Badanie układu oddechowego

Pomimo wielkich sukcesów w opracowywaniu specjalnych metod badania stanu narządów oddechowych, wiele metod badania fizykalnego nadal opisywanych przez R. Laenneca ma nadal ogromne znaczenie. Teraz jednak, staramy się tylko zidentyfikować te objawy, które naprawdę mają istotną wartość diagnostyczną, przy czym rozumie się, że w niektórych chorobach płuc (takie jak rak oskrzeli czy gruźlicy) występowanie tych objawów często oznacza nic dość ciężkim stadium choroby, a wczesne rozpoznanie konieczne jest stosowanie bardziej subtelnych metod.

Kolejną różnicą we współczesnym stadium badań układu oddechowego jest dużo większa uwaga poświęcana fizjologii oddychania, związkowi między objawami klinicznymi a upośledzeniem funkcji oddychania zewnętrznego, zmianom funkcjonalnym, a nie tylko anatomicznym.

Niniejszy etap zrozumienia procesów patologicznych wynikających w drogach oddechowych, nie jest możliwe bez wiedzy na temat mechanizmów zabezpieczających, które zapobiegają przedostawaniu się mikroorganizmów, pyłów, substancji toksycznych, pyłki i podobnych. N. Oprócz anatomicznych barier (krtani, nagłośni, stwardnienie podziału i zwężenia oskrzeli ) bogaty w unaczynienie śluzówki dróg oddechowych, kaszel refleksu, bardzo ważną rolę odgrywa w ochronie dróg oddechowych transportu śluzowo-rzęskowy wykonywanej rzęskowych ep teliem oskrzela i tworzenie tchawiczo wydzielania zawierających substancje biologicznie czynne (lizozym, laktoferyna, a1-antytrypsyna) i zsyntetyzowane przez komórki osocza wszystkich klas immunoglobulin, IgA, ale przede wszystkim. Na poziomie oskrzeli zaciskowej funkcji ochronnej pęcherzyki płucne i kanały odbywa się głównie w makrofagach pęcherzykowych i granulocytów obojętnochłonnych do ich wymawiane chemotaksji i fagocytozy i limfocyty wydzielają limfokiny aktywujące makrofagi. Bronhoassotsiirovannaya tkanki limfatycznej (BALT), a także odpowiedzią humoralną (immunoglobuliny klasy A oraz G), odporności, mają szczególne znaczenie w mechanizmach obronnych układu oddechowego. Ważnym miejscem w ochronie płuc jest ich pełna wentylacja.

Wszystkie te mechanizmy ochrony dróg oddechowych mogą i powinny być obecnie badane u każdego pacjenta, co pozwala nam przedstawić bardziej szczegółowy obraz cech rozwijającej się choroby, a zatem wybrać bardziej racjonalne leczenie.

Podczas badania układu oddechowego (który, podobnie jak we wszystkich innych przypadkach, rozpoczyna się z pytaniami, a następnie przeprowadzono kontroli, badanie palpacyjne, perkusję i osłuchiwanie ), główne pytanie, na które należy uzyskać odpowiedź jest określenie preferencyjnego procesu lokalizacji: dróg oddechowych, miąższu płuc lub opłucna. Często uczestniczy wiele działów układu oddechowego, na przykład: zapalenie płata płuca (płatowe lub płatowe zapalenie płuc ) jest prawie zawsze występuje zapalenie opłucnej warstw ( zapalenie opłucnej ), przy ogniskowej zapalenie płuc jest najczęściej proces zaczyna się od zapalenia oskrzeli ( zapalenie oskrzeli ), a następnie rozwijać zapalenie peribronhialnoe. To sprawia, że obraz kliniczny wielu chorób płuc jest zróżnicowany i siły z różnych pozycji w celu oceny wykrytych objawów.

Anamneza choroby w chorobach układu oddechowego

Kontynuacja przesłuchania pozwala ujawnić cechy rozwoju patologii płuc - anamnezy choroby. Ogólna zasada "nie tracić czasu na zapoznanie się z anamnezą" powinna być w pełni wykorzystana w badaniu chorób układu oddechowego. Określono sekwencję czasową pojawiania się tych lub innych objawów choroby, osobliwości jej początkowego okresu, nawrotów, częstości występowania i obecności czynników prowokujących, charakteru i skuteczności leczenia, pojawiania się powikłań.

