Diagnoza tuberkulinowa

Diagnostyka tuberkulinowa - zestaw testów diagnostycznych służących do określania swoistego uczulenia organizmu na prątki gruźlicy za pomocą autoklawowanego autoklawu tuberkulinowego prątka gruźlicy. Tuberkulina jest klasyfikowana jako niekompletne antygeny - hapteny, które nie są zdolne do wywoływania choroby lub rozwoju odporności, ale powodują specyficzną reakcję związaną z alergią typu opóźnionego. W tym samym czasie tuberkulina ma wysoką swoistość, nawet w bardzo dużych rozcieńczeniach. Pojawienie się swoistej reakcji na tuberkulinę jest możliwe tylko wtedy, gdy organizm jest wstępnie uczulony prątkami w wyniku spontanicznej infekcji lub szczepienia BCG.

Ze względu na swój skład chemiczny tuberkulina jest złożonym preparatem zawierającym tuberkuloproteiny, polisacharydy, lipidy, kwasy nukleinowe, stabilizatory i środki antyseptyczne. Aktywność biologiczna tuberkuliny, dostarczana przez gruźlicę, mierzona jest w jednostkach tuberkuliny (TE) i standaryzowana względem normy krajowej. Z kolei standard krajowy powinien być porównywany z normą międzynarodową. W praktyce międzynarodowej stosuje się PPD-S (tuberkulina Zeybert lub standardowa-tuberkulina).

Obecnie w kraju produkowane są następujące formy PPD-L (krajowa oczyszczona tuberculin Linnikova):

• płyn oczyszczony z alergenu bulwiastego w standardowym rozcieńczeniu (oczyszczona tuberkulina w standardowym rozcieńczeniu) jest gotową do użycia tuberkuliną, stosowaną do diagnostyki tuberkulinowej i indywidualnej;
• gruźlicze oczyszczonego alergenu do wyschnięcia na powierzchnię skóry, podskórnego i śródskórnego stosowania (tuberkulina oczyszczono suchy) - wytwarzanie proszku (dostarczone, rozpuszcza się w rozpuszczalniku) stosowanego do osoby i dla tuberkuliny tuberkulinoterapii tylko instytucji TB.

Cel testu Mantoux

Jeśli ciało ludzkie uprzednio uczulonych na Mycobacterium tuberculosis (spontanicznie infekcji lub w wyniku szczepienia BCG), w odpowiedzi na reakcję tuberkulinowej występuje specyficzna reakcja, o w zasadzie mechanizmu HRT. Reakcja zaczyna się rozwijać po 6-8 godzinach po podaniu tuberkuliny różnym zaawansowania nacieku zapalnego, które opiera się na limfocytach, monocytach, makrofagach, nabłonkowatokomórkowej i komórek olbrzymich. Wyzwalania HRT - reakcji antygen (PPD) z receptorami na powierzchni limfocytów efektorowych, co prowadzi do wyizolowania z mediatorów obejmujących makrofagi odporności komórkowej w procesie niszczenia antygenu. Niektóre komórki umierają, wydzielając enzymy proteolityczne, które mają szkodliwy wpływ na tkankę. Inne komórki gromadzą się wokół zmian. Czas rozwoju i morfologia reakcji w dowolnej metodzie stosowania tuberkuliny nie różnią się zasadniczo od tych podawanych śródskórnie. Szczyt reakcji GZT wynosi 48-72 h, gdy jego niespecyficzny składnik jest minimalny, a konkretna osiąga maksimum.

Diagnoza tuberapii dzieli się na masę i indywidualność.

