Badanie węzłów chłonnych

Powszechnie uważa się, że u zdrowej osoby węzły chłonne nie są widoczne i niedostępne do badania palpacyjnego. Tę zasadę, która jest prawdziwa w większości przypadków, należy przyjąć tylko z pewnymi zastrzeżeniami. Tak więc, biorąc pod uwagę szerokie rozpowszechnienie różnych chorób zębów wśród populacji (próchnica, zapalenie przyzębia, choroba przyzębia itp.), musimy wziąć pod uwagę fakt, że u wielu osób węzły chłonne podżuchwowe można wyczuć palpacyjnie bez większych trudności. U praktycznie zdrowych osób, z powodu drobnych, czasami niezauważalnych urazów skóry kończyn dolnych, można wyczuć palpacyjnie małe (wielkości ziarnka grochu) pachwinowe węzły chłonne. Według wielu autorów, wykrycie pojedynczych małych węzłów pachowych za pomocą badania palpacyjnego również może nie być poważnym objawem diagnostycznym. Należy jednak raz jeszcze podkreślić, że bardziej znaczący wzrost węzłów chłonnych, zwłaszcza w przypadkach, gdy jest on wykrywany już podczas badania, jest zawsze objawem jednej lub drugiej choroby, czasami bardzo poważnej.

Badając różne grupy węzłów chłonnych, uzyskane dane należy porównać z wynikami badania i palpacji tej samej (symetrycznej) grupy węzłów chłonnych po drugiej stronie.

Palpacja węzłów chłonnych

Podczas badania palpacyjnego w pierwszej kolejności określa się wielkość węzłów chłonnych, którą zwykle porównuje się z wielkością niektórych okrągłych obiektów (rozmiar „ziarna prosa”, „soczewicy”, „małego (średniego, dużego) groszku”, „orzecha laskowego”, „jaja gołębiego”, „orzecha włoskiego”, „jaja kurzego” itp.).

Określa się liczbę powiększonych węzłów chłonnych, ich konsystencję (ciastowatą, miękką, elastyczną, gęstą); zwraca się uwagę na ruchomość węzłów chłonnych, ból przy palpacji (objaw procesów zapalnych), zrastanie się ze sobą w konglomeraty i zrastanie się z otaczającymi tkankami, obecność obrzęku otaczającej tkanki podskórnej i przekrwienia odpowiedniego obszaru skóry, powstawanie przetok i zmian bliznowatych (na przykład przy gruźliczym zapaleniu węzłów chłonnych ). W tym przypadku zmiana może dotyczyć pojedynczych węzłów chłonnych, ich grupy regionalnej (przy zapaleniu, nowotworach złośliwych) lub może być ogólnoustrojowa, objawiająca się uogólnionym powiększeniem węzłów chłonnych różnych grup (na przykład przy białaczce, limfogranulomatozie ).

Palpację węzłów chłonnych wykonuje się opuszkami lekko zgiętych palców (najczęściej drugiego do piątego palca obu rąk), ostrożnie, delikatnie, lekkimi, ślizgowymi ruchami (jakby „tocząc” się po węzłach chłonnych). W tym przypadku obserwuje się pewną sekwencję w badaniu węzłów chłonnych.

Najpierw należy zbadać palpacyjnie węzły chłonne potyliczne, które znajdują się w okolicy przyczepu mięśni głowy i szyi do kości potylicznej. Następnie należy przejść do badania palpacyjnego węzłów chłonnych zausznych, które znajdują się za małżowiną uszną na wyrostku sutkowatym kości skroniowej. W okolicy ślinianki przyusznej należy zbadać palpacyjnie węzły chłonne przyuszne. Węzły chłonne żuchwowe (podżuchwowe), które powiększają się w wyniku różnych procesów zapalnych w jamie ustnej, są badane palpacyjnie w tkance podskórnej na trzonie żuchwy za mięśniami żuchwy (podczas badania palpacyjnego węzły te są dociskane do żuchwy). Węzły chłonne podbródkowe określa się, przesuwając palce od tyłu do przodu w pobliżu linii środkowej okolicy brody.

