Diagnostyka tuberkulinowa

Diagnostyka tuberkulinowa to zestaw testów diagnostycznych służących do określania swoistego uczulenia organizmu na prątki gruźlicy przy użyciu tuberkuliny - autoklawowanego przesączu z hodowli prątków gruźlicy. Tuberkulina jest klasyfikowana jako niekompletny antygen - hapten, który nie jest zdolny do wywołania choroby ani wykształcenia na niego odporności, ale wywołuje swoistą odpowiedź związaną z alergią typu opóźnionego. Jednocześnie tuberkulina ma wysoką swoistość, działając nawet w bardzo dużych rozcieńczeniach. Wystąpienie swoistej reakcji na tuberkulinę jest możliwe tylko pod warunkiem wstępnego uczulenia organizmu na prątki gruźlicy w wyniku samoistnego zakażenia lub szczepienia BCG.

W swoim składzie chemicznym tuberkulina jest złożonym preparatem zawierającym tuberkuloproteiny, polisacharydy, lipidy, kwasy nukleinowe, stabilizatory i środki antyseptyczne. Aktywność biologiczna tuberkuliny, dostarczana przez tuberkuloproteinę, jest mierzona w jednostkach tuberkuliny (TU) i standaryzowana względem normy krajowej. Norma krajowa z kolei musi być porównywana z normą międzynarodową. W praktyce międzynarodowej stosuje się PPD-S (tuberkulina Seiberta lub tuberkulina standardowa).

Obecnie w kraju produkuje się następujące formy PPD-L (domowej oczyszczonej tuberkuliny Linnikovej):

• oczyszczony płynny alergen gruźlicy w rozcieńczeniu standardowym (tuberkulina oczyszczona w rozcieńczeniu standardowym) jest gotową do użycia tuberkuliną, stosowaną w masowej i indywidualnej diagnostyce tuberkulinowej;
• alergeny gruźlicy oczyszczone suche do stosowania na skórę, podskórnie i śródskórnie (tuberkulina sucha oczyszczona) – preparat w postaci proszku (do rozpuszczenia w dołączonym rozpuszczalniku), stosowany do indywidualnej diagnostyki tuberkulinowej oraz do terapii tuberkulinowej wyłącznie w placówkach przeciwgruźliczych.

Cel próby Mantoux

Jeżeli organizm człowieka jest wstępnie uczulony na prątki gruźlicy (przez samoistne zakażenie lub w wyniku szczepienia BCG), to w odpowiedzi na wprowadzenie tuberkuliny następuje specyficzna reakcja odpowiedzi, która opiera się na mechanizmie DTH. Reakcja zaczyna rozwijać się 6-8 godzin po wprowadzeniu tuberkuliny w postaci nacieku zapalnego o różnym nasileniu, którego podłożem komórkowym są limfocyty, monocyty, makrofagi, komórki nabłonkowe i olbrzymie. Mechanizmem wyzwalającym DTH jest interakcja antygenu (tuberkuliny) z receptorami na powierzchni limfocytów efektorowych, co powoduje uwolnienie mediatorów odporności komórkowej, angażując makrofagi w proces niszczenia antygenu. Część komórek obumiera, uwalniając enzymy proteolityczne, które mają szkodliwy wpływ na tkanki. Inne komórki gromadzą się wokół zmian. Czas rozwoju i morfologia reakcji przy każdej metodzie aplikacji tuberkuliny nie różnią się zasadniczo od tych przy podaniu śródskórnym. Szczyt reakcji DTH przypada na okres 48–72 godzin, kiedy to ilość składnika niespecyficznego jest minimalna, a składnik specyficzny osiąga maksimum.

Diagnostykę tuberkulinową dzielimy na masową i indywidualną.

