Naczynia limfatyczne i węzły kończyny górnej

Kończyna górna ma powierzchowne i głębokie naczynia limfatyczne, które płyną do węzłów chłonnych łokciowych i pachowych. Powierzchowne naczynia limfatyczne znajdują się w pobliżu żył podskórnych kończyny górnej i tworzą trzy grupy: boczną, przyśrodkową i przednią. Naczynia limfatyczne grupy bocznej (5-10) powstają w skórze i podskórnej podstawie palców I-III, bocznej krawędzi dłoni, przedramienia i barku, podążają wzdłuż żyły odpiszczelowej bocznej i płyną do węzłów chłonnych pachowych. Naczynia limfatyczne grupy przyśrodkowej (5-15) powstają w skórze i podskórnej podstawie palców IV-V i częściowo palca III, przyśrodkowej stronie dłoni, przedramienia i barku. W okolicy łokcia naczynia grupy przyśrodkowej przechodzą do przednio-przyśrodkowej powierzchni kończyny i płyną do węzłów chłonnych łokciowych i pachowych. Naczynia limfatyczne grupy środkowej odchodzą od przedniej (dłoniowej) powierzchni nadgarstka i przedramienia, a następnie wzdłuż żyły pośredniej przedramienia kierują się w stronę łokcia, gdzie część z nich łączy się z grupą boczną, a część z przyśrodkową.

Głębokie naczynia limfatyczne, które odprowadzają limfę z mięśni, ścięgien, powięzi, torebek stawowych i więzadeł, okostnej i nerwów, towarzyszą dużym tętnicom i żyłom kończyny górnej.

Niektóre z powierzchownych i głębokich naczyń limfatycznych kończyny górnej, idące od ręki i przedramienia, wpływają do węzłów chłonnych łokciowych (nodi lymphatici cubitales, w sumie 1-3). Węzły te znajdują się w dole łokciowym powierzchownie, na powięzi, w pobliżu żyły odpiszczelowej przyśrodkowej, a także głęboko, pod powięzią, w pobliżu głębokiego pęczka naczyniowego. Odprowadzające naczynia limfatyczne tych węzłów trafiają do węzłów chłonnych pachowych (nodi lymphatici axillares, w sumie 12-45), zlokalizowanych w tkance tłuszczowej jamy pachowej. Jest to sześć niezależnych grup:

1. boczny (1-8);
2. medialny, czyli piersiowy (1-9);
3. podłopatkowy, czyli tylny (1-11);
4. niższy (1-7);
5. grupy centralne (2-12) zlokalizowane między żyłą pachową a ścianą przyśrodkową jamy;
6. węzły chłonne szczytowe, które znajdują się w pobliżu tętnicy i żyły pachowej pod obojczykiem, nad mięśniem piersiowym mniejszym.

Niektóre grupy węzłów sąsiadują ze ścianami jamy pachowej, podczas gdy inne znajdują się w pobliżu pęczka naczyniowo-nerwowego. Powierzchowne i głębokie naczynia limfatyczne kończyny górnej, przednia, boczna i tylna ściana jamy klatki piersiowej oraz gruczoł piersiowy wpływają do węzłów chłonnych pachowych. Z gruczołu piersiowego naczynia limfatyczne kierowane są głównie do węzłów pachowych przyśrodkowych (piersiowych), a także do węzłów chłonnych pachowych centralnych i szczytowych. Naczynia trafiają również do węzłów chłonnych głębokich szyjnych przymostkowych i bocznych. Naczynia limfatyczne odprowadzające z grup bocznych, przyśrodkowych, tylnych, dolnych i centralnych kierowane są do węzłów chłonnych szczytowych pachowych, które leżą na drogach przepływu limfy z kończyny górnej do żył dolnej szyi.

W przedniej ścianie jamy pachowej, pomiędzy mięśniem piersiowym większym i mniejszym, znajdują się zmienne węzły chłonne międzypiersiowe (nodi lymphatici interpectorales, w sumie 1-5). Do węzłów tych wpływają naczynia limfatyczne z sąsiednich mięśni, węzłów pachowych bocznych i dolnych oraz z gruczołu piersiowego. Naczynia limfatyczne odprowadzające węzłów międzypiersiowych są kierowane do szczytowych węzłów chłonnych pachowych.

Naczynia limfatyczne odchodzące z węzłów chłonnych szczytowych pachowych w okolicy trójkąta mostkowo-obojczykowego tworzą jeden wspólny pień podobojczykowy (truncus subclavius) lub dwa-trzy duże naczynia, które towarzyszą żyle podobojczykowej i uchodzą do kąta żylnego w dolnych częściach szyi lub do żyły podobojczykowej po stronie prawej, a po stronie lewej - do odcinka szyjnego przewodu piersiowego.

Naczynia limfatyczne i węzły chłonne można wykryć u żywej osoby, gdy wypełni się je substancją radioprzepuszczalną. Limfografia (limfangioadenografia), opracowana i zastosowana po raz pierwszy w naszym kraju przez AS Zolotukhina, DA Zhdanowa i MG Privesa, stała się powszechna i służy jako niezawodna metoda diagnostyczna do określania liczby, kształtu, wielkości naczyń limfatycznych i węzłów w różnych chorobach, zwłaszcza w nowotworach i ich przerzutach. Limfangioadenografia pozwala badać węzły chłonne, duże naczynia limfatyczne, przewód piersiowy, które są niedostępne dla innych metod, a także obserwować proces nowotworowy w dynamice podczas leczenia.

Metoda ta pozwala określić rezerwową pojemność kanału limfatycznego, „otwarcie” istniejących naczyń lub pojawienie się nowych dróg przepływu limfy obocznego w przypadku uszkodzenia lub zablokowania pojedynczych naczyń limfatycznych i węzłów.

[ 1 ], [ 2 ]