Gruźlica błon mózgowych (gruźlicze zapalenie opon mózgowych)

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych gruźlicze występuje częściej u dzieci i młodzieży niż u dorosłych. Zwykle jest wtórne, rozwija się jako powikłanie gruźlicy innego narządu (płuc, węzłów chłonnych oskrzelowych lub krezkowych) z późniejszym rozsiewem krwiopochodnym i uszkodzeniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Gruźlica opon mózgowo-rdzeniowych dotyka głównie dzieci poniżej 5 roku życia. Najczęściej choroba rozwija się w pierwszych latach po zakażeniu MBT. Około 70% dzieci zapada na chorobę przed ukończeniem 2 roku życia. W zdecydowanej większości przypadków (90-95%) gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje u pacjenta z aktywną gruźlicą płucną lub pozapłucną. Może rozwinąć się na tle gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych lub kompleksu pierwotnego powikłanego uogólnieniem krwiopochodnym. W niewielkiej liczbie przypadków zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje przy braku widocznych zmian gruźliczych w płucach i innych narządach - jest to tzw. izolowane pierwotne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Należy również wziąć pod uwagę czynniki ryzyka:

• wiek (zmniejsza się reaktywność i odporność organizmu);
• sezonowość (wiosną i jesienią następuje zmiana faz procesu alergicznego i reaktywności organizmu):
• przebyte wcześniej lub współistniejące infekcje (odra, krztusiec, ospa wietrzna, szkarlatyna, grypa itp.);
• urazowe uszkodzenie mózgu (zmniejszona reaktywność tkanki mózgowej) z uszkodzeniem błon i substancji mózgowej.

Aby w postawieniu właściwej diagnozy, należy pamiętać, że w przebiegu gruźliczego zapalenia opon mózgowych przy braku leczenia można wyróżnić trzy okresy:

• okres prodromalny;
• okres podrażnienia opony miękkiej;
• okres paraliżu i niedowładu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).

Lokalizacja specyficznych zmian w gruźliczym zapaleniu opon mózgowych to miękkie opony podstawy mózgu (od skrzyżowania wzrokowego do rdzenia przedłużonego). Proces może rozprzestrzeniać się na boczne powierzchnie półkul, wzdłuż szczelin Sylwiusza - zapalenie opon mózgowych podstawno-wypukłe.

Choroba zaczyna się zwykle od zapalenia nieswoistego, później (średnio po 10 dniach) przechodzi w zapalenie swoiste, z rozwojem zapalenia wysiękowego, a następnie zapalenia alternatywno-produkcyjnego z powstaniem kazeozy.

Centralne miejsce zajmuje uszkodzenie naczyń mózgowych, głównie żył i tętnic małego i średniego kalibru w zależności od rodzaju zapalenia około- lub pannaczyniowego z zakrzepicą. Z dużych tętnic najczęściej dotknięta jest tętnica środkowa mózgu.

Istnieją trzy główne postacie gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych: postać podstawna opon mózgowo-rdzeniowych, postać rdzeniowo-mózgowa i postać rdzeniowo-rdzeniowa.

Objawy gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych

Choroba najczęściej rozwija się ostro. W młodym wieku dziecko nie może się skarżyć, ale uważna matka zwróci uwagę na takie zwiastuny choroby, jak utrata apetytu, narastająca senność i adynamia.

W pierwszych dniach choroby pojawiają się drgawki, utrata przytomności i ogniskowe objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego w postaci dysfunkcji nerwów czaszkowych, niedowładu lub porażenia kończyn. Objawy oponowe mogą być słabo wyrażone, bradykardia nie występuje. Stolce stają się częstsze do 4-5 razy dziennie, co w połączeniu z wymiotami (2-4 razy) przypomina niestrawność. Jednocześnie nie występuje egzykoza, duże ciemiączko jest napięte, wypukłe. Szybko rozwija się wodogłowie. Czasami obraz kliniczny gruźliczego zapalenia opon mózgowych u niemowlęcia jest tak zatarty, że nie można zauważyć niczego poza wzrostem temperatury ciała, narastającą sennością i adynamią. Wypukłość i napięcie ciemiączka mają w tych przypadkach decydujące znaczenie. Jeśli diagnoza nie zostanie postawiona w porę, choroba postępuje i w ciągu 2, maksymalnie 3 tygodni prowadzi do śmierci.

Objawy gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych

Rozpoznanie gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych

W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowych, tj. obecności gorączki, uporczywych, nasilonych bólów głowy, zespołu oponowego i rozsiewu prosówkowego do płuc, wskazane jest wykonanie nakłucia lędźwiowego.

Charakterystyka płynu mózgowo-rdzeniowego w gruźlicy opon mózgowych u dzieci jest następująca:

• pozytywne reakcje Pandy’ego i None-Apelta;
• liczba komórek (cytoza) 100-400 w 1 ml i więcej, głównie limfocyty;
• zawartość glukozy spada do 1,1-1,65 mmol/l (norma wynosi 2,2-3,9 mmol/l).

Po 12-24 godzinach od odstania płynu mózgowo-rdzeniowego wypada z niego delikatna pajęczynowata błona, w której, podobnie jak w wirówce, znajdują się prątki gruźlicy.

Rozpoznanie gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych