Bóle głowy

Prawie każda osoba doświadcza bólów głowy wielokrotnie w ciągu swojego życia. W większości przypadków nie stanowią one poważnego zagrożenia i są charakterystycznym objawem przemęczenia lub ogólnego zmęczenia organizmu. Jednak w niektórych przypadkach bóle głowy mogą wskazywać na dość poważne patologie, które wymagają wykwalifikowanej opieki medycznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bóle głowy związane z chorobami naczyniowymi

Bóle głowy często występują w wyniku spadku lub wzrostu ciśnienia krwi. Przy niskim ciśnieniu krwi bóle głowy są zwykle tępe, uciążliwe i mogą być zlokalizowane w okolicy oczu i grzbietu nosa, u nasady szyi. Czasami mają charakter napadowy, towarzyszy im pulsowanie w okolicy skroniowej lub w okolicy korony. Normalizację ciśnienia krwi w niedociśnieniu ułatwia stosowanie kofeiny (zawartej w takich lekach jak citramon, pyramein, caffetamin, askofen), a także regularne przebywanie na świeżym powietrzu.

Nadciśnieniu tętniczemu często towarzyszą takie schorzenia jak silne bóle głowy, którym mogą towarzyszyć krwawienia z nosa i zawroty głowy. Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że znacznie zwiększa ryzyko udaru mózgu. W leczeniu nadciśnienia tętniczego przepisuje się leki należące do grupy leków moczopędnych, inhibitorów ACE, blokerów receptora angiotensyny, beta-blokerów. Stosowanie takich leków jest możliwe wyłącznie na podstawie zaleceń lekarza, biorąc pod uwagę indywidualne cechy organizmu, etiologię choroby i czynniki wieku. Przy gwałtownym wzroście ciśnienia konieczne jest przyjęcie tabletki moczopędnej, na przykład Triphas, Furosemid. Wskazane jest również posiadanie w apteczce farmadipiny (przyjmować nie więcej niż trzy do czterech kropli doustnie) i kaptoprilu.

Nadciśnienie tętnicze może powodować bóle głowy, jeżeli:

• ciśnienie rozkurczowe gwałtownie wzrasta o ponad 25% od wartości początkowej; stały poziom ciśnienia rozkurczowego wynosi 120 mmHg;
• bóle głowy występują na tle ostrej encefalopatii nadciśnieniowej lub jeśli wzrost ciśnienia tętniczego występuje na tle rzucawki;
• Bóle głowy można złagodzić lekami normalizującymi ciśnienie krwi.

Ostre udary mózgowo-naczyniowe (zwłaszcza udary krwotoczne, krwotok podpajęczynówkowy) są związane z bólami głowy, które zwykle trwają kilka tygodni. Przyczyny tych bólów głowy są zazwyczaj niewątpliwe. U pacjentów z historią udaru bóle głowy są zwykle spowodowane innymi czynnikami, szczególnie psychogennymi. Często u tych pacjentów niedoceniane są inne możliwe formy bólu głowy: migrena, napięciowy ból głowy, nadużywanie leków i psychogenne (depresyjne) bóle głowy.

Kryteria diagnostyczne zapalenia tętnicy skroniowej:

• wiek 50 lat i więcej;
• pacjent opowiada o nowym typie miejscowego bólu głowy;
• napięcie tętnicy skroniowej i spadek jej tętna;
• wzrost OB do 50 mm na godzinę i więcej;
• biopsja tętnicy ujawnia martwicę
• zapalenie tętnic.

Bóle głowy w chorobach wewnątrzczaszkowych innych niż naczyniowe

Guzom mózgu zwykle towarzyszą ogniskowe objawy neurologiczne, oznaki zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego oraz odpowiadający im obraz w tomografii komputerowej i obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego.

Procesom zakaźnym wewnątrzczaszkowym (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropnie) towarzyszą ogólne objawy zakaźne, objawy podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych i zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Niezależnie od charakteru wskazanych chorób, proponuje się trzy obowiązkowe kryteria rozpoznania takich cefalogonii:

1. Obraz kliniczny choroby musi obejmować objawy i oznaki patologii wewnątrzczaszkowej;
2. Metody badań paraklinicznych ujawniają odchylenia potwierdzające tę patologię;
3. Bóle głowy są oceniane przez pacjenta i lekarza jako nowy objaw (nietypowy dla pacjenta wcześniej) lub jako nowy rodzaj bólu głowy (pacjent mówi, że głowa zaczęła go boleć „inaczej”, a lekarz zauważa zmianę charakteru bólu głowy).

Bóle głowy związane z chorobami czaszki

Kryteria diagnostyczne:

1. Powinny istnieć kliniczne i parakliniczne wskazania do chorób czaszki, oczu, uszu, nosa, żuchwy i innych struktur czaszki.
2. Ból głowy lokalizuje się w obrębie dotkniętych chorobą struktur twarzy lub czaszki i rozprzestrzenia się na otaczające tkanki.
3. Bóle głowy ustępują po miesiącu skutecznego leczenia lub samoistnego ustąpienia wskazanych chorób.

Migrenowe bóle głowy

Chorobie takiej jak migrena towarzyszą dość silne napadowe bóle głowy. Uważa się, że ta patologia jest związana z czynnikami dziedzicznymi. Atak migreny i odpowiednio bóle głowy mogą być wywołane przez długotrwałe przebywanie na słońcu, w słabo wentylowanym pomieszczeniu, niewystarczającą ilość snu i odpoczynku, początek miesiączki u kobiet, zbyt ostre narażenie na czynniki drażniące, takie jak hałas, jasne światło, a także stan pobudzenia i napięcia psychicznego. Bóle głowy z migreną mogą towarzyszyć pojawianiu się świetlistych punktów przed oczami, mają charakter pulsujący, są zlokalizowane częściej w jednej części głowy, chociaż mogą rozprzestrzeniać się na obie połówki. Silne bóle głowy mogą utrzymywać się nawet przez kilka godzin, podczas ataku pacjentowi zaleca się zachowanie ciszy i odpoczynek. Po ustąpieniu ataku osoba zazwyczaj czuje się całkowicie zdrowa. Aby złagodzić ból, można stosować takie leki, jak paracetamol, analgin, aspiryna. Również w kompleksowej terapii migreny stosuje się leki migraineol, sedalgin, metamizol, sumatryptan, witaminy, minerały itp. Wyboru leków do leczenia migreny może dokonać wyłącznie lekarz na podstawie pełnych objawów choroby i biorąc pod uwagę indywidualne cechy organizmu.

