Echoencephaloscopy

Echoencephalography (EhoES synonim - M metoda) - metoda wykrywania patologicznych wewnątrzczaszkowego, w oparciu o echolokacji tzw strzałkowe struktur mózgu, które zazwyczaj zajmują środkową pozycję w stosunku do czasowej kości czaszki. Po dokonaniu zapisu graficznego odbitych sygnałów, badanie nazywa się echoencefalografią.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Wskazania do echoencefaloskopii

Głównym celem echoencefaloskopii jest szybka diagnostyka wolumetrycznych procesów półkulistych. Metoda ta pozwala na uzyskanie oznaczenia diagnostyczne pośrednie o obecności / braku jednostronnego nadnamiotowych objętości półkuli procesu oszacowania przybliżonego rozmiaru i położenia formowania przestrzennego w dotkniętym półkuli, a stan systemu komorowego i krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Dokładność wymienionych kryteriów diagnostycznych wynosi 90-96%. Niektóre obserwacje Poza kryteriami pośrednich można uzyskać bezpośrednie oznaki półkuli procesów patologicznych, to znaczy, że odbite bezpośrednio do nowotworu, krwotoku mózgu, krwiak pourazowy powłoki, mała tętniaka lub torbieli. Prawdopodobieństwo ich wykrycia jest bardzo małe - 6-10%. Echoencephalography najbardziej znaczące, gdy zlateralizowane objętościowe zmiany nadnamiotowymi (guzów pierwotnych i przerzutowych, krwotok śródmózgowy krwiak powłoki urazowego ropień tuberculoma). Uzyskane przesunięcie echa M pozwala określić obecność obok siebie, przybliżoną lokalizację i objętość, aw niektórych przypadkach najbardziej prawdopodobny charakter formacji patologicznej.

Echoencephaloscopy jest całkowicie bezpieczna zarówno dla pacjenta, jak i operatora. Dopuszczalna moc drgań ultradźwiękowych, znajdujących się na krawędzi szkodliwego wpływu na tkanki biologicznej jest 13.25 W / cm ², a natężenie promieniowania ultradźwiękowego w echoencephalography nie przekracza setnych wata na 1 cm ². Nie ma praktycznie żadnych przeciwwskazań do echoencefaloskopii; opisane sukces dochodzenia bezpośrednio do miejsca wypadku, nawet z otwartym urazie głowy, kiedy pozycja M-echo w stanie określić z „neporazhonnogo” nieuszkodzonej półkuli przez kości czaszki.

Fizyczna echoencefaloskopia on-line

Sposób echoencephalography zatopiono w praktyce klinicznej w 1956 roku, dzięki innowacyjne badania szwedzki neurochirurg L. Leksell, który stosowany jest zmodyfikowane urządzenie do wykrywania wad przemysłowych, znanych w stanie techniki jako metody „nieniszczących” i opiera się na zdolności ultradźwięków odbitego od granic pożywki, o różnych akustyczne opór. Od czujnika ultradźwiękowego w trybie pulsacyjnym, echo przez kość przenika do mózgu. W tym przypadku rejestrowane są trzy najbardziej typowe i powtarzające się sygnały odbite. Pierwszy sygnał - z płyty kości czaszki, w którym przetwornik ultradźwiękowy, tak zwana wstępna złożona (TC). Drugi sygnał powstaje w wyniku odbicia wiązki ultradźwiękowej od środkowej struktury mózgu. Obejmują one szczelinę międzyprzedmiotową, przeźroczystą przegrodę, trzecią komorę i epifizę. Ogólnie przyjmuje się, że wszystkie te formacje oznaczają środkowe echo (M-echo). Sygnał wykrywania trzecim przez odbicia ultradźwięków z wewnętrznej powierzchni kości skroniowej przeciwnym układ nadajnika, - skończony kompleksu (SC). Oprócz tych bardziej wydajne, trwałe i typowe dla zdrowych sygnałów mózgu w większości przypadków można zarejestrować małą amplitudę sygnały są umieszczone po obu stronach M-echo. Są one spowodowane przez odbicie ultradźwięków od przejściowego rogów komór bocznych mózgu, zwane boczne i sygnały. Zwykle sygnały boczne mają mniejszą pojemność w porównaniu do M echa i rozmieszczone symetrycznie w stosunku do środkowej struktur.

I.A. Skorunsky (1969), warunki doświadczalne i kliniki dokładnie badane ehoentsefalotopografiyu sugeruje warunkowe sygnały podział struktury linii pośrodkowej w przód (na przezroczystym partycję) srednezadnie (III komory i nasady) Jednostki M echa. Obecnie ogólnie akceptowane są następujące symbole opisu echogramów: NK - początkowy kompleks; M - M-echo; Sp D to pozycja przezroczystej partycji po prawej; Sp S - położenie przezroczystej przegrody po lewej; MD to odległość do M-echa po prawej; MS jest odległością do M-echa od lewej; CC jest ostatecznym kompleksem; Dbt (tr) - średnica międzyokresowa w trybie transmisji; P to amplituda pulsacji M-echa w procentach. Główne parametry echoencefaloskopii (echoencefalografy) są następujące.

• Głębokość sondowania to największa odległość w tkankach, na której nadal można uzyskać informacje. Wskaźnik ten jest określany na podstawie absorpcji drgań ultradźwiękowych w badanych tkankach, ich częstotliwości, wielkości grzejnika, poziomu wzmocnienia części odbierającej aparatu. W urządzeniach domowych stosowane są czujniki o średnicy 20 mm z częstotliwością promieniowania 0,88 MHz. Parametry te pozwalają uzyskać głębokość sondowania o długości do 220 mm. Ponieważ przeciętny przekrój dorosłej czaszki z reguły nie przekracza 15-16 cm, głębokość brzmiąca do 220 mm wydaje się absolutnie wystarczająca.
• Moc rozdzielcza urządzenia to minimalna odległość między dwoma obiektami, przy których odbite od nich sygnały mogą być nadal postrzegane jako dwa oddzielne impulsy. Optymalna częstotliwość powtarzania impulsów (przy częstotliwości ultradźwiękowej 0,5-5 MHz) ustalana jest empirycznie i wynosi 200-250 na sekundę. W tych warunkach lokalizacji uzyskuje się dobrą jakość rejestracji sygnału i wysoką rozdzielczość.

Metody przeprowadzania i rozszyfrowywania wyników echoencefaloskopii

Echoencefaloskopia wykonywana jest praktycznie w każdych warunkach: w szpitalu, poliklinice, w samochodzie ambulansowym, przy łóżku pacjenta, na ziemi (w obecności autonomicznej jednostki napędowej). Nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie pacjenta. Ważnym aspektem metodycznym, szczególnie dla początkujących naukowców, jest rozważenie optymalnej pozycji pacjenta i lekarza. W przeważającej większości przypadków badanie jest wygodniejsze do przeprowadzenia w pozycji pacjenta leżącej na plecach, najlepiej bez poduszki; lekarz na ruchomym fotelu znajduje się po lewej stronie i nieco za głową pacjenta, tuż przed nim są ekran i tablica przyrządów. Prawa ręka lekarza swobodnie i jednocześnie z pewną wpływ na region ciemieniowym-skroniowe pacjenta produkuje echolokacji, jeśli to konieczne obrócenie głowy pacjenta w lewo lub w prawo, wolna lewa ręka wykonuje niezbędne ruchy ehodistantsii metr.

