Elektroencefalografia

Elektroencefalografia (EEG) to zapis fal elektrycznych charakteryzujących się określonym rytmem. Analizując EEG, zwraca się uwagę na rytm podstawowy, symetrię aktywności elektrycznej mózgu, aktywność impulsową i reakcję na testy czynnościowe. Diagnozę stawia się, biorąc pod uwagę obraz kliniczny. Pierwsze ludzkie EEG zostało zarejestrowane przez niemieckiego psychiatrę Hansa Bergera w 1929 roku.

Elektroencefalografia to metoda badania mózgu polegająca na rejestrowaniu różnicy potencjałów elektrycznych powstających podczas jego funkcji życiowych. Elektrody rejestrujące umieszczane są w określonych obszarach głowy, tak aby wszystkie główne części mózgu były reprezentowane w nagraniu. Powstały zapis - elektroencefalogram (EEG) - to całkowita aktywność elektryczna wielu milionów neuronów, reprezentowana głównie przez potencjały dendrytów i ciał komórek nerwowych: pobudzające i hamujące potencjały postsynaptyczne oraz częściowo przez potencjały czynnościowe ciał neuronów i aksonów. W ten sposób EEG odzwierciedla aktywność funkcjonalną mózgu. Obecność regularnego rytmu na EEG wskazuje, że neurony synchronizują swoją aktywność. Zwykle synchronizacja ta jest determinowana głównie przez rytmiczną aktywność rozruszników (stymulatorów) niespecyficznych jąder wzgórza i ich projekcji wzgórzowo-korowych.

Ponieważ poziom aktywności funkcjonalnej jest determinowany przez niespecyficzne struktury medialne (siatkowate uformowanie pnia mózgu i przodomózgowia), te same systemy determinują rytm, wygląd, ogólną organizację i dynamikę EEG. Symetryczna i rozproszona organizacja połączeń niespecyficznych struktur medialnych z korą mózgową determinuje dwustronną symetrię i względną jednorodność EEG dla całego mózgu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cel elektroencefalografii

Głównym celem stosowania elektroencefalografii w psychiatrii klinicznej jest identyfikacja lub wykluczenie oznak organicznego uszkodzenia mózgu (padaczki, guzów i urazów mózgu, zaburzeń naczyniowo-mózgowych i metabolicznych, chorób neurodegeneracyjnych) w celu diagnostyki różnicowej i wyjaśnienia charakteru objawów klinicznych. W psychiatrii biologicznej EEG jest szeroko stosowane w celu obiektywnej oceny stanu funkcjonalnego niektórych struktur i układów mózgu, w celu badania mechanizmów neurofizjologicznych zaburzeń psychicznych, a także skutków leków psychotropowych.

Wskazania do elektroencefalografii

• Diagnostyka różnicowa neuroinfekcji z uszkodzeniami objętościowymi ośrodkowego układu nerwowego.
• Ocena ciężkości uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego w neuroinfekcjach i encefalopatiach zakaźnych.
• Wyjaśnienie lokalizacji procesu patologicznego w zapaleniu mózgu.

Przygotowanie do badania elektroencefalograficznego

Przed badaniem pacjent powinien powstrzymać się od picia napojów zawierających kofeinę, przyjmowania leków nasennych i uspokajających. Na 24-48 godzin przed badaniem elektroencefalograficznym (EEG) pacjent powinien zaprzestać przyjmowania leków przeciwdrgawkowych, uspokajających, barbituranów i innych leków uspokajających.

Technika badawcza elektroencefalografii

Przed badaniem pacjent jest informowany o metodzie EEG i jej bezbolesności, ponieważ stan emocjonalny ma istotny wpływ na wyniki badania. EEG wykonuje się rano przed jedzeniem w pozycji leżącej lub półleżącej na krześle w stanie rozluźnienia.

Elektrody na skórze głowy umieszczane są zgodnie ze Schematem Międzynarodowym.

