Migrena

Migrena jest najczęstszą diagnozą bólu głowy, która charakteryzuje się atakami pulsującego bólu w głowie trwającą od kilku godzin do kilku dni, głównie w połowie głowy, częściej u kobiet, a także u młodzieży i młodzieży.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Jak często występuje migren?

Etiologia tej choroby pozostaje tajemnicą po dziś dzień, podobnie jak jej patogenetyczne mechanizmy. Rezultatem badania wielowiekowych źródeł informacji, w tym starożytnych, stały się dość obszerne i szczegółowe dane statystyczne. Debiutuje chorobę w młodym wieku, zwykle do 20-25 lat. Nawet małe dzieci mogą cierpieć na ataki bólu głowy. Jednym z powodów, które mogą tłumaczyć brak wiedzy o migrenach, jest późniejsze odwoływanie się do opieki medycznej - tylko 15% wszystkich osób cierpiących na migrenę otrzymuje na czas leczenie i nadzór wykwalifikowanych lekarzy. Wszyscy inni próbują samodzielnie poradzić sobie z nieznośnymi bólami. Leczenie konwencjonalnymi lekami przeciwbólowymi daje tymczasowy efekt i wywołuje oporność organizmu na terapię za pomocą podobnych środków. Migrena jest poważną dolegliwością, która znacząco obniża jakość życia i zdolność do pracy pacjenta. W rankingu WHO, który określa najbardziej szkodliwe choroby, zajmuje 12. Miejsce wśród chorób kobiecych i 19 lat wśród chorób męskich.

Migrena występuje u 38% osób, częściej u kobiet niż u mężczyzn (3: 1). Jest dziedziczona przez dominującą, a rzadziej przez recesywną.

Migrena plasuje się na drugiej pozycji po napięciowym bólu głowy. Jego rozpowszechnienie wynosi od 11% do 25% u kobiet i od 4% do 10% u mężczyzn. Zazwyczaj migrena pojawia się po raz pierwszy w wieku 10 do 20 lat. Przed pokwitaniem częstość występowania migreny jest większa u chłopców, następnie zwiększa się szybciej u dziewcząt i pozostaje znacznie wyższa u kobiet niż u mężczyzn, nawet po 50 latach.

Po 50 latach migrena praktycznie nie jest chorobą niezależną . Jednak w literaturze pojawiają się odniesienia do typowych napadów migreny w wieku 65 lat. W ogromnej większości przypadków migrena dotyka kobiety; w okresie od 20 do 50 lat stosunek kobiet i mężczyzn wynosi 3: 2 lub 4: 2, a po 50 latach prawie nie ma różnicy w płci. Migrena występuje częściej wśród ludności miejskiej, szczególnie wśród osób prowadzących siedzący tryb życia. Oprócz wieku i płci, pewną rolę odgrywają czynniki dziedziczne, które obecnie są niewątpliwie dowiedzione: u krewnych migrantów migrena występuje znacznie częściej niż w populacji. Tak więc, jeśli migrena była obojga rodziców, ryzyko choroby potomka sięga 60-90% (podczas gdy w grupie kontrolnej - 11%); jeśli ataki migreny były u jednej matki, ryzyko choroby wynosi 72%, jeśli jeden ojciec - 20%. Mechanizm opisywanego zjawiska nie jest do końca jasny: niektórzy autorzy wskazują na przewagę dominującego typu dziedziczenia, inni na recesywność.

Uważa się również, że dziedziczenie nie jest samą migreną, lecz predyspozycją do pewnego rodzaju reakcji układu naczyniowego na różne bodźce. Jednocześnie istnieją sprzeczne dane, że rodzice osób cierpiących na migrenę częściej cierpią na nadciśnienie, chociaż istnieją oznaki niedociśnienia tętniczego.

Klasyfikacje i kryteria migreny

Do chwili obecnej ICGS-2 - międzynarodowa klasyfikacja bólu głowy ustaliła dwie formy: 1.1 - migrena bez aury (zaburzenia czuciowe, wegetatywne). Ta forma jest charakterystyczna dla 80% wszystkich cierpiących na migrenę; 1.2 - migrena z zaburzeniami czucia, która ma podtypy:

• Typowe zaburzenia autonomiczne z bólem migrenowym;
• Typowa aura z bólem niemaleinowym;
• Typowe zaburzenia czuciowe bez bólu;
• SGM - rodzinna hemiplegiczna migrena (z paraliżem mięśni w dotkniętej połowy bólu);
• Sporadyczna hemiplegiczna migrena (nieprzewidywalne, przypadkowe napady padaczkowe);
• Basilar migrena.

