Pierwotny kompleks gruźlicy w płucach

Pierwotny kompleks gruźlicy płuc to charakterystyczna triada składająca się z ogniska swoistego zapalenia w miejscu wprowadzenia MBT, zapalenia naczyń chłonnych i uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych. Obecnie uznaje się, że klasyczny pierwotny kompleks gruźlicy z wyraźnym komponentem płucnym, dużą reakcją okołoogniskową rozwija się w przypadkach, gdy łączą się takie niekorzystne okoliczności, jak masywność, wirulencja zakażenia gruźliczego i spadek zdolności immunobiologicznych makroorganizmu. Z pierwotnego wpływu specyficzny proces rozprzestrzenia się wzdłuż dróg limfatycznych do węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych.

W przypadku wniknięcia patogenu drogą pokarmową zarówno typu ludzkiego, jak i bydlęcego, pierwotny wpływ może być zlokalizowany w jelicie. Lokalizacja pierwotnego wpływu w skórze, błonie śluzowej nosa i ucha środkowego, migdałkach jest kazuistyczna.

W przypadku zakażenia drogą powietrzną, pierwotny kompleks gruźlicy rozwija się najczęściej w tkance płucnej, według AI Strukova, w 95% przypadków. W tym przypadku najczęściej dotknięte są odcinki obwodowe (podopłucnowe) - głównie dobrze napowietrzone segmenty (zwykle II i III segmenty prawego płuca). Początkowo w procesie bierze udział kilka pęcherzyków płucnych - powstaje zapalenie pęcherzyków płucnych, później - oskrzeliki, występuje zapalenie oskrzelików. Tak więc pierwotnym wpływem jest zawsze zapalenie płuc. Wielkość ogniska płucnego zależy od liczby pęcherzyków zaangażowanych w proces: przy małej liczbie ognisko zapalenia płuc może mieć wielkość ziarna prosa, w innych przypadkach zapalenie płuc może być zrazikowe, zrazikowe, a nawet płatowe.

W początkowych stadiach rozwoju pierwotne zapalenie pęcherzyków płucnych nie ma cech szczególnych, ale wczesna faza niespecyficzna bardzo szybko ustępuje swoistej, rozwijając martwicę serowatą. Świeże ognisko pierwotnego gruźliczego zapalenia płuc jest otoczone strefą zapalenia okołoogniskowego z powodu toksycznego obrzęku tkanki płucnej. W procesie tym zawsze bierze udział opłucna, na jej powierzchni pojawia się włóknik, a następnie jest ona organizowana.

W momencie, gdy MVT zaczyna rozprzestrzeniać się przez węzły chłonne, okołoogniskowy stan zapalny w miejscu pierwotnym jest już zmniejszony, a zaczyna dominować produktywny typ reakcji tkankowej.

Gdy specyficzny proces wnika do regionalnych węzłów chłonnych, najpierw rozwija się niespecyficzny stan zapalny. Po fazie wysiękowej bardzo szybko rozwija się martwica, omijając rozwój ziarnin gruźliczych. W niektórych przypadkach ta wczesna martwica może obejmować cały węzeł chłonny. Ponieważ gruźlica charakteryzuje się przebiegiem falowym, kompleks pierwotny ma zwykle wielowarstwowy charakter morfologiczny: zmiany wysiękowe, martwica zastępowana jest trzonem ziarnin, następnie ponownie występuje wysięk, martwica itp. Odwrotny rozwój kompleksu pierwotnej gruźlicy polega na zaniku okołoogniskowej strefy zapalnej, zastąpieniu reakcji wysiękowej produktywną i rozwoju otoczki. Ognisko pierwotne jest dobrze ograniczone od otaczającej tkanki płucnej grubą włóknistą torebką, w niej osadzają się sole wapnia, a w niektórych przypadkach podczas inwolucji procesu tworzy się tkanka kostna. W węzłach chłonnych procesy odwrotnego rozwoju zachodzą znacznie wolniej, jednak z czasem dochodzi w nich również do hialinozy torebki i wapnienia.

Kompleks pierwotny może rozwinąć się w różnych grupach wiekowych, najczęściej we wczesnym dzieciństwie. Biorąc pod uwagę fakt, że obecnie wraz ze spadkiem zachorowań u dzieci następuje przesunięcie w kierunku starszych grup wiekowych, kompleks pierwotny gruźlicy wykrywany jest również u nastolatków.

Objawy pierwotnego zespołu gruźlicy

Objawy pierwotnego kompleksu gruźliczego są zróżnicowane i zależą od nasilenia zmian morfologicznych w chwili badania dziecka. Objawy kliniczne zależą od wielkości ogniska serowatego, głównie od nasilenia trójogniskowej strefy zapalnej w określonym procesie węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych.

Zmiany zapalne w gruźlicy pierwotnej zależą w pewnym stopniu od wieku dziecka. Skłonność do rozległych procesów w okresie pierwotnym jest szczególnie wyraźna u dzieci poniżej 7 roku życia. Okoliczność ta wynika z faktu, że w tym wieku różnicowanie tkanki płucnej nie jest jeszcze zakończone, zachowuje ona szerokie światła szczelin limfatycznych, luźne przegrody łącznej, bogate w naczynia limfatyczne, co sprzyja rozprzestrzenianiu się zmian zapalnych. Objawy kliniczne kompleksu gruźlicy pierwotnej u dzieci w młodszej grupie wiekowej są wyrażone w największym stopniu i charakteryzują się postaciami rozproszonymi i skomplikowanymi.

Objawy pierwotnego zespołu gruźlicy

Diagnostyka pierwotnego zespołu gruźliczego

Diagnostyka rentgenowska pierwotnego kompleksu gruźliczego opiera się na identyfikacji jego głównych komponentów: pierwotnego gruźliczego zapalenia płuc, zmian w węzłach chłonnych wewnątrzpiersiowych (najczęściej regionalnych) oraz tzw. szlaku je łączącego. Zmienność objawów miejscowych wynika z różnej długości pierwotnej zmiany płucnej, jej podłoża patomorfologicznego (stosunek zmian serowato-wysiękowych do odczynu tkankowego), częstości występowania i charakteru procesu w węzłach chłonnych wewnątrzpiersiowych, a także możliwych powikłań.

Radiologicznie cień pierwotnego gruźliczego zapalenia płuc w fazie aktywnej procesu jest jednolity, jego kontury są rozmyte, wiąże się z patologicznie zmienionym korzeniem z „ścieżką” w postaci niewyraźnie zarysowanych formacji liniowych. Ich podłożem morfologicznym jest zapalna transformacja dróg limfatycznych i tkanki śródmiąższowej wzdłuż oskrzeli, naczyń i płatów płuca. Intensywność cienia ogniska pierwotnego jest różna, co wynika nie tylko z jego wielkości, ale także z ciężkości martwicy serowatej. Zmiany w węzłach chłonnych wewnątrzpiersiowych mają często charakter regionalny. W tym przypadku radiologicznie określa się objętościowy wzrost lub rozszerzenie korzenia płuca, naruszenie różnicowania jego elementów strukturalnych, w ograniczonym obszarze w obszarze dotkniętym chorobą możliwe jest rozmycie i zatarcie konturów korzenia.

Diagnostyka pierwotnego zespołu gruźliczego

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]