Ból głowy

Ból głowy jest jedną z najczęstszych dolegliwości, z którymi mierzą się neurolodzy i lekarze pierwszego kontaktu. Międzynarodowe Towarzystwo IHS identyfikuje ponad 160 odmian cefalogii.

Ból głowy jest jedną z najczęstszych przyczyn poszukiwania pomocy medycznej. Większość nawracających bólów głowy można zaliczyć do pierwotnych bólów głowy (tj. Niezwiązanych z wyraźnymi nieprawidłowościami strukturalnymi). Podstawowym głowy - ból głowy (z aurą lub bez), migrena belka (epizodyczne lub przewlekłe), bóle głowy (napięcie epizodyczne lub przewlekłym), przewlekłe napadowego połowiczego bólu głowy i migrenę stałej [migrenę dalej). Nowo pojawiające się, nieznane uporczywe bóle głowy mogą być wtórne z powodu różnych zaburzeń wewnątrzczaszkowych, zewnątrzczaszkowych i układowych.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny

Ból w sklepieniu czaszki (ku górze od brwi karku) i wewnątrz czaszki zwanego cephalalgia, cranialgia. Ból twarzy  - prosopalgia - spowodowane przez nerwobóle oraz neurytów nerwów czaszkowych (trójdzielnego, językowo) autonomicznego zwoje (rzęskowe, skrzydłowo-podniebiennego, dźwiękową), szyjki macicy zwojów współczulnych, w tym w kształcie gwiazdy, zapalenie zatok, choroby zwyrodnieniowej stawów, skroniowo-żuchwowy stawów, zmian naczyniowych w zewnętrznej tętnicy szyjnej tętnic, choroby zębów i dziąseł (zębopochodna prosopalgia).

Ból głowy nie jest osobną chorobą, ale objawem, który jest czasami bardzo ważnym znakiem ostrzegającym o poważnej patologii. Czasami ból głowy może być określony przez badanie laboratoryjne lub przez neuroobrazowanie. Jeśli ten powód zostanie ustalony, ból głowy często (ale nie zawsze) może zostać wyeliminowany z odpowiednią terapią choroby podstawowej. Jeśli źródło, które powoduje ból, nie jest ustalone lub jego leczenie nie prowadzi do regresji, wówczas istnieje potrzeba objawowej farmakoterapii i powiązanych zaburzeń. Farmakoterapia ma głównie charakter empiryczny i wymaga użycia różnych środków. Ból głowy o postaci przewlekłej może wymagać nie tylko środków terapeutycznych mających na celu zatrzymanie ataku bólu, ale także terapii prewencyjnej mającej na celu zmniejszenie częstości i nasilenia napadów. Mechanizm działania wielu środków terapeutycznych nie został dostatecznie zbadany. Ból głowy jest nowym stanem, a wraz z pogłębianiem się rozumienia patogenezy pierwotnych form powstają warunki do opracowania skuteczniejszych i bezpieczniejszych leków.

[6], [7], [8], [9], [10]

Co się dzieje?

Ból głowy i jego patogeneza nie zostały wystarczająco zbadane. Może to być spowodowane podrażnieniem wrażliwych struktur głowy i szyi przed napięciem, ciśnieniem, przemieszczeniem, rozciąganiem i stanem zapalnym. Wraz z nerwami i naczyniami zewnętrznych miękkich części głowy, niektóre części opony twardej, zatoki żylne z większymi napływami, duże naczynia twardej opony i wrażliwe nerwy czaszkowe również mają wrażliwość na ból. Tkanka mózgu, miękkie opony mózgowe i małe naczynia krwionośne nie mają wrażliwości na ból.

Ból głowy może powstać w wyniku skurczu, dylatacji lub trakcji naczyń krwionośnych; przyczepność lub przemieszczenie zatok; ściskanie, przyciąganie lub zapalenie tych nerwów czaszkowych; skurcz, stan zapalny lub uraz mięśni i ścięgien głowy i szyi; podrażnienie opon mózgowych i zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Nasilenie i czas trwania ataku, a także lokalizacja, mogą dostarczyć cennych informacji do diagnozy.