Po nasmarowaniu czołowo-skroniowych części głowy za pomocą żelu kontaktowego, echolokację przeprowadza się w trybie pulsacyjnym (seria fal o czasie trwania 5x10 ⁶ s, 5-20 fal w każdym impulsie). Standardowy czujnik o średnicy 20 mm z częstotliwością 0,88 MHz instaluje się najpierw w bocznej części czoła lub na przednim wzgórzu, orientując go w kierunku wyrostka sutkowego przeciwnej kości skroniowej. Przy pewnym doświadczeniu operatora obok NK w przybliżeniu w 50-60% obserwacji możliwe jest ustalenie sygnału odbijanego od przezroczystej przegrody. Wytyczne pomocnicze są o wiele silniejszym i stałym sygnałem z rogu czasowego komory bocznej, który jest zwykle określany 3-5 mm poza sygnałem z przeźroczystej przegrody. Po określeniu sygnału z przeźroczystej przegrody, czujnik jest stopniowo przesuwany z granicy skóry głowy w kierunku "uszu w pionie". W tym przypadku znajdują się środkowe odcinki M-echo, odbite przez trzecią komorę i epifizę. Ta część badania jest znacznie prostsza. Najłatwiej jest wykryć M-echo, gdy czujnik umieszcza się 3-4 cm w górę i 1-2 cm przed zewnętrznym przewodem słuchowym - w strefie projekcji trzeciej komory i epifizie na kościach skroniowych. Lokalizacja w tym obszarze pozwala zarejestrować maksymalną medianę echa, która również ma najwyższą amplitudę pulsacji.

Zatem główne cechy M-echa obejmują dominację, znaczny zasięg liniowy i bardziej wyraźne pulsacje w porównaniu z sygnałami bocznymi. Innym znakiem M-echo jest wzrost odległości M-echa od przodu do tyłu o 2-4 mm (około 88% pacjentów). Wynika to z faktu, że w ogromnej większości ludzi czaszka ma jajowaty kształt, to znaczy średnica masztów (czoło i potylica) jest mniejsza niż centralna (strefy ciemieniowe i skroniowe). Dlatego też, w zdrowej osoby o wielkości mezhvisochnym (lub, innymi słowy, ostateczna kompleks) przezroczyste przegrody 14 cm, w lewo i w prawo znajduje się w odległości 6,6 cm, a komora III i nasady - w odległości 7 cm.

Głównym celem Echo-UPS jest dokładne określenie odległości M-echa. Identyfikację M-echa i pomiar odległości do struktur mediany należy przeprowadzać wielokrotnie i bardzo ostrożnie, szczególnie w trudnych i wątpliwych przypadkach. Z drugiej strony, w typowych sytuacjach przy braku patologii, wzorzec M-echa jest tak prosty i stereotypowy, że jego interpretacja nie przedstawia żadnej złożoności. Aby uzyskać dokładny pomiar odległości, konieczne jest wyraźne połączenie podstawy przedniej krawędzi M-echa ze znacznikiem referencyjnym z alternatywnymi lokalizacjami po prawej i lewej stronie. Należy pamiętać, że w normie istnieje kilka wariantów echogramów.

Po wykryciu M-echa, zmierz jego szerokość, dla której znak jest najpierw zastosowany do przodu, a następnie do krawędzi spływu. Należy zauważyć, że dane dotyczące relacji między średnicą szerokości mezhvisochnym III komory N. Pia otrzymany w 1968, przy porównaniu z pneumoencefalografia echoencephalography i wyniki badań patomorfologicznych dobrze koreluje z RT danych.

Stosunek szerokości trzeciej komory do wymiaru międzymiastowego

Szerokość trzeciej komory, mm	Rozmiar intervisualny, cm
3.0	12.3
4.0	13,0-13,9
4.6	14,0-14.9
5.3	15,0-15,9
6.0	16,0-16.4

Następnie odnotowuje się obecność, ilość, symetrię i amplitudę sygnałów bocznych. Amplituda pulsacji echa obliczana jest w następujący sposób. Po otrzymaniu na ekranie obrazu sygnału zainteresowania, na przykład komory III, za pomocą zmiany siły nacisku i kąta nachylenia, taki układ czujnika znajduje się na pokrywach głowicy, przy czym amplituda tego sygnału będzie maksymalna. Ponadto, pulsujący kompleks jest podzielony umysłowo na procenty, tak że szczyt impulsu odpowiada 0%, a podstawa do 100%. Pozycja wierzchołka impulsu przy jego minimalnej wartości amplitudy będzie wskazywać amplitudę pulsacji sygnału, wyrażoną w procentach. Przyjmuje się, że amplituda impulsu wynosi 10-30%. W niektórych domowych echoencefalografach przewidziano funkcję, która graficznie rejestruje amplitudę pulsacji odbitych sygnałów. Aby to zrobić, podczas lokalizowania trzeciej komory, znacznik referencyjny jest dokładnie wprowadzany pod przednią krawędź M-echa, izolując w ten sposób tak zwany impuls sondy, a następnie przenosząc urządzenie do trybu zapisu kompleksu pulsującego.

Należy zauważyć, że rejestracja ehopulsatsii mózgu - unikalny, ale wyraźnie nie doceniają echoencephalography. Wiadomo, że w jamy czaszkowej nierozciągliwych podczas skurczu i rozkurczu serca kolejnych objętościowych drgania występują środowiska związane z wahaniami rytmicznej krwi znajduje doczaszkowo. Prowadzi to do zmian w układzie komorowym granic mózgu, w odniesieniu do stałej wiązki przetwornika, który jest zapisywany w ehopulsatsii formy. Wielu badaczy zauważyło wpływ żylnej składowej hemodynamiki mózgowej na echolapse. W szczególności wskazano, że splot kosmków działa jak pompa, CSF ssania z komór w stronę kanału kręgowego i tworząc gradient ciśnienia na poziomie systemu rdzeniowy wewnątrzczaszkowego kanału. W 1981 roku było to badanie eksperymentalne u psów z modelowaniem rosnące obrzęk mózgu z ciągłego pomiaru tętniczego ciśnienia żylnego, monitorowania i CSF ehopulsatsii ultradźwiękowego (USG Doppler Doppler), główne naczynia głowy. Wyniki doświadczalne jasno wykazać zależność między wartością ciśnienia śródczaszkowego, charakteru i amplitudy pulsacji M-echo, jak również wskaźniki zewnątrz- i śródmózgowego tętniczych i żylnych krążenia. Umiarkowanie podwyższonym ciśnieniem komory CSF III zazwyczaj składa się z małej szczeliny, tak jak wnęki ściankami, zasadniczo równolegle, zostaje nieznacznie rozciągane. Zdolność do odbierania sygnałów odbitych z umiarkowanym wzrostem amplitudy staje się wysoce prawdopodobne, że ehopulsogramme i odbitej na większej tętnienia o 50-70%. W jeszcze bardziej znaczący wzrost ciśnienia śródczaszkowego jest często dość nietypowe Załatwienie charakter ehopulsatsii nie zsynchronizowane z rytmem skurczów serca (jak normalny) i „fruwające” (falisty). Przy wyraźnym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego, splot żylny ustępuje. Tak więc, gdy odpływ CSF znacznie pracowali komory nadmierne rozszerzenie i przyjmuje zaokrąglony kształt. Ponadto, w przypadku asymetrycznego wodogłowie, który jest często obserwowany w jednostronne procesów masowych półkul kompresji homolateral utworzonym między otworami Monroe stacjonujących komory bocznej prowadzi do gwałtownego wzrostu uderzenia strumienia płynu mózgowo przeciwległej ścianie komory III, co powoduje drgania. W ten sposób, zarejestrowane prosty i niedrogi sposób trzepotanie zjawisko marszczyć M echo przed gwałtownym rozszerzeniem komór bocznych i III w kombinacji z wewnątrzczaszkowego distsirkulyatsii żylnej według UZDG i przezczaszkowego Dopplera (TCD) - bardzo charakterystyczny objaw wodogłowie.