Celem diagnostyki tuberkulinowej jest badanie populacji gruźlicy. Zadania masowej diagnostyki tuberkulinowej:

• identyfikacja pacjentów z gruźlicą dzieci i młodzieży;
• identyfikacja osób. Ujęte w grupie ryzyka gruźlicy dla po dmuchanie obserwację w TB (osób zakażonych Mycobacterium tuberculosis z „przechyłki” tuberkulinowej testu, wraz ze wzrostem prób tuberkulinowych, z hyperergic próbie tuberkulinowej, z tuberkulinowej próby skórnej, długo znajduje się w umiarkowanej i wysokiej), natomiast konieczność - do leczenia profilaktycznego;
• selekcja dzieci i młodzieży w celu zwiększenia dawki przypominającej;
• definicja wskaźników epidemiologicznych dla gruźlicy (zakażenie populacyjne, roczne ryzyko zakażenia).

Do diagnostyki tuberkulinowej stosuje się tylko Mantoux z 2 TE. Używając tylko oczyszczonej tuberkuliny w standardowym rozcieńczeniu.

Aby wybrać dzieci i młodzież do ponownego szczepienia BCG, test Mantoux z 2 TE. Zgodnie z kalendarzem szczepień profilaktycznych wykonywane są w zadekretowanych grupach wiekowych 7 lat (zero i pierwsza klasa szkoły średniej) oraz 14 lat (ósma i dziewiąta klasa). Ponowne szczepienie wykonuje się wcześniej niezakażonych, klinicznie zdrowych osób z negatywną reakcją na test Mantoux.

Indywidualną diagnostykę tuberkulinową stosuje się do indywidualnych badań. Cele indywidualnej diagnostyki tuberkulinowej:

• diagnostyka różnicowa alergii poporodowych i zakaźnych (HRT);
• Diagnoza i diagnostyka różnicowa gruźlicy i innych chorób;
• definicja "progu" indywidualnej wrażliwości na tuberkulinę;
• określanie aktywności gruźlicy;
• ocena skuteczności leczenia.

Podczas przeprowadzania indywidualnych diagnostyk tuberkulinowych należy stosować różne testy tuberkulinowe poprzez skórne, śródskórne, podskórne wstrzyknięcie tuberkuliny. W przypadku różnych próbek tuberkuliny stosuje się zarówno oczyszczoną tuberkulinę w standardowym rozcieńczeniu (guz alergenu oczyszczony w standardowym rozcieńczeniu), jak i oczyszczoną na sucho tuberkulinę (sucha, oczyszczona z alergenu tubercle). Oczyszczona tuberkulina w standardowym rozcieńczeniu może być stosowana w placówkach przeciwgruźliczych, dziecięcych poliklinikach, szpitalach somatycznych i zakaźnych. Sucha oczyszczona tuberkulina jest dopuszczona do użytku wyłącznie w obiektach przeciwgruźliczych (aptece gruźlicy, szpitalu gruźliczym i sanatorium).

Technika badań i ocena wyników

Leki z tuberkuliny PPD-L wstrzykuje się do skóry ludzkiego ciała, śródskórnie i podskórnie. Droga podania zależy od rodzaju testu tuberkulinowego.

Skalowany test skórny Grinchar i Karpilovsky

GKP jest skórnym testem tuberkulinowym z 100%, 25%, 5% i 1% roztworem tuberkuliny. Aby uzyskać 100% roztwór tuberkuliny, 2 ampułki suchej oczyszczonej tuberkuliny PPD-L w 1 ml rozpuszczalnika są konsekwentnie rozcieńczane, kolejne roztwory tuberkuliny są przygotowywane z uzyskanego 100% roztworu. Aby uzyskać 25% roztwór ampułki ze 100% roztworem sterylnej strzykawki, zbiera się 1 ml i wlewa do jałowej suchej fiolki. Kolejne 3 ml rozpuszczalnika dodaje się za pomocą innej jałowej strzykawki, butelkę dokładnie wstrząsa się, przygotowuje się 4 ml 25% roztworu tuberkuliny. Do 5% roztworu tuberkuliny z fiolki za pomocą 25% roztworu sterylnego 1 ml przyrost strzykawki i przenosi do sterylnych suchej fiolce, a następnie dodać 4 ml rozpuszczalnika w celu nadania 5 ml 5% roztworu tuberkulinowego etc.