Na przykład, w ostrych chorób układu oddechowego takich objawów ogólnych, jak złe samopoczucie, dreszcze, gorączkę, można wykryć przez kilka dni przed zaburzeniami oddechowymi (wirusowe zapalenie płuc) lub prawie jednocześnie z nich ( pneumokokowe zapalenie płuc ) i ostrej wynikające duszności jest bardzo ważną cechą astmy, ostra niewydolność oddechowa, jak również odma opłucnowa. Konieczna jest ocena uzyskanych wyników za pomocą specjalnych metod badawczych (analiza plwociny, badania krwi, radiografia itp.). Szczególne znaczenie ma oznak reakcji uczuleniowych (pokrzywka, naczynioruchowego nieżytu nosa, obrzęk naczynioruchowy) w odpowiedzi na czynniki, takie jak żywność, zapachy, narkotyków (zwłaszcza antybiotyków, witamin); ostatnia uwaga zwrócona na możliwość pogorszenia astmy przy użyciu aspirynę i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne ( „aspiryna astmy”).

Ważnym etapem przesłuchania jest próba ustalenia etiologii choroby (zakaźnej, profesjonalnej, leczniczej).

Wiele poważnych chorób płuc związane z mniej lub bardziej długotrwałego kontaktu z różnymi wytwarzania (zawodowych) czynników, takich jak na przykład pył, zawierającej dwutlenek krzemu, azbest, talk, żelaza, aluminium i innych. Oprócz znanego zawodową chorobę płuc, pyły ( pylica ) jest obecnie coraz częściej wykrywany komunikacyjnych takich chorób płucnych egzogennego alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, liczne czynniki środowiskowe, takie jak siano, gnijącej ziarna surowego i wsp. ( „światło rolnicze i "łatwe sera", "easy hodowcy", itd.). Nie jest niczym niezwykłym, występowanie rozproszony zmian płucnych u pacjentów leczonych różnymi chorobami nie płuc, takie leki jak leki cytostatyczne, nitrofurany, kordaron i jej analogi, jak również długoterminową radioterapii.

Wszystkie ujawnione cechy przebiegu choroby powinny być ostatecznie przedstawione w postaci odpowiedniego obrazu graficznego, czego przykładem jest obserwacja pacjenta z kruchym zapaleniem płuc.

Wreszcie, istotne informacje można uzyskać w badaniu historii rodziny (tendencji rodzinnym z chorób oskrzelowo-płucnych, takich jak astma, gruźlica lub obecności niedoboru niedobór a1-antytrypsyny, mukowiscydoza ), a także złe nawyki: palenie jest uznanym czynnikiem ryzyka raka płuc, nadużywanie alkoholu przyczynia się do niekorzystnego przebiegu zapalenie płuc (ropienie, ropień).

Palenie (szczególnie palenie papierosów) zajmuje szczególne miejsce w historii rozwoju choroby płuc u każdego indywidualnego pacjenta, ponieważ powoduje lub pogarsza tę chorobę. Dlatego ważne jest, aby lekarz znał (rejestrował) liczbę wypalanych papierosów dziennie oraz czas, w którym pacjent pali (tzw. Lata paczki papierosów). W przypadku złośliwych palaczy występują przede wszystkim przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc - ciężkie warianty przewlekłej obturacyjnej choroby płuc; z paleniem bezpośrednio związanym z rakiem bronchogennym - jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych u mężczyzn i coraz częściej pojawiającym się u kobiet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Badanie górnych dróg oddechowych

Bezpośrednie badanie układu oddechowego często rozpoczyna się od przeglądu klatki piersiowej. Bardziej poprawne jest jeszcze rozważenie wstępnego badania stanu górnych dróg oddechowych, co wynika z ważnej roli, jaką różne patologiczne zmiany w górnych drogach oddechowych mogą odgrywać w rozwoju chorób płuc. Jest rzeczą oczywistą, że szczegółowe badanie górnych dróg oddechowych jest obowiązkiem otolaryngologa. Jednak lekarz o dowolnej specjalizacji (a zwłaszcza terapeuta) powinien znać główne objawy najczęstszych chorób nosa, gardła, krtani i dobrze znać najprostsze metody badania górnych dróg oddechowych.