Powierzchowne węzły chłonne szyjne są palpowane w bocznych i przednich rejonach szyi, odpowiednio wzdłuż tylnych i przednich krawędzi mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych. Przedłużony wzrost węzłów chłonnych szyjnych, czasami osiągający znaczne rozmiary, obserwuje się w gruźliczym zapaleniu węzłów chłonnych, limfogranulomatosis. Jednak u pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków łańcuchy małych gęstych węzłów chłonnych często można znaleźć wzdłuż przednich krawędzi mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych.

W raku żołądka w okolicy nadobojczykowej (w trójkącie pomiędzy odnogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego a górnym brzegiem obojczyka) może znajdować się gęsty węzeł chłonny (gruczoł Virchowa lub gruczoł Virchowa-Troisiera), który jest przerzutem nowotworu.

Podczas palpacji węzłów chłonnych pachowych ramiona pacjenta są lekko odsunięte na bok. Palce ręki palpującej są wsuwane jak najgłębiej w pachę (ze względów higienicznych, koszulkę lub podkoszulek pacjenta wkłada się do ręki palpującej). Przesuniętą rękę pacjenta przywraca się do pierwotnej pozycji; pacjent nie powinien jej mocno przyciskać do ciała. Palpację węzłów chłonnych pachowych wykonuje się, przesuwając palce palpujące w kierunku od góry do dołu, ślizgając się po bocznej powierzchni klatki piersiowej pacjenta. Powiększenie węzłów chłonnych pachowych obserwuje się w przerzutach raka piersi, a także w przypadku wszelkich procesów zapalnych w kończynach górnych.

Podczas palpacji węzłów chłonnych łokciowych należy chwycić dolną trzecią część przedramienia badanego ramienia pacjenta własną ręką i zgiąć je w stawie łokciowym pod kątem prostym lub rozwartym. Następnie, wykonując ślizgowe ruchy podłużne, należy palpować bruzdy dwugłowe lateralis et medialis tuż nad nadkłykciem kości ramiennej palcami wskazującym i środkowym drugiej ręki (te ostatnie są bruzdami przyśrodkowymi i bocznymi utworzonymi przez ścięgno mięśnia dwugłowego).

Węzły chłonne pachwinowe są palpowane w okolicy trójkąta pachwinowego (fossa inguinalis) w kierunku poprzecznym do więzadła pachwinowego. Powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych może być obserwowane przy różnych procesach zapalnych w okolicy kończyn dolnych, odbytu, zewnętrznych narządów płciowych. Na koniec węzły chłonne podkolanowe są palpowane w dole podkolanowym przy lekko zgiętej piszczeli w stawie kolanowym.

Powiększenie regionalnych węzłów chłonnych, takich jak na szyi, a także w innych obszarach, jest czasami główną skargą pacjentów, prowadzącą ich do lekarza. W takim przypadku rzadko można zobaczyć powiększone węzły chłonne, które deformują odpowiadającą im część ciała. Główną metodą badania węzłów chłonnych jest palpacja. Wskazane jest palpowanie węzłów chłonnych w określonej kolejności, zaczynając od potylicznych, przyusznych, podżuchwowych, podbródkowych, następnie nadobojczykowych, podobojczykowych, pachowych, łokciowych, pachwinowych.

Powiększone węzły chłonne obserwuje się w chorobach limfoproliferacyjnych (limfogranulomatoza), układowych chorobach tkanki łącznej i nowotworach (przerzutach). Aby wyjaśnić przyczynę powiększenia węzłów chłonnych, oprócz ogólnych badań klinicznych i laboratoryjnych, wykonuje się biopsję (lub usunięcie) węzła w celu jego badania morfologicznego. Po węzłach chłonnych bada się układ mięśniowo-szkieletowy (stawy, mięśnie, kości). W tym przypadku badanie rozpoczyna się od identyfikacji dolegliwości, najczęściej bólu lub ograniczenia ruchomości stawów, następnie wykonuje się badanie i palpację.