Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) jest główną metodą diagnozy, diagnostyki różnicowej i oceny skuteczności leczenia chorób zakaźnych ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Płyn mózgowo-rdzeniowy do badań uzyskuje się przez nakłucie przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego (nakłucie rdzenia kręgowego).

Wskazania do analizy płynu mózgowo-rdzeniowego

• Podejrzenie choroby zakaźnej ośrodkowego układu nerwowego.
• Ocena skuteczności leczenia.
• Endolumbalne podawanie antybiotyków i innych leków.

Przeciwwskazania do analizy płynu mózgowo-rdzeniowego

Przeciwwskazania do nakłucia kręgosłupa: naruszenie funkcji życiowych, zespół konwulsyjny. W tych przypadkach wykonuje się rdzeń z kranu po odzyskaniu hemodynamicznych, oddychanie lub translacji pacjentów w sztucznej wentylacji płuc (AV) napady bańki. Ze względu na kluczowe znaczenie badania znaczenie płynu mózgowo-rdzeniowego, aby zapewnić skuteczną ulgę pacjentowi, ze stosunkowo przeciwwskazań (podejrzany proces wolumetrycznej przemieszczenie mózgu), w razie wątpliwości, płyn mózgowo-rdzeniowy powinien pochodzić z rozproszone kropelki bez usuwania trzpienia z światła igły, w ilości nie większej niż 2,0 ml .

Przygotowanie do badań

Planowane badanie przeprowadzane jest rano na czczo, w nagłych wskazaniach - o każdej porze dnia.

Metodologia badań

Nakłucia produkować specjalną igłę do nakłuwania (igła Vir) o średnicy 1,0 do 1,2 mm i długości 120 mm, 60,90, o kącie skosu 45 ° do głowicy kanału igły w kształcie stożka, który sprawia, że jest łatwy do wprowadzenia i wycofanie trzpienia do światła igły. Punkcja rdzenia kręgowego wykonywana jest w pozycji pacjenta ściśle na boku, z nogami przymocowanymi do brzucha i wygiętą głową. Miejsce nakłucia jest oznaczone linią podłużną, naniesioną roztworem jodu wzdłuż kolczastych procesów kręgów od góry do dołu, oraz linią poprzeczną łączącą grzbiety kości biodrowych. Miejsce ich przecięcia odpowiada przerwie między kręgami L ₃ i L ₄ - najwygodniejszej dla nakłucia kręgosłupa (dopuszczalne jest przebicie pomiędzy L ₄ i L ₅ oraz między L ₂ a L ₃ ). Następnie skórę wokół planowanego miejsca nakłucia traktuje się ostrożnie jodem w promieniu 5 cm i alkoholem w promieniu 4 cm. Pacjenci z ostrymi objawami neurologicznymi są nakłaniani bez znieczulenia. Jeśli to konieczne, znieczulenie skóry i tkanki podskórnej wywołało 1-2% roztwór noworodiny. Dodatkowym punktem odniesienia dla określenia miejsca nakłucia jest wystający kolczasty proces L ₄, który jest ustalany kciukiem lewej ręki. Igła jest umieszczana blisko palca, z lekkim nachyleniem grzbietu (30 °), ściśle wzdłuż środkowej linii, aż do odczucia "zanurzenia" podczas nakłucia opony twardej. Następnie mandryl powoli wycofuje się ze światła igły (nie pozwala na wypłynięcie płynu mózgowo-rdzeniowego przez strumień!), Mierzy się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i pobiera próbki do badań. Po przebiciu pacjent powinien leżeć poziomo na plecach przez 2 godziny bez poduszki.

Błędy w wykonywaniu nakłucia kręgosłupa

Z powodu złego położenia pacjenta (tułów, obrót miednicy) igła przechodzi przez kręgi i nie wchodzi do kanału kręgowego. W takim przypadku konieczne jest sprawdzenie poprawności pozycji pacjenta.

Z powodu nieprawidłowego nachylenia igła spoczywa na ciele kręgu. Konieczne jest sprawdzenie poprawnego określenia orientacji i nachylenia igły oraz, po wyjęciu igły 2-3 cm na zewnątrz, powtórzyć nakłucie.

Jeśli nie ma uczucia "niepowodzenia" igły i opiera się o przednią ścianę kanału kręgowego, odciągnij igłę o 1 cm od siebie i wyciągnij mandryl ze światła igły.

W rzadkich przypadkach przy prawidłowym technicznie nakłuciu nie można uzyskać płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu wysokiej lepkości płynu lub wyraźnego płynu mózgowo-rdzeniowego. W takim przypadku możesz spróbować pobrać płyn, ostrożnie ssąc strzykawką.

Powikłania nakłucia kręgosłupa

• Traumatyzacja splotu naczyniowego przedniej ściany kanału kręgowego. W pierwszych kroplach w płynie mózgowo-rdzeniowym występuje domieszka krwi ("krew ścieżki").
• Dotykanie korzenia nerwu kręgosłupa (cauda equina), zwisającego w świetle kanału. W tym przypadku występuje odruchowe zaciśnięcie mięśni kończyny dolnej, pacjent odczuwa "porażenie prądem".
• Drgawki i zaburzenia oddechowe spowodowane dyslokacją mózgu są niezwykle rzadkie.

W pierwszych dwóch przypadkach nie są wymagane żadne specjalne środki. W tym ostatnim przypadku konieczne jest wstrzyknięcie 5-15 ml jałowego izotonicznego roztworu chlorku sodu do kanału kręgowego, wyjęcie igły i umieszczenie pacjenta na plecach z opuszczonym końcem głowy. W przypadku braku efektu - do przeprowadzenia terapii ratunkowej (IVL, przeciwdrgawkowe).

Po wykonaniu nakłucia rdzenia kręgowego

• Liquorea.
• Zespół pourazowy (bóle głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty).

W przypadku łojotoku wystarczy zastosować bandaż ciśnieniowy. W zespole po przebiciu należy przypisać spoczynek do łóżka, obfity napój, wstrzyknięcie 0,5 litra roztworu polionowego, powstrzymać się od wyznaczenia jakichkolwiek diuretyków.

Pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego do badania

Płyn mózgowo-rdzeniowy do badań zbiera się w trzech probówkach: 2 ml do ogólnej analizy, 2 ml do analizy biochemicznej, 1 ml do badania bakteriologicznego w jałowej probówce. Dwie lub trzy krople płynu do badania bakteriologicznego nakłada się na płytkę Petriego za pomocą pożywki (agar czekoladowy z poliwayxem) i od dwóch do trzech kropli do probówki z półciekłym 0,01% agarem.

Zaleca się również przyjmowanie 1-2 ml płynu mózgowo-rdzeniowego w sterylnej probówce rezerwowej. Przed transportem do laboratorium, płyn mózgowo-rdzeniowy do badań ogólnych i biochemicznych przechowywany jest w domowej lodówce, a do badań mikrobiologicznych - w termostacie w temperaturze 37 ° C. Transport płynu mózgowo-rdzeniowego do tych celów musi być przeprowadzony w tej samej temperaturze przy użyciu termopar, jeśli to konieczne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]