Skrócenie oddechu

Ocena dolegliwości związanych z dusznością powinna rozpocząć się od monitorowania ruchów oddechowych pacjenta w spoczynku i po wykonaniu wysiłku fizycznego.

Definicja pojęcia skrócenia oddechu powoduje kontrowersje i niejasne interpretacje. Duszność jest zdefiniowany jako uczucie niewydolnością oddechową, trudności z oddychaniem wykonujących ruchy, brak powietrza i innych. Ważne jest, aby podkreślić, że duszność jest czysto subiektywne zjawisko i nie mogą być definiowane w kategoriach stosowanych w ocenie gazów Zaburzenia krwi i wywietrzników. Duszność często występuje w ramach zaburzeń nerwicowych, może być integralną częścią zespołu hiperwentylacji lub poprzedzać jej rozwój. Brak powietrza jest centralnym zjawiskiem w klinicznych przejawach duszności psychogennej. Stopień ekspresji może być inny: wraz ze wzrostem uczucia duszności pojawiają się objawy hiperwentylacji, które wprowadzają do obrazu klinicznego liczne objawy. Najczęstszym, najczęstszym objawem ataków paniki jest duszność lub duszność. Według wstępnych badań, u pacjentów z różnymi zaburzeniami wegetatywnymi, nieprzyjemne odczucia w drogach oddechowych, dyskomfort oddechowy, w tym duszność, występują w ponad 80% przypadków.

American Thoracic Society zaproponowało następującą definicję: duszność jest pojęciem, które charakteryzuje subiektywne doświadczenie dyskomfortu oddechowego "i obejmuje jakościowo różne odczucia, które różnią się intensywnością. To subiektywne doświadczenie stanowi wynik interakcji czynników fizjologicznych, psychologicznych, społecznych i środowiskowych i może prowadzić do wtórnych reakcji fizjologicznych i behawioralnych.

[1], [2], [3], [4], [5]

Najczęstsze przyczyny duszności

1. Choroby płuc i dróg oddechowych
   • Przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc
   • Astma oskrzelowa
   • Choroba bronchektomii
2. Choroby miąższu płuca
   • Niewydolność oddechowa o jakiejkolwiek etiologii
   • Zapalenie płuc
   • Nowotwory płuc
   • Alveolitı
   • Sarkoidoza (I, II etap)
   • Stan po rozległej pulmonektomii
3. Inne stany
   • Odma opłucnowa
   • Zator tętnicy płucnej
4. Choroby układu sercowo-naczyniowego
   • Niewydolność serca o dowolnej etiologii
   • IHD: dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego
   • Arytmie o różnych etiologiach
   • Zapalenie mięśnia sercowego
   • Wady serca.
5. Patologia klatki piersiowej
   • Wysięk opłucnowy
   • Choroby nerwowo-mięśniowe (w tym te, którym towarzyszy niedowład lub porażenie przepony)
6. Anemia
7. Wyraźna otyłość
8. Czynniki psychogenne

Jak rozwija się duszność?

Duszność  (duszność)  -  wskaźnik częstotliwości naruszenia i głębokość oddechu, któremu towarzyszy wzrost pracy mięśni oddechowych i jest zazwyczaj subiektywne odczucia braku powietrza lub trudności z oddychaniem, często - sinica (z chorobami płuc normalnie „ciepłych” z powodu wtórnej czerwienicy wyrównawczego i rozszerzenie drobnych naczyń krwionośnych z powodu hiperkapnii). Obiektywne objawy duszności - duszność (ponad 18 min). Często duszność doświadczył jako uczucie ucisku w klatce piersiowej podczas oddychania, niezdolność do głębokiego oddechu i pełnego wyzwolenia z powietrza podczas wydechu.

W sercu każdej zadyszki jest nadmierna lub patologiczna aktywność ośrodka oddechowego. Powstaje w wyniku podrażnienia dzięki przepisowi znajdującemu się w drogach oddechowych, samych płucach, mięśniach oddechowych. Niemniej jednak, przyczyny nieprzyjemnych odczuć subiektywnych podczas duszności pozostają niejasne.

U pacjentów z chorobami płuc duszność jest ściśle związana z naruszeniem mechanizmu oddechowego. Tak więc wiele wysiłku podczas inhalacji, obserwowano, na przykład poprzez zwiększenie sztywności oskrzela i płuca (obturacji oskrzeli trudności, zwłóknienie płuc) lub gdy duża objętość klatki piersiowej (rozedma płuc, oskrzeli ataku astmy) prowadzi do wzrostu pracy mięśni oddechowych (w niektórych przypadkach z uwzględnieniem dodatkowych mięśni).