Migrenowe bóle głowy bez aury

Główne kryteria diagnostyczne migreny bez aury:

1. U pacjenta musi wystąpić co najmniej pięć ataków bólu głowy trwających od 4 do 72 godzin.
2. Bóle głowy muszą spełniać co najmniej dwie z poniższych cech:
   • lokalizacja jednostronna; charakter pulsujący;
   • intensywność umiarkowana lub ciężka (zakłócająca normalne codzienne czynności);
   • ból głowy nasila się podczas normalnej aktywności fizycznej lub chodzenia.
3. Podczas bólu głowy musi występować co najmniej jeden z poniższych objawów:
   • nudności i (lub) wymioty; światłowstręt lub fonofobia.
4. Stan neurologiczny jest prawidłowy, a badanie nie wykazało żadnej choroby organicznej, która mogłaby być przyczyną bólu głowy.

Większość pacjentów wskazuje na pewne czynniki, które wywołują ataki migreny: stres emocjonalny, czynniki dietetyczne (dojrzały ser, czekolada, alkohol), bodźce fizyczne (jasne lub migoczące światło, zapach, dym papierosowy, spaliny samochodowe, zmiany ciśnienia atmosferycznego), zmiany w profilu hormonalnym (miesiączka, ciąża, doustne środki antykoncepcyjne), brak snu lub zbyt długi sen, nieregularne pory posiłków, przyjmowanie niektórych leków (nitrogliceryna, rezerpina).

Diagnostyka różnicowa obejmuje bóle głowy typu napięciowego (NTH) oraz bóle głowy typu klasterowego (opis kryteriów diagnostycznych znajduje się poniżej).

Migrenowe bóle głowy z typową aurą

Główne kryteria diagnostyczne migreny z aurą:

1. Pacjent musiał mieć co najmniej dwa ataki migreny.
2. Aura musi posiadać co najmniej trzy z następujących cech:
   • całkowita odwracalność i wskazanie na ogniskową dysfunkcję mózgu (korową lub pnia mózgu) o stopniowym początku (powyżej 4 min) i stopniowym rozwoju;
   • czas trwania aury krótszy niż 60 minut;
   • bóle głowy zaczynają się po aurze w dowolnym odstępie czasu w ciągu 60 minut (mogą też wystąpić przed aurą lub równocześnie z nią).
3. Stan neurologiczny jest prawidłowy, a badanie nie wykazało żadnej choroby organicznej, która mogłaby powodować ból głowy.

Czynniki prowokujące i diagnostyka różnicowa są takie same jak w przypadku migreny bez aury.

Najczęstszą odmianą typowej aury są zaburzenia widzenia (migające zygzaki, punkty, kule, błyski, zaburzenia pola widzenia), ale nie przejściowa ślepota.

Rzadkim wyjątkiem jest migrena z przedłużoną aurą (ponad 1 godzinę, ale krócej niż tydzień); w tym przypadku TK lub MRI nie ujawniają ogniskowego uszkodzenia mózgu. Z reguły takie ataki odnotowuje się na tle ataków migreny z typową aurą.

Migrenowe bóle głowy hemiplegiczne

Migrena hemiplegiczna i/lub afatyczna występuje w postaci wariantów rodzinnych i nierodzinnych i objawia się epizodami niedowładu połowiczego lub porażenia połowiczego (rzadziej - niedowładem twarzy i ramienia). Wada ruchowa narasta powoli i rozprzestrzenia się w sposób „marszowy”. W większości przypadków objawom ruchowym towarzyszą homolateralne zaburzenia czuciowe, zwłaszcza w lokalizacji cheiro-oralnej, również rozprzestrzeniające się w sposób „marszowy”. Rzadko niedowład połowiczy może naprzemiennie obejmować jedną stronę ciała i drugą nawet w ramach jednego ataku. Możliwe są drżenia miokloniczne (rzadko). Typowe są zaburzenia widzenia w postaci hemianopsji lub typowej aury wzrokowej. Jeśli rozwinie się afazja, jest ona częściej ruchowa niż czuciowa. Te objawy neurologiczne trwają od kilku minut do 1 godziny, po czym rozwijają się silne pulsujące bóle głowy, obejmujące połowę lub całą głowę. Bólom głowy towarzyszą nudności, wymioty, światłowstręt lub fonofobia. W niektórych przypadkach aura może utrzymywać się przez całą fazę bólu głowy. Opisano nietypowe objawy ciężkiej migreny hemiplegicznej, w tym gorączkę, senność, dezorientację i śpiączkę, które mogą trwać od kilku dni do kilku tygodni.

Formy rodzinne mogą być związane z retinitis pigmentosa, odbiorczym niedosłuchem, drżeniem i zaburzeniami okulomotorycznymi (te objawy neurologiczne są trwałe i nie mają związku z atakami migreny). Migrena hemiplegiczna została opisana jako składnik innych chorób dziedzicznych (MELAS, CADASIL {CADASIL - Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Leucoencephalopathy}).

Powikłania migreny hemiplegicznej, choć rzadkie, mogą być poważne. Udar wywołany migreną występuje, gdy typowa aura migrenowa z niedowładem połowiczym utrzymuje się po ataku migreny, a neuroobrazowanie ujawnia zawał mózgu, który odpowiada za obserwowane deficyty neurologiczne. Rzadko, ciężkie ataki migreny hemiplegicznej mogą skutkować uporczywymi mikroobjawami neurologicznymi, które pogarszają się z każdym atakiem, aż do ciężkich wieloogniskowych deficytów neurologicznych, a nawet demencji.

Diagnostyka różnicowa migreny hemiplegicznej jest przeprowadzana w przypadku udaru niedokrwiennego, przemijających ataków niedokrwiennych (szczególnie gdy migrena hemiplegiczna występuje w podeszłym wieku), zespołu antyfosfolipidowego, krwotoku podpajęczynówkowego, a także takich postaci jak MELAS i CADASIL. Migrena hemiplegiczna została opisana w toczniu rumieniowatym układowym i w tym przypadku najprawdopodobniej stanowi migrenę „objawową”.

Migrenowe bóle głowy o charakterze podstawnym

Kryteria diagnostyczne migreny podstawnej są podobne do ogólnych kryteriów diagnostycznych migreny z aurą, ale obejmują dodatkowo dwa lub więcej z następujących objawów: objawy wzrokowe w polu widzenia skroniowym lub nosowym, dyzartria, zawroty głowy, szumy uszne, utrata słuchu, podwójne widzenie, ataksja, obustronne parestezje, obustronny niedowład i obniżony poziom świadomości.