Na suchej skórze wewnętrznej powierzchni przedramienia obróbce wstępnej za pomocą roztworu 70% etanolu, sterylnych pipet nakroplono tuberkulinowych różnych stężeń (100%, 25%, 5%, 1%) w celu tuberkulinowej stężenia zmniejszyły się z łokciowego wygina się w kierunku dalszym. Poniżej kropli 1% roztworu tuberkuliny zastosowano kroplę rozpuszczalnika bez tuberkuliny jako kontrolnej. Do każdego roztworu tuberkuliny i do monitorowania używa się oddzielnych pipet znakowanych. Pociągnąć skóry przedramienia poniżej lewej strony, a pióro ospoprivivalnym naruszyć integralność warstwy powierzchniowej skóry, w postaci szczeliny wynosi 5 mm długości, biegnącej przez każdej kropli w kierunku wzdłużnej osi ramienia. Wertykulacji wytwarzać najpierw przez kropelki rozpuszczalnika, a następnie poprzez kolejno 1%, 5%, 25% i 100% roztworami tuberkuliny, tuberkulina masowania wytwarzania 2-3 razy płaska strona każdej kojcu skaryfikację przenikanie leku przez skórę. Przedramię pozostawia się otwarte na 5 minut do wyschnięcia. Dla każdego badanego używa się osobnego jałowego pisaka. Na miejscu skaryfikacji pojawia się biała poduszka, wskazująca wystarczający czas na wchłonięcie tuberkuliny. Następnie resztki tuberkuliny są usuwane sterylną watą.

Oceń HCUC dla NA. Shmelev w ciągu 48 godzin Następujące reakcje na HCV:

• reakcja anergiczna - brak reakcji na wszystkie roztwory tuberkuliny;
• reakcja niespecyficzna - nieznaczne zaczerwienienie w miejscu aplikacji 100% roztworu tuberkuliny (bardzo rzadko);
• normalna reakcja - umiarkowana wrażliwość na duże stężenia tuberkuliny, brak odpowiedzi na 1% i 5% roztworów tuberkuliny:
• reakcja giperergicheskaya - reakcje na wszystkie stężenia nacieków tuberkulinowych wzrastają wraz ze wzrostem stężenia tuberkuliny, możliwymi zmianami pęcherzykowo-martwiczymi, zapaleniem naczyń chłonnych, skriningami;
• reakcja wyrównawcza - w przybliżeniu taki sam rozmiar nacieku dla wszystkich stężeń tuberkuliny, duże stężenia tuberkuliny nie wywołują adekwatnej odpowiedzi;
• paradoksalną reakcją jest mniejsza intensywność reakcji na wyższe stężenia tuberkuliny, bardziej intensywne reakcje na małe stężenia tuberkuliny.

Reakcje wyrównujące i paradoksalne są również nazywane niewystarczającymi reakcjami na HCV. Niekiedy niewystarczające reakcje na HCV przypisywane są reakcjom hiperge- gicznym.

GKP ma różną wartość diagnostyczną, gdy wyjaśnia naturę alergii na tuberkulinę. Postvacinalna HRT charakteryzuje się prawidłowymi odpowiednimi odpowiedziami, podczas gdy w przypadku IA odpowiedź na HCV może być hiperegoniczna, wyrównująca lub paradoksalna. We wczesnym okresie pierwotnej infekcji ("turn"), zachodzącej ze zmianami funkcjonalnymi, obserwowane są paradoksalne, egalitarne reakcje.

U praktycznie zdrowych dzieci, korzystnie przenoszono pierwotną infekcję gruźliczą. GKP jest normalne.

SCP ma wielkie znaczenie dla diagnostyki różnicowej gruźlicy i innych chorób, w celu określenia aktywności procesu gruźlicy. U pacjentów z aktywną gruźlicą częściej występują hiperprzepukłe, wyrównujące i paradoksalne reakcje. Ciężkiemu przebiegowi gruźlicy mogą towarzyszyć reakcje energetyczne.

