Migrena

Migrena jest najczęstszą diagnozą bólu głowy, który charakteryzuje się napadami pulsującego bólu w głowie, trwającymi od kilku godzin do kilku dni, głównie w jednej połowie głowy, częściej u kobiet, a także w wieku młodym i młodzieńczym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jak powszechna jest migrena?

Etiologia tej choroby pozostaje tajemnicą do dziś, podobnie jak jej mechanizmy patogenetyczne. Badanie wielowiekowych źródeł informacji, w tym starożytnych, zaowocowało dość obszernymi i szczegółowymi danymi statystycznymi. Choroba ta ujawnia się w młodym wieku, zwykle przed 20-25 rokiem życia. Nawet małe dzieci mogą cierpieć na ataki bólu głowy. Jednym z powodów, który może tłumaczyć niedostateczne badania migreny, jest późne zwracanie się o pomoc medyczną - tylko 15% wszystkich pacjentów z migreną otrzymuje terminowe leczenie i obserwację wykwalifikowanych lekarzy. Wszyscy pozostali próbują radzić sobie z nieznośnym bólem na własną rękę. Leczenie konwencjonalnymi środkami przeciwbólowymi daje chwilowy efekt i wywołuje odporność organizmu na terapię takimi lekami. Migrena jest poważną chorobą, która znacznie obniża jakość życia i zdolność do pracy pacjenta. W rankingu WHO, który określa najbardziej szkodliwe choroby, zajmuje 12. miejsce wśród chorób kobiecych i 19. wśród męskich.

Migrena występuje u 38% osób, częściej u kobiet niż u mężczyzn (3:1). Dziedziczy się w sposób dominujący i rzadziej recesywny.

Migrena jest drugim najczęściej występującym bólem głowy po bólu głowy spowodowanym napięciem. Jej częstość występowania waha się od 11 do 25% u kobiet i od 4 do 10% u mężczyzn. Migrena zwykle pojawia się po raz pierwszy w wieku od 10 do 20 lat. Przed okresem dojrzewania częstość występowania migreny jest wyższa u chłopców, następnie wzrasta szybciej u dziewcząt i pozostaje znacznie wyższa u kobiet niż u mężczyzn nawet po 50. roku życia.

Po 50. roku życia migrena jako samodzielna choroba prawie nigdy nie występuje. W literaturze można jednak znaleźć wzmianki o wystąpieniu typowych ataków migreny w wieku 65 lat. W zdecydowanej większości przypadków migrena dotyka kobiety; w okresie od 20 do 50 lat stosunek kobiet do mężczyzn wynosi 3:2 lub 4:2, a po 50. roku życia nie ma prawie żadnych różnic ze względu na płeć. Migrena częściej występuje wśród ludności miejskiej, zwłaszcza wśród osób prowadzących siedzący tryb życia. Oprócz wieku i płci pewną rolę odgrywają czynniki dziedziczne, które obecnie zostały udowodnione ponad wszelką wątpliwość: migrena występuje znacznie częściej u krewnych pacjentów niż w populacji. Tak więc, jeśli oboje rodzice mieli migrenę, ryzyko wystąpienia choroby u potomstwa sięga 60-90% (podczas gdy w grupie kontrolnej - 11%); jeśli jedna matka miała ataki migreny, ryzyko choroby wynosi 72%, jeśli jeden ojciec - 20%. Mechanizm opisywanego zjawiska nie jest do końca jasny: część autorów wskazuje na przewagę dominującego typu dziedziczenia, inni - recesywnego.

Uważa się również, że dziedziczona jest nie sama migrena, ale predyspozycja do pewnego typu reakcji układu naczyniowego na różne bodźce. Jednocześnie istnieją sprzeczne dane, że rodzice osób cierpiących na migrenę są częściej podatni na nadciśnienie, chociaż istnieją przesłanki wskazujące na niedociśnienie tętnicze.

Klasyfikacje i kryteria migreny

Do tej pory ICHD-2 – międzynarodowa klasyfikacja bólów głowy ustaliła dwie formy: 1.1 – migrena bez aury (zaburzenia sensoryczne, wegetatywne). Ta forma jest typowa dla 80% wszystkich pacjentów z migreną; 1.2 – migrena z zaburzeniami sensorycznymi, która ma podtypy:

• Typowe zaburzenia autonomiczne z bólem migrenowym;
• Typowa aura z bólem niemigrenowym;
• Typowe zaburzenia sensoryczne bez bólu;
• FHM – rodzinna migrena hemiplegiczna (z porażeniem mięśni w połowie dotkniętej bólem);
• Sporadyczna migrena hemiplegiczna (nieprzewidywalne, losowe ataki);
• Migrena podstawna.

