Szczepionka przeciw gruźlicy (BCG)

W dzieciństwie główną metodą profilaktyki gruźlicy jest szczepienie szczepionkami BCG i BCG-M. Podstawowe szczepienie szczepionką BCG wykonuje się u wszystkich zdrowych noworodków w 3-7 dniu życia. Szczepieniu przypominającemu podlegają dzieci w wieku 7 i 14 lat, które mają uporczywie ujemny RM z 2 TE, dzieci zakażone MBT nie podlegają szczepieniom przypominającym. Po ukończeniu 15 roku życia, niezależnie od wyników diagnostyki tuberkulinowej, szczepień przeciwko gruźlicy nie wykonuje się. Wszystkie działania szczepień wykonuje się zgodnie z kalendarzem szczepień zapobiegających zakażeniom wieku dziecięcego.

Przeczytaj także: Szczepienie przeciw gruźlicy

Szczepienia mające na celu wytworzenie sztucznej odporności na różne choroby zakaźne stały się najbardziej rozpowszechnionym środkiem zapobiegawczym w medycynie w XX wieku. W zależności od wirulencji drobnoustrojów, roli układu odpornościowego w patogenezie wywołanych przez nie chorób zakaźnych i swoistości, w niektórych przypadkach szczepienie zapobiega wystąpieniu choroby (ospa, tężec, polio), w innych wpływa głównie na jej przebieg. Głównym kryterium przy określaniu metody masowej immunizacji przeciwko jakiejkolwiek chorobie jest jej biologiczna wykonalność w określonych warunkach epidemiologicznych. Im niższa jest swoista skuteczność szczepionki, tym większą wagę przywiązuje się do negatywnych konsekwencji jej stosowania (powikłań). W rezultacie poprawa sytuacji epidemiologicznej naturalnie prowadzi do rewizji taktyki szczepień.

Najbardziej kontrowersyjnym zagadnieniem w literaturze jest ochronna rola BCG w gruźlicy. W literaturze zagranicznej spektrum opinii na temat szczepień BCG ma szerokie granice – od wątpliwości co do ich indywidualnych właściwości do całkowitego zaprzeczenia skuteczności dalszego stosowania szczepień przeciwgruźliczych.

Według danych badawczych skuteczność obecnie stosowanych szczepionek wynosi 60-90% w zakresie ochrony przed uogólnionymi postaciami gruźlicy przez okres do 15-20 lat. Pomimo różnych podejść do oceny skuteczności BCG, opublikowane materiały odzwierciedlają głównie tendencję w krajach rozwiniętych o niskiej zapadalności na gruźlicę do odchodzenia od masowych szczepień i przejścia na selektywne szczepienia dzieci z grup wysokiego ryzyka zachorowania na gruźlicę, tj. imigrantów, pracowników zagranicznych i osób przybywających z krajów o wysokiej częstości występowania zakażenia gruźlicą. Jednocześnie większość autorów dowodzi dużej roli ochronnej BCG przed uogólnionymi postaciami gruźlicy i braku wpływu szczepień na częstość występowania zakażenia, tj. zakażenia Mycobacterium tuberculosis. Dlatego szczepienie jest najbardziej wskazane dla małych dzieci w krajach, w których gruźlica jest endemiczna. W takich przypadkach WHO zaleca szczepienie noworodków.

Wśród badań przeprowadzonych w naszym kraju, w przeciwieństwie do autorów zagranicznych, nie ma prawie żadnych faktów, które podważałyby skuteczność szczepień przeciwgruźliczych. Wszyscy autorzy wykazują wysoką skuteczność BCG, zmniejszającą częstość występowania choroby wśród osób zaszczepionych w porównaniu do osób niezaszczepionych. A obecnie szczepienie BCG nadal ma pozytywny wpływ na epidemiologię gruźlicy. Poprawa jakości szczepień i zwiększenie zasięgu populacji są nadal istotne. Ponieważ wczesne podanie szczepionki BCG zapewnia ochronę przed najgroźniejszymi postaciami klinicznymi gruźlicy (w szczególności gruźlicą prosówkową i gruźliczym zapaleniem opon mózgowych), uważa się, że wysiłki powinny być skierowane na szerokie objęcie szczepieniami dzieci już w młodym wieku.