Zmniejszenie wrażliwości na tuberkulinę według SCE (przejście z reakcji hyperergic normergicheskie niedostosowania się do odpowiedniego, z energicznym do dodatniego normergicheskie) u pacjentów z gruźlicą w antybiotykoterapii tle sugeruje normalizacji reaktywności i skuteczności terapii.

Śródskórny test z różnymi rozcieńczeniami tuberkuliny

Początkowy roztwór tuberkuliny przygotowuje się przez zmieszanie ampułki suchej oczyszczonej tuberkuliny PPD-L (50 000 TE) z ampułką z rozpuszczalnikiem, głównym rozcieńczeniem tuberkuliny jest 50 000 TE w 1 ml. Lek należy rozpuścić na 1 minutę, aż uzyska przejrzysty i bezbarwny roztwór. Pierwsze rozcieńczenie tuberkuliny przygotowuje się dodając 4 ml rozpuszczalnika do ampułki z głównym rozcieńczeniem (1000 TE w 0,1 ml roztworu). Drugie rozcieńczenie tuberkuliny przygotowuje się przez dodanie do 1 ml pierwszego rozcieńczenia 9 ml rozpuszczalnika (100 TE otrzymuje się w 0,1 ml roztworu). Wszystkie kolejne rozcieńczenia tuberkuliny (przed 8) są przygotowywane w podobny sposób. Tak więc, rozcieńczenia tuberkuliny odpowiadają następującym dawkom tuberkuliny w 0,1 ml roztworu: 1. Rozcieńczenie - 1000 TE, 2 - 100 TE, 3 - 10 TE, 4 - 1 TE. 5 th - 0,1 TE, 6 th - 0,01 TE. 7. - 0.001 TE. 8 - 0,0001 TE.

Test Mantoux z różnymi rozcieńczeniami tuberkuliny przeprowadza się w ten sam sposób. Jako produkcja z 2 TE. Dla każdego rozcieńczenia za pomocą oddzielnej strzykawki i igły. Jeden test jest wykonywany na pojedynczym przedramieniu z dwoma rozcieńczeniami tuberkuliny w odległości 6-7 cm od siebie, jednocześnie można umieścić trzeci test z kolejnym rozcieńczeniem tuberkuliny na drugim przedramieniu. Ocenić próbkę po 72 godzinach:

• reakcja ujemna - brak grudek i przekrwienie, obecność tylko reakcji odrzutowej (0-1 mm);
• reakcja wątpliwa - grudka o wielkości mniejszej niż 5 mm lub przekrwienie dowolnej wielkości;
• reakcja dodatnia - papka 5 mm lub więcej.

Miareczkowanie (określanie progu czułości na tuberkulinę) jest zakończone po uzyskaniu pozytywnej reakcji na najmniejsze rozcieńczenie tuberkuliny. Pozytywne reakcje na wysokie rozcieńczenia tuberkuliny przy dawkach 0,1 TB. 0,01 TE itp. Wskazują na wysoki stopień uczulenia organizmu i zwykle towarzyszą aktywnej gruźlicy. Negatywna reakcja na 100 TE u przytłaczającej większości pacjentów z prawdopodobieństwem 97-98% pozwala odrzucić diagnozę gruźlicy lub wykluczyć infekcyjną naturę alergii.

Przytłaczająca większość pacjentów i osób zakażonych, prezentująca próbki gruźlicy skórnej i śródskórnej, wykazuje jedynie miejscową reakcję na tuberkulinę. W pojedynczych przypadkach odnotowano częste reakcje testu Mantoux z 2 TE. Tacy pacjenci podlegają dokładnemu badaniu klinicznemu i radiologicznemu. Jeszcze rzadziej obserwowane reakcje ogniskowe.