Po zakończeniu pracy w trybie impulsowym czujniki przełączają się na badanie transmisji, w którym jeden czujnik emituje, a drugi odbiera emitowany sygnał po przejściu przez struktury strzałkowe. Jest to rodzaj testu "teoretycznej" linii środkowej czaszki, w której brak przesunięcia struktur środkowych sygnał z "środka" czaszki dokładnie pokrywa się z M-echem pomiaru odległości pozostawionego podczas ostatniego nacinania krawędzi natarcia.

Przesunięcie M echo jego wartość jest określona w następujący sposób: z większej odległości od echa-M (A) odejmowanie mniejszy (B), a różnica jest podzielony na pół. Dzielenie przez 2 przeprowadza się w związku z tym, że podczas pomiaru odległości do środkowej strukturach samo przesunięcie liczy się dwukrotnie, raz dodaje się do odległości od teoretycznej płaszczyzny strzałkowej (bocznych dłuższych odcinkach), a raz wydzielenie z niej (na siebie na odległość ).

CM = (a-b) / 2

Dla prawidłowej interpretacji danych echoencefaloskopowych kwestia fizjologicznie dopuszczalna w granicach dyslokacji M-echa ma znaczenie zasadnicze. Wiele zasług dla rozwiązania tego problemu należy do L.R. Zenkov (1969), przekonująco wykazał, że odchylenie M-echo nie powinno być większe niż 0,57 mm. Jego zdaniem, jeśli przesunięcie przekracza 0,6 mm, prawdopodobieństwo procesu objętościowego wynosi 4%; przesunięcie M-echo o 1 mm podnosi tę wartość do 73%, a przesunięcie o 2 mm - do 99%. Chociaż niektórzy autorzy uważają takie korelacje nieco przesadzone, a mimo to starannie zweryfikowane przez badania angiografii i interwencji chirurgicznych wyraźnie jak naukowcy ryzykujemy mylone którzy wierzą fizjologicznie dopuszczalną ilość przesunięcie 2-3 mm. Autorzy ci znacznie zmniejszają możliwości diagnostyczne echoencefaloskopii, sztucznie wykluczając małe przemieszczenia, które powinny zostać zidentyfikowane, gdy półkula mózgowa zaczyna się uszkadzać.

Echoencefaloskopia w guzach półkul mózgowych

Wielkość przesunięcia w określaniu M-echa w obszarze powyżej zewnętrznego przewodu słuchowego zależy od umiejscowienia guza wzdłuż długości półkuli. Największe przemieszczenie rejestruje się z czasowym (średnio 11 mm) i ciemieniowym (7 mm) guzem. Naturalnie, mniejsze dyslokacje są ustalone w guzach płatów biegunowych - potylicznej (5 mm) i czołowej (4 mm). W przypadku guzów zlokalizowanych w środkowej części, przemieszczenie może nie występować lub nie przekracza 2 mm. Nie ma wyraźnej korelacji pomiędzy wielkością przemieszczenia a naturą guza, ale ogólnie, przy łagodnych guzach, przemieszczenie jest średnio mniejsze (7 mm) niż złośliwe (11 mm).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Echoencephaloscopy z udarem półkuli

Cele Echoencephaloscopy w półkuli mózgu są następujące.

• Wstępnie określają charakter ostrego zaburzenia krążenia mózgowego.
• Aby ocenić, jak skutecznie eliminowany jest obrzęk mózgu.
• Przewidzieć przebieg udaru (zwłaszcza krwotok).
• Określić wskazania do interwencji neurochirurgicznej.
• Oceń skuteczność leczenia chirurgicznego.

Początkowo sądzono, że półkulisty krwotok towarzyszy przemieszczenie M echa w 93% przypadków, podczas gdy udar niedokrwienny częstotliwości dyslokacji nie przekracza 6%. Następnie ostrożnie zweryfikowane obserwacje wykazały, że podejście to nie jest dokładna, ponieważ półkulisty zawał mózgu powoduje przesunięcie struktury linii pośrodkowej znacznie - do 20% przypadków. Przyczyną tak znaczących rozbieżności w ocenie możliwości echoencefaloskopii były błędy metodologiczne popełniane przez wielu badaczy. Po pierwsze, jest to brak uwzględnienia relacji między tempem pojawiania się, charakterem obrazu klinicznego i czasem echoencefaloskopii. Autorzy, którzy przeprowadzili echoencefaloskopię. We wczesnych godzinach ostrego udaru mózgu, ale nie do monitorowania w czasie, to miało zwrócić uwagę na przemieszczenie struktur linii środkowej w większości pacjentów z krwotokiem półkuli i brak ich z zawału mózgu. Jednakże, jeśli wynajmowane za kontroli nocnej stwierdzono, że jeśli do krwotoku śródmózgowego znamienny wystąpieniem przemieszczenia (średnio 5 mm) natychmiast po zakończeniu suwu przemieszczenia M echa (średnio 1,5-2,5 mm) na udar mózgu pojawia się w 20 % pacjentów po 24-42 godzinach Ponadto niektórzy autorzy uznali diagnostykę za błąd większy niż 3 mm. Jest oczywiste, że w tym przypadku sztucznie podcięte możliwości echoencephalography diagnostyczne, jak to jest dla udaru niedokrwiennego zwichnięcia często nie przekracza 2-3 mm. Tak więc, w diagnostyce półkuli kryterium suwu obecności lub braku przemieszczenia M echa nie może być uznawany za całkowicie niezawodny, jednak na ogół, że można założyć, że półkulisty krwotok zwykle powoduje przemieszczenie M echa (średnia z 5 mm), przy czym zawał mózgu nie towarzyszy przemieszczenie lub nie przekracza 2,5 mm. Stwierdzono, że najbardziej wyraziste struktury przyśrodkowej przesunięcie w zawale mózgu zaobserwowano w przypadku przedłużonego zakrzepicy tętnicy szyjnej wewnętrznej rozprzęgającego z kręgiem Willis.

W odniesieniu do prognozowania śródmózgowym krwiakiem, to nie wykazało silną korelację pomiędzy lokalizacji, wielkości szybkości rozwoju krwotoku i wielkości i dynamiki przemieszczenia M-echo. Tak więc, gdy przemieszczenie M-echo mniej niż 4 mm w przypadku braku powikłań chorobowych często kończy się sukcesem zarówno dla życia i przywrócić utracone funkcje. Przeciwnie, gdy przemieszczenie struktury linii pośrodkowej 5-6 mm śmiertelność wzrosła o 45-50% lub pozostały ostre objawy ogniskowej. Przewidywania się prawie zupełnie niekorzystne ścinanie M echa więcej niż 7 mm (98% śmiertelności). Ważne jest, aby pamiętać, że obecne dane dotyczące porównania prognozy CT i echoencephalography krwotok potwierdziły te ustalenia przez długi czas. Zatem powtarzane przenoszenia echoencephalography u pacjenta z ostrym udarem, szczególnie w połączeniu z USG / TCD, to ma wielkie znaczenie dla nieinwazyjnej oceny dynamiki zaburzeń krążenia monopolowego i hemo. W szczególności, niektóre badania dotyczące klinicznego i instrumentalnego monitorowania udaru wykazały, że u pacjentów z ostrym uszkodzeniem urazowym mózgu, u pacjentów z postępującym przebiegu ostrych zaburzeń krążenia mózgowego cechują tzw iktusy - nagły, nawracających niedokrwiennych liquorodynamic kryzysów. Są one najczęściej występują we wczesnych godzinach porannych, aw szeregu obserwacji wzrost obrzęku (offset M-echo), wraz z pojawieniem się „trzepotanie” ehopulsatsii III komory poprzedzony przerwę krwi kliniczny do układu komorowego mózgu z objawami ostrej żylnej niebezpieczeństwie krążenia, a czasami elementy pogłosu naczynia wewnątrzczaszkowe. W związku z tym nie uciążliwe i skomplikowane dostępny ultradźwiękowe badanie pacjenta może być ważny powód, aby ponownie CT / MRI i angioneyrohirurga konsultacje w celu określenia możliwości dekompresji kraniotomii.

