Przyczyny bólów głowy u dzieci

Ból głowy u dzieci jest jedną z najczęstszych dolegliwości, z którymi ludzie szukają pomocy lekarskiej. Ponad 80% populacji rozwiniętych krajów Europy i Ameryki cierpi na ostre lub przewlekłe bóle głowy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny bólów głowy u dzieci

• Urazowe uszkodzenie mózgu (z objawami neurologicznymi lub bez nich), zespół po wstrząśnieniu mózgu, krwiaki nadtwardówkowe i podtwardówkowe. Kryteria związku bólu głowy z urazem: opis przez pacjenta charakteru urazu i powstałych zaburzeń neurologicznych; historia utraty przytomności o różnym czasie trwania; amnezja pourazowa trwająca dłużej niż 10 minut; początek bólu nie później niż 10–14 dni po ostrym urazowym uszkodzeniu mózgu; czas trwania bólu pourazowego nie dłuższy niż 8 tygodni.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego. Zawały mięśnia sercowego, krwotoki, przemijające ataki niedokrwienne, krwotoki podpajęczynówkowe, tętniaki mózgu, zapalenie tętnic, zakrzepica żylna, nadciśnienie tętnicze i niedociśnienie.
• Procesy wewnątrzczaszkowe o charakterze pozanaczyniowym. Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ropnie, guzy, krwiaki). Wodogłowie okluzyjne, niskie ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego (zespół popunkcyjny, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa).
• Zakażenia. Zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie kości i szpiku kostnego kości czaszki, choroby zakaźne pozamózgowe.
• Bóle głowy związane z chorobami metabolicznymi. Hipoksja, hiperkapnia.
• Zaburzenia endokrynologiczne.
• Choroby oczu, uszu, zatok przynosowych, stawu skroniowo-żuchwowego (zespół Costena).
• Uszkodzenie nerwów czaszkowych (neuralgia nerwu trójdzielnego, uszkodzenie nerwu językowo-gardłowego).
• Zatrucie, przyjmowanie chemikaliów, leków. Alkohol, tlenek węgla, kofeina, nitrogliceryna, leki przeciwdepresyjne, leki adrenergiczne, ergotaminy, niekontrolowane przyjmowanie leków przeciwbólowych.

Należy pamiętać, że im młodszy pacjent, tym bardziej prawdopodobne, że przyczyna bólu głowy ma charakter organiczny.

Migrenę, ból głowy klasterowy i ból głowy napięciowy uważa się za niezależne formy bólu głowy.

W przypadku wystąpienia bólu głowy należy ustalić częstotliwość, lokalizację, czas trwania i nasilenie bólu, czynniki prowokujące i towarzyszące objawy (nudności, wymioty, zaburzenia widzenia, gorączkę, sztywność mięśni itp.).

Wtórne bóle głowy zwykle mają specyficzne objawy. Na przykład ostry, silny ból w całej głowie z gorączką, światłowstrętem i sztywnością karku wskazują na zapalenie opon mózgowych. Zmiany zajmujące przestrzeń zwykle powodują podostry, postępujący ból, który występuje w nocy lub krótko po przebudzeniu, ze zmienną intensywnością bólu w zależności od pozycji pacjenta (leżącej lub stojącej), nudnościami lub wymiotami. Później pojawiają się takie objawy, jak drgawki i zaburzenia świadomości.

Bóle głowy napięciowe są zwykle przewlekłe lub długotrwałe, ściskające, zwężające. Są one zazwyczaj zlokalizowane w okolicy czołowej lub ciemieniowej.

Ból w krwotokach podpajęczynówkowych występuje ostro i z reguły jest intensywny, może trwać od kilku sekund do kilku minut. Najczęściej jest zlokalizowany w przedniej części głowy. Ból ustępuje powoli i praktycznie nie reaguje na środki przeciwbólowe. W przypadku podejrzenia krwotoku podpajęczynówkowego wskazane jest wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, angiografii. W badaniach bezkontrastowych krew określa się jako formację o zwiększonej gęstości, zwykle w zbiornikach podstawnych. W celach diagnostycznych wykonuje się również nakłucie kręgosłupa.