Choroba rozpoczyna się w drugiej lub trzeciej dekadzie życia i może łączyć się z innymi postaciami migreny. Kobiety chorują trzy razy częściej niż mężczyźni. Czynniki prowokujące są takie same jak w innych postaciach migreny. W większości przypadków aura trwa od 5 do 60 minut, ale czasami może trwać nawet do 3 dni. Zaburzenia świadomości mogą przypominać sen, z którego pacjent może być łatwo wybudzony przez bodźce zewnętrzne; rzadko rozwija się otępienie i długotrwała śpiączka. Inne formy zaburzeń świadomości obejmują amnezję i omdlenia. Napady padaczkowe z krótkotrwałymi zaburzeniami świadomości są również opisywane jako rzadki objaw. Po aurze migrenowej możliwe są napady padaczkowe. Bóle głowy u prawie wszystkich pacjentów mają charakter potyliczny, pulsujący („bijący”), któremu towarzyszą nudności i wymioty. Nietypowe objawy obejmują ból jednostronny lub jego lokalizację w przednich częściach głowy. Światłowstręt i fonofobia są wykrywane w około 30 - 50% przypadków. Podobnie jak w przypadku innych postaci migreny, czasami mogą również występować objawy aury bez bólu głowy.

Diagnostyka różnicowa migreny podstawnej przeprowadzana jest z udarem niedokrwiennym w tętnicy podstawnej, tętnicy mózgowej tylnej, przemijającymi atakami niedokrwiennymi w kręgowo-podstawnej niecce naczyniowej. Konieczne jest wykluczenie zespołu antyfosfolipidowego, krwotoku do pnia mózgu, krwotoku podpajęczynówkowego, malformacji tętniczo-żylnej w korze potylicznej, czasami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zmian uciskowych mózgu w połączeniu czaszkowo-mózgowym i stwardnienia rozsianego. Migrena podstawna została również opisana w zespołach CADASIL i MELAS.

Syndrom Alicji w Krainie Czarów

Syndrom Alicji w Krainie Czarów charakteryzuje się depersonalizacją, derealizacją (z zaburzonymi wyobrażeniami o przestrzeni i czasie), złudzeniami wzrokowymi, pseudohalucynacjami, metamorfopsją. Przypuszczalnie syndrom ten może być aurą migrenową w rzadkich przypadkach i pojawia się przed, w trakcie, po ataku cefalopatii lub bez niego.

[ 5 ], [ 6 ]

Aura migrenowa bez bólu głowy

Aura migrenowa bez bólu głowy (odpowiedniki migreny w późnym wieku, migrena acefaliczna) zwykle zaczyna się w wieku dorosłym i jest częstsza u mężczyzn. Objawia się jako przejściowe zaburzenia wzrokowe („mgła”, „fale”, „widzenie tunelowe”, hemianopsja homonimiczna, mikropsja, mroczki, zjawisko „koronne”, złożone halucynacje wzrokowe itp.), sensoryczne, motoryczne lub behawioralne identyczne z aurą w klasycznej migrenie (migrena z aurą), ale bez następującego po niej bólu głowy. Aura trwa 20–30 minut.

Diagnostyka różnicowa wymaga starannego wykluczenia zawału mózgu, przemijających ataków niedokrwiennych, epizodów hipoglikemii, zapalenia tętnicy skroniowej. Ta rzadka forma jest trudna do zdiagnozowania i często stanowi „diagnozę wykluczenia”.

Rozpoznanie staje się łatwiejsze w przypadku zmiany napadów migreny bezgłowej na typowe napady migreny z aurą.

Niektórzy autorzy wyróżniają odpowiedniki migreny u dzieci: cykliczne wymioty u niemowląt; naprzemienne porażenie połowicze u niemowląt; łagodne napadowe zawroty głowy; migrena dysfreniczna (zaburzenia afektywne, zaburzenia zachowania z agresją, czasami bóle głowy); zespół Alicji w Krainie Czarów; migrena brzuszna.

Wśród odmian migreny z aurą u dzieci, oprócz opisanych u dorosłych, wyróżnia się: ostrą migrenę splątaniową (migrena ze splątaniem), otępienie migrenowe i przejściową amnezję globalną, migrenę brzuszną.

Diagnostyka różnicowa migreny u dzieci: bóle głowy o charakterze migrenowym u dzieci opisano w przypadku takich chorób, jak guz mózgu, wady rozwojowe naczyń, wodogłowie, guz rzekomy mózgu, układowe choroby zapalne, takie jak toczeń rumieniowaty, zespół MELAS, napady padaczkowe częściowe złożone.

Bóle głowy migrenowe oczne

Migrena oftalmoplegiczna może rozpocząć się w każdym wieku, ale najczęściej w niemowlęctwie i dzieciństwie (poniżej 12 lat). Może wystąpić jako pojedynczy epizod lub, co bardziej typowe, jako powtarzające się (czasami cotygodniowe) ataki oftalmoplegii. Bóle głowy są jednostronne i występują po stronie oftalmoplegii. Strona bólu głowy może czasami zmieniać się, ale obustronna oftalmoplegia jest niezwykle rzadka. Faza bólu głowy może poprzedzać oftalmoplegię o kilka dni lub rozpoczynać się równocześnie z nią. Oftalmoplegia jest zwykle całkowita, ale może być częściowa. Obserwuje się zaangażowanie źrenicy (mydriasis), ale czasami źrenica pozostaje nienaruszona.

Kryteria diagnostyczne:

1. Muszą wystąpić co najmniej 2 typowe ataki.
2. Bólom głowy towarzyszy niedowład jednego lub więcej nerwów okoruchowych (nerwy czaszkowe III, IV, VI).
3. Wykluczono zmiany okołosiodłowe.

Opisano przypadki bezbolesnej oftalmoplegii u dzieci, będącej odmianą migreny przebiegającą z acefalgią.

Diagnostyka różnicowa obejmuje zespół Tolosa-Hant, guz okołosiodłowy, udar przysadki. Konieczne jest wykluczenie ziarniniaka Wegenera, guza rzekomego oczodołu, neuropatii cukrzycowej, jaskry. U pacjentów powyżej 12. roku życia należy wykluczyć tętniaka.

Migrenowe bóle głowy siatkówki

Migrena siatkówkowa charakteryzuje się zmniejszoną ostrością wzroku, mroczkiem, koncentrycznym zwężeniem pola widzenia lub ślepotą w jednym oku. Zmniejszone widzenie może poprzedzać ból głowy lub pojawiać się podczas ataku głowowego lub po bólu głowy. Kryteria diagnostyczne są takie same jak w przypadku migreny z aurą.

Diagnostyka różnicowa obejmuje przejściowe zaburzenie krążenia siatkówki (amaurosis fugax), zamknięcie tętnicy siatkówki lub żyły środkowej siatkówki, niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego. Konieczne jest wykluczenie pseudotumor cerebri, zapalenia tętnicy skroniowej.

Bóle głowy w migrenie powikłanej

Migrena powikłana objawia się w dwóch postaciach: migrenowym stanie zapalnym i migrenowym zawale mózgu.

Stan migrenowy charakteryzuje się serią silnych ataków migreny następujących po sobie w odstępie krótszym niż 4 godziny lub jednym niezwykle długim (ponad 72 godziny) i silnym atakiem silnego bólu głowy. Temu stanowi towarzyszą powtarzające się wymioty, silne osłabienie, adynamia, czasami meningizm i łagodne otępienie.

Migrenowy zawał mózgu (udar migrenowy). Atakom migreny czasami towarzyszy udar. Diagnoza opiera się na identyfikacji związku między nagłym początkiem ataku migreny a rozwojem uporczywych objawów neurologicznych (nieustępujących w ciągu 7 dni), a także na wynikach badania neuroobrazowego pokazujących rozwój zawału mózgu. Tacy pacjenci mają historię typowej migreny, a udar rozwija się podczas typowego ataku migreny. Stan neurologiczny często ujawnia hemianopsję, niedowład połowiczy lub monoparezę, zaburzenia czuciowe połowicze (z tendencją do lokalizacji cheiro-oralnej); ataksja i afazja są obserwowane rzadziej. To powikłanie może rozwinąć się zarówno w migrenie z aurą, jak i w migrenie bez aury. Śmierć została opisana jako wynik niedokrwienia pnia mózgu o podłożu migrenowym.

Należy wykluczyć wszystkie inne możliwe przyczyny udaru (reumatyczna choroba zastawkowa, migotanie przedsionków, zatorowość mózgowa pochodzenia sercowego, zapalenie naczyń, malformacja tętniczo-żylna itp.) oraz choroby, które mogą przypominać udar.

Bóle głowy klasterowe

Poniższe terminy są używane do opisu klasterowego bólu głowy. Atak odnosi się do pojedynczego ataku bólu głowy; okres klastera odnosi się do okresu czasu, w którym występują powtarzające się ataki; remisja odnosi się do okresu bez ataków; a mini-klaster czasami odnosi się do serii ataków, które trwają krócej niż 7 dni.

Wyróżnia się epizodyczne i przewlekłe klasterowe bóle głowy. W epizodycznych klasterowych bólach głowy okres klasterowy trwa od 7 dni do 1 roku, a okres remisji trwa ponad 14 dni; czasami obserwuje się mini-klastery.

W przewlekłych bólach głowy typu klasterowego okres klasterowy trwa ponad rok bez remisji lub obserwuje się krótkie remisje (mniej niż 14 dni). Każdy pacjent ma swój własny rytm dobowy ataków, okresów klasterowych i remisji.

Atak charakteryzuje się szybkim początkiem i szybkim szczytowym nasileniem (10-15 min) bólu głowy, który trwa około 30-45 minut. Ból jest prawie zawsze jednostronny i ma charakter wiercący lub piekący, trudny do zniesienia. Najczęstszą lokalizacją jest okolica oczodołowa, retroorbitalna, paraorbitalna i skroniowa. Liczba ataków na dzień wynosi od jednego do trzech (waha się od jednego na tydzień do 8 lub więcej na dobę). Ponad połowa ataków występuje w nocy lub rano. Ból jest bardzo silny, podczas ataku pacjent zwykle nie może się położyć, woli siedzieć, naciskając ręką na bolące miejsce lub opierając głowę o ścianę, próbując znaleźć pozycję, która złagodzi ból. Atakowi towarzyszy aktywacja układu przywspółczulnego w strefie bólu: zwiększone łzawienie, przekrwienie spojówek, przekrwienie nosa lub nieżyt nosa. Częściowe porażenie układu współczulnego objawia się częściowym zespołem Hornera (nieznaczne opadanie powiek i zwężenie źrenic). Obserwuje się nadmierną potliwość twarzy, bladość, czasami bradykardię i inne objawy wegetatywne.

Alkohol, nitrogliceryna i histamina mogą wywołać atak w okresie klasterowym.

Diagnostyka różnicowa obejmuje migrenę i neuralgię nerwu trójdzielnego. Należy wykluczyć takie choroby jak oponiak przysiodłowy, gruczolak przysadki, procesy zwapnienia w komorze trzeciej, tętniak tętnicy przedniej mózgu, rak nosogardła, jednostronna malformacja tętniczo-żylna półkuli i oponiak w górnym odcinku szyjnym rdzenia kręgowego (objawowe odmiany klasterowego bólu głowy). Na objawowy charakter klasterowego bólu głowy mogą wskazywać: brak typowej okresowości, obecność „tła” bólu głowy między atakami, inne (oprócz zespołu Hornera) objawy neurologiczne.

Bóle głowy w przewlekłej napadowej hemikranii są odmianą klasterowego bólu głowy, który występuje głównie u kobiet. Ataki są zwykle krótsze (5-10 minut), ale częstsze (do 15-20 dziennie), występują niemal codziennie i dobrze reagują na indometacynę (która ma duże znaczenie diagnostyczne).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bóle głowy o podłożu psychogennym

Można je zaobserwować w zaburzeniach konwersyjnych, zespole hipochondrycznym, depresjach różnego pochodzenia. W zaburzeniach lękowych bóle głowy mają charakter napięciowych bólów głowy i są często wywoływane przez czynniki stresowe. Bóle głowy konwersyjne występują w obrazie polisyndromowych zaburzeń demonstracyjnych i mają odpowiedni korelat psycholingwistyczny w skargach i opisach pacjenta. Depresji i zaburzeniom afektywnym z reguły towarzyszą przewlekłe, często uogólnione zespoły bólowe, w tym bóle głowy.

W diagnozowaniu tych postaci choroby decydujące znaczenie ma rozpoznanie zaburzeń emocjonalno-afektywnych i osobowości oraz terapia ex juvantibus z jednej strony, a wykluczenie chorób somatycznych i neurologicznych z drugiej strony.

Bóle głowy spowodowane napięciem

Najczęstszy rodzaj bólu głowy. Bóle głowy spowodowane nadmiernym wysiłkiem często towarzyszą dyskomfortowi w mięśniach pleców, szyi i ramion. Ból jest często monotonny i uciążliwy. Takie bóle głowy mogą być wywołane przez stresujące sytuacje, depresję i lęk. Aby złagodzić ból, zaleca się przeprowadzenie ogólnego relaksującego masażu z użyciem olejków aromatycznych, a także akupresury.

Istnieją epizodyczne bóle głowy napięciowe (mniej niż 15 dni w miesiącu) i przewlekłe bóle głowy napięciowe (ponad 15 dni w miesiącu z bólami głowy). Zarówno pierwsze, jak i drugie mogą być połączone z napięciem mięśni okołoczaszkowych i szyi.

Ból charakteryzuje się brakiem wyraźnej lokalizacji, rozproszonym, uciskowym charakterem typu „hełm” i czasami towarzyszy mu bolesność i wzmożone napięcie mięśni okołoczaszkowych, co ujawnia się podczas ich palpacji i badania EMG. W postaci epizodycznej bóle głowy trwają od pół godziny do 7-15 dni, w postaci przewlekłej mogą być niemal stałe. Bólom głowy napięciowym towarzyszą ciężkie zaburzenia emocjonalne i zespół dystonii wegetatywnej. Nudności lub wymioty nie są typowe, ale może występować anoreksja. Może wystąpić światłowstręt lub fonofobia (ale nie ich połączenie). Badanie kliniczne i parakliniczne nie ujawnia chorób, które mogą powodować bóle głowy.

Aby zdiagnozować ból głowy spowodowany napięciem, musi wystąpić co najmniej 10 epizodów tego bólu głowy. Czasami epizodyczne bóle głowy spowodowane napięciem mogą przekształcić się w przewlekłe bóle głowy spowodowane napięciem. Możliwe jest również połączenie bólów głowy spowodowanych napięciem i migren, a także innych rodzajów bólów głowy.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku migreny, zapalenia tętnicy skroniowej, procesów objętościowych, przewlekłego krwiaka podtwardówkowego, łagodnego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Czasami wykluczenia wymagają jaskra, zapalenie zatok, choroba stawu skroniowo-żuchwowego. W powyższych przypadkach stosuje się metody neuroobrazowania, oftalmoskopię i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Bóle głowy pochodzenia szyjnego

Bóle głowy pochodzenia szyjnego są typowe dla osób w wieku dojrzałym i początkowo występują po przespanej nocy lub po długim leżeniu; później ból może stać się stały, ale rano jest bardziej wyraźny. Bóle głowy pochodzenia szyjnego są głównie związane z dysfunkcją stawów, więzadeł, mięśni i ścięgien, głównie w górnych odcinkach kręgosłupa szyjnego. Ból jest zlokalizowany w górnej części odcinka szyjnego i okolicy potylicznej; gdy się nasili, przyjmuje formę ataku, trwającego zwykle kilka godzin. W tym przypadku rozprzestrzenia się na okolice ciemieniowo-skroniowo-czołowe, gdzie objawia się z maksymalną siłą. Ból jest zwykle jednostronny lub wyrażany asymetrycznie; nasila się przy ruchach w okolicy szyi lub przy palpacji w tej okolicy. Podczas ataku możliwe są nudności, wymioty i łagodna fonofobia i światłowstręt; przy wysiłku fizycznym lub wysiłku fizycznym w szczytowym momencie ataku czasami możliwy jest silny pulsujący ból. Ujawniają się ograniczenia ruchomości kręgosłupa szyjnego, napięcie poszczególnych mięśni, bolesne zagęszczenia mięśni. Często występują lęki i depresja; przy długim przebiegu możliwe jest połączenie bólów głowy pochodzenia szyjnego i TTH u jednego pacjenta.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku zapalenia tętnicy skroniowej, napięciowego bólu głowy, migreny, procesów przestrzennych, zespołu Arnolda-Chiariego, łagodnego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, bólów głowy spowodowanych przeciążeniem (o długim przebiegu), procesów przestrzennych w mózgu (guz, ropień, krwiak podtwardówkowy).

[ 11 ], [ 12 ]

Bóle głowy w zaburzeniach metabolicznych

Kryteria diagnostyczne:

1. Muszą występować objawy i oznaki zaburzeń metabolicznych;
2. To ostatnie musi zostać potwierdzone badaniami laboratoryjnymi;
3. Intensywność i częstotliwość bólów głowy korelują z wahaniami ciężkości zaburzeń metabolicznych;
4. Bóle głowy ustępują w ciągu 7 dni po unormowaniu się metabolizmu.

Bóle głowy związane z niedotlenieniem (bóle głowy wysokościowe, bóle głowy niedotlenieniowe związane z chorobami płuc, bezdech senny) zostały zbadane dość dobrze; bóle głowy związane z hiperkapnią, połączeniem niedotlenienia i hiperkapnii; bóle głowy związane z dializą. Bóle głowy związane z innymi zaburzeniami metabolicznymi (bóle głowy niedokrwienne związane z anemią, niedociśnieniem tętniczym, chorobami serca itp.) zostały zbadane mniej.

Bóle głowy spowodowane nerwobólami

Neuralgia nerwu trójdzielnego charakteryzuje się typowymi bólami, które mają charakter przeszywający (bóle zaczynają się natychmiast z maksymalną intensywnością jak porażenie prądem i kończą się równie natychmiast), charakteryzują się wyjątkowo wysoką intensywnością („sztyletową”), pojawiają się częściej w okolicy drugiej lub trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego, charakteryzują się obecnością punktów spustowych („trigger”), są wywoływane przez dotykanie tych punktów, a także przez jedzenie, rozmowę, ruchy twarzy i negatywne emocje. Ataki bólu są stereotypowe, trwają zwykle od kilku sekund do 2 minut. Podczas badania nie stwierdza się żadnych objawów neurologicznych.

Najczęstszą postacią neuralgii nerwu trójdzielnego jest postać „idiopatyczna”, którą ostatnio sklasyfikowano jako uszkodzenia tunelowo-kompresyjne pary V. Podczas diagnozowania należy wykluczyć objawowe postacie neuralgii nerwu trójdzielnego (z uciskiem korzenia lub zwoju Gassera; ze zmianami ośrodkowymi - udary mózgowo-naczyniowe w pniu mózgu, guzy wewnątrzmózgowe i zewnątrzmózgowe, tętniaki i inne procesy objętościowe, demielinizację), a także inne postacie bólu twarzy.

Odrębne formy to neuralgia opryszczkowa i przewlekła neuralgia postherpetyczna nerwu trójdzielnego. Formy te są powikłaniem opryszczkowego zapalenia zwoju nerwu Gassera i są rozpoznawane po charakterystycznych objawach skórnych na twarzy. Bohaterowie oczni, półpasiec (uszkodzenie pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego) jest szczególnie nieprzyjemny, jeśli wysypka dotyczy rogówki oka. Jeśli ból nie ustępuje po 6 miesiącach od ostrego wystąpienia zmian opryszczkowych, możemy mówić o przewlekłej neuralgii postherpetycznej.

