Gruźlicze zapalenie opłucnej u dzieci

U dzieci i młodzieży zapalenie opłucnej może występować jako powikłanie gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej i pierwotnego zespołu gruźliczego, a także jako choroba niezależna.

Jeżeli badanie kliniczne i radiologiczne wyraźnie ujawnia obraz gruźlicy, zapalenie opłucnej uważa się za powikłanie. W przypadkach, w których nie wykryto zmian, zapalenie opłucnej uważa się za niezależną postać gruźlicy. W patogenezie zapalenia opłucnej o etiologii gruźliczej u dzieci i młodzieży, główne znaczenie ma charakter pierwotnego procesu gruźliczego, drogi wnikania patogenu do płatów opłucnej oraz swoista i nieswoista reaktywność pacjenta. Rozprzestrzenianie się zakażenia może nastąpić drogą kontaktową, krwiopochodną i limfogenną. W niektórych przypadkach możliwe jest przebicie się serowatej zawartości węzła chłonnego do jamy opłucnej.

Ze względu na patogenezę wyróżnia się trzy typy zapalenia opłucnej:

• okołoogniskowy;
• głównie alergiczny;
• gruźlica opłucnej.

Zapalenie opłucnej okołoogniskowej rozwija się w wyniku zajęcia opłucnej stanem zapalnym przy obecności podopłucnowego ogniska gruźliczego lub dotkniętych węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych. Objętość wysięku w zapaleniu opłucnej okołoogniskowej jest zwykle niewielka. Rozprzestrzenianie się patogenu i toksyn z dotkniętych węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych następuje często drogą limfogenną z powodu przepływu płynu tkankowego, co stwarza warunki do wnikania prątków do opłucnej. Nadwrażliwość tej okolicy powoduje, że zarówno swoiste, jak i nieswoiste czynniki drażniące (uraz, hipotermia, hiperizolacja itp.) wywołują hiperergiczne zapalenie opłucnej, prowokując gromadzenie się wysięku (zgodnie z rodzajem paraspecyficznego zapalenia). Uszkodzenie opłucnej może również wystąpić drogą krwionośną. W tych przypadkach rozwijają się gruźlicze zmiany opłucnej o różnej długości, czyli gruźlica opłucnej. Objętość wysięku może być różna, takie zapalenie opłucnej często objawia się jako wędrujące, nawracające. Choroba przebiega falami, ma tendencję do przewlekłego przebiegu.

Objawy zapalenia opłucnej gruźliczej

Rozróżnia się zapalenie opłucnej suche (włóknikowe) oraz wysiękowe.

Suche zapalenie opłucnej u dzieci i młodzieży może być objawem aktywnej, najczęściej pierwotnej lub rozsianej gruźlicy płuc w wyniku limfohematogennego rozprzestrzeniania się zakażenia. Obraz kliniczny suchego zapalenia opłucnej charakteryzuje się występowaniem bólu w klatce piersiowej, podgorączkowej lub gorączkowej temperatury ciała, dolegliwości o charakterze zatruciowym (ogólne osłabienie, złe samopoczucie, brak apetytu, utrata masy ciała). Jeśli na pierwszy plan wysuwają się objawy uszkodzenia płuc lub węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, nie zawsze można rozpoznać początek zapalenia opłucnej. Ból jest głównym objawem suchego zapalenia opłucnej, nasila się przy głębokim oddychaniu, kaszlu, nagłych ruchach, często jest zlokalizowany w dolnych bocznych częściach klatki piersiowej i może promieniować zarówno w górę (do szyi, barku), jak i w dół (do jamy brzusznej), symulując „ostry brzuch”. Aby odróżnić ból w suchym zapaleniu opłucnej od bólu w neuralgii międzyżebrowej, należy pamiętać o następującym objawie: w suchym zapaleniu opłucnej dziecko próbuje położyć się na stronie chorej, ból nasila się przy pochylaniu się w stronę zdrową, a w neuralgii międzyżebrowej – w stronę chorego. Opukiwanie ujawnia pewne ograniczenie ruchomości dolnego brzegu płucnego po stronie chorej. Osłuchiwanie ujawnia charakterystyczny szum tarcia opłucnej w ograniczonym obszarze, zwykle wykrywany w obu fazach oddychania. Suchego zapalenia opłucnej zwykle nie wykrywa się za pomocą radiografii, ale fluoroskopia może ujawnić ograniczoną ruchomość kopuły przepony. Później, jeśli złogi włóknikowe były znaczne, mogą pojawić się zrosty i przerost zatoki żebrowo-przeponowej. Zmian krwi zwykle nie obserwuje się, OB może umiarkowanie wzrosnąć. Próby tuberkulinowe są dodatnie lub hiperergiczne. Jeśli nie zostaną określone specyficzne zmiany w płucach, decydujące znaczenie mają wywiad, charakterystyczny szum tarcia opłucnej, wrażliwość na tuberkulinę i czas trwania choroby.

Objawy zapalenia opłucnej gruźliczej

Rozpoznanie zapalenia opłucnej gruźliczej

Gromadzenie się wysięku w jamie opłucnej występuje w wielu chorobach płuc, opłucnej i innych narządów, co komplikuje diagnostykę etiologiczną. U młodzieży zapalenie opłucnej jest częściej gruźlicze (75%). Wśród zapalenia opłucnej o etiologii niegruźliczej należy zwrócić uwagę na wysięk w zapaleniach płuc różnego pochodzenia, reumatyzmie, kolagenozach, niewydolności krążenia, guzach, urazach itp.

W diagnostyce różnicowej zapalenia opłucnej dane z wywiadu wskazują na gruźliczy charakter zapalenia opłucnej: kontakt z chorym na gruźlicę, reakcja hiperergiczna na próbę Mantoux lub zwrot w próbie tuberkulinowej. Jeśli na tle zwrotu rozwinęło się wysiękowe zapalenie opłucnej, najprawdopodobniej jest to zapalenie opłucnej o etiologii gruźliczej i dziecko wymaga pilnej chemioterapii.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej