Objawy pierwotnego kompleksu gruźlicy

Objawy pierwotnego kompleksu gruźlicy są zróżnicowane i zależą od nasilenia zmian morfologicznych w momencie badania dziecka. Objawy kliniczne zależą od rozmiaru ogniska, głównie od ostrości perifokalnej strefy zapalnej w specyficznym procesie wewnątrz klatkowo-węzłowych węzłów chłonnych.

Zmiany zapalne w pierwotnej gruźlicy zależą w pewnym stopniu od wieku dziecka. Szczególnie wyraźna skłonność do ekstensywnych procesów w okresie pierwotnym u dzieci w wieku do 7 lat. Okoliczność ta wynika z faktu, że w tym wieku nie jest skończona różnicowania tkanki płucnej, pozostaje szerokich szczelin pęknięcia chłonne, luźnych łącznej przegrodą bogatych naczyń limfatycznych, co przyczynia się do rozprzestrzeniania się zmian zapalnych. Objawy pierwotnego zespołu gruźlicy u dzieci w młodszej grupie wiekowej wyrażane są w największym stopniu i charakteryzują się rozpowszechnionymi i skomplikowanymi formami.

W tych przypadkach, w których pierwotną zmianą chorobową wymiary są małe, to nie jest reprezentowany infiltracji lub łagodne strefy okołoogniskowy, zmiany piersiowej węzłów chłonnych ograniczonymi objawami klinicznymi pierwotnego kompleksu i malosimptomno usunięte. W niektórych przypadkach pierwotny kompleks ma przebieg bezobjawowy i jest wykrywany już w fazie odwrotnego rozwoju - zwapnienia. Ewolucja pierwotnego ogniska płucnego może być inna. Niewielkie skupienie z przewagą nacieków, a nie przypadkowymi zmianami, może całkowicie rozwiązać problem. W innych przypadkach wapno jest zdeponowane w wybuchu wraz z formowaniem tzw. Ogniska Gon. Jednak w takich przypadkach możliwa jest resorpcja wapna i znaczny spadek, aw niektórych przypadkach całkowite zniknięcie fokusa.

Przyjmuje się rozróżnienie między płynnym i skomplikowanym przebiegiem pierwotnego kompleksu gruźlicy. W nowoczesnych warunkach, kiedy kliniczne objawy gruźlicy ulegają wyczerpaniu, nie zawsze jest możliwe ścisłe sklasyfikowanie charakteru początku choroby. W niektórych przypadkach pierwotny kompleks może mieć stopniowy rozwój: przez kilka tygodni, a czasem nawet miesięcy, notując naruszenie dobrostanu dziecka, staje się on leniwy, skąpy lub emocjonalnie nietrwały. Apetyt maleje, masa ciała spada, mierząc temperaturę ciała, zwykle stwierdza się, że stan podgorączkowy jest niewłaściwy. U niektórych dzieci pierwotny kompleks może mieć utajony przepływ, a następnie jest wykryty w wyniku prewencyjnego badania rentgenowskiego. W nieskomplikowany prądu pierwotnego gruźliczego złożonych objawów klinicznych ostrości nawet w nieobecności terapii tuberkulostatyczne zmniejsza się po 2-4 tygodniach: obniżoną temperaturę ciała, a także długoterminowe pozostają subfebrilitet niewłaściwego typu. Występuje spadek ESR i leukocytozy, wzrost liczby limfocytów. Objawy zatrucia w tym okresie są zwykle zachowane i mogą nawet nieco wzrosnąć. Dziecko zachowuje wyraźną anoreksję, opóźnia się pod względem masy i wzrostu, jest nastrojowe, drażliwe. Przebieg nieskomplikowanego kompleksu pierwotnego i jego wynik w pewnym stopniu zależą od terminowego zastosowania terapii gruźliczej.

Wraz z nasileniem fazy infiltracji rozwija się skomplikowany przebieg pierwotnego kompleksu. Częściej można zauważyć ostry początek choroby, wzrost temperatury ciała do liczby gorączkowych, zmniejszenie apetytu, letarg, szybkie zmęczenie. Chore dziecko w okresie wzrostu temperatury ciała może utrzymać względnie zadowalający stan zdrowia, który jest charakterystyczny dla określonego procesu. W niektórych przypadkach można zauważyć wyciek z nosa, zaczerwienienie w gardle, niewielki kaszel, spowodowany rozwojem paralergii w gruźlicy. Skargi na kaszel są rzadkie, chociaż u dzieci w młodym wieku kaszel jest możliwy, aw przypadku zaatakowania oskrzeli suchy napad.

Zmiany parapecyficzne są charakterystycznym objawem diagnostycznym, przejawiającym się w postaci rumienia nodosum, zapalenia rogówki i spojówki, pseudo-reumatyzmu typu Ponce. Obecnie objawy te są rzadkie, ale u niektórych dzieci występują niekiedy w okresie gorączki. Po zbadaniu, bladość skóry zostaje ujawniona, skóra turgor się zmniejsza, masa ciała maleje. Peryferyjne węzły chłonne są dotykane w więcej niż pięciu grupach, miękka sprężysta konsystencja, ruchoma, bezbolesna, powiększona do wielkości grochu i więcej.

Najsilniejsze zmiany w pierwotnym zespole gruźliczym przeważają nad osłuchiwaniem: skrócenie dźwięku perkusji lub jej stępienie w miejscu infiltracji w tkance płucnej. Te same dane perkusyjne odpowiadają regionalnym węzłom chłonnym wnęki. Rozmiar strefy skracania dźwięku perkusyjnego jest czasem znaczący, zwłaszcza u małych dzieci, może wykryć taką strefę w obrębie segmentu lub nawet ułamka.

Podczas słuchania strefy skracania dźwięku perkusji ustala się osłabione oddychanie z przedłużonym wydechem. Przy świeżych procesach w ograniczonym obszarze od czasu do czasu słychać wilgotne rzęski małych pęcherzyków. Jednak w ostatnich latach zjawiska nieżyjące często w ogóle się nie pojawiają. Przy rozdzielczości zjawisk perifokalnych i zagęszczeniu ogniska pierwotnego, zmniejsza się tępienie, oddech staje się bardziej sztywny.

Z układu sercowo-naczyniowego można zauważyć rozproszone zmiany w mięśniu sercowym, co powoduje ekspansję serca, arytmię, tachykardię. Skurczowy szmer, obniżenie ciśnienia krwi. Podczas badania narządów jamy brzusznej obserwuje się wzrost wątroby i śledziony, czasami bolesność w trakcie krezki, w okolicy węzłów krezkowych. Badanie wrażliwości pacjenta na tuberkulinę w próbce Mantoux z 2 TE zwykle ustala zwrot reakcji tuberkulinowych lub okres bezpośrednio po skręcie. Na początku choroby występują zmiany w hemogramie: umiarkowana leukocytoza (do 8-10x10 ⁹ / l) ze wzrostem liczby neutrofilów, wzrost ESR do 25-30 mm / h. Podczas badania frakcji białkowych obserwuje się wzrost zawartości globulin, głównie z powodu frakcji gamma. Oznaczyć pozytywne reakcje serologiczne za pomocą różnych frakcji MW.

Dzieci z pierwotnymi postaciami gruźlicy rzadko plwociny. W związku z tym, aby określić uwalnianie bakterii, konieczne jest zbadanie wody spłuku oskrzeli, a u małych dzieci - popłuczyn żołądka.