Profilaktyczne leczenie gruźlicy

Leczenie profilaktyczne gruźlicy w celu zapobiegania gruźlicy przepisuje ftyzjopediatra. Ta część pracy powinna być priorytetem w pracy służby ftyzjopediatrycznej. Leczenie profilaktyczne przeprowadza się u dzieci i młodzieży zakażonych MBT po raz pierwszy (virage, wczesny okres utajonego zakażenia gruźlicą), a także z grup wysokiego ryzyka zachorowania na gruźlicę.

W przypadku stwierdzenia skręcenia dziecko jest kierowane do lekarza fizjoterapeuty, który monitoruje pacjenta przez 1 rok. Po wczesnym okresie pierwotnego zakażenia gruźlicą dziecko pozostaje zakażone MBT (przy braku czynników ryzyka gruźlicy, pod warunkiem terminowej chemioprofilaktyki) lub gruźlica miejscowa rozwija się w różnym czasie po pierwotnym zakażeniu (w zależności od masywności, zjadliwości MBT i stanu makroorganizmu).

Leczenie profilaktyczne jest organizowane w zróżnicowany sposób w zależności od czynników ryzyka choroby. W przypadku występowania specyficznych czynników ryzyka (brak BCG, kontakt z chorym na gruźlicę) leczenie profilaktyczne jest koniecznie prowadzone w szpitalu lub sanatorium; w innych przypadkach objętość i miejsce leczenia profilaktycznego ustalane są indywidualnie.

• Profilaktyka pierwotna gruźlicy – prowadzenie leczenia profilaktycznego u niezakażonych dzieci i młodzieży, które miały kontakt z chorym na gruźlicę (grupa IV zgłoszenia się do poradni u lekarza ftyzjatry).
• Profilaktyka wtórna gruźlicy - prowadzenie postępowania profilaktycznego u dzieci i młodzieży zakażonych gruźlicą w oparciu o wyniki masowej diagnostyki tuberkulinowej (Grupa VI rejestracji ambulatoryjnej u lekarza ftyzjatry).

Wskazania do stosowania profilaktycznego leczenia lekami przeciwbakteryjnymi

Określono następujące wskazania do przepisania profilaktycznego leczenia lekami przeciwbakteryjnymi.

• Dzieci i młodzież zarażone gruźlicą:
  • we wczesnym okresie zakażenia gruźliczego pierwotnego (zmiana odczynów tuberkulinowych) bez zmian miejscowych;
  • we wczesnym okresie zakażenia gruźliczego pierwotnego (przekształcenie odczynów tuberkulinowych) z reakcją hiperergiczną na tuberkulinę;
  • ze wzrastającą wrażliwością na tuberkulinę;
  • z hiperergiczną wrażliwością na tuberkulinę;
  • z jednostajną wrażliwością na tuberkulinę w połączeniu z czynnikami ryzyka gruźlicy.
• Dzieci i młodzież, które miały kontakt z osobami chorymi na gruźlicę.

Podejście do leczenia profilaktycznego dzieci narażonych na gruźlicę powinno być zindywidualizowane, z uwzględnieniem czynników ryzyka epidemiologicznego i społecznego.

Ważne jest, aby pamiętać, że chemioprofilaktyka jednym lekiem przeciwgruźliczym (izoniazydem lub ftivazydem, lub metazydem w dawkach odpowiednich do wieku) w warunkach ambulatoryjnych może być stosowana u dzieci z grup IV, VI-A, VI-B tylko wtedy, gdy nie mają dodatkowych (swoistych lub nieswoistych) czynników ryzyka rozwoju choroby. Kontakt z chorym na gruźlicę u zakażonego dziecka i obecność innych czynników ryzyka są najbardziej groźnymi wskaźnikami, które przyczyniają się do rozwoju gruźlicy. Terapia zapobiegawcza u takich dzieci powinna być prowadzona dwoma lekami przeciwgruźliczymi w wyspecjalizowanych placówkach dziecięcych. Jeśli obserwowani pacjenci mają choroby alergiczne, leczenie zapobiegawcze jest stosowane na tle terapii odczulającej.

Chemioprofilaktykę przepisuje się dzieciom na okres 3 miesięcy, leczenie zapobiegawcze prowadzi się indywidualnie, w zależności od czynników ryzyka, od 3 do 6 miesięcy.

Skuteczność chemioprofilaktyki (leczenia zapobiegawczego) monitorowana jest za pomocą wskaźników klinicznych i laboratoryjnych oraz diagnostyki tuberkulinowej. Spadek wrażliwości na tuberkulinę, zadowalające wskaźniki kliniczne i laboratoryjne oraz brak choroby wskazują na skuteczność podjętych środków zapobiegawczych. Dalszy wzrost wrażliwości na tuberkulinę lub negatywna dynamika wskaźników klinicznych i laboratoryjnych jest wskazaniem do dokładniejszego badania dziecka pod kątem gruźlicy.

Monitorując dziecko zagrożone gruźlicą w punktach antygruźliczych, należy pamiętać, że przebieg zakażenia gruźlicą, a także długotrwałe leczenie dzieci lekami przeciwgruźliczymi, przyczynia się do zmniejszenia odporności organizmu i prowadzi do wzrostu zachorowalności somatycznej. Możliwe jest zwiększenie odporności organizmu i zmniejszenie ryzyka gruźlicy poprzez wytworzenie swoistej odporności przeciwko najczęstszym nieswoistym chorobom w tym wieku.

Cel ten osiąga się w następujący sposób: podczas profilaktycznej chemioterapii z zastosowaniem leków przeciwgruźliczych, wprowadza się do organizmu dziecka miejscowe leki immunostymulujące, a w grupie dzieci często chorujących lub w przypadku występowania innych nieswoistych czynników ryzyka przeprowadza się sezonowe szczepienia przeciwko grypie i zakażeniom pneumokokowym.

Ftyzjolodzy i pediatrzy ogólni muszą pamiętać, że inne szczepienia profilaktyczne są zabronione w trakcie leczenia utajonego zakażenia gruźlicą!

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]