Ból w głowie może być funkcjonalny lub organiczny. Organiczny ból głowy z reguły wiąże się z takimi neurologicznymi objawami jak: wymioty, gorączka, paraliż, niedowład, drgawki, splątanie, osłabienie świadomości, zmiany nastroju, zaburzenia widzenia.

Ból głowy znany jest wszystkim, od dzieciństwa. Jedynym wyjątkiem są osoby z wrodzoną niewydolnością wrażliwych neuronów.

Bolesne receptory neuronów czuciowych znajdują się w oponie twardej, zatokach opony twardej, powieleniu otoczki w strzałkowym obszarze zatoki żylnej i nerwie móżdżku, naczyniach. Nie ma bolesnych receptorów w miękkich i pajęczynowych skorupach mózgu, wyściółce, splotach naczyniówkowych iw większości obszarów miąższu mózgu.

Istnieje receptorów bólu i w tkankach zewnątrzczaszkowych: skóry, rozcięgna, mięśni głowy, nosa, ust, śluzu i okostnej szczęki, nosa, delikatne struktury oka. W żyłach głowy, kości i diploe znajduje się niewiele receptorów bólowych. Neurony z receptorami bólowymi w tkankach głowy tworzą wrażliwe gałęzie nerwów czaszkowych (V, V, X, X) i pierwsze trzy rdzeniowe nerwy rdzeniowe.

Ból głowy jest najbardziej powszechną dolegliwością, które dotyczą pacjentów lekarza jakichkolwiek specjalnych i jest wiodącym i tylko reklamacji w ponad 45 różnych chorób organic uszkodzenia układu nerwowego (zapalna naczyń, nowotwór, uraz), nadciśnienia płucnego i niedociśnienie różnego pochodzenia (nerkowa, endokrynny, psychogenny), nerwice, depresja itp., tj. Jest zespołem polietylenowym.

W tym samym czasie szczegółowe wyjaśnienie osobliwości zespołu bólowego pomaga zarówno w diagnostyce miejscowej, jak i w diagnostyce patogenetycznej. Składając skargę na ból głowy, należy określić jego charakter, intensywność, lokalizację, czas trwania i czas pojawienia się, a także prowokować, wzmacniać lub łagodzić czynniki.

Lokalizacja i charakterystyka bólów głowy

Pacjenci często nie mogą powiedzieć o naturze bólu. Dlatego lekarz ważne jest sformułowanie konkretnych pytań w celu wyjaśnienia możliwości, korzystając z definicji „ucisku”, „Boring”, „mozzhaschaya”, „gryzie”, „nadrzędnego”, „kompresji”, „” strzelanie „” wybuchowy „” czas " „pulsujące” i tak dalej. N. Ból głowy może powodować dyskomfort psychiczny lub minimalną prowadzić do niepełnosprawności, słabej jakości życia.

Ważne jest, aby wyjaśnić lokalizację. Intensywny ból głowy wzdłuż naczyń zewnątrzczaszkowych jest charakterystyczny dla zapalenia tętnic (np. Czasowego). Jeśli zatoki zatok przynosowych, zęby, oczy, górny kręg szyjny są dotknięte, ból jest mniej wyraźnie zlokalizowany i może być rzutowany na czoło, górną szczękę, orbitę. W przypadku patologii w tylnej jamie czaszki ból głowy jest zlokalizowany w okolicy potylicznej, może być jednostronny. Nadczłonowe umiejscowienie procesu patologicznego powoduje ból w regionie czołowo-skroniowym odpowiedniej strony.

Lokalizacja może jednak nie pokrywać się z tematem procesu patologicznego. Na przykład, ból na czoło może być jaskra, zapalenie zatok, zakrzepica kręgowej lub tętnicy podstawnej, ściskanie lub podrażnienie móżdżku Tentorium (zespół Burdenki-Cramer w nowotworze ropnia móżdżku: ból gałki ocznej, światłowstręt, kurcz powiek, łzawienie, zapalenie spojówek, zwiększona oddzielenie śluzu od nosa). Ból w uchu może wskazywać na chorobę ucha lub być odzwierciedlone na uszkodzenia gardła, mięśni szyjnych, kręgów szyjnych, strukturach dołu tylnej. Wokół oczu i ból głowy nadoczodołowej wskazuje lokalną proces, ale można również uwzględnić przy krajanie krwiak wewnętrznej tętnicy szyjnej na poziomie szyjki. Ból głowy w koronie lub w obu regionach okładzinowych występuje w głównej zatok i kości sitowej i zakrzepicy żył mózgowych.

Istnieje związek między lokalizacją a dotkniętym chorobą naczyniem. Tak więc, wraz z ekspansją środkowej tętnicy oponowej, ból głowy jest wyświetlany za gałką oczną i w rejonie ciemieniowym. W części patologii intrakraiialnoy wewnętrznej tętnicy szyjnej i bliższej części przedniej i środkowej tętnicy mózgowej głowy jest zlokalizowana na powierzchni oka i orbitovisochioy. Lokalizacja algezii zwykle zależy od stymulacji pewnych neuronów czuciowych: ból z nadnamiotowych struktur promieniujących do przednich dwóch trzecich głowy, czyli w obszarze unerwienia pierwszej i drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego .. Ból w strukturach podnamiotowych odbija się w koronie i grzbiecie głowy i szyi przez górne korzenie szyjne; kiedy V, X i X stymulują nerwy czaszkowe, ból promieniuje do ucha, strefy nosowo-ocznej i gardła. Kiedy choroba zębów lub ból stawu skroniowo-żuchwowego może napromieniować czaszkę.

Konieczne jest znalezienie wariantu początku odczuwania bólu, czasu jego zmiany intensywności i czasu trwania. Ból głowy, który nagle powstał i jest intensywny, rośnie w ciągu kilku minut, z uczuciem rozlewania ciepła (ciepła) jest typowy dla krwotoku podpajęczynówkowego (z pęknięciem naczynia). Nagłe powstanie i narastający ból głowy przez kilkadziesiąt minut i godzin zdarza się z migreną. Jeśli ból głowy ma charakter zwiększający się i utrzymuje się przez wiele godzin lub dni - jest to objaw zapalenia opon mózgowych.

Pod względem czasu trwania i osobliwości przepływu istnieją 4 warianty:

1. ostry ból głowy (pojedynczy, krótki);
2. ostry powtarzalny (z przerwami świetlnymi, jest charakterystyczny dla migreny);
3. przewlekłe postępujące (z tendencją do zwiększania się, na przykład, z nowotworem, zapaleniem opon mózgowych);
4. przewlekły nie-postępujący ból głowy (pojawia się codziennie lub kilka razy w tygodniu, nie zmienia nasilenia w czasie - tzw. Napięciowy ból głowy).

Najczęstszy ból głowy powstaje w wyniku procesów patologicznych, które prowadzą do deformacji, przemieszczenia lub poszerzenia naczyń lub struktur opony twardej, głównie na podstawie mózgu.

Interesujące jest to, że wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego z wprowadzeniem sterylnego roztworu fizjologicznego podpajęczynówkowo lub dokomorowo nie prowadzi do ataku dopóki nie zostaną włączone inne mechanizmy. Ból głowy jest konsekwencją rozszerzenia naczyń wewnątrzczaszkowych i zewnątrzczaszkowych na tle możliwego uczulenia. Obserwuje się to przy podawaniu histaminy, alkoholu, azotanów i innych podobnych leków.