Objawy i kryteria rozpoznania powinny być dokładnie i dokładnie zbadane, aby całkowicie wykluczyć patologiczne zmiany ośrodkowego układu nerwowego. Kryterium hemicranii bez zaburzeń czucia jest charakter, a lokalizacja bólu, migrena z zaburzeniami autonomicznymi obejmuje badanie klinicznych objawów samej aury. Należy również wykluczyć możliwość podobieństwa objawów z napięciowym bólem głowy. Ponadto, przy niektórych rodzajach migreny ból może nie występować wcale, ten rodzaj nazywany jest "bezgłową" migreną.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Jak odróżnić migrenę?

Migrena, bez zaburzeń wegetatywnych - co najmniej pięć epizodów z napadami drgawkowymi: 

• Ból trwa od 4 godzin do 3 dni; 
• Dwie obligatoryjne objawy: jednostronnego bólu, zmarszczek, intensywnego bólu, bólu wynikającego z ćwiczeń, aktywności; 
• Obowiązkowy jest jeden z następujących objawów - wymioty, nudności, podrażnienie, prowokowane przez dźwięki - fonofobia, światło - światłowstręt; 
• Nie ma żadnych organicznych uszkodzeń mózgu.

Migrena z aurą: 

• Dwa epizody z napadami; 
• Trzema (lub jednym) symptomem zaburzeń wegetatywno-sensorycznych, rozwojem aury, która trwa nie dłużej niż godzinę, jest ból głowy po ataku lub towarzyszy mu; 
• Nie ma organicznej patologii mózgu.

Czynniki (wyzwalacze), które mogą wywołać migrenę: 

• Czynniki hormonalne (leczenie substytucyjne, antykoncepcja, owulacja, cykl menstruacyjny); 
• Czynniki żywieniowe (kakao, orzechy, jaja, suche czerwone wina, głód, czekolada, ser i inne produkty); 
• Czynniki psychogenne (lęk, depresja, stres); 
• Czynniki sensoryczne (jasne światło słoneczne, błyski światła - stymulacja wizualna, zapachy, dźwięki); 
• Czynniki zewnętrzne - zależność meteorologiczna; 
• Czynniki reżimowe - pomijanie posiłków, brak snu, bezsenność; 
• Czynniki lecznicze (histamina, leki zawierające estrogeny, nitrogliceryna, ranitydyna); 
• Czynniki neurogenne - TBI (uszkodzenie czaszkowo-mózgowe), przepracowanie, zarówno intelektualne, jak i fizyczne; 
• Czynniki somatyczne - przewlekła choroba w wywiadzie.

Jak traktuje się migrenę?

Strategia terapeutyczna w leczeniu hemicrii jest bardzo indywidualna i zależy od postaci choroby, objawów, czasu trwania choroby i wielu innych czynników. Najskuteczniejsze leki są szeroko stosowane w praktyce i wykazały dobry wynik: 

• Agoniści 5-HT1 to grupa tryptanów (zolmitryptan, sumatryptan, zolomigren); 
• Antagoniści dopaminy - aminaza, domperidon, metoklopramid, droperidol; 
• NLPZ, inhibitory prostaglandyn.

Jak zapobiegać migrenie?

Jeśli dana osoba doświadczyła ataku migreny co najmniej dwa razy w miesiącu, musi się nauczyć, jak zapobiegać tej chorobie. Terapia profilaktyczna trwa co najmniej dwa miesiące i może trwać do sześciu miesięcy. Prewencja jest potrzebna do rozwiązania jednego, głównego zadania - zmniejszenia liczby epizodów migreny. Ponadto prewencyjna terapia lekowa pomaga zminimalizować objawy bólu, zwiększając wrażliwość na podstawowe leczenie. Zalecane z reguły leki blokujące kanały wapniowe, β-blokery, leki przeciwdepresyjne z grupy tricyklicznej, antagoniści serotoniny. Ponadto, z wyjątkiem leków, konieczne jest, aby dieta dietetyczna i trzymać się go przez sześć miesięcy. W jadłospisie surowo zabrania się podawania żywności zawierającej biogenną amina-tyraminę. Pokazana jest specjalna gimnastyka terapeutyczna, sesje psychoterapeutyczne. Migrena, pomimo jej "tajemniczego" pochodzenia i średniej kurabelnost, jest chorobą możliwą do opanowania. Pod warunkiem, że masz terminowe połączenie z lekarzem i stosujesz się do wszystkich zaleceń terapeutycznych, w tym profilaktycznych, możesz kontrolować migrenę i utrzymywać jakość życia na odpowiednim poziomie.

Czym jest migrena?

Migrena to pulsujący ból, który może pojawić się nagle, paroksyzmalnie i z reguły dotyka połowy głowy. Stąd nazwa choroby - hemicrania lub "połowa czaszki" (w łacińskim hemi cranion). Według statystyk, prawie 20% ludzi cierpi z tego powodu, niezależnie od rasy, kraju zamieszkania i statusu społecznego.