W chorobach układu oddechowego duszność ma inne pochodzenie. Może to być związane z niedrożnością do normalnego przepływu powietrza w drogach oddechowych. Innym powodem może być zmniejszenie płuc powierzchni dróg oddechowych (kompresji pod gromadzenia cieczy lub powietrza w jamie opłucnej, u od porcji wymiany gazowej w płucach podczas nacieków zapalnych, niedodma, zawału serca, nowotworów, thoracoplasty, po wycięciu płuc, częściową utratę płuc plastyczności). Wszystko to prowadzi do zmniejszenia wentylacji, zmniejszenia VL. W rezultacie wzrasta stężenie dwutlenku węgla we krwi, rozwija się kwasica. W śródmiąższowe zapalenie płuc, obrzęk płuc sytuacja może pogorszyć wygląd jednostki wyrostka-kapilarny.

W chorobach serca duszność jest przejawem niedostatecznego krążenia krwi i jest spowodowana wieloma czynnikami, które powodują wzbudzenie ośrodka oddechowego. Duszność pojawia się, gdy dochodzi do zaburzenia wymiany gazowej, gromadzenia się w utlenionych produktach we krwi. Prowadzi to do zwiększenia i pogłębienia oddychania. Szczególnie poważne naruszenia wymiany gazowej występują, gdy krew znajduje się w stagnacji w małym krążeniu. W ostrej niewydolności lewej komory początkowo rozwija się obrzęk śródmiąższowy, a następnie obrzęk pęcherzykowy.

Można wyróżnić trzy patofizjologiczne mechanizmy niewydolności oddechowej.

1. Hiperwentylacja w ograniczaniu nasycenia tlenem krwi tętniczej (hipoksemia) lub jej przesycenia z dwutlenkiem węgla (hiperkapni) podczas ćwiczeń, pobyt na wyższych wysokościach, niewydolność serca, a także zwiększone zapotrzebowanie na tlen w nadczynności tarczycy, gorączka.
2. Względna hiperwentylacja ze zmniejszeniem powierzchni oddechowej płuc.
3. Mechaniczne zaburzenia wentylacyjne (zwężenie górnych dróg oddechowych, skurczu oskrzeli, rozedma płuc, niedowład nerwu przeponowego i inne zaburzenia mięśni oddechowych, niewydolność serca, kifoskolioza).

Na centrum opęcznia występuje wzrost napięcia dwutlenku węgla i spadek zawartości tlenu oraz przesunięcie pH do strony kwaśnej. Najważniejsze znaczenie ma akumulacja dwutlenku węgla. W przypadku długotrwałej hipoksemii uwzględniono mechanizm działania tlenu na zatokę tętnicy szyjnej. Oprócz czynników chemicznych, objętość oddechu reguluje odruchy z płuc, opłucnej, przepony i innych mięśni.

W końcu, uczucie braku powietrza można wytworzyć z następujących mechanizmów: wzmocnienie sens wysiłku oddechowego, stymulując drażniące receptorów dróg oddechowych, hipoksemia, hiperkapnii, dynamiczna kompresja oskrzelowej stymulacji równowagi doprowadzającą baroreceptory naczyń płuc i prawego przedsionka.

Epidemiologia

W Stanach Zjednoczonych ponad 17 milionów pacjentów rocznie szuka pomocy medycznej w związku z dusznością. Występowanie duszności w populacji ogólnej jest różne i zależy od wieku. W populacji 37-70 lat waha się od 6 do 27%. Duszność u dzieci z powodu patofizjologicznych cech dzieciństwa może osiągnąć 34%. W pierwszych miesiącach życia duszność występuje bardzo rzadko. Po dwóch miesiącach życia częstość występowania duszności po raz pierwszy znacznie wzrasta, osiągając maksimum między drugim a piątym miesiącem życia, aw większości przypadków duszność podczas pierwszych trzech miesięcy życia wiąże się z syncytialnym wirusem oddechowym. W badaniach epidemiologicznych dotyczących dzieci szacuje się, że w wieku sześciu lat duszność utrzymuje się u około 40% dzieci, które cierpiały na nią w pierwszych trzech latach życia.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Rodzaje duszności

Skrócenie oddechu może być subiektywne i obiektywne: można je również łączyć. Subiektywna duszność rozumiana jest jako subiektywne odczucie braku powietrza u pacjentów z oddychaniem. Dusza obiektywna jest określana za pomocą obiektywnych metod badania i charakteryzuje się zmianami częstotliwości, głębokości lub rytmu oddychania, a także czasem trwania wdechu lub wydechu.