Najpierw, przy zamkniętych oczach pacjenta, rejestruje się EEG tła (podstawowe), następnie wykonuje się zapis na tle różnych testów funkcjonalnych (aktywacja - otwieranie oczu, fotostymulacja i hiperwentylacja). Fotostymulacja jest przeprowadzana za pomocą stroboskopowego źródła światła migającego z częstotliwością 1-25 na sekundę. Podczas testu hiperwentylacji pacjent jest proszony o szybkie i głębokie oddychanie przez 3 minuty. Testy funkcjonalne mogą ujawnić aktywność patologiczną, która nie jest wykrywana w innej sytuacji (w tym ognisko aktywności napadowej) i wywołać u pacjenta drgawki, co jest możliwe nawet po badaniu, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na pacjenta, u którego wykrywane są pewne formy aktywności patologicznej.

Pozycja elektrod

Aby ocenić stan funkcjonalny głównych stref czuciowych, ruchowych i asocjacyjnych kory mózgowej oraz ich podkorowych projekcji za pomocą EEG, na skórze głowy umieszcza się znaczną liczbę elektrod (zwykle od 16 do 21).

Aby zapewnić możliwość porównania EEG u różnych pacjentów, elektrody umieszcza się zgodnie ze standardowym międzynarodowym systemem 10-20%. W tym przypadku grzbiet nosa, guz potyliczny i zewnętrzne kanały słuchowe służą jako punkty odniesienia do instalowania elektrod. Długość półkola podłużnego między grzbietem nosa a guzem potylicznym, a także półkola poprzecznego między zewnętrznymi kanałami słuchowymi dzieli się w stosunku 10%, 20%, 20%, 20%, 20%, 10%. Elektrody umieszcza się na przecięciach południków poprowadzonych przez te punkty. Najbliżej czoła (w odległości 10% od grzbietu nosa) instaluje się elektrody czołowo-biegunowe (Fр 1, Fрz i Fр2), a następnie (po 20% długości półkola) - elektrody czołowe (FЗ, Fz i F4) i skroniowe przednie (F7 i F8), następnie - elektrody centralne (C3, Cz i C4) i skroniowe (T3 i T4), następnie - elektrody ciemieniowe (P3, Pz i P4), skroniowe tylne (T5 i T6) i potyliczne (01, Oz i 02).

Liczby nieparzyste oznaczają elektrody zlokalizowane na lewej półkuli, liczby parzyste oznaczają elektrody zlokalizowane na prawej półkuli, a indeks z oznacza elektrody zlokalizowane wzdłuż linii środkowej. Elektrody odniesienia na płatkach uszu są oznaczone jako A1 i A2, a na wyrostkach sutkowatych jako M1 i M2.

Elektrody do rejestracji EEG to zazwyczaj metalowe krążki z prętem kontaktowym i obudową z tworzywa sztucznego (elektrody mostkowe) lub wklęsłe „kubki” o średnicy ok. 1 cm pokryte specjalną powłoką z chlorku srebra (Ag-AgCI), zapobiegającą ich polaryzacji.

Aby zmniejszyć opór między elektrodą a skórą pacjenta, na elektrody dyskowe nakłada się specjalne tampony nasączone roztworem NaCl (1-5%). Elektrody kubkowe wypełnia się żelem przewodzącym. Włosy pod elektrodami rozdziela się, a skórę odtłuszcza alkoholem. Elektrody mocuje się do głowy za pomocą hełmu wykonanego z gumek lub specjalnych klejów i łączy z urządzeniem wejściowym elektroencefalografu za pomocą cienkich, giętkich przewodów.

Obecnie opracowano specjalne hełmy-czapki z tkaniny elastycznej, w których elektrody montowane są w systemie 10-20%, a przewody z nich w postaci cienkiego wielożyłowego kabla połączone są z elektroencefalografem za pomocą złącza wielostykowego, co upraszcza i przyspiesza proces instalacji elektrod.