Celem masowej diagnostyki tuberkulinowej jest przesiewowe badanie populacji pod kątem gruźlicy. Zadania masowej diagnostyki tuberkulinowej:

• identyfikacja dzieci i młodzieży chorych na gruźlicę;
• identyfikacja osób z ryzykiem zachorowania na gruźlicę w celu późniejszej obserwacji przez lekarza-fizjoterapeutę (osoby zakażone prątkami gruźlicy po raz pierwszy z „odwróceniem” odczynów tuberkulinowych, ze wzrostem odczynów tuberkulinowych, z odczynami tuberkulinowymi hiperergicznymi, z odczynami tuberkulinowymi utrzymującymi się od dłuższego czasu na poziomie umiarkowanym i wysokim), w razie konieczności - w celu podjęcia leczenia zapobiegawczego;
• dobór dzieci i młodzieży do szczepienia przypominającego BCG;
• określenie wskaźników epidemiologicznych gruźlicy (stopień zachorowań ludności, roczne ryzyko zakażenia).

Do diagnostyki masowej tuberkuliny stosuje się wyłącznie próbę Mantoux z 2 TE, wykorzystując wyłącznie oczyszczoną tuberkulinę w rozcieńczeniu standardowym.

W celu wyselekcjonowania dzieci i młodzieży do ponownego szczepienia BCG, test Mantoux z 2 TE, zgodnie z kalendarzem szczepień zapobiegawczych, wykonuje się w dekretowanych grupach wiekowych w wieku 7 lat (zerowe i pierwsze klasy szkoły średniej) oraz w wieku 14 lat (ósme i dziewiąte klasy). Ponowne szczepienie wykonuje się u osób wcześniej niezakażonych, klinicznie zdrowych, z negatywną reakcją na test Mantoux.

Indywidualna diagnostyka tuberkulinowa służy do przeprowadzania indywidualnych badań. Cele indywidualnej diagnostyki tuberkulinowej to:

• diagnostyka różnicowa alergii poszczepiennej i alergii zakaźnej (PVA);
• diagnostyka i różnicowanie gruźlicy i innych chorób;
• określenie „progu” indywidualnej wrażliwości na tuberkulinę;
• określenie aktywności procesu gruźliczego;
• ocena skuteczności leczenia.

Podczas przeprowadzania indywidualnej diagnostyki tuberkulinowej stosuje się różne testy tuberkulinowe z podaniem tuberkulin na skórę, śródskórnie, podskórnie. Do różnych testów tuberkulinowych stosuje się zarówno tuberkulinę oczyszczoną w rozcieńczeniu standardowym (oczyszczony alergen gruźlicy w rozcieńczeniu standardowym), jak i suchą tuberkulinę oczyszczoną (oczyszczony suchy alergen gruźlicy). Oczyszczoną tuberkulinę w rozcieńczeniu standardowym można stosować w placówkach przeciwgruźliczych, klinikach dziecięcych, szpitalach chorób somatycznych i zakaźnych. Sucha tuberkulinę oczyszczoną dopuszczono do stosowania wyłącznie w placówkach przeciwgruźliczych (przychodnia przeciwgruźlicza, szpital gruźliczy i sanatorium).

Technika badawcza i ocena wyników

Preparaty tuberkuliny PPD-L są podawane do organizmu człowieka skórnie, śródskórnie i podskórnie. Droga podania zależy od rodzaju próby tuberkulinowej.

Stopniowany test skórny Grinchara i Karpilowskiego

GKP to skórny test tuberkulinowy z roztworami tuberkuliny 100%, 25%, 5% i 1%. Aby uzyskać 100% roztwór tuberkuliny, 2 ampułki suchej oczyszczonej tuberkuliny PPD-L są kolejno rozcieńczane w 1 ml rozpuszczalnika, a kolejne roztwory tuberkuliny są przygotowywane z powstałego 100% roztworu. Aby uzyskać 25% roztwór, 1 ml jest pobierane z ampułki z 100% roztworem za pomocą jałowej strzykawki i wlewane do jałowej suchej fiolki. 3 ml rozpuszczalnika jest dodawane za pomocą innej jałowej strzykawki, fiolka jest dokładnie wstrząsana, a uzyskuje się 4 ml 25% roztworu tuberkuliny. Aby uzyskać 5% roztwór tuberkuliny, pobiera się 1 ml z fiolki zawierającej 25% roztwór za pomocą jałowej strzykawki i przenosi do innej jałowej, suchej fiolki, dodaje 4 ml rozpuszczalnika, wstrząsa i uzyskuje się 5 ml 5% roztworu tuberkuliny itd.

Na suchą skórę wewnętrznej powierzchni przedramienia, uprzednio potraktowaną 70% roztworem alkoholu etylowego, kropla po kropli tuberkuliny o różnych stężeniach (100%, 25%, 5%, 1%) nanosi się jałowymi pipetami tak, aby stężenie tuberkuliny zmniejszało się od zgięcia łokciowego w kierunku dystalnym. Poniżej kropli z 1% roztworem tuberkuliny nanosi się kroplę rozpuszczalnika bez tuberkuliny jako kontrolę. Do każdego roztworu tuberkuliny i do kontroli stosuje się oddzielne oznaczone pipety. Skórę przedramienia naciąga się od dołu lewą ręką, następnie narusza się integralność powierzchniowych warstw skóry za pomocą długopisu do ospy w formie zadrapania o długości 5 mm, przeciąganego przez każdą kroplę w kierunku osi podłużnej ramienia. Najpierw wykonuje się nacięcie za pomocą kropli rozpuszczalnika, a następnie kolejno za pomocą roztworów tuberkuliny 1%, 5%, 25% i 100%, pocierając tuberkulinę 2-3 razy płaską stroną długopisu po każdym nacięciu, aby umożliwić preparatowi wniknięcie w skórę. Przedramię pozostawia się otwarte na 5 minut do wyschnięcia. Do każdego pacjenta używa się osobnego sterylnego długopisu. W miejscu nacięcia pojawia się biały grzbiet, wskazujący, że jest wystarczająco dużo czasu na wchłonięcie tuberkuliny. Następnie pozostałą tuberkulinę usuwa się sterylną watą.

GCP ocenia się według NA Shmelev po 48 godzinach. Wyróżnia się następujące reakcje na GCP:

• reakcja anergiczna - brak reakcji na wszystkie roztwory tuberkulinowe;
• reakcja niespecyficzna - lekkie zaczerwienienie w miejscu podania 100% roztworu tuberkuliny (niezwykle rzadkie);
• reakcja normergiczna - umiarkowana wrażliwość na wysokie stężenia tuberkuliny, brak reakcji na 1% i 5% roztwory tuberkuliny:
• reakcja hiperergiczna - reakcja na wszystkie stężenia tuberkuliny, wielkość nacieków zwiększa się w miarę wzrostu stężenia tuberkuliny, możliwe są zmiany pęcherzykowo-martwicze, zapalenie naczyń chłonnych, przesiewy;
• reakcja wyrównująca - w przybliżeniu taka sama wielkość nacieku dla wszystkich stężeń tuberkuliny, wysokie stężenia tuberkuliny nie powodują odpowiedniej reakcji;
• reakcja paradoksalna - reakcja mniej intensywna na wysokie stężenia tuberkuliny, bardziej intensywna na niskie stężenia tuberkuliny.

Reakcje wyrównujące i paradoksalne są również nazywane nieadekwatnymi reakcjami na GKP. Czasami nieadekwatne reakcje na GKP są nazywane reakcjami hiperergicznymi.

GKP ma wartość diagnostyczną różnicową w określaniu charakteru alergii na tuberkulinę. GRT po szczepieniu charakteryzuje się normergicznymi reakcjami adekwatnymi, podczas gdy w IA reakcja na GKP może być hiperergiczna, wyrównująca lub paradoksalna. We wczesnym okresie zakażenia pierwotnego („turn”), przebiegającym ze zmianami czynnościowymi, obserwuje się reakcje paradoksalne, wyrównujące.

U dzieci w zasadzie zdrowych, które przeżyły pierwotne zakażenie gruźlicą, poziom GKP może być również normergiczny.

GKP ma duże znaczenie w diagnostyce różnicowej gruźlicy i innych chorób, w określaniu aktywności procesu gruźliczego. U chorych z aktywną gruźlicą częściej występują reakcje hiperergiczne, wyrównawcze i paradoksalne. Ciężkiej gruźlicy mogą towarzyszyć reakcje energetyczne.

Zmniejszenie wrażliwości na tuberkulinę według danych GKP (przejście z reakcji hiperergicznych do normergicznych, z niewystarczających do wystarczających, z energetycznych do dodatnich normergicznych) u chorych na gruźlicę na tle leczenia przeciwbakteryjnego świadczy o normalizacji reaktywności organizmu i skuteczności terapii.

Śródskórny test z różnymi rozcieńczeniami tuberkuliny

Początkowy roztwór tuberkuliny przygotowuje się przez zmieszanie ampułki suchej oczyszczonej tuberkuliny PPD-L (50 tys. TU) z ampułką rozpuszczalnika; uzyskuje się podstawowe rozcieńczenie tuberkuliny - 50 tys. TU w 1 ml. Preparat należy rozpuszczać przez 1 min, aż roztwór stanie się klarowny i bezbarwny. Pierwsze rozcieńczenie tuberkuliny przygotowuje się przez dodanie 4 ml rozpuszczalnika do ampułki z podstawowym rozcieńczeniem (uzyskuje się 1000 TU w 0,1 ml roztworu). Drugie rozcieńczenie tuberkuliny przygotowuje się przez dodanie 9 ml rozpuszczalnika do 1 ml pierwszego rozcieńczenia (uzyskuje się 100 TU w 0,1 ml roztworu). Wszystkie kolejne rozcieńczenia tuberkuliny (do 8.) przygotowuje się w podobny sposób. Zatem rozcieńczenia tuberkuliny odpowiadają następującym dawkom tuberkuliny w 0,1 ml roztworu: 1. rozcieńczenie - 1000 TE, 2. - 100 TE, 3. - 10 TE, 4. - 1 TE. 5. - 0,1 TE, 6. - 0,01 TE. 7. - 0,001 TE. 8. - 0,0001 TE.

Próbę Mantoux z różnymi rozcieńczeniami tuberkuliny wykonuje się w taki sam sposób, jak próbę z 2 TE. Do każdego rozcieńczenia należy użyć osobnej strzykawki i igły. Na jednym przedramieniu wykonuje się próbę z dwoma rozcieńczeniami tuberkuliny w odległości 6-7 cm od siebie. W tym samym czasie można wykonać trzecią próbę z innym rozcieńczeniem tuberkuliny na drugim przedramieniu. Próbę ocenia się po 72 godzinach:

• reakcja negatywna – brak grudek i przekrwienia, obecność jedynie reakcji punktowej (0-1 mm);
• reakcja wątpliwa - grudka mniejsza niż 5 mm lub przekrwienie dowolnej wielkości;
• reakcja pozytywna - grudka o średnicy 5 mm lub większa.

Miareczkowanie (określenie progu wrażliwości na tuberkulinę) kończy się po osiągnięciu pozytywnej reakcji na najmniejsze rozcieńczenie tuberkuliny. Pozytywne reakcje na wysokie rozcieńczenia tuberkuliny o dawkach 0,1 TB, 0,01 TE itp. wskazują na wysoki stopień uczulenie organizmu i zwykle towarzyszą aktywnej gruźlicy. Negatywna reakcja na 100 TE u zdecydowanej większości chorych z prawdopodobieństwem 97-98% pozwala odrzucić rozpoznanie gruźlicy lub wykluczyć zakaźny charakter alergii.

U zdecydowanej większości pacjentów i osób zakażonych, podczas wykonywania skórnych i śródskórnych prób tuberkulinowych, stwierdza się jedynie miejscową reakcję na tuberkulinę. W pojedynczych przypadkach odnotowuje się reakcje ogólne na próbę Mantoux z 2 TE. Tacy pacjenci podlegają dokładnemu badaniu klinicznemu i radiologicznemu. Reakcje ogniskowe obserwuje się jeszcze rzadziej.