[14], [15], [16], [17]

Echoencephaloscopy z urazowymi uszkodzeniami mózgu

Wypadek jest obecnie identyfikowane jako główne źródło zgonów ludności (głównie z urazie mózgu). Wcześniejsze badania ponad 1500 pacjentów z ciężkimi obrażeniami głowy korzystających echoencephalography i ultrasonografii (którego wyniki zostały porównane z CT / MRI i chirurgii i / lub autopsji) dowody na wysoką zawartość informacyjną tych metod uznawania skomplikowany uraz czaszkowo-mózgowy. Przedstawiono triadę zjawisk ultrasonograficznych urazowego krwiaka podtwardówkowego:

• M-echo przesunięcie o 3-11 mm w kontakcie z krwiakiem;
• Obecność przed końcowym kompleksem sygnału odbijanego bezpośrednio od krwiaka nadnerczy, patrząc od niezakażonej półkuli;
• Rejestracja w UZDG o silnym przepływie wstecznym z żyły oczodołu po stronie zmiany.

Rejestracja tych zjawisk ultradźwiękowych pozwala w 96% przypadków ustalić obecność, efekt uboczny i przybliżone wymiary akumulacji krwi pod muszli. Dlatego niektórzy autorzy uważają obowiązkowe provedenieehoentsefaloskopii wszyscy pacjenci, którzy przeszli TBI nawet proste jak nigdy nie może być pełna ufności w przypadku braku subkliniczną powłoki urazowym krwiakiem. W większości przypadków, ta prosta procedura nieskomplikowany CCT identyfikuje albo całkowicie normalny obraz lub drobne znaki pośrednich podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (zwiększenia amplitudy pulsacji M echa przy braku jego przemieszczania). Jednocześnie rozwiązuje się ważne pytanie o celowość wykonania kosztownego CT / MRI. Tak, to jest skomplikowane diagnozy TBI gdy coraz więcej oznak kompresji kręgowego czasami nie pozostawiają czasu lub zdolności do CT i zadziorów dekompresji może uratować pacjenta, echoencephalography zasadniczo metodą z wyboru. Jest to wykorzystanie jednowymiarowego ultradźwiękowego badania mózgu zdobył takie sławy L. Leksell, którego badania został nazwany przez współczesnych „rewolucja w diagnostyce zmian wewnątrzczaszkowych.” Nasze osobiste doświadczenia z echoencephalography w oddziale neurochirurgii szpitala karetki (przed wprowadzeniem do praktyki klinicznej CT) potwierdziły bardzo pouczające ultradźwiękowy lokalizację dla tej patologii. Dokładność echoencefaloskopii (w porównaniu z obrazem klinicznym i rutynową radiografią) w rozpoznawaniu krwiaków powłoki przekraczała 92%. Ponadto w niektórych obserwacjach występowały rozbieżności w wynikach klinicznego i instrumentalnego określania lokalizacji urazowego krwiaka. W obecności jasne dyslokacji M echa kierunku neporazhonnogo półkuli ogniskowych objawów neurologicznych zależy nie przeciwwskazane i homolateral wykazały krwiak. Jest to więc w przeciwieństwie do klasycznych kanonów miejscowego diagnozy, że specjalista echoencephalography czasami wymaga wiele wysiłku, aby zapobiec neurochirurgów jako planowany kraniotomii po stronie przeciwnej do niedowład połowiczy piramidalnej. Tak więc, oprócz identyfikacji krwiaków, echoencefaloskopia może wyraźnie określić stronę zmiany, a tym samym uniknąć poważnego błędu w chirurgicznym leczeniu. Występowanie objawów pozapiramidowych krwiak homolateral boku, prawdopodobnie ze względu na fakt, że bardzo wyraźny przemieszczeń bocznych mózgu następuje przemieszczenie pnia mózgu, który jest dociskany do ostrych krawędzi namiotu, wycinki.