Podskórny test tuberkulinowy Koch

Podskórny test tuberkulinowy leku Koch to podskórne wstrzyknięcie tuberkuliny.

W praktyce dziecięcej test Kocha zaczyna się zwykle od 20 TE. W tym celu 1 ml oczyszczonej tuberkuliny w standardowym rozcieńczeniu lub 0,2 ml trzeciego rozcieńczenia suchej oczyszczonej tuberkuliny wstrzykuje się podskórnie, nie biorąc pod uwagę wstępnego badania progu wrażliwości na tuberkulinę.

Wielu autorów pierwszej dawki 20 TE dla testu Kocha jest zalecane dla normalnego charakteru próbki Mantoux z 2 TE i negatywnej lub słabo pozytywnej reakcji dla 100% roztworu tuberkuliny w HCV. Przy ujemnej reakcji na test Kocha z 20 TE dawka jest zwiększana do 50 TE. A następnie do 100 TE. U dzieci z reakcjami hiperpergicznymi w teście Mantoux z 2 TE, test Kocha rozpoczyna się od wprowadzenia 10 TE.

W odpowiedzi na test Kocha rozwijają się lokalne, ogólne i ogniskowe reakcje.

• Miejscowa reakcja zachodzi w miejscu wstrzyknięcia tuberkuliny. Reakcję uważa się za pozytywną przy wielkości infiltracji 15-20 mm. Bez wspólnej i ogniskowej reakcji jest mało informatywna.
• Reakcja ogniskowa - zmiany po wprowadzeniu tuberkuliny w ognisku gruźlicy. Wraz z klinicznymi i roentgenologicznymi objawami, zaleca się badanie plwociny, spłukiwania wody oskrzelowej przed i po wprowadzeniu tuberkuliny. Reakcja pozytywna płatowe (wzrost objawów klinicznych, zwiększenie rentgenowskich okołoogniskowy zapalenie wygląd izolacji bakterii) jest ustawiona jak w diagnostyce różnicowej gruźlicy z innymi chorobami, w celu określenia aktywności procesu tuberculosis.
• Ogólna reakcja przejawia się w pogorszeniu się ciała jako całości (temperatura ciała, komórkowa i biochemiczna kompozycja krwi).
  • Reakcję temperaturę uważa się za pozytywny, jeżeli wzrost temperatury ciała zachodzi w 0,5 ° C wyższa od najwyższej do iniekcji podskórnej tuberkuliny (termometru korzystnie prowadzi się w ciągu 3 godzin 6 razy dziennie przez 7 dni - 2 dni przed doświadczeniem i 5 dni, w próbie tle ). U zdecydowanej większości pacjentów obserwuje się wzrost temperatury ciała drugiego dnia, chociaż możliwy jest późniejszy wzrost w dniach 4-5.
  • Po 30 minutach lub 1 godzinie po podskórnym podaniu tuberkuliny, bezwzględna liczba eozynofilów zmniejszyła się (test FA Mikhailova). Po 24-48 godzinach, co zwiększa się ESR o 5 mm / godzinę, liczba neutrofili nożem 6% lub więcej, zawartość limfocytów obniżyć o 10%, a płytki o 20% lub więcej (sonda Bobrow).
  • 24-48 godzin po wstrzyknięciu podskórnym tuberkuliny zmniejsza stosunek albumin do globulin, zmniejszając zawartość albuminy wzrostu alfa i ₁ -, a ₂ - i γ-globuliny (białko testu tuberkulinowego Rabuhina-Joffe). Ten test uznaje się za pozytywny, gdy wskaźniki zmieniają się nie mniej niż 10% początkowego poziomu.

Alternatywne metody

Oprócz tuberkulin stosowanych w warunkach in vivo opracowano preparaty in vitro, w których stosuje się tuberkuliny lub różne antygeny prątków.