Obserwuje się rozszerzenie naczyń ze znaczącym wzrostem ciśnienia krwi przeciwko pheochromocytoma, złośliwemu nadciśnieniu tętnic i aktywności seksualnej. Efekt terapeutyczny w takich przypadkach ma inhibitory oksydazy monoaminowej.

Zmniejszenie bólu progowego naczyń podstawowej receptora i opony twardej (statki uczulania), a ich przedłużenia może spowodować przemianę naruszenie neuroprzekaźnika, zwłaszcza receptora serotoniny (5-HT) w naczyniach mózgowych i neuronów nerwu trójdzielnego, jak również brak równowagi receptora opioidowego około wodociągu jądra i mocznika, które są częścią układu przeciwbólowe i zapewniają kontrolę nad tworzeniem endogennej bólu. Ból głowy przez rozszerzanie naczyń krwionośnych ma miejsce w wielu pospolitych infekcji (wirus grypy, SARS, itp P.).

W 1988 roku przyjęto międzynarodową klasyfikację, która pomaga lekarzowi właściwie zorientować się w badaniu i leczeniu pacjenta. Ból głowy w tej klasyfikacji dzieli się na następujące grupy:

1. migrena (bez aury i aury);
2. napięciowy ból głowy (epizodyczny, przewlekły);
3. klastra (pakiet) ból głowy;
4. ból głowy, niezwiązany ze zmianami strukturalnymi (z kompresji zewnętrznej, wywołanej przez przeziębienie, kaszel, wysiłek fizyczny itp.);
5. ból głowy związany z urazem głowy (ostry i przewlekły pourazowy ból głowy);
6. ból głowy związany z zaburzeniami naczyniowymi (choroby naczyń mózgowych, niedokrwienia mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, zapalenie tętnic, zakrzepicy żył mózgu, nadciśnienie, i in.);
7. bóle głowy z wewnątrzczaszkowymi procesami nie-naczyniowymi (z wysokim lub niskim ciśnieniem mózgowo-rdzeniowym, zakażeniem, nowotworem itp.);
8. bóle głowy związane z przyjmowaniem lub znoszeniem chemikaliów (azotany, alkohol, tlenek węgla, ergotaminy, leki przeciwbólowe itp.);
9. bóle głowy w przypadkach pozapęcherzowych chorób zakaźnych (infekcje wirusowe, bakteryjne i inne);
10. bóle głowy związane z zaburzeniami metabolicznymi (niedotlenienie, hiperkapnia, dializa itp.);
11. ból głowy w patologii szyi, oczu, uszu, nosa, zatok przynosowych, zębów i innych struktur twarzy.

Co jeśli masz ból głowy?

Anamneza i wyniki obiektywnego badania w większości przypadków pozwalają na postawienie diagnozy i określenie dalszej taktyki badania pacjenta.

Anamneza

Ból głowy powinien charakteryzować się takimi parametrami, które są ważne dla diagnozy, obejmują wiek wystąpienia bólów głowy; częstotliwość, czas trwania, lokalizacja i intensywność; czynniki, które wywołują, pogłębiają lub łagodzą ból; związane z nimi objawy i choroby (na przykład gorączka, sztywność karku, nudności, wymioty, zmiany stanu psychicznego, światłowstręt) oraz wcześniejsze choroby i zdarzenia (tj, uraz głowy, rak, immunosupresyjnych).

Epizodyczny, nawracający, intensywny ból głowy, rozpoczynający się w okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości, najprawdopodobniej jest pierwotny. Nieznośny (błyskawicznie szybki) ból w głowie może wskazywać na krwotok podpajęczynówkowy. Dzienny podostry i postępujący ból głowy może być objawem powstawania objętości. Ból głowy, rozpoczynający się po 50 roku życia, któremu towarzyszy ból w badaniu palpacyjnym skóry głowy, ból stawu żuchwowego podczas żucia i osłabienie wzroku, jest najprawdopodobniej spowodowany czasowym zapaleniem tętnicy.