Neuralgia językowo-gardłowa charakteryzuje się typowymi bólami strzelającymi w okolicy nasady języka, gardła, migdałków podniebiennych, rzadziej - na bocznej powierzchni szyi, za kątem żuchwy, Tutaj również wykrywane są strefy Trigger. Ból jest zawsze jednostronny, mogą mu towarzyszyć objawy wegetatywne: suchość w ustach, nadmierne ślinienie się, a czasami - stany lipotymiczne lub typowe omdlenia. Ataki prowokowane są przez mówienie, połykanie, ziewanie, śmiech, ruchy głowy. Najczęściej cierpią kobiety w podeszłym wieku

Idiopatyczna postać neuralgii językowo-gardłowej jest bardziej powszechna. Pacjenci muszą zostać zbadani, aby wykluczyć formy objawowe (guzy, nacieki i inne procesy).

Neuralgia nerwu pośredniego (nervus intermedius) jest zwykle związana z opryszczką zwoju kolankowatego nerwu pośredniego (neuralgia Hunta). Choroba objawia się bólem w okolicy ucha i przyusznicy oraz charakterystycznymi wysypkami w głębi przewodu słuchowego lub w jamie ustnej w pobliżu wejścia do trąbki słuchowej. Ponieważ nerw pośredni przebiega u podstawy mózgu między nerwami twarzowymi i słuchowymi, może rozwinąć się niedowład mięśni twarzy, a także pojawić się zaburzenia słuchowe i przedsionkowe.

Zespół Tolosa-Hunta (zespół bólowego porażenia spojówek) rozwija się z niespecyficznym procesem zapalnym w ścianach zatoki jamistej i w błonach śródjamistej części tętnicy szyjnej. Objawia się ciągłym nudnym bólem o lokalizacji około- i retro-obituarycznej, uszkodzeniem nerwów czaszkowych III, IV i VI po jednej stronie, samoistnymi remisjami i nawrotami w odstępach miesięcy i lat, brakiem objawów zajęcia formacji układu nerwowego poza zatoką jamistą. Odnotowano dobry efekt kortykosteroidów. Obecnie nie zaleca się przepisywania kortykosteroidów do czasu ustalenia przyczyny tego zespołu.

Rozpoznanie zespołu Tolosa-Hunta jest obarczone błędami diagnostycznymi. Rozpoznanie zespołu Tolosa-Hunta powinno być „diagnozą wykluczającą”.

Zespół szyjno-językowy rozwija się przy ucisku korzenia C2. Główne objawy kliniczne to ból szyi, drętwienie i parestezje w połowie języka podczas obracania głowy. Przyczyny: wrodzone anomalie górnego kręgosłupa, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, spondyloza itp.

Neuralgia potyliczna jest charakterystyczna dla uszkodzenia korzenia C2 i nerwu potylicznego większego. Występują okresowe lub stałe drętwienie, parestezje i ból (te ostatnie nie są obowiązkowe; w tym przypadku preferowane jest określenie neuropatia potyliczna) oraz zmniejszona wrażliwość w obszarze unerwienia nerwu potylicznego większego (boczna część okolicy potyliczno-ciemieniowej). Nerw może być wrażliwy na palpację i opukiwanie.

Półpasiec czasami atakuje zwoje na korzeniach C2-C3. Inne przyczyny: urazy kręgosłupa szyjnego, reumatoidalne zapalenie stawów, nerwiakowłókniak, spondyloza szyjna, bezpośredni uraz lub ucisk nerwu potylicznego

Dolegliwości bólowe mogą również towarzyszyć uszkodzeniom demielinizacyjnym nerwu wzrokowego (zapalenie nerwu zaocznego), zawałom (uszkodzenia mikroischemiczne) nerwów czaszkowych (neuropatia cukrzycowa).

Centralny ból po udarze może być czasami zlokalizowany w twarzy, charakteryzuje się nieprzyjemnym ciągnącym i bolesnym charakterem. Jego rozpoznanie jest ułatwione przez obecność podobnych odczuć w kończynach (według hemitypu). Opisano jednak złożony regionalny zespół bólowy (odruchowa dystrofia współczulna) z lokalizacją wyłącznie w twarzy.

Zespoły bólowe w obrazie innych uszkodzeń nerwów czaszkowych (zespół zatoki jamistej, zespół szczeliny oczodołowej górnej, zespół szczytu oczodołu itp.).

Idiopatyczne kłujące bóle głowy

Idiopatyczny ból kłujący charakteryzuje się krótkim, ostrym, silnym bólem w postaci pojedynczego epizodu lub krótkich, nawracających serii. Bóle głowy przypominają ukłucie ostrym kawałkiem lodu, gwoździem lub igłą i zwykle trwają od kilku ułamków sekundy do 1-2 sekund. Idiopatyczny ból kłujący ma najkrótszy czas trwania ze wszystkich znanych zespołów bólowych głowy. Częstotliwość ataków jest bardzo zmienna: od 1 raza w roku do 50 ataków dziennie, występujących w nieregularnych odstępach czasu. Ból jest zlokalizowany w strefie dystrybucji pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego (głównie oczodół, nieco rzadziej - skroń, okolica ciemieniowa). Ból jest zwykle jednostronny, ale może być również obustronny.

Idiopatyczny, kłujący ból może być obserwowany jako pierwotne schorzenie, ale częściej występuje w połączeniu z innymi rodzajami bólu głowy (migrenami, napięciowymi bólami głowy, klasterowymi bólami głowy, zapaleniem tętnicy skroniowej).

Diagnostyka różnicowa obejmuje neuralgię nerwu trójdzielnego, zespół SUNCT, przewlekłą napadową hemikranię i klasterowy ból głowy.

Przewlekłe codzienne bóle głowy

Termin ten odzwierciedla rzeczywiste zjawisko kliniczne i ma na celu określenie niektórych odmian mieszanych zespołów cefalicznych.