Krwotok mózgowy. Roczna częstość występowania incydentów naczyniowo-mózgowych (z wyłączeniem urazów, w tym urazów okołoporodowych i zakażeń wewnątrzczaszkowych) wynosi 2-3 na 100 000 dzieci poniżej 14 roku życia i 8,1 na 100 000 nastolatków w wieku 15-18 lat. Najczęstszą przyczyną incydentów naczyniowo-mózgowych (CVA) u dzieci są malformacje tętniczo-żylne. U nastolatków incydenty naczyniowo-mózgowe mogą być spowodowane zapaleniem naczyń, rozlanymi chorobami tkanki łącznej, niekorygowanym nadciśnieniem tętniczym, chłoniakami, białaczką, histiocytozą, zakażeniami z zakrzepicą naczyń mózgowych i uzależnieniem od narkotyków.

Migrena objawia się okresowo występującymi atakami silnego bólu głowy o charakterze pulsującym, zwykle jednostronnym. Ból jest zlokalizowany głównie w okolicy oczodołowo-skroniowo-czołowej i w większości przypadków towarzyszą mu nudności, wymioty, słaba tolerancja jasnego światła i głośnych dźwięków (fotofobia i fonofobia). Po zakończeniu ataku pojawia się senność i letarg.

Cechą charakterystyczną migreny u dzieci i młodzieży jest występowanie wariantów bez aury, tzn. faza prodromalna nie zawsze jest wykrywana. Może objawiać się euforią, depresją. Migrena u dzieci ma charakter chaotyczny (dysphreniczny), z dezorientacją, agresywnością i zniekształceniem mowy. Po ataku dzieci uspokajają się i zasypiają. W przypadku migreny konieczne jest wykonanie EEG. Jest to „złota zasada” diagnostyki w takich przypadkach. EEG wykonuje się dwukrotnie: w trakcie ataku i między atakami.

Zasady leczenia napadu migreny obejmują zapewnienie odpoczynku, ograniczenie bodźców świetlnych i dźwiękowych, stosowanie leków przeciwbólowych, przeciwwymiotnych i tzw. leków specyficznych (agonistów receptora serotoninowego 5HT-1, alkaloidów sporyszu i ich pochodnych).

Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe jest połączone lub objawia się nudnościami, wymiotami, bradykardią, splątaniem i przekrwieniem brodawek nerwu wzrokowego. Nasilenie wymienionych objawów zależy od stopnia i czasu trwania nadciśnienia śródczaszkowego. Jednak ich brak w żaden sposób nie świadczy przeciwko zwiększonemu ciśnieniu. Ból może występować rano i zmniejszać się lub ustępować wieczorem (ulga występuje po przyjęciu pozycji wyprostowanej). Pierwszym objawem wystąpienia przekrwienia dna oka jest brak tętna żylnego. W przypadku podejrzenia zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego należy natychmiast wykonać TK; nakłucie lędźwiowe jest przeciwwskazane.

Łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe - pseudotumor cerebri. Stan ten charakteryzuje się zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym bez objawów procesu zajmującego przestrzeń wewnątrzczaszkową, niedrożności układu komorowego lub podpajęczynówkowego, infekcji lub encefalopatii nadciśnieniowej. U dzieci nadciśnienie wewnątrzczaszkowe może następować po zakrzepicy żył mózgowych, zapaleniu opon mózgowych i zapaleniu mózgu, a także leczeniu glikokortykosteroidami, nadmiernym przyjmowaniu witaminy A lub tetracykliny. Klinicznie stan ten objawia się bólami głowy (zwykle umiarkowanymi), obrzękiem brodawki nerwu wzrokowego. Obszar plamki ślepej ulega zwiększeniu. Jedyne poważne powikłanie zespołu łagodnego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego - częściowa lub całkowita utrata wzroku w jednym oku - występuje u 5% pacjentów. W przypadku pseudotumor cerebri zapis EEG zwykle nie ujawnia istotnych zmian. Obrazy TK lub MRI są prawidłowe lub pokazują zmniejszony układ komorowy. Po tym, jak MRI lub CT pozwolą nam upewnić się co do prawidłowych relacji anatomicznych w tylnym dole czaszki, możliwe jest nakłucie kręgosłupa. Wykrywa się znacznie podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, ale sam płyn pozostaje niezmieniony. Nakłucie jest również zabiegiem terapeutycznym. Czasami konieczne jest wykonanie kilku nakłuć dziennie, aby uzyskać prawidłowe ciśnienie. Jednak u 10-20% pacjentów choroba nawraca.

Bóle typu napięciowego są najczęstsze w tej grupie (do 54% wszystkich bólów głowy). Jak każdy subiektywny objaw, bóle różnią się siłą i czasem trwania i są nasilane przez stres fizyczny lub psychiczny. Zazwyczaj występują u osób, których zawody wymagają długotrwałej koncentracji, stresu emocjonalnego i długotrwałych niewygodnych pozycji głowy i szyi. Sytuację pogarsza niewystarczająca aktywność fizyczna (zarówno w pracy, jak i poza nią), obniżony nastrój, lęki i brak snu.

Klinicznie stwierdza się bóle monotonne, tępe, ściskające, napinające, bolące, zwykle obustronne. Subiektywnie odczuwane są jako rozproszone, bez wyraźnej lokalizacji, ale czasami pacjenci zauważają bóle miejscowe: głównie w okolicy czołowo-ciemieniowej, czołowo-skroniowej, potyliczno-szyjnej, a także z udziałem mięśni twarzy, ramion, nadobojczykowych po obu stronach, co tłumaczy się napięciem mięśni gorsetu szyjnego. Osobliwością dolegliwości jest to, że pacjenci opisują odczucia nie jako ból, ale jako uczucie ściskania, ściskania głowy, dyskomfort, uczucie „kasku”, „kasku”, „ściskania głowy”. Takie odczucia nasilają się podczas noszenia czapki, czesania, dotykania skóry głowy.

Ból pourazowy rozwija się po wstrząśnieniu mózgu lub urazie mózgu lub w wyniku urazów kręgosłupa szyjnego. Mogą być niezwykle intensywne i uporczywe. Ponadto nie ma korelacji między ciężkością urazu, obecnością zespołu bólu pourazowego i jego ciężkością. Zespół ten często łączy się ze zmęczeniem, zawrotami głowy, sennością, upośledzoną wytrwałością i uwagą.

Ból związany z pniami nerwowymi zazwyczaj dzieli się na kilka typów.

• Neuropatie obwodowe (degeneracyjne). Tutaj odczucia bólowe są zwykle obustronne, pojawiają się głównie w dłoniach i stopach, często związane z dysestezją. Często towarzyszą cukrzycy, niedoczynności tarczycy i przedostawaniu się toksyn do organizmu (ołowiu, węglowodorów wielopierścieniowych).
• Ból spowodowany uciskiem (kanał, zespół cieśni nadgarstka; przebyte złamanie, torakotomia z późniejszym bólem międzyżebrowym; przepuklina z późniejszym rozwojem ucisku nerwu biodrowo-płciowego).
• Radikulopatia. Najbardziej typowym objawem jest ból pleców promieniujący do somata.
• Kauzalgia (ból współczulny).
• Neuralgia. Może być napadowa i nienapadowa. Znana głównie jako wynik uszkodzenia nerwów czaszkowych V lub X. Strefy wyzwalające powstają wcześnie.

[ 5 ]