziarnistość białych krwinek, jest znaczny wzrost liczby młodych i kłutych leukocytów.

Rozpoznanie zapalenia płuc Staphylococcal

Rozpoznanie zapalenia płuc gronkowcowego opiera się na następujących przepisach:

• obecność w obrazie klinicznym iw badaniu radiologicznym płuc odpowiadających objawów;
• Wykrywanie rozmazów plwociny barwionych według Grama za pomocą mikroskopu, Gram-dodatnie gronkowce w postaci winogron;
• wysiew gronkowca z krwi, zawartość jamy opłucnej z ropniem opłucnej. Staphylococcus można łatwo wykryć przez zaszczepienie, wyniki fałszywie ujemne są bardzo rzadkie;
• dodatnie testy serologiczne (wzrost miana antytoksyn, wzrost aglutynin do własnego szczepu Staphylococcus).

[9], [10], [11], [12], [13]

Leczenie zapalenia płuc gronkowcowego

Ze szczepami wrażliwymi na penicylinę, Staph. Aureus przepisuje duże dawki benzylopenicyliny - do 20 000 000 jednostek dziennie i więcej. Zwykle rozpoczyna się od podania dożylnego, w tym samym czasie część dawki dziennej wstrzykuje się domięśniowo, a następnie przechodzi do wstrzyknięcia domięśniowego antybiotyku. W przypadku nietolerancji penicyliny można stosować pozajelitowo duże dawki makrolidów (erytromycyny, spiramycyny), chloramfenikolu lub linkozamin.

W przypadku izolacji szczepów opornych na penicylinę zaleca się stosowanie półsyntetycznych penicylin (oksacyliny).

Średnia dzienna dawka oksacyliny wynosi 8-10 g. Początkowo zaleca się podawanie pozajelitowe, wówczas możliwe jest przejście na podawanie doustne. W ciężkim przebiegu choroby uzasadnione jest połączenie oksacyliny z aminoglikozydami.

Dobry efekt kliniczny jest wytwarzany przez cefalosporyny pierwszej i drugiej generacji w dawkach submaksymalnych (na przykład, cefazolina 3-4 g na dzień dożylnie lub domięśniowo).

Lincomycyna lub klindamycyna (1,8-2,4 g na dzień), fusidyna (1,5 g na dzień), pozajelitowe makrolidy w maksymalnych dawkach mogą być skuteczne. Podaje się je dożylnie, a następnie podaje się je domięśniowo lub doustnie.

W przypadku gronkowcowego zapalenia płuc wywołanego przez szczepy Staph odporne na oksacylinę. Aureus wankomycyny celowe podawanie dożylne (30 mg / kg na dzień) lub teykomanina (3-6 mg / kg masy ciała na dobę, w ciężkich przypadkach do 9,5 mg / kg dziennie w odstępach pomiędzy infuzji 12 godzin), w połączeniu z fosfomycyny (200 mg / kg na dzień co 6 godzin przy szybkości infuzji 1 g / h). W ostatnich latach szeroko stosowano fluorochinolony.

Możesz użyć dożylnie leku antyhistafinowego - chlorofilitu - 8-10 ml 0,25% roztworu w 150 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu z 5000 jednostek heparyny 2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 14-15 dni.

Konieczne jest również dożylne wstrzyknięcie plazmy antyfiolokokowej.