Ból w klatce piersiowej u dzieci

Zwykle ból pojawia się z przodu klatki piersiowej.

Ból w okolicy klatki piersiowej jest konwencjonalnie podzielony na następujące grupy:

• ból krążenia (patologia tętnic wieńcowych, kardiomiopatia, zwężenia aorty, mitralnej, zapalenia osierdzia, rozwarstwienie aorty, zator płuc lub serca, nadciśnienie płucne);
• Geneza płucna (zapalenie opłucnej z zapaleniem płuc lub bez, odma opłucnowa);
• geneza przewodu pokarmowego (skurcze przełyku, zapalenie przełyku, refluks, wrzód trawienny, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego);
• przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (zapalenie mięśni, chondryty, zapalenie kości, zapalenie nerwu);
• Inne (półpasiec, uraz, guzy śródpiersia, zespół hiperwentylacji, przyczyny niewyjaśnione).

Ból może być ostry, przewlekły, nawracający, powierzchowny (nerwowo-mięśniowy, kościany) lub głęboki (geneza serca, jak również zapalenie przełyku, guzy śródpiersia).

Szczegółowy wywiad lekarski i badanie kliniczne pozwala rozróżnić ból serca i ból spowodowany chorobami innych narządów.

Ból w klatce piersiowej może wystąpić, jeśli zaburzenie rytmu serca. W takich przypadkach obserwuje się szarpanie, nieprzyjemne odczucia. Powstają i odpoczywają, często znikają po załadowaniu. Kiedy szczegółowa ankieta z reguły okazuje się, że wraz z bólem pacjenci odczuwają poczucie przerwania, bicie serca, "tonięcie" serca.

Ostre zapalenie osierdzia występuje z bólem wstępnym, różniącym się intensywnością od poczucia tępego ciśnienia do ciężkiego. Ból wzrasta z kaszlem, oddychaniem i leżeniem. Oddychanie częste, płytkie. Podczas osłuchiwania słyszy się hałas tarcia w osierdziu, którego charakterystyka zmienia się wraz z różnym stopniem włóknistego nakładania się od delikatnego szelestu do grubego dźwięku maszyny. Hałas tarcia osierdzia zwiększa się wraz z naciskiem fonendoskopu, zginaniem pacjenta, głębokim wdechem. W EKG z zapaleniem osierdzia rejestrowane jest niskie napięcie we wszystkich odprowadzeniach (z wyraźnym wydechem napięcie zmienia się w czasie do oddechu), a odcinek ST ma kształt poziomy lub wklęsły. Trudności w diagnostyce różnicowej zapalenia osierdzia występują w zespole wczesnej repolaryzacji. Występuje częściej u młodych pacjentów z wagotonią i przechodzi z niewielkim wzniesieniem odcinka ST. Dodatkowo, z osierdziami często oznaczonymi zaostrzonym bolcem P i zębem odwróconym T.

Ból w klatce piersiowej z uszkodzeniem opłucnej objawia się zależnością od oddychania. Zwiększają się wraz z wdychaniem i zmniejszają (czasem prawie do całkowitego wygaszenia) wydech, więc pacjenci wolą oddychać często i powierzchownie. Ból promieniuje na somato z Zakharyin-Ged wzdłuż wrażliwej gałęzi odpowiedniego nerwu. Tak więc, po pokonaniu opłucnej, która wyrasta z centralnych części przepony, ból rozszerza się na barki, a gdy obwodowe części opłucnej są dotknięte - żołądek. W przypadku osłuchiwania suchy opuchlizna ciemieniowa charakteryzuje się typowym hałasem tarcia w jamie opłucnej, który zwiększa się wraz z pogłębieniem oddychania. Dwustronny odgłos tarcia opłucnej u młodych, silnych osób z łagodnym stanem często towarzyszy infekcjom wirusowym, zwłaszcza Coxsackie.

Ból czynnościowy w sercu często obserwuje się u dziewcząt i emocjonalnych młodych mężczyzn, z zespołem nadmiernej ruchomości, wypadaniem płatka zastawki mitralnej. To wywołuje pojawienie się cardialgia zaduchu, obciążeń emocjonalnych. Zwykle ból taki rozwija się nie podczas pracy fizycznej, ale po niej. Ćwiczenia fizyczne prowadzą nawet do poprawy stanu. Ból może być tępy, przedwczesny, czasem trwa godzinami. W innych przypadkach ból może być wyzwalany jak ulotna intensywna iniekcja, wyraźnie zlokalizowana, której towarzyszy trudność wydychania. Zmiany w EKG i EchoCG nie są wykrywane.

[1], [2], [3], [4]