Przede wszystkim określ, w jakim stopniu pacjent może  oddychać przez nos . Aby lepiej ocenić oddychanie przez nos, pacjentowi proponuje się zamknięcie na przemian kanałów nosowych, ściskając kolejno lewe i prawe skrzydełka nosa do przegrody nosowej. Trudności z oddychaniem przez nos są częstym dolegliwością pacjentów i występują, na przykład, w skrzywieniu przegrody nosowej, ostrym i przewlekłym zapaleniem błony śluzowej nosa, zapaleniu zatok.

Określić obecność chorego  odczucie suchości na nos,  które mogą się pojawić w początkowej fazie ostrego nieżytu nosa lub trwale oznaczone u pacjentów z przewlekłym zanikowym zapaleniem błony śluzowej nosa. Często zdarza się skarga pacjentów na pojawienie się  wydzieliny z nosa. W takich przypadkach, znajdując się numer (obfite z ostrym zapaleniem błony śluzowej nosa, Meagre, w celu utworzenia skórki - w zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa), postać (surowiczy lub śluzowata paszy - ostrej nieżytowym zapaleniem błony śluzowej nosa, wodnisty - z naczynioruchowy nieżyt nosa, grubości i ropne - wrąb, sukrovichnye - z grypą itp.), a także odnotować, czy liczba lewych i prawych dróg nosowych jest równa.

Większą uwagę należy skarg pacjentów wygląd  krwawienie z nosa,  które może być związane z lokalnymi przyczyn (urazy, nowotwory, wrzodziejące uszkodzeń błony śluzowej nosa), lub są spowodowane przez kilka powszechnych chorób (na przykład, choroby nadciśnienia, skazę krwotoczną, białaczka, awitaminozy etc. .). W obecności donosowego krwawienia postać, jak często występuje u pacjenta (lub czasami regularnie), o ile są one ograniczone lub liczne. Chude krwawienie z nosa zwykle zatrzymuje się na własną rękę. Obfite krwawienie z nosa (więcej niż 200 ml na dzień) mogą towarzyszyć ogólnych objawów charakterystycznych obfite krwawienie (osłabienie, spadek ciśnienia krwi, tachykardia), i wymagają dodatkowych środków pozwalających na jej (tamponade jamy nosowej) zatrzymuje. Należy pamiętać, że prawo, aby ustawić ilość krwawienia z nosa, nie zawsze jest to możliwe, ponieważ krew płynąca z tyłu nosa i gardła, często połknięty przez pacjentów.

Czasami pacjenci skarżą się również na pogorszenie  węchu  ( hiposmia ) lub jego całkowity brak. Zaburzenia zapachu mogą być związane zarówno z trudnościami w oddychaniu przez nos, jak iz uszkodzeniem nerwu węchowego.

W przypadku stanu zapalnego zatok przynosowych (czołowych, szczękowych itp.) Ból może pojawić się w okolicy nasady nosa, czoła, kości jarzmowej, czasami promieniującej do okolicy skroniowej.

Dokładne  badanie  jamy nosowej wykonywane jest przez otorynolaryngologa za pomocą rhinoskopu, który polega na użyciu specjalnych luster do nosa. Jednak przednią część jamy nosowej można oglądać na tyle dobrze, bez uciekania się do specjalnych metod. W tym celu pacjent nieznacznie przechyla głowę, cztery palce (II-V) prawej ręki są umieszczone na czole pacjenta, a kciuk tej samej ręki jest lekko dociskany (od dołu do góry) do czubka nosa. Zwróć także uwagę na obecność bolesności z palpacją i zniekształceniem w okolicy nasady nosa, grzbietu, projekcji zatok czołowych i zatok szczękowych. Bolesność, jak również obrzęk tkanek miękkich i przekrwienie skóry w tych obszarach może wystąpić z uszkodzeniem kości nosa, chorób zapalnych zatok przynosowych.

