Zmiany gruźlicze w obwodowych węzłach chłonnych

Zgodnie z powszechnie znanymi danymi literaturowymi, pozapłucne formy gruźlicy u dzieci są zazwyczaj przejawem rozsiewu limfogennego lub krwiopochodnego. Aby w dzieciństwie wystąpił ciężki rozsiany proces, konieczne jest stworzenie pewnych warunków, które osłabią organizm dziecka. Jest to przede wszystkim masywność zakażenia na tle złej jakości szczepienia BCG lub jego braku, niekorzystnych warunków społeczno-ekonomicznych i różnych chorób współistniejących. Najbardziej typowe dla wieku dziecięcego są gruźlica obwodowych węzłów chłonnych, zapalenie opon mózgowych i uszkodzenia układu kostnego.

Zajęcie węzłów chłonnych obwodowych

Zmiany w węzłach chłonnych obwodowych są najczęściej wywoływane przez prątki bydlęce. Należy to wziąć pod uwagę przy diagnozowaniu w niektórych regionach Rosji, zwłaszcza na terenach wiejskich. Wielu autorów wiąże rozwój specyficznego procesu w węzłach chłonnych z limfotropizmem MBT i funkcją barierową węzłów chłonnych, bogatych w elementy układu fagocytów jednojądrowych, w których najczęściej zachodzą początkowe zmiany reaktywne (a następnie specyficzne). Istnieje kilka punktów widzenia na rozwój choroby. Poprzez błony śluzowe jamy ustnej, oczy, skórę, drogą kontaktową lub pokarmową MBT przenika do organizmu z późniejszym zaangażowaniem w proces zapalny węzłów chłonnych o różnej lokalizacji - szyjnych, pachowych, podżuchwowych itp.

Według naszej kliniki w 83,3% przypadków zajęte były węzły chłonne grupy szyjnej, w 11,2% - pachowe. Tylko w 5,5% przypadków proces był zlokalizowany w węzłach chłonnych pachwinowych.

Potwierdza to limfohematogenną drogę zakażenia, rozprzestrzeniającą się ze świeżych ognisk zapalnych lub reaktywowanych starych ognisk w płucach lub węzłach chłonnych klatki piersiowej.

Na podstawie objawów klinicznych i charakteru reakcji tkankowych wyróżnia się trzy główne postacie gruźlicy węzłów chłonnych obwodowych:

• naciekający - konsystencja gęsto-elastyczna, powiększone węzły chłonne z objawami zapalenia okołozębowego;
• serowate (z przetokami lub bez) – często obserwuje się zajęcie przez zapalenie kilku grup węzłów chłonnych;
• twardawy (włóknisty lub włóknisto-serowaty - wynik dwóch poprzednich form).

Zapalenie rozwija się głównie na tle gruźlicy wewnątrzpiersiowej, co łącznie determinuje nasilenie objawów klinicznych i stopień zespołu zatrucia. W pojedynczych przypadkach odnotowuje się izolowane formy choroby. Zwraca uwagę niska, a w niektórych przypadkach ujemna, wrażliwość na tuberkulinę. Pierwszymi objawami choroby są obrzęk, zwiększenie wielkości dowolnej grupy węzłów chłonnych (od małych do 1,5-2 cm średnicy). Rzadziej jednocześnie zajęte są dwie lub trzy grupy węzłów chłonnych. Charakterystycznymi objawami są bezbolesność, ruchliwość, brak zewnętrznych objawów zapalenia i zapalenie okołowierzchołkowe. W przypadku braku specyficznego leczenia w proces zaangażowane są nowe grupy węzłów chłonnych, tworząc całe konglomeraty. Postęp procesu prowadzi do pojawienia się objawów zapalenia - przekrwienia, obrzęku, bólu. Na tym tle w centrum konglomeratu następuje wahanie, po którym następuje utworzenie się przetoki, co jest zjawiskiem wyjątkowo niekorzystnym zarówno dla samego dziecka, jak i dla jego otoczenia w sensie epidemiologicznym.

Przy stawianiu diagnozy ważna jest ocena sytuacji epidemiologicznej, charakterystyki objawów klinicznych choroby, obniżonej wrażliwości na tuberkulinę, niskiego miana swoistych przeciwciał (tylko co trzecie dziecko ma dodatnie wyniki ELISA, co jest typowe dla tego stanu zapalnego). We krwi obwodowej OB jest umiarkowanie podwyższone, limfocytoza, monocytoza. umiarkowana leukocytoza.