Podskórna próba tuberkulinowa Kocha

Podskórna próba tuberkulinowa Kocha polega na podskórnym wstrzyknięciu tuberkuliny.

W praktyce pediatrycznej test Kocha najczęściej rozpoczyna się od 20 TE. W tym celu wstrzykuje się podskórnie 1 ml oczyszczonej tuberkuliny w rozcieńczeniu standardowym lub 0,2 ml 3. rozcieńczenia suchej oczyszczonej tuberkuliny, nie biorąc pod uwagę wstępnego badania progu wrażliwości na tuberkulinę.

Wielu autorów zaleca pierwszą dawkę 20 TE do testu Kocha w przypadku normergicznego testu Mantoux z 2 TE i negatywnej lub słabo pozytywnej reakcji na 100% roztwór tuberkulinowy w GKP. W przypadku negatywnej reakcji na test Kocha z 20 TE, dawkę zwiększa się do 50 TE, a następnie do 100 TE. U dzieci z reakcjami hiperergicznymi na test Mantoux z 2 TE, test Kocha rozpoczyna się od wprowadzenia 10 TE.

W odpowiedzi na próbę Kocha rozwijają się reakcje miejscowe, ogólne i ogniskowe.

• Reakcja miejscowa występuje w miejscu wstrzyknięcia tuberkuliny. Reakcja jest uznawana za pozytywną, gdy wielkość nacieku wynosi 15-20 mm. Bez reakcji ogólnej i ogniskowej jest ona mało znacząca.
• Reakcja ogniskowa - zmiany po podaniu tuberkuliny w ognisku zmiany gruźliczej. Oprócz objawów klinicznych i radiologicznych wskazane jest badanie plwociny, popłuczyn oskrzelowych przed i po podaniu tuberkuliny. Dodatnia reakcja ogniskowa (wzrost objawów klinicznych, wzrost zapalenia okołoogniskowego w badaniu radiologicznym, pojawienie się wydzieliny bakteryjnej) ma znaczenie zarówno w diagnostyce różnicowej gruźlicy z innymi chorobami, jak i w określaniu aktywności procesu gruźliczego.
• Reakcja ogólna objawia się pogorszeniem stanu całego organizmu (temperatury ciała, składu komórkowego i biochemicznego krwi).
  • Reakcję temperaturową uważa się za dodatnią, jeśli temperatura ciała wzrośnie o 0,5 °C w porównaniu do maksymalnej temperatury przed podskórnym podaniem tuberkulinu (zaleca się wykonywanie termometrii co 3 godziny 6 razy dziennie przez 7 dni - 2 dni przed badaniem i 5 dni po badaniu). U zdecydowanej większości pacjentów wzrost temperatury ciała obserwuje się 2. dnia, chociaż możliwy jest późniejszy wzrost 4.-5. dnia.
  • Po trzydziestu minutach lub godzinie od podskórnego podania tuberkuliny obserwuje się zmniejszenie bezwzględnej liczby eozynofilów (test FA Michajłowa). Po 24-48 godzinach OB wzrasta o 5 mm/h, liczba neutrofili pasmowych o 6% lub więcej, zawartość limfocytów zmniejsza się o 10%, a płytek krwi o 20% lub więcej (test Bobrowa).
  • Po 24-48 godzinach od podskórnego podania tuberkuliny współczynnik albumina-globulina zmniejsza się z powodu zmniejszenia zawartości albuminy i wzrostu α ₁ -, α ₂ - i γ-globulin (próba białkowo-tuberkulinowa Rabukhin-Ioffego). Próbę tę uważa się za dodatnią, gdy wskaźniki zmieniają się o co najmniej 10% od poziomu początkowego.

Metody alternatywne

Oprócz tuberkulin stosowanych in vivo stworzono preparaty do stosowania in vitro, do których produkcji wykorzystuje się tuberkuliny lub różne antygeny mykobakteryjne.