Pełne badanie krtani jest możliwe tylko wtedy, gdy przy użyciu laryngoskopu, który jest prowadzony przez wykwalifikowanego audiologa. W przypadkach, gdy badanie pacjent inni lekarze, analizowanie  skarg  pacjenta, co wskazuje na możliwość wystąpienia choroby krtani (na przykład ból w mówieniu i przełykaniu, charakterystycznym szczekaniem lub, alternatywnie, cichy kaszel) ujawniają zmiany  głosu  ( chrypka, bezgłos), uwaga zaburzenia oddechowe (głośne, zestresowane, z trudnościami w oddychaniu), pojawiające się na przykład ze zwężeniem krtani.

Podczas  badania  krtani, ocenić możliwe zmiany kształtu (na przykład uraz); kiedy czujesz, że obszar krtani określa obecność obrzęku lub bolesności (z urazami, chondroperichondritis itp.).

Dodatkowe metody badania układu oddechowego

W celu wyjaśnienia diagnozy, stopień aktywności procesu płuc (zaostrzenia remisji), stan funkcjonalny układu oddechowego stają się ważne inne metody badania kliniczne, takie jak analiza krwi (w tym parametry immunologiczne), mocz, a zwłaszcza plwociny, popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych, płyn opłucnowy, a także metody rentgenowskie, które w ostatnich latach zostały uzupełnione o tomografię i tomografię komputerową, radiokontrast Metody nye (bronchography angiografia), radionuklidów i procedury endoskopowe (bronchoskopię, torakoskopię, mediastinoskopię), biopsję płuca, węzły chłonne, śródpiersia specjalne badania cytologiczne. Szczególną uwagę zwraca się na badanie funkcji oddychania zewnętrznego.

Potrzeba dodatkowych metod postępowania jest również związane z faktem, że w niektórych z uwagi na ogólne badania nie wykazały zmian, w szczególności we wczesnych stadiach choroby nie manifestują klinicznie (na przykład, rak oskrzelopochodny, małe gruźlicze naciek). W takich przypadkach diagnoza zależy od umiejętności zastosowania dodatkowych metod.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Badanie plwociny

Makroskopowe badanie plwociny omówiono wcześniej. Kiedy mikroskopowe plwociny (barwione wymazy) może wykryć przewagę neutrofili, co jest związane z zakażeniami bakteryjnymi (zapalenie płuc, oskrzeli, etc.), że niektórzy pacjenci potwierdzone w dalszej wykrywania wzrostu mikroorganizmów gdy platerowane plwociny lub eozynofilów, które jest uważane za typowe oskrzeli astma i inne alergiczne choroby płuc. Astma oskrzelowa można wykryć w plwocinie spirali Kurshmana (slizsoderzhaschie rzuca spastyczne oskrzeli) i kryształów Charcot-Leyden (przypuszczalnie się pozostałości eozynofili). Obecność krwinek czerwonych w rozmazie oznacza domieszki krwi jako oznaki krwotoku oskrzeli lub płuc. Można wykryć makrofagi pęcherzykowe, co wskazuje, że materiał jest uzyskiwany z głębokich odcinków dróg oddechowych. Jeśli zawierają one pochodnych hemoglobiny (siderofagi serca), uszkodzenia komórek, można myśleć o obecności zatoru w krążeniu płucnym (niewyrównaną mitralnej choroby serca, inne przyczyny niewydolności serca). Na ogół mikroskopowe plwocin można wykryć włókna sprężyste - znak zniszczenia tkanki płuc (ropień płuca i zgorzeli, gruźlica), jak również grzybów druzów. Najważniejszą metodą badania plwociny jest identyfikacja bakterii w wymazach barwione przez Grama, który dostarcza cennych informacji na temat przyczyny procesu zapalnego, zwłaszcza płuc, a także umożliwia bardziej ukierunkowane rozpocząć etiologiczny leczenia.

