Nakłucie szyjki macicy (podpotyliczne)

Nakłucie szyjne lub podpotyliczne można wykonać w przypadku istnienia przeciwwskazań do klasycznego nakłucia lędźwiowego (np. w przypadku procesu zakaźnego w odcinku lędźwiowym).

Komplikacje

Nakłucie lędźwiowe bardzo rzadko powoduje poważne powikłania. Natomiast przejściowe dysfunkcje są dość powszechne. Według różnych danych, ból głowy po nakłuciu występuje u 1-3 na 10 pacjentów. Ból jest zwykle zlokalizowany w okolicy czołowej i z reguły ustępuje w pozycji leżącej. Często obserwuje się ból szyi. Czasami nudności, wymioty, szumy uszne, zatkane uszy i zimne poty występują również w pozycji wyprostowanej. Ból może wystąpić już po 15 minutach, czasami po 4 dniach, ale częściej w ciągu 12-24 godzin po nakłuciu. Ból głowy posturalny trwa zwykle 4-7 dni, ale może minąć wcześniej lub utrzymywać się przez 2 tygodnie. Najwyraźniej ból głowy występuje z powodu napięcia wrażliwych na ból opon mózgowych i naczyń, z powodu odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego przez otwór nakłucia w oponie twardej rdzenia kręgowego i rozwoju niedociśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Bóle głowy występują znacznie częściej po użyciu grubych lub tępych igieł do nakłuć. Przy użyciu bardzo cienkich igieł, bóle głowy po nakłuciu występują bardzo rzadko, chociaż w tym przypadku gromadzenie się płynu jest bardzo opóźnione. Ponieważ bóle głowy po nakłuciu są spowodowane niedociśnieniem wewnątrzczaszkowym, leczenie ogranicza się do leżenia w łóżku, doustnego nawadniania (2-4 l dziennie) i podskórnego lub domięśniowego podania 400-600 mg benzoesanu kofeiny sodowej.

Miejscowy ból pleców może być spowodowany podrażnieniem korzenia nerwowego, urazem okostnej, miejscowym gromadzeniem się krwi lub płynu, łagodnym urazem pierścienia nerwu wzrokowego lub prawdziwą przepukliną dysku. Zakażenie, niezwykle rzadkie powikłanie nakłucia lędźwiowego, jest konsekwencją braku aseptyki lub występuje, gdy igła przechodzi przez zakażoną tkankę. Zapalenie opon mózgowych może wystąpić w ciągu 12 godzin od nakłucia. Mniej ostre zakażenia, takie jak ropień nadtwardówkowy lub zapalenie kości i szpiku kostnego trzonu kręgu, są równie rzadkie. Najpoważniejszymi powikłaniami nakłucia są przepukliny namiotowe i móżdżkowe. Przepuklina występuje, gdy zablokowane jest krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, co uniemożliwia szybkie wyrównanie różnic ciśnień w przestrzeni podpajęczynówkowej po usunięciu płynu mózgowo-rdzeniowego. Ryzyko przepukliny jest szczególnie wysokie w przypadkach procesów zajmujących przestrzeń w tylnym dole czaszki. Chociaż miejscowe umiarkowane krwawienie podczas nakłucia jest niezauważalne, może powodować trudności w interpretacji wyników kolejnego nakłucia z powodu resztkowej ksantochromii. Krwiak podtwardówkowy kręgosłupa uciskający ogon konia jest jednym z najrzadszych powikłań punkcji. Nieuzasadnione trudności interpretacyjne powoduje inne kazuistyczne powikłanie punkcji - podwójne widzenie związane z uszkodzeniem nerwu odwodzącego (IV) w wyniku jego napięcia nad tworami kostnymi podstawy czaszki, gdyż wypływ płynu ze zbiornika lędźwiowego przemieszcza struktury wewnątrzczaszkowe w dół i do tyłu. Najbardziej niezwykłym późnym powikłaniem jest powstanie guza skórzastego w przestrzeni podpajęczynówkowej z komórek naskórka wprowadzonych podczas punkcji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]