Ból w klatce piersiowej u dzieci

Ból pojawia się zazwyczaj w przedniej części klatki piersiowej.

Ból w klatce piersiowej tradycyjnie dzieli się na następujące grupy:

• bóle sercowo-naczyniowe (choroba wieńcowa, kardiomiopatia, zwężenie aorty, niedomykalność, zapalenie osierdzia, rozwarstwienie aorty, zatorowość płucna lub zawał płucny, nadciśnienie płucne);
• pochodzenia płucnego (zapalenie opłucnej z zapaleniem płuc lub bez, odma opłucnowa);
• pochodzenia żołądkowo-jelitowego (skurcze przełyku, zapalenie przełyku, refluks, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego);
• pochodzenia nerwowo-mięśniowego (zapalenie mięśni, zapalenie chrząstki, zapalenie kości, zapalenie nerwów);
• inne (półpasiec, uraz, guzy śródpiersia, zespół hiperwentylacji, niewyjaśnione przyczyny).

Ból może być ostry, przewlekły, nawracający, powierzchniowy (nerwowo-mięśniowy, kostny) lub głęboki (pochodzenia sercowego, a także zapalenia przełyku, guzów śródpiersia).

Szczegółowy wywiad i badanie kliniczne pozwalają na odróżnienie bólu sercowego od bólu spowodowanego chorobami innych narządów.

Ból w klatce piersiowej może występować wraz z zaburzeniami rytmu serca. W takich przypadkach obserwuje się szarpiące, nieprzyjemne odczucia. Występują one w spoczynku i często znikają pod obciążeniem. Szczegółowe badanie zwykle ujawnia, że wraz z bólem pacjenci odczuwają uczucie przerw, kołatania serca i „zatrzymania”.

Ostre zapalenie osierdzia objawia się bólami przedsercowymi o różnym nasileniu, od uczucia tępego ucisku do silnych, ostrych. Bóle nasilają się podczas kaszlu, oddychania i w pozycji leżącej. Oddech jest częsty i płytki. Podczas osłuchiwania słychać szum tarcia osierdziowego, którego charakterystyka, przy różnym stopniu złogów włóknikowych, zmienia się z delikatnego szelestu na szorstki dźwięk maszynowy. Szum tarcia osierdziowego narasta przy nacisku fonendoskopu, pochylaniu pacjenta i głębokim wdechu. W EKG z zapaleniem osierdzia rejestruje się niskie napięcie we wszystkich odprowadzeniach (przy wyraźnym wysięku napięcie waha się w czasie z oddechem), a uniesienie odcinka ST ma kształt poziomy lub wklęsły. Trudności w diagnostyce różnicowej zapalenia osierdzia występują w przypadku zespołu wczesnej repolaryzacji. Występuje częściej u młodych pacjentów z wagotonią i występuje przy niewielkim uniesieniu odcinka ST. Ponadto w przypadku zapalenia osierdzia często obserwuje się spiczastą falę P i odwróconą falę T.

Bóle w klatce piersiowej przy uszkodzeniu opłucnej objawiają się zależnością od oddychania. Nasilają się przy wdechu i zmniejszają (czasem prawie do całkowitego zaniku) przy wydechu, dlatego pacjenci wolą oddychać często i płytko. Ból promieniuje do somatomu Zakharyina-Geda wzdłuż wrażliwej gałęzi odpowiedniego nerwu. Tak więc przy uszkodzeniu opłucnej wyściełającej centralne części przepony ból rozprzestrzenia się na ramiona, a przy uszkodzeniu obwodowych części opłucnej przeponowej - na brzuch. Podczas osłuchiwania suche zapalenie opłucnej ściennej charakteryzuje się typowym szumem tarcia opłucnej, który nasila się przy pogłębianiu oddechu. Obustronny szum tarcia opłucnej u młodych, silnych osób z ogólnie łagodnym stanem często towarzyszy infekcjom wirusowym, zwłaszcza Coxsackie.

Bóle czynnościowe w okolicy serca często obserwuje się u dziewcząt i emocjonalnych młodych mężczyzn, z zespołem hipermobilności, wypadaniem płatka zastawki mitralnej. Kardialgia jest wywoływana przez zatkanie i stres emocjonalny. Zazwyczaj takie bóle rozwijają się nie podczas pracy fizycznej, ale po niej. Aktywność fizyczna prowadzi nawet do poprawy stanu. Bóle mogą być tępe, przedsercowe, czasami trwające godzinami. W innych przypadkach bóle mogą być przeszywające jak ulotne intensywne ukłucie, wyraźnie zlokalizowane, z towarzyszącymi trudnościami z wydechem. Nie wykryto żadnych zmian w EKG i EchoCG.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]