Do wykrywania przeciwciał przeciwko Mycobacterium tuberculosis wytwarza się diagnostum, antygen gruźlicy erytrocytów suchy, - erytrocyty owcze uczulone antygenem fosfatydowym. Diagnostum jest przeznaczone do przeprowadzania pośredniej reakcji hemaglutynacji (IHA) w celu wykrycia swoistych przeciwciał przeciwko antygenom Mycobacterium tuberculosis. Ten test immunologiczny służy do określania aktywności procesu gruźlicy i monitorowania leczenia. System testu immunoenzymatycznego jest również przeznaczony do oznaczania przeciwciał przeciwko Mycobacterium tuberculosis w surowicy krwi pacjentów - zestaw składników do przeprowadzania testu ELISA. służy do laboratoryjnego potwierdzenia rozpoznania gruźlicy o różnej lokalizacji, oceny skuteczności leczenia i podjęcia decyzji o powołaniu swoistej immunokorekcji. Czułość testu ELISA w kierunku gruźlicy jest niska i wynosi 50-70%, natomiast swoistość jest mniejsza niż 90%, co ogranicza jego zastosowanie i nie pozwala na wykorzystanie tego systemu testowego do przesiewowego wykrywania zakażeń gruźlicą.

Do wykrywania prątków gruźlicy stosuje się testy PCR.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przeciwwskazania do testu Mantoux

Przeciwwskazania do wykonania próby Mantoux z 2 TE:

• choroby skóry, ostre i przewlekłe choroby zakaźne i somatyczne (w tym padaczka) w okresie zaostrzenia;
• choroby alergiczne, reumatyzm w fazie ostrej i podostrej, astma oskrzelowa, idiosynkrazja z nasilonymi objawami skórnymi w okresie zaostrzenia;
• kwarantanna w grupach dziecięcych w związku z zakażeniami wieku dziecięcego;
• odstęp krótszy niż 1 miesiąc od innych szczepień zapobiegawczych (szczepień DPT, szczepień przeciwko odrze itp.).

W takich przypadkach test Mantoux wykonuje się miesiąc po ustąpieniu objawów klinicznych lub bezpośrednio po zakończeniu kwarantanny.

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do skórnych i śródskórnych prób tuberkulinowych. Nie zaleca się ich wykonywania w okresach zaostrzenia przewlekłych chorób alergicznych, złuszczającego zapalenia skóry, krostkowych chorób skóry lub w ostrych infekcjach dróg oddechowych.

Podskórne podawanie tuberkulinu jest niepożądane u chorych z czynnym procesem reumatycznym, zwłaszcza z chorobami serca, a także w zaostrzeniu przewlekłych chorób narządów trawiennych.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Czynniki wpływające na wynik testu Mantoux

Intensywność odczynu tuberkulinowego zależy od wielu czynników. Dzieci mają większą wrażliwość na tuberkulinę niż dorośli. W ciężkich postaciach gruźlicy ( zapalenie opon mózgowych, gruźlica prosówkowa, serowate zapalenie płuc ) często obserwuje się niską wrażliwość na tuberkulinę z powodu silnego zahamowania reaktywności organizmu. Niektóre postacie gruźlicy ( gruźlica oka, gruźlica skóry) z kolei często charakteryzują się wysoką wrażliwością na tuberkulinę.

Intensywność reakcji na 2 TE zależy od częstości i krotności rewakcynacji przeciwgruźliczych. Każda kolejna rewakcynacja pociąga za sobą wzrost wrażliwości na tuberkulinę. Z kolei zmniejszenie częstości rewakcynacji BCG prowadzi do zmniejszenia liczby wyników dodatnich w teście Mantoux o 2 razy, hiperergicznym – o 7 razy. Tak więc odwołanie rewakcynacji pomaga zidentyfikować prawdziwy poziom zakażenia dzieci i młodzieży prątkami gruźlicy, co z kolei pozwala na pełne pokrycie młodzieży rewakcynacją BCG w wymaganym przedziale czasowym.