Metodyka szczepień przeciw gruźlicy

W Rosji masowe szczepienia noworodków przeciwko gruźlicy przeprowadza się dwoma preparatami - szczepionką przeciwgruźliczą (BCG) i szczepionką przeciwgruźliczą do łagodnego uodpornienia pierwotnego (BCG-M) - liofilizatami do sporządzania zawiesin do podawania śródskórnego. Szczepionki BCG i BCG-M to żywe prątki szczepu szczepionkowego BCG-1, liofilizowane w 1,5% roztworze glutaminianu sodu: porowata, proszkowa, higroskopijna masa lub tabletki w kolorze białym lub kremowym. Szczepionka BCG-M to preparat o zmniejszonej o połowę zawartości wagowej prątków BCG w dawce szczepionkowej, głównie z powodu zabitych komórek. Szczepienia przeciwko gruźlicy powinny być przeprowadzane przez specjalnie przeszkolony personel medyczny szpitala położniczego, oddziału pielęgnacji wcześniaków, kliniki dziecięcej i stacji felczersko-położniczej. Szczepienie pierwotne wykonuje się u zdrowych noworodków urodzonych o czasie w 3-7 dniu życia. Ponowne szczepienie przysługuje dzieciom w wieku 7 i 14 lat, u których w teście Mantoux z 2 TE PPD-L stwierdzono negatywną reakcję.

• Pierwsze szczepienie przypominające dzieci (szczepione przy urodzeniu) wykonuje się w wieku 6-7 lat (uczniowie I klasy).
• Drugie szczepienie przypominające dzieci przeprowadza się w wieku 14-15 lat (uczniowie IX klas szkół ponadgimnazjalnych i młodzież szkół ponadgimnazjalnych w pierwszym roku nauki).

Szczepienia w domu są zabronione. W przychodniach kwalifikacja dzieci do szczepienia odbywa się wcześniej przez lekarza (ratownika medycznego) z obowiązkową termometrią w dniu szczepienia, uwzględniającą przeciwwskazania medyczne i dane wywiadu z obowiązkowymi badaniami klinicznymi krwi i moczu. Aby uniknąć zakażenia, niedopuszczalne jest łączenie szczepienia przeciw gruźlicy z innymi zabiegami pozajelitowymi w tym samym dniu, w tym pobieraniem krwi w kierunku fenyloketonurii i wrodzonej niedoczynności tarczycy. Niedopełnienie wymogów dotyczących szczepień zwiększa ryzyko powikłań poszczepiennych. Dzieci, które nie były szczepione w pierwszych dniach życia, są szczepione w ciągu pierwszych 2 miesięcy w przychodni dziecięcej lub innej placówce profilaktycznej bez wstępnej diagnostyki tuberkulinowej. Dzieci powyżej 2 miesiąca życia muszą być poddane wcześniej próbie Mantoux z 2 TE oczyszczonej tuberkuliny w rozcieńczeniu standardowym przed szczepieniem. Dzieci z negatywną reakcją na tuberkulinę są szczepione.