Przewlekły codzienny ból głowy rozwija się u pacjentów cierpiących już na jakąś pierwotną formę cefalopatii (najczęściej migrena i/lub przewlekły napięciowy ból głowy). W miarę postępu tych pierwotnych chorób czasami obserwuje się transformację obrazu klinicznego migreny („migrena przekształcona”), pod wpływem takich „przekształcających” czynników, jak depresja, stres i nadużywanie środków przeciwbólowych. Ponadto obraz jest czasami skomplikowany przez dodanie bólów głowy pochodzenia szyjnego. Tak więc przewlekłe codzienne bóle głowy odzwierciedlają różne kombinacje przekształconej migreny, bólu głowy napięciowego, nadużywania i bólów głowy pochodzenia szyjnego.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Bóle głowy typu hipnotycznego (zespół Salomona)

Ten nietypowy rodzaj bólu głowy występuje głównie u osób po 60. roku życia. Chorzy budzą się 1-3 razy każdej nocy z pulsującym bólem głowy, któremu czasami towarzyszą nudności. Występuje głównie w nocy, trwa około 30 minut i może pokrywać się z fazą REM snu.

Zespół ten różni się od przewlekłego klasterowego bólu głowy wiekiem wystąpienia choroby, uogólnioną lokalizacją i brakiem charakterystycznych objawów wegetatywnych. U takich pacjentów nie występują żadne nieprawidłowości somatyczne ani neurologiczne, a choroba ma charakter łagodny.

Bóle głowy w urazach mózgu i zespole po wstrząśnieniu mózgu

Bóle głowy w ostrej fazie urazowego uszkodzenia mózgu nie wymagają właściwie interpretacji diagnostycznej. Trudniejsze do oceny są bóle głowy, które pojawiają się po łagodnym („drobnym”) urazowym uszkodzeniu mózgu. Są one związane z rozwojem zespołu po wstrząśnieniu mózgu. Ten ostatni występuje u 80–100% pacjentów w pierwszym miesiącu po łagodnym urazowym uszkodzeniu mózgu, ale czasami (10–15%) może utrzymywać się przez rok lub dłużej po urazie. Jeśli objawy utrzymują się po 3 miesiącach, a zwłaszcza po 6 miesiącach, należy wykluczyć powikłania somatyczne lub zaburzenia psychiczne.

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją bólów głowy, bóle głowy pourazowe rozwijają się nie później niż 14 dni po urazie. Ostre bóle głowy pourazowe obejmują bóle głowy trwające do 2 miesięcy; przewlekłe bóle głowy pourazowe to bóle trwające dłużej niż 2 miesiące. Ogólnie rzecz biorąc, bóle głowy pourazowe charakteryzują się regresywnym przebiegiem ze stopniową poprawą samopoczucia. Opóźniony ból głowy, który pojawia się 3 miesiące po urazowym uszkodzeniu mózgu, najprawdopodobniej nie jest związany z urazowym uszkodzeniem mózgu.

Przewlekłe bóle głowy po wstrząśnieniu mózgu przypominają w swoich cechach klinicznych bóle głowy napięciowe: mogą być epizodyczne lub codzienne, często towarzyszy im napięcie mięśni okołoczaszkowych, są zlokalizowane po stronie urazu lub (częściej) rozproszone. Są odporne na leki przeciwbólowe. Jednocześnie kilka badań klinicznych (TK, MRI, SPECT lub PET) nie ujawnia żadnych odchyleń od normy. Dopiero testy psychologiczne ujawniają zaburzenia emocjonalne i charakterystyczny zestaw dolegliwości (lękowe, depresyjne, hipochondryczne i fobiczne o różnym nasileniu lub ich kombinacje). Występuje zespół dystonii wegetatywnej, często z zaburzeniami czynnościowymi i ściśle związaną z nimi tendencją do zaostrzeń.

Zawsze należy wykluczyć możliwość przewlekłego krwiaka podtwardówkowego (szczególnie u osób starszych) oraz dodatkowego urazu kręgosłupa szyjnego, który wiąże się z ryzykiem wystąpienia bólów głowy pochodzenia szyjnego lub innych poważniejszych powikłań. Ze względu na możliwe niedoszacowanie ciężkości urazu, tacy pacjenci powinni być dokładnie badani metodami neuroobrazowania.

Bóle głowy w chorobach zakaźnych

Bóle głowy mogą być objawem towarzyszącym grypie, przeziębieniom, ostrym infekcjom wirusowym dróg oddechowych. W takich przypadkach zespół bólowy jest eliminowany za pomocą środków przeciwbólowych zawierających paracetamol, ibuprofen itp.

Jakie formy mają bóle głowy?

Mnogość przyczyn i form klinicznych zespołu bólowego utrudnia szybką identyfikację etiologiczną. Poniżej krótko opisano główne kryteria klinicznej diagnozy bólów głowy, w oparciu o ich najnowszą międzynarodową klasyfikację.

1. Migrenowe bóle głowy bez aury.
2. Migrenowe bóle głowy z aurą:
   • migrena hemiplegiczna i/lub afazja;
   • migrena podstawna;
   • Syndrom Alicji w Krainie Czarów;
   • aura migrenowa bez bólu głowy.
3. Migrena okoporażenna.
4. Migrena siatkówkowa.
5. Migrena skomplikowana:
   • stan migrenowy;
   • zawał migrenowy.
6. Bóle głowy typu klasterowego.
7. Przewlekła napadowa hemikrania (CPH).
8. Bóle głowy związane z wpływem niektórych czynników fizycznych (aktywność fizyczna, kaszel, stosunek płciowy, ucisk zewnętrzny, bóle głowy spowodowane zimnem).
9. Bóle głowy związane z wahaniami hormonalnymi (bóle głowy związane z ciążą, menopauzą, menstruacją, stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych).
10. Bóle głowy o podłożu psychogennym.
11. Bóle głowy spowodowane napięciem (TH).
12. Bóle głowy pochodzenia szyjnego.
13. Bóle głowy związane z chorobami naczyń (nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, zapalenie naczyń).
14. Bóle głowy w chorobach wewnątrzczaszkowych innych niż naczyniowe.
15. Bóle głowy związane ze stosowaniem leków, w tym bóle głowy spowodowane nadużywaniem leków.
16. Bóle głowy w zaburzeniach metabolicznych.
17. Bóle głowy związane z chorobami czaszki, oczu, uszu, nosa, żuchwy i innych struktur czaszki.
18. Neuralgia czaszkowa.
19. Idiopatyczne, kłujące bóle głowy.
20. Przewlekłe, codzienne bóle głowy.
21. Bóle głowy typu hipnotycznego.
22. Bóle głowy w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu i zespołu po wstrząśnieniu mózgu.
23. Bóle głowy, których nie można sklasyfikować.

Rzadsze bóle głowy

Bóle głowy związane z narażeniem na niektóre czynniki fizyczne (aktywność fizyczna, kaszel, stosunek, ucisk zewnętrzny, ból głowy spowodowany zimnem)

W większości wymienionych przypadków pacjenci albo cierpią na migreny, albo mają historię ich występowania w rodzinie.