Wykazano zależność intensywności reakcji Mantoux od wielkości śladu BCG po szczepieniu. Im większa blizna po szczepieniu, tym większa wrażliwość na tuberkulinę.

W inwazjach robaczycowych, nadczynności tarczycy, ostrych chorobach układu oddechowego, wirusowym zapaleniu wątroby, przewlekłych ogniskach zakażenia, wrażliwość na tuberkulinę jest zwiększona. Ponadto do 6 roku życia IA (GTH) jest intensywniej wyrażana u starszych dzieci.

Zwiększoną wrażliwość na tuberkulinę obserwuje się, gdy test Mantoux jest wykonywany w okresie od 1 dnia do 10 miesięcy po szczepieniach przeciwko infekcjom wieku dziecięcego (szczepionki DPT, DPT-M, ADS-M, odra, świnka). Wcześniej negatywne reakcje stają się wątpliwe i pozytywne, a po 1-2 latach stają się ponownie ujemne. Dlatego diagnostykę tuberkulinową planuje się albo przed szczepieniami zapobiegawczymi przeciwko infekcjom wieku dziecięcego, albo nie wcześniej niż 1 miesiąc po szczepieniach.

Mniej wyraźne reakcje na tuberkulinę odnotowuje się latem. Intensywność reakcji tuberkulinowych zmniejsza się w stanach gorączkowych, chorobach onkologicznych, wirusowych zakażeniach wieku dziecięcego, podczas menstruacji oraz podczas leczenia hormonami glukokortykoidowymi i lekami przeciwhistaminowymi.

Ocena wyników próby tuberkulinowej może być trudna w obszarach, w których powszechna jest niska wrażliwość na tuberkulinę spowodowana przez atypowe prątki. Różnice w strukturze antygenu różnych typów prątków powodują różne stopnie reakcji skórnych przy użyciu różnych antygenów. Podczas przeprowadzania testu różnicowego z różnymi typami tuberkuliny, najbardziej wyraźne reakcje są wywoływane przez tuberkulinę przygotowaną z typu prątków, którymi organizm jest zakażony. Takie preparaty są zwykle nazywane sensytynami.

Negatywną reakcję na tuberkulinę nazywamy anergią tuberkulinową. Możliwa jest anergia pierwotna - brak reakcji na tuberkulinę u osób niezakażonych oraz anergia wtórna, rozwijająca się u osób zakażonych. Anergia wtórna z kolei może być dodatnia (jako wariant biologicznego wyleczenia zakażenia gruźliczego lub stan immunoanergii, obserwowany np. w przypadku „utajonego mikrobizmu”) i ujemna (w ciężkich postaciach gruźlicy). Anergia wtórna występuje również w limfogranulomatozy, sarkoidozie, wielu ostrych chorobach zakaźnych (orze, różyczce, mononukleozie, krztuścu, szkarlatynie, durze brzusznym itp.), w niedoborach witamin, wyniszczeniu, nowotworach.

Dzieci i młodzież z hiperergiczną nadwrażliwością na tuberkulinę, na podstawie wyników masowej diagnostyki tuberkulinowej, stanowią grupę najbardziej narażoną na gruźlicę i wymagają najdokładniejszego badania przez fizjoterapeutę. Występowanie hiperergicznej nadwrażliwości na tuberkulinę najczęściej wiąże się z rozwojem miejscowych postaci gruźlicy. Przy hiperergii tuberkulinowej ryzyko gruźlicy jest 8-10 razy większe niż przy reakcjach normergicznych. Szczególną uwagę należy zwrócić na dzieci zakażone Mycobacterium tuberculosis, z reakcjami hiperergicznymi i kontaktami z chorymi na gruźlicę.

W każdym indywidualnym przypadku konieczne jest zbadanie wszystkich czynników wpływających na wrażliwość na tuberkulinę, co ma ogromne znaczenie dla postawienia diagnozy, wyboru właściwej taktyki leczenia, sposobu postępowania z pacjentem i jego leczenia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]