Reakcja na wprowadzenie szczepionki

W miejscu śródskórnego podania szczepionki BCG lub BCG-M rozwija się specyficzna reakcja w postaci nacieku o średnicy 5-10 mm z małym guzkiem w środku i utworzeniem strupka podobnego do ospy; w niektórych przypadkach obserwuje się krostkę. Czasami w centrum nacieku pojawia się niewielka martwica z lekkim surowiczym wyciekiem. U noworodków normalna reakcja poszczepienna pojawia się po 4-6 tygodniach. U pacjentów ponownie zaszczepionych miejscowa reakcja poszczepienna rozwija się po 1-2 tygodniach. Miejsce reakcji należy chronić przed podrażnieniem mechanicznym, szczególnie podczas zabiegów wodnych. Nie należy stosować bandaży ani leczyć miejsca reakcji, a rodzice powinni być o tym poinformowani. Reakcja podlega odwróceniu w ciągu 2-3 miesięcy, czasami w dłuższym okresie. U 90-95% zaszczepionych osób w miejscu szczepienia powinna utworzyć się powierzchowna blizna o średnicy do 10 mm. Monitorowanie zaszczepionych dzieci prowadzą lekarze i pielęgniarki ogólnej sieci opieki zdrowotnej; należy sprawdzić reakcję na szczepienie 1, 3 i 12 miesięcy po szczepieniu, notując wielkość i charakter miejscowej reakcji:

• grudka;
• krosta z tworzącym się strupem (z wydzieliną lub bez);
• blizna;
• pigmentacja itp.

Przeciwwskazania do szczepienia BCG i BCG-M

Istnieją pewne przeciwwskazania do szczepienia BCG i BCG-M.

• Choroby ostre:
  • zakażenie wewnątrzmaciczne;
  • choroby ropno-septyczne;
  • umiarkowana do ciężkiej choroba hemolityczna noworodków;
  • poważne uszkodzenie układu nerwowego z wyraźnymi objawami neurologicznymi;
  • uogólnione zmiany skórne.
• Pierwotny stan niedoboru odporności, nowotwory złośliwe.
• U innych dzieci w rodzinie stwierdzono uogólnione zakażenie BCG.
• Zakażenie wirusem HIV:
  • u dziecka z objawami klinicznymi chorób wtórnych;
  • u matki noworodka, jeżeli nie otrzymywała terapii antyretrowirusowej w czasie ciąży.

Noworodkom podaje się delikatne szczepienie BCG-M. Gdy przepisywane są leki immunosupresyjne i radioterapia, szczepienie wykonuje się 12 miesięcy po zakończeniu leczenia.

Osoby czasowo zwolnione ze szczepień powinny zostać objęte obserwacją i rejestracją oraz zaszczepione po całkowitym wyzdrowieniu lub usunięciu przeciwwskazań. W razie konieczności przeprowadza się odpowiednie badania kliniczne i laboratoryjne. W każdym indywidualnym przypadku nieujętym na tej liście szczepienie przeciwko gruźlicy przeprowadza się za zgodą właściwego lekarza specjalisty. W przypadku kontaktu z pacjentami zakaźnymi w rodzinie, placówce opiekuńczo-wychowawczej i innych instytucjach szczepienia przeprowadza się po okresie kwarantanny.

Powikłania po szczepieniu i ponownym szczepieniu przeciwko gruźlicy

Szczepionka przeciwgruźlicza jest preparatem zawierającym żywe, atenuowane bakterie BCG, dlatego nie da się uniknąć powikłań poszczepiennych.

Powikłania związane ze szczepieniem BCG są znane od dawna i towarzyszą tej szczepionce od początku jej powszechnego stosowania.

Zgodnie z klasyfikacją zaproponowaną w 1984 roku przez Międzynarodową Unię ds. Gruźlicy (WHO) powikłania po szczepieniu BCG dzielą się na cztery kategorie:

• zmiany miejscowe (nacieki podskórne, zimne ropnie, owrzodzenia) i regionalne zapalenie węzłów chłonnych;
• przewlekłe i rozsiane zakażenie BCG bez skutków śmiertelnych (toczeń, zapalenie kości);
• rozsiane zakażenie BCG, uogólniona choroba prowadząca do zgonu, rozwijająca się w przypadku wrodzonego niedoboru odporności;
• zespół po zakażeniu BCG (rumień guzowaty, ziarniniak obrączkowaty, wysypka).