Objawy i kryteria diagnostyczne należy dokładnie i uważnie zbadać, aby całkowicie wykluczyć patologiczne związki organiczne ośrodkowego układu nerwowego. Kryterium hemikranii bez zaburzeń czuciowych jest charakter i lokalizacja bólu, migrena z zaburzeniami wegetatywnymi obejmuje badanie objawów klinicznych samej aury. Konieczne jest również wykluczenie możliwości podobieństwa objawów do bólu głowy napięciowego. Ponadto w przypadku niektórych rodzajów migreny ból może być całkowicie nieobecny, ten typ nazywa się migreną „bezgłową”.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jak odróżnić migrenę?

Migrena bez dysfunkcji autonomicznej – co najmniej pięć epizodów z napadami:

• Ból trwa od 4 godzin do 3 dni;
• Wymagane są dwa z następujących objawów: ból jednostronny, pulsujący, ból intensywny, ból występujący przy wysiłku lub aktywności;
• Wymagane jest wystąpienie jednego z poniższych objawów: wymioty, nudności, podrażnienie wywołane dźwiękami – fonofobia, światłem – światłowstręt;
• Nie stwierdzono żadnych organicznych zmian w mózgu.

Migrena z aurą:

• Dwa epizody z drgawkami;
• Trzy z poniższych objawów są obowiązkowe: kilka (lub jeden) objawów zaburzeń wegetatywno-sensorycznych, wystąpienie aury trwającej nie dłużej niż godzinę, ból głowy występujący po ataku lub mu towarzyszący;
• Nie stwierdzono patologii organicznej mózgu.

Czynniki (wyzwalacze), które mogą wywołać migrenę:

• Czynniki hormonalne (terapia zastępcza, antykoncepcja, owulacja, cykl menstruacyjny);
• Czynniki dietetyczne (kakao, orzechy, jaja, wytrawne wina czerwone, post, czekolada, ser i inne produkty);
• Czynniki psychogenne (lęk, depresja, stres);
• Czynniki sensoryczne (jasne światło słoneczne, błyski światła – stymulacja wzrokowa, zapachy, dźwięki);
• Czynniki zewnętrzne – zależność od pogody;
• Czynniki związane z reżimem – pomijanie posiłków, brak snu, bezsenność;
• Czynniki lecznicze (histamina, leki zawierające estrogeny, nitrogliceryna, ranitydyna);
• Czynniki neurogenne – TBI (urazowe uszkodzenie mózgu), przepracowanie, zarówno intelektualne, jak i fizyczne;
• Czynniki somatyczne – historia chorób przewlekłych.

Jak leczy się migrenę?

Strategia terapeutyczna leczenia hemikranii jest bardzo indywidualna i zależy od postaci choroby, objawów, czasu trwania choroby i wielu innych czynników. Najskuteczniejsze są leki szeroko stosowane w praktyce, które wykazały dobre rezultaty:

• Agoniści 5-HT1 stanowią grupę tryptanów (zolmitryptan, sumatryptan, zolmigren);
• Antagoniści dopaminy – aminazyna, domperidon, metoklopramid, droperidol;
• NLPZ, inhibitory prostaglandyn.

Jak zapobiegać migrenie?

Jeśli dana osoba doświadczyła ataku migreny co najmniej dwa razy w miesiącu, musi nauczyć się, jak zapobiegać tej chorobie. Terapia zapobiegawcza trwa co najmniej dwa miesiące i może trwać do sześciu miesięcy. Zapobieganie jest potrzebne, aby rozwiązać jeden główny problem - zmniejszyć liczbę epizodów migreny. Zapobiegawcza terapia lekowa pomaga również zminimalizować objawy bólowe i zwiększyć wrażliwość na główną terapię. Z reguły przepisuje się blokery kanału wapniowego, β-blokery, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i antagonistów serotoniny. Ponadto, oprócz leków, konieczne jest stworzenie diety i przestrzeganie jej przez sześć miesięcy. Surowo zabrania się włączania do menu produktów zawierających aminę biogenną tyraminę. Wskazane są specjalne ćwiczenia terapeutyczne i sesje psychoterapeutyczne. Migrena, pomimo swojego „tajemniczego” pochodzenia i średniej wyleczalności, jest chorobą, którą można opanować. Pod warunkiem, że zgłosisz się do lekarza w odpowiednim czasie i zastosujesz się do wszystkich zaleceń terapeutycznych, w tym zapobiegawczych, możesz kontrolować migreny i utrzymać dobrą jakość życia.

Czym jest migrena?

Migrena to pulsujący ból, który może pojawić się nagle, w atakach i zwykle dotyczy połowy głowy. Stąd nazwa choroby - hemikrania lub „połowa czaszki” (po łacinie hemi cranion). Według statystyk cierpi na nią prawie 20% ludzi, niezależnie od rasy, kraju zamieszkania i statusu społecznego.