W celu wykrycia przeciwciał przeciwko prątkom gruźlicy wydawane są diagnostyczne erytrocyty gruźliczych antygenowych erytrocytów suchych, uczulanych antygenem fosfatydowym. Celem diagnostyki jest przeprowadzenie pośredniej reakcji hemaglutynacji (RNGA) w celu identyfikacji specyficznych przeciwciał przeciwko antygenom prątków gruźlicy. Ten immunologiczny test służy do określenia aktywności procesu gruźlicy i kontroli leczenia. Aby określić przeciwciała przeciwko prątkom gruźlicy w surowicy krwi pacjentów, zaprojektowano również system testowy immunoenzymatyczny - zestaw składników do przeprowadzenia testu ELISA. Wykorzystywane do laboratoryjnego potwierdzenia diagnozy gruźlicy o różnej lokalizacji, oceny skuteczności leczenia i decyzji o przypisaniu specyficznej immunokorekcji. Czułość testu ELISA na gruźlicę jest niska, wynosi 50-70%, swoistość jest mniejsza niż 90%, co ogranicza jej stosowanie i nie pozwala na stosowanie systemu testowego do badania przesiewowego zakażenia gruźlicą.

Systemy do testowania PCR służą do wykrywania prątków.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Przeciwwskazania do testu Mantoux

Przeciwwskazania do testu Mantoux z 2 TE:

• choroby skóry, ostre i przewlekłe choroby zakaźne i somatyczne (w tym epilepsja) w okresie zaostrzenia;
• stany alergiczne, reumatyzm w ostrych i podostrych stadiach, astma oskrzelowa, idiosynkrazja z ciężkimi objawami skórnymi podczas zaostrzenia;
• kwarantanna na infekcje wieku dziecięcego w grupach dziecięcych;
• interwał mniej niż 1 miesiąc po innych szczepieniach zapobiegawczych (szczepienie DTP przeciwko odrze itp.).

W takich przypadkach test Mantoux przeprowadzany jest 1 miesiąc po ustąpieniu objawów klinicznych lub bezpośrednio po kwarantannie.

Nie ma żadnych bezwzględnych przeciwwskazań do przeprowadzania skórnych i śródskórnych testów z tuberkuliną. Nie zaleca się ich stosowania w okresie zaostrzenia przewlekłych chorób alergicznych, z złuszczającym zapaleniem skóry, chorobami krostkowymi skóry, w ostrych infekcjach dróg oddechowych.

Podskórne podawanie tuberkuliny jest niepożądane u pacjentów z aktywnym procesem reumatycznym, zwłaszcza z uszkodzeniem serca, z zaostrzeniem chorób przewlekłych przewodu pokarmowego.

[8], [9], [10], [11], [12]

Czynniki wpływające na wynik testu Mantoux

Intensywność reakcji tuberkuliny zależy od wielu czynników. U dzieci wrażliwość na tuberkulinę jest wyższa niż u dorosłych. W ciężkich postaciach gruźlicy ( zapalenie opon mózgowych, gruźlica prosówka, przypadkowe zapalenie płuc ) często wskazują na małą wrażliwość na tuberkulinę ze względu na wyraźne zahamowanie reaktywności organizmu. Niektórym rodzajom gruźlicy ( gruźlicy oczu, skóry), przeciwnie, towarzyszy często wysoka wrażliwość na tuberkulinę.

Intensywność reakcji na 2 TE zależy od częstotliwości i mnogości ponownych szczepień przeciwko gruźlicy. Każde kolejne ponowne szczepienie prowadzi do zwiększenia wrażliwości na tuberkulinę. Z kolei zmniejszenie częstości przekwalifikowań BCG prowadzi do zmniejszenia liczby pozytywnych wyników testu Mantoux w 2 razy, hiperergicznego - w 7 razy. Tak więc, cofnięcie ponownego szczepienia pomaga ujawnić prawdziwy poziom zakażenia dzieci i nastolatków prątkami gruźlicy, co z kolei pozwala na pełne pokrycie BCG ponownym szczepieniem młodzieży w wymaganym czasie.