Łagodne bóle głowy związane z wysiłkiem fizycznym są wywoływane przez aktywność fizyczną, są obustronne i pulsujące i mogą przybierać cechy napadu migreny. Ich czas trwania waha się od 5 minut do dnia. Tych bólów głowy można uniknąć, unikając aktywności fizycznej. Nie są one związane z żadną chorobą ogólnoustrojową ani wewnątrzczaszkową.

Warto jednak pamiętać, że bóle głowy towarzyszące wielu chorobom organicznym (nowotwory, malformacje naczyniowe) mogą się nasilać pod wpływem wysiłku fizycznego.

Łagodny ból głowy związany z kaszlem to obustronny, krótkotrwały (trwający około 1 minuty) ból głowy, który jest wywoływany przez kaszel i wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem żylnym.

Bóle głowy związane z aktywnością seksualną rozwijają się podczas stosunku płciowego lub masturbacji, nasilając się i osiągając szczyt intensywności w momencie orgazmu. Ból jest obustronny, dość intensywny, ale szybko przemija.

Bóle głowy objawiają się na dwa sposoby: mogą przypominać bóle głowy napięciowe lub bóle głowy pochodzenia naczyniowego związane z gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi. W diagnostyce różnicowej należy pamiętać, że stosunek może wywołać krwotok podpajęczynówkowy. W niektórych przypadkach konieczne jest wykluczenie tętniaka wewnątrzczaszkowego.

Ból głowy spowodowany zewnętrznym uciskiem głowy jest wywoływany przez ciasne nakrycie głowy, bandaż lub okulary pływackie. Jest zlokalizowany w miejscu ucisku i szybko mija, gdy czynnik wywołujący zostanie wyeliminowany.

Ból głowy spowodowany zimnem jest wywoływany przez zimną pogodę, pływanie w zimnej wodzie, picie zimnej wody lub jedzenie zimnego jedzenia (najczęściej lodów). Ból jest zlokalizowany w czole, często wzdłuż jego linii środkowej, jest intensywny, ale szybko mija.

Bóle głowy związane z wahaniami hormonalnymi (ciąża, menopauza, menstruacja, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych)

Zwykle związane z wahaniami poziomu estrogenu we krwi u pacjentów cierpiących na migreny.

Bóle głowy związane wyłącznie z miesiączką są prawie zawsze łagodne.

Bóle głowy pojawiające się w czasie ciąży mogą być czasami związane z poważnymi chorobami, takimi jak rzucawka, guz rzekomy mózgu, krwotok podpajęczynówkowy spowodowany tętniakiem lub malformacją tętniczo-żylną, guz przysadki mózgowej, rak kosmówki.

Bóle głowy w okresie poporodowym są powszechne i zwykle są związane z migreną. Jednak w przypadku gorączki, dezorientacji i objawów neurologicznych (niedowład połowiczy, drgawki) lub obrzęku oczu należy wykluczyć zakrzepicę zatok.

Testy diagnostyczne na bóle głowy

Badania diagnostyczne (główną metodą jest wywiad kliniczny i badanie pacjenta) w przypadku skarg na bóle głowy:

1. Analiza kliniczna i biochemiczna krwi
2. Analiza moczu
3. EKG
4. Rentgen klatki piersiowej
5. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
6. TK lub MRI mózgu i kręgosłupa szyjnego
7. EEG
8. Dno oka i pole widzenia

Mogą być wymagane następujące badania: konsultacja ze stomatologiem, okulistą, laryngologiem, terapeutą, angiografia, ocena depresji i inne (według wskazań) badania parakliniczne.

[ 17 ], [ 18 ]

Bóle głowy związane z przyjmowaniem leków, w tym bóle głowy spowodowane nadużywaniem leków

Niektóre substancje (tlenek węgla, alkohol itp.) i leki o wyraźnym działaniu rozszerzającym naczynia krwionośne (nitrogliceryna) mogą powodować bóle głowy. Długotrwałe stosowanie leków przeciwbólowych może stać się czynnikiem aktywnie przyczyniającym się do przewlekłości zespołu bólowego (tzw. bóle głowy spowodowane nadużywaniem).

Kryteria diagnostyczne bólu głowy spowodowanego nadużywaniem leków:

1. Występowanie pierwotnych bólów głowy (migrena, bóle głowy napięciowe, długotrwałe - ponad 6 miesięcy - bóle głowy pourazowe).
2. Codzienne lub prawie codzienne bóle głowy.
3. Codzienne (lub co drugi dzień) stosowanie środków przeciwbólowych.
4. Nieskuteczność interwencji farmakologicznych i behawioralnych w zapobieganiu bólom głowy.
5. Gwałtowne pogorszenie stanu w przypadku przerwania leczenia.
6. Długotrwała poprawa po odstawieniu leków przeciwbólowych.

Ból głowy może być również objawem odstawienia (alkoholu, narkotyków).

Jak leczy się bóle głowy?

Leczenie bólów głowy obejmuje przede wszystkim farmakoterapię z zastosowaniem środków przeciwbólowych (analgin, dexalgin, paracetamol, ibuprofen). W niektórych przypadkach stosuje się techniki terapii manualnej światłem, a także akupunkturę, ogólne wzmacnianie i masaż punktowy. W zależności od specyfiki choroby (np. przy migrenie, niedociśnieniu, nadciśnieniu) wyboru leku dokonuje terapeuta, na podstawie ogólnego obrazu klinicznego choroby. Czas trwania leczenia w każdym konkretnym przypadku jest indywidualny i może wynosić od dwóch tygodni do jednego miesiąca.

Jak zapobiegać bólom głowy?

Aby zapobiec bólom głowy, zaleca się codzienne spędzanie czasu na świeżym powietrzu, gimnastykę, unikanie stresu i nadmiernego wysiłku, można stosować aromatyczne olejki eteryczne, nakładając jedną lub dwie krople na nadgarstek, szyję lub skronie. W przypadku indywidualnej nietolerancji zapachów stosowanie aromaterapii jest przeciwwskazane. Dobrym sposobem na zapobieganie bólom głowy jest codzienny masaż, rozgrzewający mięśnie pleców, szyi, ramion. Dobry odpoczynek i zdrowy sen są również kluczowe w zapobieganiu bólom głowy.

Aby zapobiegać bólom głowy, staraj się odżywiać prawidłowo i w sposób zrównoważony, najlepiej o tej samej porze, wysypiaj się, unikaj sytuacji stresowych, nie zapominaj o codziennych ćwiczeniach wzmacniających ogólne samopoczucie oraz unikaj spożywania alkoholu i nikotyny.