Ataki trwają od 4 do 72 godzin, migrena jest często (ale nie zawsze) jednostronna, pulsująca, nasila się przy napięciu i towarzyszą jej objawy wegetatywne (nudności, światłowstręt, fonofobia i nadwrażliwość słuchowa, a także hiperosmia). Bólowi głowy mogą towarzyszyć mroczki migoczące i inne ogniskowe zaburzenia neurologiczne. Rozpoznanie migreny ustala się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego. W leczeniu stosuje się agonisty receptorów serotoninowych 1B, 1D, leki przeciwwymiotne i przeciwbólowe. Działania zapobiegawcze obejmują zmianę stylu życia (sen i dieta) oraz przyjmowanie leków (beta-blokery, amitryptylina, walproinian, topiramat).

Ból głowy charakteryzuje się znaczną intensywnością, towarzyszą mu nudności, czasami wymioty, charakteryzuje się przeczulicą na bodźce dźwiękowe i wzrokowe (słaba tolerancja jasnego światła, głośnych dźwięków), trwa od 1-2 do kilku godzin, a nawet do 3 dni. Po ataku z reguły występuje letarg, senność, czasami ulgę przynosi sen. Chociaż zazwyczaj każdy pacjent ma „ulubioną” stronę bólu, to jednak może się ona zmieniać, a czasami migrena dotyka obu połówek głowy w czole, skroniach, koronie.

Migrena: tło historyczne

Migrena była znana naszym przodkom, wspominali o niej kronikarze w starożytnych egipskich papirusach. W tamtych czasach migrenę leczono w dość egzotyczny sposób, na przykład poprzez przykładanie skóry krokodyla lub skóry młodej ropuchy do obolałej połowy głowy. Ponad pięć tysięcy lat temu sumeryjskie pisma opisywały dość szczegółowo objawy i symptomy niezrozumiałej choroby, która okresowo dotykała zarówno kobiety, jak i wojowników. Według starożytnych władców i uzdrowicieli bóle głowy były spowodowane wpływem złych, wszechmocnych duchów. W związku z tym opracowano środki lecznicze - fumigację pacjenta substancjami aromatycznymi i stosowanie magicznych amuletów. Często stosowano bardziej radykalne środki - coś podobnego do trepanacji. Duch oczywiście opuszczał ciało chorego zarówno w przenośni, jak i dosłownie. Później grecki uzdrowiciel Aretajos z Kapadocji przyczynił się do opisu i badania choroby, sugerując, że bóle głowy tego rodzaju należy nazwać heterokranią - inną, inną głową. Dokładniejszą nazwę choroby nadał grecki lekarz Klaudiusz Galen, który w nazwie określił lokalizację bólu i nazwał chorobę „hemikranią”. Był również pierwszym, który zasugerował, że przyczyną ataków jest skurcz, zmiana naczyń głowy. Z czasem migrena zyskała status „modnej” choroby arystokratycznej, na którą „mogli sobie pozwolić” tylko przedstawiciele wyższych sfer. W XVIII wieku migrenę leczono nacierając ją roztworem octu, a damy starannie zakrywały swoje wrażliwe, delikatne głowy wykwintnymi kapeluszami, co było zasadniczo poprawne, ponieważ jasne słońce może wywołać atak migreny. Później lekarze zidentyfikowali kilka postaci – menstruacyjną, hemiplegiczną i oczną. Zidentyfikowano również bardziej szczegółowe przyczyny i objawy kliniczne.

XIX wiek przyniósł przełom w leczeniu bólów głowy. Migrenę zaczęto leczyć specjalną mieszanką, nazwaną na cześć jej autora - mieszanką Goversa. Był to słaby alkoholowy roztwór nitrogliceryny. Wynalazczy doktor Govers, poszukując skutecznej metody terapii, nie bał się eksperymentować z kokainą i marihuaną. W Rosji tamtego okresu migrenę leczono popularnym uniwersalnym środkiem - chininą. Dopiero w ubiegłym stuleciu w leczeniu migreny zaczęto stosować NLPZ - niesteroidowe leki przeciwzapalne. W połowie XX wieku zsyntetyzowano rewolucyjny lek - alkaloid ergotaminę. Ta grupa leków miała wiele skutków ubocznych, a naukowy świat medyczny starał się je zminimalizować. Pod koniec ubiegłego stulecia pojawiły się zupełnie nowe leki, które dawały stabilny efekt terapeutyczny i praktycznie nie miały przeciwwskazań. Tryptany aktywują strefy inkluzji serotoniny w naczyniach, w wyniku czego zwężają się i działają blokująco na neurogenny proces zapalny. Nie można powiedzieć, że leki tryptanowe całkowicie leczą migreny, ale przemysł farmaceutyczny ciężko pracuje nad stworzeniem nowych, bardziej zaawansowanych leków, aby w końcu pokonać migreny.