Stwierdzono zależność intensywności reakcji Mantoux od wielkości znaku poszczepiennego BCG. Im więcej blizn poszczepiennych, tym większa wrażliwość na tuberkulinę.

W inwazji robaków, nadczynność tarczycy, ostre choroby układu oddechowego, wirusowe zapalenie wątroby, przewlekłe ogniska zakażenia, zwiększona jest wrażliwość na tuberkulinę. Ponadto, nawet do 6 lat, IA (HRT) jest bardziej wyraźna u starszych dzieci.

Zwiększona wrażliwość na tuberkulinę obserwuje się, gdy test Mantoux jest podawany w ciągu 1 do 10 miesięcy po szczepieniu przeciwko infekcjom wieku dziecięcym (DTP, DTP-M, ADS-M, odra, szczepionka parotypowa). Wcześniej reakcje negatywne stały się wątpliwe i pozytywne, a po 1-2 latach znowu stały się negatywne. Dlatego diagnoza gruźlicy jest planowana albo przed szczepieniem profilaktycznym przeciwko infekcjom wieku dziecięcym, albo nie wcześniej niż miesiąc po szczepieniu.

Mniej wyraźne reakcje na tuberkulinę odnotowuje się latem. Nasilenie reakcji tuberkulinowych zmniejsza się w przypadku stanów gorączkowych, chorób onkologicznych, wirusowych infekcji wieku dziecięcego, podczas menstruacji, w leczeniu hormonów glukokortykoidowych, leków przeciwhistaminowych.

Ocena wyników testu tuberkulinowego może być trudna w obszarach o znacznym rozpowszechnieniu słabej wrażliwości na tuberkulinę wywołanej przez atypowe prątki. Różnice w strukturze antygenowej różnych typów prątków powodują różny stopień nasilenia reakcji skórnych przy stosowaniu różnych antygenów. Podczas przeprowadzania zróżnicowanego testu z różnymi typami tuberkuliny, najbardziej wyraźną reakcją jest tuberkulina, przygotowana z rodzaju prątków, którymi zakażony jest organizm. Takie leki są zwykle nazywane sensytynami.

Negatywna reakcja na tuberkulinę nazywana jest anergią tuberkulinową. Są podstawowym genami - brak reakcji na tuberkuliny u osób niezakażonych i wtórny brak odpowiedzi immunologicznej rozwija się u osób zakażonych. Wtórny brak energii, z kolei, może być dodatnia (jako wariant biologicznego od zakażenia gruźlicą lub stan immunoanergii zaobserwować, na przykład, w przypadku „utajonej mikrobizma”) i ujemnego (z ostrą postacią gruźlicy). Wtórny brak energii występuje również, gdy chlamydia, sarkoidoza, wiele ostrych chorób zakaźnych (odra, różyczka, mononukleoza, krztusiec, szkarlatyna, tyfus, itp.), Dla beri-beri, wyniszczenie, nowotwory.

Dzieci i młodzież z nadwrażliwą wrażliwością na tuberkulinę po wynikach masowej diagnostyki tuberkulinowej stanowią grupę najbardziej narażoną na gruźlicę i wymagającą najdokładniejszego badania od fittisiatryka. Obecność nadwrażliwości na tuberkulinę najczęściej wiąże się z rozwojem lokalnych postaci gruźlicy. W przypadku nadciśnienia tuberkulinowego ryzyko gruźlicy jest 8-10 razy większe niż w przypadku normalnych reakcji. Szczególną uwagę należy zwrócić na dzieci zakażone prątkami gruźlicy, w obecności reakcji hiperge-gicznych i kontaktu z gruźlicą.

W każdym indywidualnym przypadku konieczne jest zbadanie wszystkich czynników, które wpływają na wrażliwość na tuberkulinę, co ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu, wyborze właściwej taktyki medycznej, sposobie postępowania z pacjentem i jego leczeniu.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]