Algorytm postępowania lekarza obejmuje następujące etapy badania dziecka

Po podaniu mu szczepionki przeciw gruźlicy.

• Badając dziecko w klinice dziecięcej, pediatra musi pamiętać, że każde dziecko zaszczepione śródskórnie szczepionką przeciw gruźlicy musi być badane w wieku 1, 3 i 6 miesięcy, aż do momentu wygojenia się miejscowej reakcji poszczepiennej.
• Podczas badania pediatra zwraca uwagę na miejsce wstrzyknięcia oraz stan regionalnych węzłów chłonnych (szyjnych, pachowych, nad- i podobojczykowych).
• Istotne (powyżej 10 mm) owrzodzenie w miejscu podania szczepionki, powiększenie jednego ze wskazanych obwodowych węzłów chłonnych o ponad 10 mm oraz przedłużający się (powyżej 6 miesięcy) brak gojenia się miejscowego odczynu poszczepiennego są wskazaniami do skierowania dziecka na konsultację do pediatry-fizjoterapeuty.

Objawy kliniczne

Analiza głównych objawów klinicznych i charakteru przebiegu wszystkich powikłań zidentyfikowanych u dzieci wykazała, że rozwijają się one głównie w postaci zmian zapalnych w miejscu odczynu poszczepiennego lub w regionalnych węzłach chłonnych. Powikłania w postaci bliznowców powstały w wyniku patologicznego gojenia się miejscowego odczynu poszczepiennego. Ciężkie powikłania wywołane przez BCG zdarzają się niezwykle rzadko, ich ryzyko jest znacznie niższe.

Powikłania zapalne pojawiają się zazwyczaj w trakcie rozwoju miejscowej reakcji poszczepiennej. Znacznie rzadziej występują w późniejszym terminie - 1-2 lata później, niezwykle rzadko - 3-4 lata po szczepieniu. Aby szybko wykryć powikłania, pediatra informuje matkę o prawidłowej reakcji na wprowadzenie szczepionki, a także okresowo bada dziecko.

Zapalenie węzłów chłonnych. W powikłaniach zapalnych najczęściej zajęte są węzły chłonne okolicy pachowej, wykrywane głównie u małych dzieci. Zapalenie węzłów chłonnych pachowych jest najcięższym typem powikłania. Ich wygląd zmienia się w czasie, najczęściej - w trakcie rozwoju miejscowej reakcji poszczepiennej, czyli od 1 do 4 miesięcy po podaniu szczepionki. Może również wystąpić późniejsze powiększenie i ropienie węzłów chłonnych. Choroba zaczyna się stopniowo. Podczas kąpieli dziecka matka zwraca uwagę na powiększenie węzła chłonnego w lewej okolicy pachowej, czasami w okolicy nadobojczykowej lub podobojczykowej. Stopniowo węzeł chłonny nadal się powiększa. W momencie zgłoszenia się do lekarza węzeł osiąga wielkość fasoli lub orzecha laskowego. Konsystencja zajętego węzła chłonnego jest początkowo miękka, elastyczna, później - gęsta. Palpacja węzła chłonnego jest bezbolesna, skóra nad nim jest niezmieniona lub lekko różowa, temperatura miejscowa jest prawidłowa. Objawy te pozwalają lekarzowi, zwłaszcza w przypadku późnych powikłań, na prawidłowe ustalenie etiologii choroby.

Im mniejsze dziecko, tym szybciej rozwijają się objawy kliniczne: po 1-2 miesiącach węzeł chłonny osiąga wielkość orzecha włoskiego. W przypadku braku leczenia dochodzi do zmiękczenia w centrum węzła, co szybko prowadzi do całkowitego zatkania węzła chłonnego, przebicia mas serowatych, utworzenia przetoki z umiarkowanym lub obfitym wyciekiem ropnym. Z reguły nawet przy postaciach przetokowych, szczególnie w pierwszym miesiącu choroby, dziecko nie ma żadnych dolegliwości, później, w przypadku braku leczenia, mogą rozwinąć się objawy zatrucia (podgorączkowa temperatura ciała, utrata apetytu, letarg, drażliwość, słaby przyrost masy ciała, anemia, powiększenie wątroby). Po przepisaniu leczenia dolegliwości szybko ustępują: po 2-2,5 tygodniach.

Aby wykluczyć błędy diagnostyczne, mimo charakterystycznego obrazu klinicznego zapalenia węzłów chłonnych poszczepiennych, stosuje się laboratoryjne metody badawcze. W centrum ogniska patologicznego, czyli w miejscu najbardziej wyraźnego zmiękczenia węzła chłonnego, wykonuje się nakłucie, pobiera się jego zawartość. Przygotowane rozmazy są niezbędne do badań cytologicznych i bakterioskopowych. Ponadto punktat w jałowej probówce bada się bakteriologicznie (wysiew na nieswoistą florę i prątki gruźlicy).

• Podczas badania cytologicznego nakłucia w polu widzenia wykrywane są leukocyty, zniszczone neutrofile i grudki serowate. Te ostatnie potwierdzają poprawność diagnozy. Komórki nabłonkowe spotykane są rzadko.
• Badanie bakterioskopowe rozmazu za pomocą mikroskopii fluorescencyjnej często ujawnia kilka kwasoopornych prątków (BCG) w polu widzenia. Wysiew na niespecyficzną florę po 5-6 dniach daje wynik ujemny.
• Po 2-3 miesiącach hodowli MBT towarzyszy wzrost mykobakterii. Typowanie potwierdza ich przynależność do BCG.

W miejscu podania szczepionki tworzy się naciek z ropniem w środku lub jego brakiem, wielkość nacieku wynosi od 15 do 30 mm. Większe nacieki zdarzają się niezwykle rzadko. Pojawienie się nacieku może być połączone z reakcją regionalnych węzłów chłonnych: zwiększają się do 10 mm, ich konsystencja jest miękka elastyczna. Przy korzystnym przebiegu, po 2 tygodniach od rozpoczęcia leczenia, reakcja węzłów chłonnych ustępuje: albo przestają być określone, albo zmniejszają się. Diagnoza nie jest trudna, ponieważ nacieki występują w ciągu 1 lub 2 miesięcy po szczepieniu.

Zimny ropień (skrofuloderma) jest guzopodobnym tworem, skóra nad nim jest niezmieniona lub ma jasnoróżowy kolor, temperatura miejscowa nie jest podwyższona, palpacja jest bezbolesna, wahanie (zmiękczenie) jest określane w centrum. Zimny ropień często łączy się z reakcją węzłów chłonnych pachowych po lewej stronie: powiększają się do 10 mm, stają się ciastowate. Wraz z objawami klinicznymi poprawność rozpoznania potwierdzają laboratoryjne metody badania punktowego wykwitu uzyskanego z miejsca największego zmiękczenia ropnia.

Według naszych danych, u dzieci z powikłaniami po szczepieniu w szpitalu położniczym, zapalenie węzłów chłonnych odnotowano w 77,1% przypadków, a zimne ropnie - w 19,1%. U dzieci z powikłaniami po szczepieniu w klinice, zimne ropnie stwierdzono w 63% przypadków, a zapalenie węzłów chłonnych - w 37%. Stwierdzono zatem, że powikłania w postaci zimnych ropni u dzieci szczepionych w klinice, w porównaniu do szczepionych w szpitalach położniczych, występują 3,3 razy częściej. Mówiąc o zimnych ropniach, mamy na myśli naruszenie techniki podawania szczepionki, co wskazuje na niższy poziom przeszkolenia personelu medycznego w klinikach.

Jeśli ropień przeziębieniowy nie zostanie zdiagnozowany w odpowiednim czasie, otworzy się on samoistnie, a na jego miejscu utworzy się wrzód.

