Gruźlicze zapalenie opłucnej u dzieci

U dzieci i młodzieży zapalenie opłucnej może wystąpić jako powikłanie gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej i pierwotnego kompleksu gruźlicy. A także jako niezależna choroba.

Jeśli badanie kliniczne i radiologiczne wyraźnie ujawnia obraz gruźlicy, zapalenie opłucnej uważa się za powikłanie. W tych samych przypadkach, gdy zmiany nie ujawniają, zapalenie opłucnej jest uważane za niezależną formę gruźlicy. W patogenezie gruźliczego zapalenia opłucnej etiologii u dzieci i młodzieży mają podstawowe znaczenie oryginalnego charakteru procesu gruźliczego, przenikanie patogenu w arkuszach opłucnej, specyficznej i niespecyficznej reaktywności pacjenta. Rozprzestrzenianie się infekcji może następować w kontakcie, krwiakowatym i limfogenicznym. W niektórych przypadkach możliwy jest przełom w postaci drobnych treści węzła chłonnego do jamy opłucnowej.

Według patogenezy występują trzy rodzaje zapalenia opłucnej:

• perifocal;
• głównie uczuleniowy;
• gruźlica opłucnej.

Okołoogniskowy wysięk opłucnowy rozwija się ze względu na zaangażowanie zapalenia w obecności gruźliczego subpleurally znajduje się palenisko lub dotkniętych węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych. Ilość wysięku z perifokalnym zapaleniem opłucnej jest zwykle niewielka. Rozprzestrzeniania się patogenu oraz toksyny dotkniętej węzłów chłonnych oskrzelowo występuje często z powodu lymphogenous tkanką płynów obecnych stworzenie warunków do wnikania bakterii grzybiczych w opłucnej. Nadwrażliwość tym obszarze prowadzi do tego, że zarówno specyficzne i niespecyficzne bodźce (uraz, hipotermia, giperinsolyatsiya i in.) Powodują hyperergic zapalenie opłucnej, wywołując gromadzenie się płynu (typ zapalenie paraspetsificheskogo). Klęska opłucnej może być również krwiopochodna. W tych przypadkach rozwijać Bugorkova różne zmiany długości opłucnej, który jest gruźlica opłucnej. Ilość wysięku może być różna, takie zapalenie opłucnej objawia się często jako migracyjne, nawracające. Choroba postępuje falująco, ma tendencję do przedłużonego przebiegu.

Objawy gruźliczego zapalenia opłucnej

Rozróżnić zapalenie opłucnej suche (włókniste) i wysiękowe.

Suche zapalenie opłucnej u dzieci i młodzieży może być przejawem aktywnego, przy czym najczęstszym pierwotnym lub rozsianą gruźlicą płuc wskutek limfogematogennogo infekcji. Obraz kliniczny charakteryzuje się występowaniem suchej opłucnej ból w klatce piersiowej, o niskim stopniu złośliwości lub gorączki temperatury ciała, rodzaju skarg zatrucia (osłabienie, złe samopoczucie, brak apetytu, spadek wagi). Jeśli znaki dziobowej uszkodzenia płuc lub wewnątrz piersiowych węzłów chłonnych, a następnie rozpoznać początek zapalenia opłucnej nie zawsze jest to możliwe. Ból są głównym objawem suchego zapalenia opłucnej, powielono z głęboko, kaszel, ostre ruchy często zlokalizowane w dolno-bocznej części klatki piersiowej i może oświetlać zarówno w górę (w szyi, ramieniu) i w dół (w jamie brzusznej), symulując „ostrego brzucha” . Aby odróżnić ból suchego zapalenia opłucnej z bólem w międzyżebrowe nerwobóle, należy pamiętać o następujących cechach: suche zapalenie opłucnej, gdy dziecko próbuje położyć się na chorym, ból jest gorszy podczas zginania w zdrowy sposób, w międzyżebrowe nerwobóle - dla pacjenta. Udarowe W określić ograniczenie ruchliwości dolnej krawędzi płuc w chorym. Osłuchiwania w ograniczonej przestrzeni słuchania charakterystycznej opłucnej szumu tarcia, zwykle określa się zarówno w fazie oddychania. Radiologicznie suche zapalenie opłucnej, z reguły, nie ujawniają, na fluoroskopii można zaobserwować ograniczenie ruchu kopuły membrany. W przyszłości, jeśli włókniste warstwy były znaczące, mogą być zrosty i nieperforowana żebrowe-przeponowa zatokowego. We krwi zmiany zwykle nie są zauważane, ESR może umiarkowanie wzrastać. Próbki tuberkuliny są pozytywne lub hiperegiczne. Jeżeli określone zmiany w płucach nie określenia krytycznej historii przejmuje charakterystyczny wysięk tarcia tuberkulinowej czułość i czas trwania choroby.

Objawy gruźliczego zapalenia opłucnej

Rozpoznanie gruźliczego zapalenia opłucnej

Nagromadzenie się wysięku w jamie opłucnej występuje przy wielu chorobach płuc, opłucnej i innych narządach, co komplikuje diagnozę etiologiczną. U nastolatków zapalenie opłucnej częściej jest guzowate (75%). W przypadku zapalenia opłucnej o etiologii nienowotworowej należy obserwować wysięk w przypadku zapalenia płuc różnego rodzaju, reumatyzmu, kolagenozy, niewydolności krążenia, nowotworów, urazów itp.

W diagnostyce różnicowej zapalenia opłucnej dowody z wywiadu wskazują na bulwowy charakter zapalenia opłucnej: kontakt z pacjentem z gruźlicą, reakcja hiperpotyczna w teście Mantoux lub próba tuberkulinowa. Jeśli wysięk opłucnej pojawił się na tle zakrętu, najprawdopodobniej jest to zapalenie opłucnej o etiologii gruźlicy, a dziecko wymaga natychmiastowej chemioterapii.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej