Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Przepuklina dysku (przepuklina jądrzastego rdzenia) i ból pleców
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Przepuklina dysku to wypadnięcie centralnej substancji dysku przez otaczający pierścień. Ból pojawia się, gdy wysunięcie dysku powoduje uraz i zapalenie sąsiadujących tkanek (na przykład więzadło podłużne tylne). Kiedy dysk spotyka się z szeregiem zlokalizowanych rdzeni kręgowych, rozwija się radikulopatia z parestezjami i osłabienie mięśni w strefie unerwienia uszkodzonego korzenia. Diagnoza obejmuje obowiązkowe CT lub MRI (więcej informacji). Leczenie w łagodnych przypadkach polega na podawaniu NLPZ (np. Diklofenaku, lornoksykamu) i innych leków przeciwbólowych (tizanidyna, baklofen, tramadol), jeśli to konieczne. Reszta łóżka (długa) jest rzadko pokazywana. Wraz z postępem deficytu neurologicznego, nieutwardzonego bólu lub dysfunkcji zwieracza może być konieczna pilna interwencja chirurgiczna (discectomy, laminektomia).
Kręgi są połączone ze sobą za pomocą chrząstki krążka międzykręgowego składającego się z zewnętrznego włóknistego pierścienia i wewnętrznego rdzenia miazgi. Ze zmianami zwyrodnieniowymi (po urazie lub bez niego) wybrzuszenie lub pęknięcie jądra miazgi występuje poprzez włóknisty pierścień w okolicy lędźwiowo-krzyżowej lub szyjnej. Jądro jest przesunięte w tył lub w tył i z boku w przestrzeń zewnątrzoponową. Radiculopathy występuje, gdy przepuklina ściska lub drażni korzeń nerwu. Tylny występ może ściskać rdzeń kręgowy lub koński ogon, zwłaszcza gdy kanał kręgowy jest wrodzony (zwężenie kręgosłupa). W okolicy lędźwiowej ponad 80% przepuklinowych krążków jest ściskanych korzeniami L5 lub S1, w odcinku szyjnym kręgosłup najczęściej dotyka korzenie C6 i C7. Często przepuklina dysku nie powoduje żadnych objawów i jest znalezieniem w MRI kręgosłupa i rdzenia kręgowego.
Ból dysogeniczny jest znacznie mniej powszechny niż miogeniczny, ale nie jest rzadkością. I że istnieje kilka powodów: unaczynienie krążki międzykręgowe maleje podczas ontogenezy, pod koniec pierwszej dekady życia w włóknistego anulus z dysków międzykręgowych szyjnych łzy utworzonych w drugiej dekadzie życia zaczyna postępujące odwodnienie rdzenia koloidalnego. W przyszłości możliwe jest pęknięcie włóknistego pierścienia z utratą fragmentów jądra miazgi w kanale kręgowym.
Ból dysogeniczny ma swoje cechy kliniczne. Pierwszą cechą charakterystyczną jest zwiększony ból podczas ruchu, spadek odpoczynku. Najwyraźniej widać to w patologii dysków lędźwiowych. Podczas spaceru (ruch) trwa, pacjent obserwuje postępujący wzrost bólu zlokalizowanego częściej wzdłuż linii środkowej lub z niewielkim lateralizacji, pojawienie się skoliozy (lub pogorszenie istniejącej skoliozy). Natura bólu jest paląca, pęka. Ale jeśli pozycja pozioma jest optymalna dla wypukłości dysków lędźwiowych, pacjenci z dyskogennym bólem szyjnym często doświadczają zwiększonego bólu w pozycji leżącej, co zmusza ich do snu na wpół siedzących.
Znakiem charakterystycznym może być też sklerotomiczne napromieniowanie bólu. Ból sclerotomiczny, opisywany przez pacjentów jako głęboki, pękający, zlokalizowany w kości, jest często przyczyną błędów diagnostycznych. W początkowej dysku etap wybrzuszenie gdy objawy kliniczne kompresji korzeniowym są nieobecne, a chory uskarża się bólem w łopatkę albo łopatki lub podudzia, lekarze często zapomina o możliwości sclerotomic bólu mający źródło w kanał kręgowy i zatężono uwagi i manipulacji przewidywanego ból .
Zmiana konfiguracji kręgosłupa i postawy przymusowej - częste oznaki bólu dysogenicznego. Dla obszaru lędźwiowego jest to skolioza, zaostrzona z inklinacjami, dla regionu szyjnego - wymuszona pozycja głowy i szyi. Znaczące ograniczenie ruchomości kręgosłupa z powodu silnego bólu w tym lub innym wydziale częściej wskazuje na patologię dysku niż inne struktury segmentu kręgowo-motorycznego. Miejscowa bolesność i nasilenie bólu w trakcie palpacyjnego nacisku kolczastego procesu lub uderzenia w segment kręgowo-motoryczny są również charakterystycznymi oznakami rzeczywistego występu krążka.
Jednym z ważnych różnicowych kryteriów diagnostycznych konfliktu dysogenicznego w kanale kręgowym (radikul-niedokrwienie) jest dobry wpływ aminofiliny (10 ml 2,4% roztworu dożylnie powoli lub kroplówka).
Jedyny mentol, który pozwala ocenić stan dysku. To obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), więc z bólem w okolicy pleców MRI powinien być obowiązkowym elementem standardu badania. Oprócz wielkości wypukłości MRI umożliwia także ocenę ciężkości zmian perifocalnych w kanale kręgowym oraz przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z nowotworami w kanale kręgowym.
Patogeneza bólu dyskogennego nie różni się od patogenezy innego bólu somatogennego. Zerwaniu włóknistego pierścienia z występem jądra błony śluzowej towarzyszy urazowe więzadło podłużne tylne lub jego pęknięcie (wyraźnie określone na MRI). Podrażnienie mechanicznych receptorów i początek aseptycznego stanu zapalnego powodują początek przepływu nocyceptywnego z obszaru wypukłości krążka. W przypadku, gdy przepuklina dysku wchodzi w konflikt z nerwami rdzeniowymi, kręgosłupem (korzeniem), następnie ból neuropatyczny łączy się z bólem somatogenicznym. W obecności objawów "utraty" objawiających się odpowiednimi zaburzeniami czuciowymi lub motorycznymi, rozpoznanie ucisku korzenia nie stanowi żadnych trudności. Trudności pojawiają się w przypadku braku tych objawów. Co do zasady ból "korzeniowy" napromieniowuje się zgodnie z odpowiednim dermatomem lub sklerotomią. Z reguły efektowi na kręgosłup towarzyszy odruchowa reakcja mięśniowo-toniczna, która często odsuwa myśl lekarza od kanału kręgowego na peryferie. Tak więc ucisk szyjki macicy często komplikuje wyraźny skurcz mięśni schodów, ucisk na mięsień gruszkowaty w kształcie lędźwi. A te syndromy mięśniowo-toniczne mogą dominować w obrazie klinicznym w mniej więcej czasie. Optymalną metodą diagnostyki instrumentalnej patologii korzeniowej jest elektromiografia, która niestety nie została jeszcze należycie rozpowszechniona w codziennej praktyce klinicznej.
[Rozpoznanie i leczenie przepukliny dysku
Konieczne jest wykonanie MRI (więcej informacji) lub CT obszaru dotkniętego klinicznie kręgosłupa. Elektromiografia może pomóc w udoskonaleniu dotkniętego rootu. Ponieważ bezobjawowe przepukliny dysku występują często, lekarz powinien dokładnie porównać wyniki badania MRI z danymi klinicznymi przed rozważeniem kwestii procedur inwazyjnych.
Ponieważ ponad 95% pacjentów z przepuklinami krążka powraca do zdrowia bez leczenia chirurgicznego przez 3 miesiące, leczenie powinno być zachowawcze, jeśli deficyt neurologiczny nie postępuje lub nie jest ciężki. Ciężka lub energiczna aktywność fizyczna jest przeciwwskazana, ale łagodna aktywność (na przykład podnoszenie ciężarów od 2 do 4 kg) może być rozwiązana z dobrą tolerancją. Dłuższy odpoczynek w łóżku jest przeciwwskazany. W razie potrzeby można zastosować NLPZ (np. Diklofenak, lornoksykam) i inne środki przeciwbólowe-adiuwanty (np. Tizanidynę lub tramalol) w celu zmniejszenia bólu. Jeśli radikulatia lędźwiowa prowadzi do trwałego lub ciężkiego obiektywnego deficytu neurologicznego (osłabienie mięśni, zaburzenia czucia) lub ciężkiego nieuleczalnego bólu korzeniowego, możliwe jest rozważenie leczenia inwazyjnego. Mikrodiscektomia i laminektomia z chirurgicznym usunięciem materiału przepuklinowego to zwykle metody z wyboru. Nie zaleca się rozpuszczania przepukliny przez miejscowe wstrzyknięcie hemopapiny. Ostra kompresja rdzenia kręgowego lub końskiego ogonka (na przykład powodująca zatrzymanie moczu lub nietrzymanie moczu) wymaga natychmiastowej konsultacji z neurochirurgiem.
W przypadku radikulopatii szyjki macicy konieczna jest szybka dekompresja chirurgiczna, gdy występuje objaw ściskania (rdzeń kręgowy lub metoda chirurgiczna jest wybrana, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne.
Mity na temat leczenia dyskogennego bólu
"Przepuklinę dysku można naprawić." Niezwykle niebezpieczne złudzenie. (Co niektórzy lekarze uprawiana świadomie lub nieświadomie. Powrót w późnych latach 80-tych ubiegłego wieku, profesor VN Shevaga we Lwowie odbyła szereg klinicznych doświadczeń dotyczących bezpośredniego palca „zmienić położenie” dyskopatii podczas neurochirurgicznej operacji. Pomimo pełnego relaksu pacjenta ( znieczulenie, środki zwiotczające mięśnie), tworząc trakcję na górnych i dolnych końcach korpusu, zmień dyskopatii nie stało. Ten donosił na kongresach kręgowo neurologów. Jednak błąd jest żywa do dziś. W najlepszym wypadku, do „repozycji” przepuklina i polzujut metody trakcyjne, co gorsza - manipulacja dysku.
"Przepuklina dysku może zostać rozwiązana." Próby zlizowania przepukliny dysku za pomocą enzymów proteolitycznych (papainy) zostały wykonane w drugiej połowie ubiegłego wieku przez przedstawicieli nowokuznieckich i kazańskich szkół neurologów kręgosłupa. Jednak wszystkie zakończyły się niepowodzeniem. Osoba, która kiedyś widziała krążek międzykręgowy zrozumie, że enzym proteolityczny wprowadzony do lizy przepukliny musi najpierw rozpuścić całą resztę zawartości kanału kręgowego, a dopiero potem przepuklinę dysku. Jednak komercyjne próby popełnienia niemożliwego trwają nadal.