Badanie płynu płuczącego

W ostatnich latach powszechną badanie mikroskopowe ciecz otrzymaną przez spłukiwanie (z płukaniem angielskim -. Washout) izotoniczny subsegmental oskrzela wtykowego, - oskrzelowo-pęcherzykowych płyn do płukania (BALF), które jest zasysane przez samego bronchofiberscope który przeszedł roztwór wkraplanie. Prawidłową budowę komórkową niepalące BALF 100-300 ml cieczy jest przedstawiony głównie makrofagi płucne (90%), stab leukocytów (1-2%), limfocyty (7-12%) i komórki nabłonka oskrzeli (1-5%) . Przez zmienia skład komórkowa BALF, wyrostka aktywność makrofagów, szereg innych parametrów immunologicznych i biochemicznych podejmowania ważnych wniosków diagnostycznych. Na przykład, w taki często spotykanych chorób rozproszony płuc, sarkoidoza, limfocytów BALF przeważają nad neutrofili; wykrywanie grzybów, pneumocyst pozwala na zdiagnozowanie rzadkich wariantów infekcji oskrzelowo-płucnych.

Nakłucie opłucnej

Ostateczną wartością diagnostyczną jest badanie płynu uzyskanego za pomocą nakłucia opłucnowego. Określić jego wygląd (lekki, przezroczysty, mętny, ropny, krwawy, chyle), zapach, względna gęstość zawartości białka. W obecności wysięku (w przeciwieństwie do przesmyku), względna gęstość i zawartość białka w uzyskanej cieczy są odpowiednio wysokie, wyższe niż 1,015 i 2,5%; Obecnie zamiast próbki Rivolty stosuje się stosunek zawartości białka w płynie opłucnowym do zawartości białka w osoczu (w obecności wysięku jest on większy niż 0,5).

Metody badań rentgenowskich

Szczególnie ważne w diagnostyce chorób układu oddechowego mają technik rentgenowskich, które potwierdzają założenia diagnostyczne powstałe w poprzednich fazach badania są wiarygodne dla dynamicznej kontroli, w niektórych przypadkach przyczynić się do wyjaśnienia etiologii choroby, nawet przed otrzymaniem wyników badań bakteriologicznych i cytologicznych. Znaczenie metod radiologicznych w określaniu lokalizacji zmian płucnych i zrozumieniu istoty procesu jest bezwarunkowe. Na przykład, zapalenie płuc infekcje grzybicze i może być określona w dowolnej części płuc, kapitału i segmentowe zmienia charakteryzuje się przede wszystkim przez zapalenie płuc, serca płuc, dooskrzelowej wzrostu guza.

Obecnie fluoroskopii jest stosowany znacznie rzadziej, ponieważ wyższe narażenie na promieniowanie, w dużej mierze subiektywna interpretacja porównawcza obserwacji zmian trudno dynamiczny, choć korzystanie z ekranu telewizyjnego i obrazu wideo pozwala uniknąć pewne negatywne aspekty. Zaletą tej metody jest możliwość badania płuc w procesie oddychania, w szczególności ruchy przepony, stan zatok, pozycja przełyku.

Badania radiograficzne ( fluorograficzne ) to najbardziej obiektywna, rozpowszechniona i zasadniczo główna metoda dodatkowych badań, która pozwala na uzyskanie dokładnych danych i ich ocenę w dynamice. Użycie ukośnych, bocznych pozycji, pozycja lordozy (w celu identyfikacji miejscowych lokalizacji) itp. Pomaga wyjaśnić diagnozę. Jednocześnie analizuje się cechy miąższu płucnego, struktury naczyniowej i śródmiąższowej (układu płucnego), ocenia się korzenie płuc i wiele innych części układu oddechowego. Bardziej szczegółowe zmiany są określone w tomografii i tomografii komputerowej. Metody te pozwalają ujawnić patologię oskrzeli, tchawicy (w szczególności jej bifurkacji), uszczelnienia zlokalizowane na różnych głębokościach. Szczególnie informatywna w tym względzie jest tomografia komputerowa, która dzięki wykorzystaniu komputera, który jednocześnie przetwarza dane o setkach przezroczystości pewnej warstwy tkanki w krótkim czasie, dostarcza informacji o bardzo małych i trudnych do uzyskania dostępach dla konwencjonalnych badań radiologicznych.

