Objawy pierwotnego zespołu gruźlicy

Objawy pierwotnego kompleksu gruźliczego są zróżnicowane i zależą od nasilenia zmian morfologicznych w chwili badania dziecka. Objawy kliniczne zależą od wielkości ogniska serowatego, głównie od nasilenia okołoogniskowej strefy zapalnej w określonym procesie węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych.

Zmiany zapalne w gruźlicy pierwotnej zależą w pewnym stopniu od wieku dziecka. Skłonność do rozległych procesów w okresie pierwotnym jest szczególnie wyraźna u dzieci poniżej 7 roku życia. Okoliczność ta wynika z faktu, że w tym wieku różnicowanie tkanki płucnej nie jest jeszcze zakończone, zachowuje ona szerokie światła szczelin limfatycznych, luźne przegrody łącznej, bogate w naczynia limfatyczne, co sprzyja rozprzestrzenianiu się zmian zapalnych. Objawy kompleksu gruźlicy pierwotnej u dzieci w młodszej grupie wiekowej są wyrażone w największym stopniu i charakteryzują się postaciami rozproszonymi i skomplikowanymi.

W przypadkach, gdy pierwotna zmiana jest mała, strefa nacieku okołoogniskowego jest nieobecna lub słabo reprezentowana, zmiany w węzłach chłonnych wewnątrzpiersiowych są ograniczone, a objawy kliniczne pierwotnego kompleksu są niejasne i bezobjawowe. W niektórych przypadkach pierwotny kompleks jest bezobjawowy i jest wykrywany już w fazie odwrotnego rozwoju - zwapnienia. Ewolucja pierwotnej zmiany płucnej może być różna. Mała zmiana z przewagą zmian naciekowych, a nie serowatych, może całkowicie ustąpić. W innych przypadkach w zmianie dochodzi do odkładania się wapnia, tworząc tzw. zmianę Ghona. Jednak nawet w takich przypadkach możliwa jest resorpcja wapnia i znaczna redukcja, a w niektórych przypadkach całkowite zniknięcie zmiany.

Przyjęło się rozróżniać łagodny i powikłany przebieg pierwotnego kompleksu gruźliczego. W dzisiejszych warunkach, gdy objawy kliniczne gruźlicy stają się utajone, nie zawsze jest możliwe ścisłe sklasyfikowanie charakteru początku choroby. W niektórych przypadkach pierwotny kompleks może mieć stopniowy rozwój: przez kilka tygodni, a czasem miesięcy, samopoczucie dziecka jest upośledzone, staje się ono ospałe, marudne lub emocjonalnie chwiejne. Apetyt maleje, masa ciała spada, a przy pomiarze temperatury ciała zwykle wykrywa się podgorączkową temperaturę niewłaściwego typu. U niektórych dzieci pierwotny kompleks może mieć przebieg utajony, wtedy jest wykrywany w wyniku profilaktycznego badania rentgenowskiego. Przy niepowikłanym przebiegu pierwotnego kompleksu gruźliczego nasilenie objawów klinicznych, nawet przy braku terapii gruźliczej, zmniejsza się po 2-4 tygodniach: temperatura ciała spada, ale podgorączkowa temperatura niewłaściwego typu utrzymuje się przez długi czas. Obserwuje się spadek OB i leukocytozę, wzrost liczby limfocytów. Objawy zatrucia w tym okresie zazwyczaj utrzymują się, a nawet mogą się nieco nasilać. Dziecko nadal ma wyraźną anoreksję, opóźnia się w masie ciała i wzroście, jest kapryśne, drażliwe. Przebieg niepowikłanego kompleksu pierwotnego i jego wynik zależą w pewnym stopniu od terminowego zastosowania terapii przeciwgruźliczej.

Wraz z nasileniem fazy nacieku rozwija się skomplikowany przebieg kompleksu pierwotnego. Najczęściej można zauważyć ostry początek choroby, wzrost temperatury ciała do liczby gorączkowej, utratę apetytu, letarg i szybkie męczenie się. Chore dziecko w okresie podwyższonej temperatury ciała może utrzymać stosunkowo zadowalający stan zdrowia, co jest charakterystyczne dla określonego procesu. W niektórych przypadkach można zauważyć katar, przekrwienie gardła, lekki kaszel, który jest spowodowany rozwojem paraalergii w gruźlicy. Skargi na kaszel są rzadkie, chociaż u małych dzieci możliwy jest kaszel bitonalny, a przy uszkodzeniu oskrzeli - suchy kaszel napadowy.

Zmiany paraspecyficzne są charakterystycznym objawem diagnostycznym, objawiającym się jako rumień guzowaty, zapalenie rogówki i spojówki phlyctenular, rzekomorheumatyzm typu Ponceta. Obecnie takie objawy są rzadkie, ale u niektórych dzieci występują niekiedy podczas wzrostu temperatury ciała. Podczas badania ujawnia się bladość skóry, zmniejszenie turgoru skóry i masy ciała. Węzły chłonne obwodowe są palpowane w więcej niż pięciu grupach, o miękkiej sprężystej konsystencji, ruchome, niebolesne, powiększone do wielkości ziarnka grochu lub więcej.

Zmiany perkusyjne w pierwotnym kompleksie gruźliczym przeważają nad osłuchowymi: skrócenie dźwięku perkusyjnego lub jego stłumienie określa się powyżej obszaru nacieku w tkance płucnej. Te same dane perkusyjne odpowiadają regionalnym węzłom chłonnym wewnątrzpiersiowym. Wielkość strefy skrócenia dźwięku perkusyjnego bywa znacząca, zwłaszcza u małych dzieci, u nich taką strefę można wykryć w obrębie segmentu lub nawet płata.

Podczas słuchania w obszarze skrócenia dźwięku perkusji stwierdza się osłabiony oddech z przedłużonym wydechem. W świeżych procesach w ograniczonym obszarze sporadycznie słychać wilgotne, drobnopęcherzykowe rzężenia. Jednak w ostatnich latach zjawiska kataralne często nie są wcale wykrywane. W miarę jak zjawiska perifokalne ustępują, a ognisko pierwotne staje się gęstsze, otępienie zmniejsza się, a oddech staje się twardszy.

Z układu sercowo-naczyniowego można zauważyć rozproszone zmiany w mięśniu sercowym, które powodują poszerzenie granic serca, arytmię, tachykardię. szmer skurczowy, obniżone ciśnienie krwi. Podczas badania narządów jamy brzusznej stwierdza się powiększoną wątrobę i śledzionę, czasami ból wzdłuż krezki, w okolicy węzłów krezkowych. Badanie wrażliwości pacjenta na tuberkulinę za pomocą próby Mantoux z 2 TE zwykle ustala zwrot odczynów tuberkulinowych lub okres bezpośrednio po obrocie. Na początku choroby występują zmiany w hemogramie: umiarkowana leukocytoza (do 8-10x10 ⁹ /l) ze wzrostem liczby neutrofili, wzrost OB do 25-30 mm / h. Podczas badania frakcji białkowych obserwuje się wzrost zawartości globulin, głównie z powodu frakcji gamma. Odnotowuje się dodatnie reakcje serologiczne z różnymi frakcjami MBT.

Dzieci z pierwotnymi postaciami gruźlicy rzadko produkują plwocinę. W związku z tym, aby określić wydalanie bakterii, konieczne jest badanie wód popłuczyn oskrzelowych, a u dzieci młodszych - wód popłuczyn żołądka.