Zamieszanie, napady drgawkowe, gorączka lub ogniskowe objawy neurologiczne wskazują na poważną przyczynę wymagającą dalszego badania.

Obecność współistniejącej patologii w wywiadzie może wyjaśnić przyczynę bólu głowy: na przykład niedawny uraz głowy, hemofilia, alkoholizm lub leczenie antykoagulantami mogą powodować krwiak podtwardówkowy.

[11], [12], [13]

Badanie kliniczne

Konieczne jest wykonanie badania neurologicznego, w tym oftalmoskopii, ocena stanu psychicznego i sprawdzenie objawów oponowych. Nawracające epizodyczne bóle głowy u pacjentów, którzy na pierwszy rzut oka wyglądają zdrowo i nie mają zaburzeń neurologicznych, rzadko są powodowane poważną przyczyną.

Sztywność mięśni szyi podczas zginania (ale nie podczas rotacji) wskazuje na podrażnienie błon mózgowych z powodu infekcji lub krwotoku podpajęczynówkowego; podwyższona temperatura ciała wskazuje na infekcję, ale niewielkiemu wzrostowi temperatury towarzyszy krwotok. Bolesność w palpacji naczyń w regionie skroniowym w większości przypadków (> 50%) wskazuje na czasowe zapalenie tętnic. Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego wskazuje na wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, który może być spowodowany nadciśnieniem złośliwym, nowotworem lub zakrzepem zatoki strzałkowej. Zmiany morfologiczne (np. Guzy, udary, ropień, krwiak) zwykle towarzyszą ogniskowe objawy neurologiczne lub zmiany stanu psychicznego.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Badanie instrumentalne

Metody obrazowania i testy laboratoryjne są konieczne tylko w przypadkach, gdy historia lub wyniki badania powodują podejrzenie obecności patologii.

Pacjenci, którzy potrzebują pilnej tomografii komputerowej lub MRI w celu wykrycia krwotoku i innych zmian morfologicznych, które powodują bóle głowy, obejmują osoby z takimi chorobami, jak:

• nagle rozwinęły się bóle głowy;
• zmiana stanu psychicznego, w tym drgawek;
• ogniskowe objawy neurologiczne;
• obrzęk tarczy nerwu wzrokowego;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze.

Ze względu na fakt, że konwencjonalne CT nie może całkowicie wykluczyć takich warunków, jak krwotok podpajęczynówkowy, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu lub procesy zapalne, nakłucie lędźwiowe jest wskazane w podejrzanych przypadkach.

Natychmiastowe, ale nie jest to nagły wypadek, CT lub MRI jest wymagane, jeżeli ból zmienił swoją zwykle charakter, nowych przypadków ból głowy po 50 latach, obecność objawów ogólnych (takich jak utrata masy ciała), obecność drugorzędnych czynników ryzyka (takich jak rak, HIV, uraz głowa) lub przewlekłe niewyjaśnione bóle głowy. W przypadku tych pacjentów preferowane jest badanie MRI z angiografią gadolinową i rezonansem magnetycznym lub flebografią; MRI pozwala na wizualizację wielu ważnych potencjalnych przyczyn bólu w głowie, CT niedostępne (np ścianki działowe z tętnic szyjnych, udar zakrzepicy żylnej, przysadka padaczkowych, malformacje naczyniowe, zapalenie naczyń mózgowych, zespół Arnolda-Chiariego).

Intensywny uporczywy ból głowy jest wskazaniem do nakłucia lędźwiowego w celu wykluczenia przewlekłego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (np. Zakaźnego, ziarniniakowego, nowotworowego).

Inne metody diagnostyczne są wykorzystywane zgodnie z dolegliwości i obraz kliniczny dla potwierdzenia lub wykluczenia specyficznych czynników (na przykład, oznaczenie ESR uniknąć tętnicy skroniowej, pomiar ciśnienia śródocznego z podejrzeniem jaskry rentgenowskich dentystycznych podejrzanych ropnie zębów masy).