Sposobami obejmują kontrastu rentgenowskiego angiopulmonography i wprowadzanie związków zawierających jod (urotrast, verografin), o które identyfikują konkretne naczynia krążenia płucnego i oskrzelowego tętnic.

Wyznaczone dane wartości diagnostyczne otrzymane z zastosowaniem technik z użyciem radionuklidów leczniczy izotopów promieniotwórczych, a następnie pomiar rozkładu w organach pierś, za pomocą specjalnych urządzeń (skanery, kamera gamma, itd.). W praktyce, pulmonologii powszechnie stosowane radioizotopy technetu ( ⁹⁹ Tc), w szczególności albuminy oznaczonego technetu, gal ( ⁶⁷ Ga), ksenonu ( ¹³³ Xe), indu ( ¹³³ 1H), fosforu ( ³² P). Metody radionuklidów pozwalają na ocenę właściwości perfuzyjnych (technetu), wentylacji regionalnej (ksenonu), proliferacyjnej aktywności komórkowej śródmiąższu, węzłów chłonnych (galu). Na przykład, badania skutecznie wykrywa zaburzenia ukrwienia z zatorem tętnicy płucnej, gromadzenie izotopów galu w śródpiersiowe węzły chłonne z aktywnym sarkoidozy.

Endoskopowe metody badań

Szczególnym miejscem w badaniu pacjenta z chorobą płuc należy technik endoskopowych, wśród których podstawowe znaczenie ma bronchoskopii. Stosując nowoczesne bronchofiberscope może wizualnie ocenić cechy dróg oddechowych z głośni do subsegmental oskrzeli, funkcję migawkowy schodkowych, weź zawartość probówek z oddychaniem na różnych poziomach dla cytologicznych i badań bakteriologicznych, przytrzymaj oskrzelowo płukanie następnie badaniu uzyskanej umyć, zrobić biopsję przebicie błony śluzowej oskrzeli, jak również biopsja przezskórna sąsiednich tkanek (węzeł chłonny, płuca). Bronchoskop jest używany z zamiarem wyleczenia, czasami oskrzeli płukania i miejscowego podawania antybiotyków oskrzeli (sanitarnych oskrzeli), jednak w szczególności dla jego skroplenia i zasysania śluzu prześwitu zamkniętego oskrzeli w nekupiruyuschemsya atak astmy, szczególnie przy malowaniu „cichego płuc” usunięcie obcego ciała.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Wskazania do bronchoskopii

Wskazania	Uwagi
Hemoplegia.	Aby ustalić źródło (najlepiej w okresie bliskim końca krwawienia) i zatrzymać krwawienie.
Przewlekły kaszel bez wyraźnego powodu.	Może istnieć guz wewnątrzoskrzelowy, który nie jest widoczny na rentgenogramie.
Spowolniona rozdzielczość zapalenia płuc.	Aby wykluczyć miejscową obturację oskrzeli.
Niedodma.	Aby ustalić przyczynę.
Rak płuc.	Do biopsji, ocena operatywności.
Ropień płuca.	Aby wykluczyć niedrożność oskrzeli, należy uzyskać materiał do badania bakteriologicznego i poprawić drenaż.
Ciało obce.	Aby usunąć.

Bronchoskopię jest konieczne u pacjentów z krwiopluciem (zwłaszcza wielokrotnego) lub krwotoku płuc, pozwala zainstalować źródło (tchawicę, oskrzela, miękisz) i powodują (oskrzeli, nowotwór, gruźlica) do odpowietrzania.

Wśród innych metod endoskopowych, choć rzadko, stosuje się torakoskopię (badanie opłucnej) i mediastinoskopię (badanie przedniej śródpiersia), której jednym z głównych celów jest biopsja odpowiednich miejsc.

Badanie ultrasonograficzne (USG)

W pulmonologii ultradźwięk nie jest jeszcze bardzo pouczający, może być wykorzystany do identyfikacji małych obszarów wysięku i wykonania nakłucia opłucnej.

Testy śródskórne

W diagnostyce niektórych chorób płuc stosuje się testy śródskórne, które pomagają w określeniu obecności atopii (na przykład alergicznego nieżytu nosa, niektórych odmian astmy oskrzelowej), przyczyny eozynofilii płucnej; Test diagnostyczny tuberkuliny (zwłaszcza w praktyce dzieci i młodzieży), test Kveim (w rozpoznawaniu sarkoidozy) ma znaczenie diagnostyczne .