Ataki trwają od 4 do 72 godzin, migrena często (ale nie zawsze) jednostronny, pulsujący, wzmacniany przy napięciu i towarzyszą objawy autonomiczne (nudności, światłowstręt, nadwrażliwość i fonofobia i hyperospheresia). Bóle głowy mogą być poprzedzone migoczącymi naczyniakami i innymi ogniskowymi zaburzeniami neurologicznymi. Rozpoznanie migreny opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym. Do leczenia stosuje się agonistów receptora serotoninowego 1B, 1D, leki przeciwwymiotne i przeciwbólowe. Środki zapobiegawcze obejmują zmiany w stylu życia (tryb uśpienia i zasilanie) i otrzymywania leków beta-blokery, amitryptylina, walproinian, topiramat).

Bóle różni znaczną intensywność towarzyszą mdłości, wymioty, czasem charakteryzujący przeczulica bodźców wzrokowych i dźwiękowych (jasne światło złej tolerancji głośnych) trwa od kilku godzin do 1-2, albo nawet aż do 3 dni. Po ataku, z reguły, letarg, senność, czasami sen przynosi ulgę. Chociaż jest to ogólnie dla każdego pacjenta jest „ulubionym” strona o bólu, ale może się różnić i czasami migrena rejestruje obie połówki główki w czoło, skronie korony.

Migrena: informacje historyczne

Migrena była znana naszym przodkom, o czym wspomnieli kronikarze w starożytnych egipskich papirusach. Traktowano wtedy migreny a egzotycznych sposoby, jak na przykład, sposobu stosowania dla pacjenta strony głowy skóry krokodyla lub skóry młodych toads. Ponad pięć tysięcy lat temu, sumeryjskie pisma dość szczegółowo opisał objawy nieznanej choroby, która jest okresowo uderzony zarówno kobiet jak i mężczyzn. Przyczyną bólu głowy, według starożytnych władców i uzdrowicieli, był wpływ złych, wszechmocnych duchów. Odpowiednio pokryte i terapeutyczne działania - fumigacji pacjenta substancji aromatycznych i zastosowanie magicznych uroków. Często używany i bardziej drastyczne środki - coś podobnego do trepanacji Ducha oczywiście pozostawia cierpienia ciała i graficznego i dosłownego sensu. Później przyczynił się do opisu i badania choroby dokonał grecką uzdrowiciela Aretha Kapadocji, który zaproponował, aby wywołać bóle głowy tego rodzaju geterokraniey - Pozostałe, innym głowy. Bardziej dokładna nazwa tej choroby dało grecki lekarz Klaudiusz Galen, który zidentyfikowano w miejscu tytułowym bólu i choroby zwanej „hemicrania”. Był pierwszym, który zasugerował, że przyczyną napadów są spazmy, zmiany w naczyniach głowy. Z biegiem czasu, migrena uzyskała status „modne” arystokratycznej choroby, które mogą sobie pozwolić „aby umożliwić” tylko klasy wyższe. W XVIII-tego wieku migreny leczonych przerobu rozwiązanie octowego i panie są starannie pokryte narażonych głowy krucha wykwintne kapelusze, które w zasadzie miał rację, bo jasne słońce może wywołać atak migreny. Później lekarze wyizolowali kilka form - menstruacyjną, hemiplegiczną i oczną. Zidentyfikowano również bardziej szczegółowe przyczyny i objawy kliniczne.

Wiek XIX upłynął pod znakiem przełomu w terapii napadów bólu głowy. Migreny zaczęły być leczone specjalnym lekiem, nazwanym na cześć jego autora - leku Govers. Był to słabo alkoholowy roztwór nitrogliceryny. Genialny dr Hovers, szukając skutecznej metody terapii, nie wahał się eksperymentować z kokainą i marihuaną. W Rosji w tym okresie migrena była leczona popularnym uniwersalnym lekiem - chininą. Dopiero w ubiegłym wieku w leczeniu migreny zaczęto stosować NLPZ - niesteroidowe leki przeciwzapalne. W połowie XX wieku zsyntetyzowano rewolucyjny preparat - alkaloid ergotaminę. Ta grupa leków miał wiele skutków ubocznych i naukowy świat medyczny stara się minimalizować ich pod koniec ubiegłego wieku było absolutnie nowe leki, które dały stabilne wyniki terapeutyczne i miał praktycznie żadnych przeciwwskazań. Tryptany aktywują strefy inkluzji serotoniny w naczyniach, w wyniku czego ulegają zwężeniu i mają działanie blokujące na neurogenny proces zapalny. Nie można powiedzieć, że preparaty tryptanu całkowicie wyleczyły migreny, ale przemysł farmaceutyczny ciężko pracuje nad stworzeniem nowych, bardziej wyrafinowanych środków, aby ostatecznie pokonać migrenę.