Wariant duszności lub krótkotrwałego wiatru można założyć już przy badaniu anamnezy; Badanie fizykalne dostarcza ważnych dodatkowych informacji. Wyróżnij wdech (trudności w oddychaniu), wydechowy (trudności z wydychaniem) i mieszaną duszność.

• Duszność oddechowa występuje wtedy, gdy istnieją przeszkody w przepływie powietrza do tchawicy i dużych oskrzeli (obrzęk strun głosowych, guzy, obce ciało w świetle oskrzeli).
• Wydechowy duszność najbardziej charakterystyczne rozedmę płuc lub zwężenia oskrzeli (na przykład atak astmy). W rozedmy duszności związane z tak zwaną wydechowego załamania oskrzeli: ponieważ ciśnienie wdechowe miąższu płuc (o dużej objętości resztkowej powietrza) w oskrzelach małych i średniego kalibru znacznie mniej niż wydechowego, wówczas niewystarczająca oskrzela osnowy tkanki sztywność, co jest typowe dla rozedma płuc, upadli na ziemię, prowadzi to do trudności w usunięciu powietrza z pęcherzyków części płuc. Gdy skurcz oskrzeli trudne do usuwania powietrza z pęcherzyków, co jest związane ze wzrostem ciśnienia podczas wydechu pas zmniejszyła (spastyczne) oskrzela średniego i małego kalibru.
• Najczęściej obserwuje się mieszany wariant duszności; Jest charakterystyczny dla przewlekłej niewydolności oddechowej i przewlekłej niewydolności serca, która rozwija się w późnych stadiach chorób układu oddechowego i krążenia.

Szczególny wariant duszności, zwany uduszeniem, jest specjalnie wyodrębniony, - atak skrajnej duszności, gdy wszystkie parametry oddychania (częstotliwość, rytm, głębokość) są naruszone w maksymalnym stopniu. Najczęściej takiej duszności towarzyszy atak astmy oskrzelowej i ostrej niewydolności lewej komory (astma oskrzelowa).

Powinien on być nazywany inny rodzaj zaburzeń oddychania - jego tymczasowe aresztowanie (bezdech), który jest czasem obserwowano u osób otyłych zwykle podczas snu, któremu towarzyszy silny chrapania (zespół pikkviksky). Stan ten występuje zwykle w przypadku braku podstawowej choroby płuc i wiąże się z głębokim hipowentylacji pęcherzykowej ze względu na bardzo wyraźną otyłością.

W zależności od częstości oddechów, duszność wyróżnia się wzrostem częstości oddechów (tchipnea), prawidłową częstością oddechów i spadkiem częstości oddechów (bradypnoea).

Skrócenie oddechu w pozycji leżącej to ortopedia (zwykle związana z żylnym zastojem płucnym). Platypnea - duszność w pozycji stojącej lub siedzącej (częściej związana z przeciekami międzykręgowymi i śródpłucnymi oraz zmianami mięśni klatki piersiowej); trepposnoe - w pozycji leżącej na boku (zwykle występuje z zastoinową niewydolnością serca).

Duszność może być fizjologiczna (ze zwiększonym wysiłkiem fizycznym) i patologiczna (z chorobami i zatruciem niektórymi truciznami).

Nasilenie duszności w chorobach przewlekłych ocenia Międzynarodowa Skala Różnicowa (Medical Research Count II Dyspnea Scale).

Jak rozpoznaje się duszność?

Dane dotyczące wywiadu dla różnych chorób odzwierciedlają przede wszystkim patologię leżącą u podstaw.

Duszność z chorobą serca odzwierciedla brak krążenia krwi, więc z uwagi na jej nasilenie można ocenić stopień niewystarczalności. Tak więc w początkowych stadiach niewydolności serca duszność występuje tylko przy wysiłku fizycznym, wchodzeniu po schodach lub pod górę, przy szybkim chodzeniu. Często najwcześniejszym objawem postępującej niewydolności lewej komory są ataki rozdzierającego kaszlu w nocy. Wraz z postępem choroby duszność występuje nawet przy minimalnej aktywności fizycznej (podczas rozmowy, po jedzeniu, podczas chodzenia). W ciężkich przypadkach w spoczynku występuje ciągła duszność. W najcięższych przypadkach rozwijają się typowe nocne ataki asfiksji napadowej, które mogą powodować obrzęk płuc. Kwestionariusz zwykle identyfikuje związek tych napadów z wysiłkiem fizycznym. Mogą wystąpić bezpośrednio podczas ćwiczeń lub kilka godzin po zakończeniu. W zależności od ciężkości stanu, powstała ortopedia może trwać od kilku godzin do kilku dni. Co do zasady, jednocześnie z ortofneą występuje ból w okolicy serca. U pacjentów z niewydolnością aorty, duszności czasami towarzyszy obfite pocenie się (pot spływa w dół). U pacjentów z niewydolnością serca obserwuje się zwykle patologię sercowo-naczyniową (choroba niedokrwienna serca, długotrwałe lub wysokie nadciśnienie tętnicze, zaburzenia serca).