Badanie czynności oddechowej

Ocena stanu czynnościowego układu oddechowego jest najważniejszym etapem badania pacjenta. Funkcji płuc bardzo różnorodne: ta wymiana gazowa, regulacja równowagi kwasowo-zasadowej, ciepła, metabolizmu wody, syntezy biologicznie aktywnych produktów, ale jedną z głównych funkcji układu oddechowego, to funkcja wymiany gazowej, która obejmuje dostarczanie powietrza do pęcherzyków płucnych (powietrza), wymiana gazu w pęcherzykach (dyfuzja ), transport tlenu przez krew naczyń włosowatych płuc (perfuzja). Dlatego szczególnym miejscem w badaniu narządów oddechowych jest badanie funkcji aparatu oddechowego zewnętrznego. Normalne funkcjonowanie systemu zapewnia wymianę gazową między środowiskiem wewnętrznym i zewnętrznym, a więc decyduje o przydatności oddychania tkankowego, dlatego ważne jest, aby zrozumieć rolę wszystkich elementów mechanizmu zewnętrznego oddychania. Klinicysta musi ustalić zdolność funkcjonalną tego układu, tj. Wykryć stopień niewydolności oddechowej.

Najważniejszą metodą określania funkcji oddychania zewnętrznego, przede wszystkim funkcji wentylacji, jest spirografia. Podstawowe wskaźniki spirograficzne (objętości płuc) podzielone są na statyczne i dynamiczne. Pierwsza grupa obejmuje parametry wolumetryczne. Przede wszystkim jest to zdolność życiowa płuc (JEL), tj. Objętość powietrza przy maksymalnym wydychaniu wytworzonym po maksymalnym wdechu. Dynamicznego parametry Szczególne znaczenie ma natężonej pojemności życiowej (FVC) - objętość powietrza na maksymalnej intensywności i szybkiego wydechu, który znajduje się w pierwszej sekundzie wydechu (FEV1), 80-85% (sonda Tiffno) VC. Na FVC dotkniętej stanu drożności oskrzeli: mniejszych światła oskrzeli, tym trudniej oddech, dolna natężonej objętości wydechowej.

Kolejny dynamiczny parametr - prędkość objętościowa wymuszonego wdechu i wydechu (zwykle 5-7 l / s), a podczas spokojnego oddychania (zwykle 300-500 ml / s) - określa się za pomocą specjalnego pneumotachs urządzenia i odzwierciedla stan skurczu oskrzeli: dolna przepływu wydechowego jest znakiem niedrożność oskrzeli.

Wskaźniki szybkości oddychania przedstawiane graficznie przez wykreślenie strumień krzywe - Volume „, w którym każda litera odpowiada pewien procent PS: oś rzędna przedstawia natężenie przepływu powietrza (w litrach na 1 S), a na osi odciętych - wymuszonego objętość wydechową (procent lub litrów) i określają szczytowe i chwilowe prędkości kosmiczne (MOS) przepływu w czasie wymuszonego wydechu. W niedrożności oskrzeli krzywa przesunęła się w lewo i ma ukośną część końcową, ograniczenie jest przesunięty do prawego płuca i kształt nie różni się od normy.

Rozpraszania światła może być określona przez tlenek węgla (CO), przepływa przez membrany (jak O2), obliczone przez inhalację szybkości dyfuzji CO, który jest redukowany (czasem znacznie) z ciężkimi uszkodzeniami błony i pęcherzykowego śródmiąższowej płuc.

Przy ocenie funkcji układu oddechowego duże znaczenie kliniczne ma określenie ciśnienia parcjalnego tlenu i dwutlenku węgla, a także pH krwi tętniczej.

Ocena stanu złogów kapilarnych (perfuzja lub transport tlenu przez krew) odbywa się poprzez wdychanie czystego tlenu: niewystarczające po wzroście w PO ₂ we krwi tętniczej wskazują na słabą zdolność perfuzji płuc.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]