Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Uszkodzenia nerwu odwodzącego (VI) (n. odwodzący)
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Diagnostyka miejscowa uszkodzeń nerwu odwodzącego (VI) możliwa jest na trzech poziomach:
- I. Poziom jądra nerwu odwodzącego.
- II. Poziom korzenia nerwu odwodzącego.
- III. Poziom (pień) nerwu.
I. Uszkodzenie nerwu VI na poziomie jego jądra w pniu mózgu
| Uszkodzenie jądra nerwu szóstego | Paraliż wzroku w kierunku zmiany chorobowej. |
| Uszkodzenie mostu grzbietowo-bocznego | Jednostronne porażenie wzroku, obwodowy niedowład mięśni twarzy, dysmetria, czasami z przeciwstronnym niedowładem połowiczym (zespół Foville’a) |
II. Uszkodzenie na poziomie korzenia nerwu VI
| Uszkodzenie korzenia nerwu szóstego | Izolowany paraliż mięśnia, który kieruje gałkę oczną na zewnątrz. |
| Uszkodzenie przedniej części mostu przyśrodkowego | Jednostronne porażenie mięśni unerwionych przez nerwy VI i VII oraz przeciwstronny niedowład połowiczy (zespół Millarda-Gublera). |
| Zmiana chorobowa w okolicy zbiornika przedmostowego | Paraliż mięśnia odwodzącego okoruchowego, z niedowładem połowiczym po stronie przeciwnej lub bez (jeśli zaangażowana jest droga korowo-rdzeniowa) |
III. Uszkodzenie pnia nerwu odwodzącego.
| Uszkodzenie w okolicy wierzchołka piramidy (kanał Dorello) | Paraliż mięśnia odwodzącego oko (nerw VI); utrata słuchu po tej samej stronie, ból twarzy (szczególnie okolicy zaoczodołowej) (zespół Gradenigo) |
| Zatoka jamista | Izolowane zaangażowanie nerwu VI; lub zaangażowanie nerwu VI plus zespół Hornera; nerwy III, IV i pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego mogą być również dotknięte. Wytrzeszcz, chemoza. |
| Zespół szczeliny oczodołowej górnej | Uszkodzenie nerwu VI ze zmiennym zaangażowaniem nerwów III, IV i pierwszej gałęzi nerwu V. Możliwy jest wytrzeszcz. |
| Orbita | Objawy uszkodzenia nerwu VI (i innych nerwów okoruchowych), pogorszenie ostrości wzroku (nerw II); zmienny wytrzeszcz, chemoza. |
Możliwe przyczyny izolowanego uszkodzenia nerwu VI (odwodzącego): cukrzyca, nadciśnienie tętnicze (w tych postaciach porażenie nerwu VI ma przebieg łagodny i zwykle ulega regresji w ciągu 3 miesięcy), tętniaki, udary, przerzuty, gruczolaki przysadki, sarkoidoza, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, stwardnienie rozsiane, kiła, oponiak, glejak, urazowe uszkodzenie mózgu i inne zmiany. Ponadto uszkodzenia na poziomie jądra nerwu VI obserwuje się we wrodzonym zespole Möbiusa: porażenie wzrokowe poziome z porażeniem mięśni twarzy; zespół retrakcji Duane'a z porażeniem wzrokowym, cofnięciem gałki ocznej, zwężeniem szpary powiekowej i przywodzeniem gałki ocznej.
Uszkodzenie nerwu VI należy różnicować z zespołami rzekomego odwodzenia: orbitopatią tarczycową, obustronnym kurczem zbieżności, miastenią, wrodzonym zespołem Duane'a, zezem współistniejącym i innymi przyczynami.
[