Dyspnea z rozedmą występuje również najpierw ze znacznym wysiłkiem fizycznym, a następnie stopniowo postępuje. Czasami jest uważany za serdeczny i leczony glikozydami nasercowymi przez długi czas, z reguły bezskutecznie. Dane wywiadu z rozedmą mogą mówić o obecności przewlekłego zapalenia oskrzeli, przedłużającym się doświadczeniu palenia, przedłużonym kontakcie z zanieczyszczeniami, uszkadzając czynniki zawodowe wdychania. Pierwotną rozedmę płuc obserwuje się częściej u mężczyzn w średnim i młodym wieku. Z drugą rozedmą płuc, bardziej charakterystyczną dla osób starszych, rozwija się serce płucne. W połączeniu z danymi z badań, diagnoza zwykle nie powoduje trudności.

W obturacyjnym zapaleniu oskrzeli można w większości przypadków wykryć długotrwałe palenie tytoniu lub kontakt z czynnikami uszkadzającymi drogi oddechowe, a także nawracające zaostrzenia zapalenia oskrzeli w przypadku infekcji dróg oddechowych.

Skrócenie oddechu z astmą oskrzelową zwykle łączy się z atakami uduszenia i kaszlu (cechy anamnestyczne przedstawiono w artykułach "Kaszel", "Duszenie" i "Astma oskrzelowa"). Uczucie duszności u pacjentów z astmą zwykle odpowiada stopieniu niedrożności oskrzeli. U pacjentów z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli nie ma korelacji pomiędzy dusznością a wielkością FEV1. U pacjentów w podeszłym wieku często na pierwszy plan wysuwa się astma, nie atakami, ale długotrwała duszność, podobna do obturacyjnego zapalenia oskrzeli, rozedma płuca. Różnicowe objawy diagnostyczne astmy oskrzelowej i przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli przedstawiono w artykule "Astma oskrzelowa".

Do rozstrzeni oskrzeli charakteryzuje się dużą ilością ropnej plwociny, częstym połączeniem z infekcją bakteryjną.

Zapalenie oskrzelików rozwija się w młodym wieku, zwykle w kontakcie z parami kwasu i zasad. Nie ma wyraźnej komunikacji z paleniem. Czasami stwierdza się reumatoidalne zapalenie stawów.

W przypadku zmiany onkologicznej tchawicy, głównym objawem jest sporadyczna duszność, w przebraniu ataku astmy. W tym samym czasie towarzyszące objawy, takie jak kaszel, krwioplucie, gorączka i utrata masy ciała. Te same objawy mogą również wystąpić w innych zmianach nowotworowych dróg oddechowych.

Tracheabronchomegalia (wrodzona nieprawidłowość) objawia się przez całe życie pacjenta: oprócz duszności, jest bardzo głośny, uporczywy kaszel, powikłania, takie jak zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli.

Duszność psychogenna występuje zwykle u pacjentów w wieku poniżej 40 lat i często łączy się z nerwicą. Często ma charakter przerywany, nie jest związany ze stresem fizycznym, może mu towarzyszyć wzbudzenie, zawroty głowy, zaburzenia koncentracji, kołatanie serca, zmęczenie.

Badanie fizyczne

Osłuchowo u pacjentów z astmą oskrzelową słuchane są suche rzęsy typu wydechowego (czasami wdechowego). Mogą być wysokie, wysokie lub niskie, niskie, różne barwy i głośności. Jeśli plwocina gromadzi plwocinę, obraz osłuchowy (liczba i barwa świszczącego oddechu) może się zmienić po kaszlu. W fazie remisji zmiany w trakcie badania fizykalnego mogą nie zostać wykryte.

W przypadku rozedmy, znamienny przez: beczki, umieszczonego na wdechu położenia klatki piersiowej kopulaste wypukłości w bruzdy nadobojczykowej ograniczony wycieczkę klatki piersiowej, zapakowane dźwięku udarowego niską ruchliwość membrany zmniejszenia granic stępienia serca (na skutek pokrycia serca zawyżone płuc) słabo gradach serca i osłabienia oddychanie z osłuchaniem płuc.

W przypadku zapalenia pęcherzyków płucnych ujawnia się czasami zmiana palców i wyskoków w postaci "pałeczek perkusyjnych" i "szkieł obserwacyjnych".

Podobne objawy kliniczne można znaleźć w patologii układowej z uszkodzeniem płuc.

Przy rozstrzeniach oskrzeli pacjent może zidentyfikować "pałeczki perkusyjne", osłuchowe - szorstką wilgoć różne rzęsy.

U pacjenta z niewydolnością serca podczas badania przedmiotowego pojawiają się objawy głównej patologii serca, aw przypadku osłuchiwania płuc występuje świszczący oddech w dolnych partiach.

Gdy zwężenie dużych dróg oddechowych jest określane przez oddychanie stridora.

Badania laboratoryjne

Dyspnea towarzyszą zmiany laboratoryjne odpowiadające tym chorobom. Tak więc, jeśli wystąpi duszność przeciw anemii, wówczas ujawni się spadek hematokrytu i inne oznaki określonego rodzaju niedokrwistości. Jeśli jest to proces zakaźny, możliwe jest wykrycie leukocytozy z przesunięciem formuły w lewo, wzrost ESR. Procesowi nowotworowemu może również towarzyszyć wzrost ESR, pojawienie się anemii. W przypadku zmian ogólnoustrojowych ujawniają się istotne oznaki procesu autoimmunologicznego, wzrasta poziom białek ostrej fazy zapalenia. Tyreotoksykoza objawia się zwiększonym poziomem hormonów tarczycy, autoprzeciwciał przeciwko tyreoglobulinie i peroksydazie tarczycy w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy.

Przy duszności psychogennej parametry laboratoryjne odpowiadają normie,

Badania instrumentalne

Astmy oskrzelowej nie wolno łączyć z żadnymi zmianami radiologicznymi. W ostrej fazie ataku wykrycie rozedmą (zwiększona przejrzystość pól płuc i ograniczenie ruchliwości membrany), a przy dłuższym czasie (często z wariantów bez atopii lub towarzyszącego zapalenia oskrzeli) - zjawisko zwłóknienia płuc i rozedmę. Spirographic identyfikacji łamania wentylacja płuc na obturacyjnej typu, jak również przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli. Różnica między astmą a odwracalnością niedrożności oskrzeli

Rentgenowskie objawy rozedmy z niskim stanem przepony, zmniejszenie ruchomości, zwiększona przezroczystość pól płucnych; objawem rozedmy płuc u mężczyzn jest znaczny spadek odległości od dolnej krawędzi chrząstki tarczycy do ramienia mostka.

W przypadku broichoektów na zdjęciu radiologicznym lub w tomografii komputerowej ujawnia się poszerzenie oskrzeli i pogrubienie ich ścian.

Na rentgenogramie z niewydolnością serca, rozszerzaniem się konturów serca, stagnacją (do obrzęku płuc), spirografią - ograniczającą wentylacją płuc. Na EKG można wykryć różne nieprawidłowości (zaburzenia rytmu, przewodzenie, oznaki przerostu i zaburzenia dopływu krwi do mięśnia sercowego). Wady serca zostaną odzwierciedlone w EchoCG i FCG.

W przypadku procesów nowotworowych prawidłową diagnozę wspomagają badania rentgenowskie i bronchoskopia.

U pacjentów z dusznością psychiczną nie ujawnia się instrumentalna analiza patologii; spirogram normalny lub z objawami hiperwentylacji.

Wskazania do konsultacji specjalistycznych

Astma oskrzelowa, obrzęk Quincke służą jako wskazówka do konsultacji z alergologiem.

W przypadku ostrego zapalenia oskrzelików, zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, pyłu opłucnej zmian, śródmiąższowe choroby płuc, mukowiscydozy specjalisty płuc konsultacji pokazano, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli i płuc - w alergii.

Pojawienie się wąskiego chodu oddechowego, podejrzenie zwężenia krtani, ropień gardła, obce ciało wymagają konsultacji z otorynolaryngologiem.

Podejrzenia patologii układu reumatologa pokazano proces konsultacji, Pa guz onkologa na gruźlicę i sarkoidozę - phthisiatrician, niedokrwistość - hematolog, duszności w centralnej pochodzenie - psychiatra neurolog pokazanego Konsultacja z psychogenne duszności.