W przypadku podejrzenia choroby konieczne jest dokładne zebranie wywiadu, uwzględniającego aspekty ftyzjatopedyczne:

• tło przedchorobowe (częstość przeziębień, przebyte w dzieciństwie zakażenia – świnka, szkarlatyna, odra, ospa wietrzna, ospa prawdziwa);
• kontakt ze zwierzętami domowymi, zwłaszcza kotami;
• urazy, siniaki, próchnica zębów;
• dynamika wrażliwości na tuberkulinę wraz z ustaleniem faktu i czasu zakażenia MBT;
• kontakt z chorym na gruźlicę (rodzinny, przemysłowy) i czas jego trwania, realizacja chemioprofilaktyki w zależności od kontaktu (jej schemat, ilość przyjmowanych leków).

Aby wyjaśnić aktywność i charakter stanu zapalnego, wskazane jest zastosowanie metod biochemicznych i immunologicznych, w tym metody ELISA i klinicznej analizy krwi. Tkanka węzła chłonnego jest badana pod kątem MVT (biopsja punkcyjna lub materiał chirurgiczny). Ostatnim etapem diagnostyki gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych jest wykrycie MVT za pomocą bakterioskopii, posiewu zawartości przetoki, materiału pooperacyjnego i materiału biopsyjnego.

Diagnostyka różnicowa

Niespecyficzne zapalenie węzłów chłonnych. Choroba rozwija się na tle zaostrzenia przewlekłej patologii narządów laryngologicznych lub miejscowo zlokalizowanej zakażonej rany, czyraka itp. Charakteryzuje się wyraźnym obrazem klinicznym ze wzrostem temperatury ciała, zmianami w ogólnym badaniu krwi (podwyższone OB, leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo). Miejscowo w okolicy węzła chłonnego - przekrwienie skóry, bolesność, obrzęk otaczających tkanek i inne klasyczne objawy niespecyficznego zapalenia. Na tle niespecyficznej terapii przeciwbakteryjnej w ciągu 5-7 dni odnotowuje się wyraźną dodatnią dynamikę, co pozwala wykluczyć proces gruźlicy.

Felinoza jest łagodną limforetykulozą (chorobą kociego pazura).

Czynnikiem wywołującym chorobę jest chlamydia, nosicielem są koty. Do zakażenia dochodzi, gdy uszkodzona zostanie skóra i błony śluzowe. Okres inkubacji wynosi od 1 do 3 tygodni. Choroba często rozwija się ostro, z gwałtownym wzrostem temperatury ciała, powiększeniem regionalnych węzłów chłonnych, reakcją wątroby, śledziony i krwi obwodowej. Podczas przepisywania antybiotyków tetracyklinowych obserwuje się szybką dodatnią dynamikę.

Wady rozwojowe - torbiele środkowe i boczne szyi (występują znacznie rzadziej niż zapalenie węzłów chłonnych BCG i felinoza). Torbiele środkowe występują długo w postaci miękkiej elastycznej formacji zlokalizowanej nad chrząstką tarczowatą w pobliżu kości gnykowej. Wielkość formacji wynosi od 1 do 4 cm, skóra pod nimi jest niezmieniona, ruchoma. Niebezpieczeństwo tkwi w zakażeniu torbieli. W tym przypadku szybko powiększa się ona, jest bolesna. Tworzy się przetoka. Torbiele boczne występują znacznie rzadziej, są zlokalizowane między krtanią a przednim brzegiem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Duże znaczenie w diagnostyce ma nakłucie z późniejszym badaniem materiału - płyn z dużą liczbą komórek nabłonka walcowatego lub rzęskowego.

Toksoplazmoza. Choroba jest szeroko rozpowszechniona wśród zwierząt dzikich i domowych, ptaków. Czynnikiem wywołującym jest pasożyt wewnątrzkomórkowy, klasyfikowany jako pierwotniak. Zaatakowane są obwodowe węzły chłonne, najczęściej grupy szyjne, pachowe lub pachwinowe. Choroba może mieć przebieg ostry lub utajony. W przeciwieństwie do gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych, toksoplazmoza nie powoduje powstawania ropni. W proces zapalny może być zaangażowany ośrodkowy układ nerwowy, oczy, skóra, płuca i mięsień sercowy. Obserwowano zmiany mieszane. Diagnostyka toksoplazmozy jest złożona, biorąc pod uwagę dane kliniczne, epidemiologiczne i laboratoryjne: wykrywanie przeciwciał w surowicy krwi w reakcji z barwnikiem Feldmana, w RPC, RIGA, RIF, śródskórny test z toksoplazminą, a także badania umożliwiające wykrycie patogenu w nakłuciu lub biopsji węzła chłonnego przy użyciu mikroskopii bezpośredniej lub metody biotestu przy zakażaniu zwierząt doświadczalnych.