Owrzodzenie jako rodzaj powikłania charakteryzuje się znacznymi rozmiarami (od 10 do 20-30 mm średnicy), jego brzegi są podminowane, naciek wokół jest słabo wyrażony, co odróżnia go od nacieku z owrzodzeniem w środku, dno pokryte jest obfitą wydzieliną ropną. I w tym przypadku diagnostyka nie sprawia trudności. Badania według powyższego schematu potwierdzają związek między wystąpieniem owrzodzenia a wprowadzeniem szczepionki. Wysiew zawartości owrzodzenia na niespecyficzną florę często daje wynik negatywny, potwierdzając również etiologię choroby.

Blizna keloidowa (od greckich słów keleis – guz, eidos – typ, podobieństwo). Pod względem właściwości morfologicznych i histochemicznych blizna keloidowa, która rozwija się po szczepieniu BCG, niczym nie różni się od tkanki keloidowej, która rozwinęła się spontanicznie lub z innych przyczyn (zwykle po urazie). Wiodącą formą komórkową w tkance łącznej blizn keloidowych są funkcjonalnie aktywne fibroblasty z dobrze rozwiniętym ziarnistym retikulum endoplazmatycznym i kompleksem blaszkowym. Przyczyny rozwoju tkanki keloidowej w ogóle, a w szczególności w miejscu blizny poszczepiennej, są nadal nieznane. Istnieją jednak czynniki predysponujące do rozwoju blizny keloidowej: okres rozwoju przedpokwitaniowego i dojrzewania dziecka, predyspozycje dziedziczne (niewystarczający rozwój tkanki łącznej), uraz, miejscowa, niegojąca się reakcja poszczepienna. Nie można wykluczyć wpływu samej szczepionki BCG, ponownie podanej podczas rewakcynacji.

Z reguły blizny keloidowe występują u dzieci w wieku szkolnym po ponownym szczepieniu, a także (niezwykle rzadko) po szczepieniu pierwotnym. Blizna keloidowa to guzopodobna formacja o różnej wielkości, wystająca ponad poziom skóry, gęsta, czasami o konsystencji chrząstki. Głównym objawem jest obecność naczyń włosowatych w grubości keloidu, które są wyraźnie widoczne podczas jego badania. Kształt blizny jest okrągły, eliptyczny, czasami gwiaździsty. Powierzchnia blizny jest gładka (błyszcząca). Kolor jest różny: od jasnoróżowego, intensywnie różowego z niebieskawym odcieniem do brązowawego. Podczas diagnozowania blizn keloidowych należy je odróżnić od blizn przerostowych. Te ostatnie prawie nie wystają ponad poziom skóry, są białe lub lekko różowawe, ich powierzchnia jest nierówna, a sieć naczyń włosowatych nigdy nie jest widoczna w grubości. Ponadto dynamika rozwoju pomaga w prawidłowej diagnozie.

• Blizna keloidowa zazwyczaj rośnie powoli, ale nieustannie, a towarzyszy jej swędzenie w okolicy.
• Blizna przerostowa nie powoduje swędzenia i stopniowo ulega rozpuszczeniu.

Podczas obserwacji lekarz powinien dowiedzieć się, czy blizna keloidowa rośnie, czy nie, ponieważ w 2-5% przypadków wzrost keloidów zatrzymuje się samoistnie. Rozmiar tych blizn nie przekracza 10 mm średnicy. Odpowiedź na to pytanie można udzielić tylko obserwując dziecko i nastolatka przez 2 lata po ponownym szczepieniu BCG. W przypadku zdiagnozowania nierosnącej blizny keloidowej pacjent zostaje wypisany z rejestru ambulatoryjnego nie wcześniej niż 2 lata po wykryciu. Bliznowce rosną powoli. W ciągu roku blizna powiększa się o 2-5 mm. Stopniowo w jej okolicy pojawia się uczucie swędzenia. Im dłużej blizna keloidowa istnieje bez diagnozy w czasie, tym bardziej wyraźne jest uczucie swędzenia. Później do swędzenia dołączają nieprzyjemne odczucia bólowe, rozprzestrzeniające się na ramię.

Zapalenie kości BCG. Kulawizna i niechęć do chodzenia to najwcześniejsze objawy choroby. Ostry początek jest związany z przebiciem się bezobjawowej zmiany kostnej do jamy stawowej. Gdy staw jest dotknięty, obserwuje się obrzęk, wygładzenie konturów, miejscowy wzrost temperatury skóry bez przekrwienia („biały guz”) ze sztywnością i zanikiem mięśni kończyny, narastający miejscowy ból podczas palpacji i obciążenia osiowego, ograniczenie zakresu ruchu. Możliwy jest wysięk do jamy stawowej (określony obecnością wahań, balotowania rzepki, wymuszonego ułożenia kończyny), a także zaburzenia chodu. Przy zaawansowanym uszkodzeniu rozwijają się przykurcze stawowe, ropnie septyczne i przetoki. Ogólny stan pogarsza się, obserwuje się umiarkowany wzrost temperatury ciała.

W przypadku podejrzenia zapalenia kości BCG wykonuje się dodatkowo zdjęcia rentgenowskie okolicy dotkniętej chorobą w dwóch projekcjach lub badanie TK, które pozwala na identyfikację charakterystycznych objawów patologii: osteoporozy regionalnej, zaniku kości, ognisk destrukcji w obszarach epimetafizycznych długich kości rurkowatych z cieniami gęstych inkluzji, sekwestrów, kontaktowego zniszczenia powierzchni stawowych, zwężenia szpary stawowej, zagęszczenia cieni tkanek miękkich stawów. Konieczne jest również przeprowadzenie badania rentgenowskiego wszystkich członków rodziny, w tym nie tylko matki i ojca pacjenta, ale także dziadków i innych krewnych, którzy mieli kontakt z dzieckiem.

Uogólnione BCG-itis jest najcięższym powikłaniem szczepienia BCG, występującym u noworodków ze stanami niedoboru odporności. Autorzy zagraniczni podają częstość występowania uogólnionego BCG-itis na poziomie 0,06-1,56 na 1 milion zaszczepionych. Te rzadkie powikłania poszczepienne związane z rozsiewem i uogólnieniem zakażenia BCG i towarzyszące uszkodzeniom różnych grup węzłów chłonnych, skóry i układu mięśniowo-szkieletowego występują jako ciężka choroba ogólna z polimorficznymi objawami klinicznymi wywołanymi gruźliczym uszkodzeniem różnych narządów i układów. Autopsja ujawnia gruźlice prosówkowe i ogniska martwicy serowatej, z których można wyizolować mykobakterie szczepu szczepionki BCG, a także ogniska ropne w wątrobie i innych narządach. Udowodniono, że takie powikłania występują u dzieci ze stanami niedoboru odporności.

Leczenie powikłań poszczepiennych (oprócz uogólnionych) zaleca się prowadzić ambulatoryjnie pod nadzorem lekarza fizjoterapeuty. Hospitalizacja dziecka w szpitalu przeciwgruźliczym lub ogólnym jest niepożądana. W przypadku braku pediatrycznego lekarza fizjoterapeuty (dziecko pochodzi ze wsi lub powiatu, w którym nie ma specjalisty), dziecko może być hospitalizowane, najlepiej w kojcu w szpitalu ogólnym. Niezależnie od rodzaju rozpoznanego powikłania lekarz musi przepisać leki przeciwbakteryjne przeciwgruźlicze. Jednak liczba leków, ich dawka, połączenie, czas podawania mogą być indywidualne i zależą od ciężkości manifestacji rodzaju powikłania, wieku dziecka, biorąc pod uwagę tolerancję leków. Wszystkie dzieci z powikłaniami po szczepieniu przeciwgruźliczym są obserwowane w przychodni zgodnie z grupą rejestracyjną V.