[18], [19]

Echoencephaloscopy z wodogłowiem

Zespół wodogłowia może towarzyszyć procesom wewnątrzczaszkowym o dowolnej etiologii. Algorytm detekcji w wodogłowie echoencephalography oparciu o ocenę względnego sygnału położenia M echa mierzonej metodą transmisyjnej odbicia od sygnałów bocznych (indeks srednesellyarny). Wielkość tego wskaźnika jest odwrotnie proporcjonalna do stopnia rozszerzalności komór bocznych i jest obliczana według następującego wzoru.

ND = 2DT / DV ₂ -VV ₁

Gdzie: SI - wskaźnik średniej średniej; DT to odległość do teoretycznej linii środkowej głowy z metodą transmisji badania; DV ₁ i DV ₂ - odległości do bocznych komór.

Na podstawie porównania echoencefaloskopii z wynikami pneumoencefalografii E. Kazner (1978) wykazał, że SR u osób dorosłych wynosi zwykle> 4, wartości graniczące z normą powinny wynosić 4,1 do 3,9; patologiczny - mniej niż 3,8. W ostatnich latach wykazano wysoką korelację takich wskaźników z wynikami CT.

Typowe ultrasonograficzne objawy zespołu nadciśnienia-wodogłowia:

• rozszerzenie i rozszczepienie do podstawy sygnału z trzeciej komory;
• wzrost amplitudy i długości sygnałów bocznych;
• wzmocnienie i / lub pofalowany charakter pulsacji M-echo;
• wzrost wskaźnika oporności krążeniowej według UZDG i TKD;
• rejestracja dyslipirulacji żylnej wzdłuż naczyń zewnątrz- i wewnątrzczaszkowych (szczególnie w żyłach ocznych i szyjnych).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Możliwe źródła błędów w echoencefaloskopii

Według większości autorów z dużym doświadczeniem wykorzystania echoencephalography w rutynowej i awaryjnej neurologii, dokładność badania w celu ustalenia obecności i trzeciej partii masowych nadnamiotowych zmian jest 92-97%. Należy zauważyć, że nawet wśród najbardziej wyrafinowanych badaczy częstość wyników fałszywie dodatnich lub fałszywie ujemnych jest najwyższa podczas badania pacjentów z ostrym uszkodzeniem mózgu (ostry udar naczyniowo-mózgowy, TBI). Znaczny, zwłaszcza asymetryczna, obrzęk mózgu, prowadzi do największych trudności w interpretacji echogramu: ze względu na obecność dodatkowych wielu odbitych sygnałów ze szczególnie ostry róg przerostu czasowej trudno jest jasno określić narastające zbocze M-echo.

W rzadkich przypadkach, dwustronnych zmian w kształcie półkuli (zazwyczaj przerzuty guzów) brak wypierania M echa (w związku z „równowagi” formacji w obu półkulach) prowadzi do wyników fałszywie ujemnych wniosku, że nie ma procesu pomiarowej.

W przypadku guzów podtościennych z symetrycznym wodogłowiem zgryzowym może dojść do sytuacji, w której jedna ze ścianek trzeciej komory zajmuje optymalną pozycję do odbicia ultradźwięków, co stwarza iluzję przemieszczenia struktur mediany. Prawidłowe rozpoznanie uszkodzeń łodyg można uzyskać, rejestrując falujące pulsacje M-echa.