Rejestracja aktywności elektrycznej mózgu

Amplituda potencjałów EEG zwykle nie przekracza 100 μV, dlatego w skład urządzeń do rejestracji EEG wchodzą potężne wzmacniacze, a także filtry pasmowe i odrzucające do izolowania niskoamplitudowych oscylacji biopotencjałów mózgowych na tle różnych fizycznych i fizjologicznych zakłóceń - artefaktów. Ponadto w instalacjach elektroencefalograficznych znajdują się urządzenia do foto- i fonostymulacji (rzadziej do stymulacji wideo i elektrycznej), które służą do badania tzw. „aktywności wywołanej” mózgu (potencjałów wywołanych), a do nowoczesnych kompleksów EEG należą również komputerowe środki analizy i wizualnego wyświetlania graficznego (mapowanie topograficzne) różnych parametrów EEG, a także systemy wideo do monitorowania pacjenta.

Obciążenie funkcjonalne

W wielu przypadkach obciążenia funkcjonalne służą do wykrywania ukrytych zaburzeń aktywności mózgu.

Rodzaje obciążeń funkcjonalnych:

• rytmiczna fotostymulacja za pomocą błysków światła o różnej częstotliwości (w tym zsynchronizowanych z falami EEG);
• fonostymulacja (tony, kliki);
• hiperwentylacja;
• pozbawienie snu;
• ciągła rejestracja EEG i innych parametrów fizjologicznych podczas snu (polisomnografia) lub w ciągu całej doby (monitorowanie EEG);
• Rejestracja EEG podczas wykonywania różnych zadań percepcyjno-poznawczych;
• testy farmakologiczne.

Przeciwwskazania do elektroencefalografii

• Zaburzenie czynności życiowych.
• Stan drgawkowy.
• Pobudzenie psychoruchowe.

[ 5 ], [ 6 ]

Interpretacja wyników elektroencefalografii

Główne rytmy identyfikowane na EEG obejmują rytmy α, β, δ, θ.

• α-Rytm - główny rytm korowy EEG-spoczynkowy (o częstotliwości 8-12 Hz) rejestrowany jest, gdy pacjent jest przytomny i ma zamknięte oczy. Jest najbardziej wyraźny w okolicach potyliczno-ciemieniowych, ma regularny charakter i zanika w obecności bodźców aferentnych.
• Rytm β (13–30 Hz) zwykle wiąże się z lękiem, depresją, stosowaniem leków uspokajających i najlepiej go rejestrować w okolicy czołowej.
• Rytm θ o częstotliwości 4-7 Hz i amplitudzie 25-35 μV jest normalnym składnikiem EEG u dorosłych i dominuje w dzieciństwie. U dorosłych drgania θ są normalnie rejestrowane w stanie naturalnego snu.
• Rytm δ o częstotliwości 0,5-3 Hz i różnej amplitudzie jest normalnie rejestrowany w stanie snu naturalnego, w stanie czuwania występuje tylko przy małej amplitudzie i w małych ilościach (nie więcej niż 15%) przy obecności rytmu α w 50%. Oscylacje δ przekraczające amplitudę 40 μV i zajmujące ponad 15% całkowitego czasu są uważane za patologiczne. Pojawienie się rytmu 5 wskazuje przede wszystkim na oznaki naruszenia stanu funkcjonalnego mózgu. U pacjentów z uszkodzeniami wewnątrzczaszkowymi na EEG wykrywane są fale wolne nad odpowiednim obszarem. Rozwój encefalopatii (wątrobowej) powoduje zmiany w EEG, których nasilenie jest proporcjonalne do stopnia upośledzenia świadomości, w postaci uogólnionej rozproszonej aktywności elektrycznej fal wolnych. Skrajnym wyrazem patologicznej aktywności elektrycznej mózgu jest brak jakichkolwiek oscylacji (linia prosta), co wskazuje na śmierć mózgu. W przypadku stwierdzenia śmierci mózgu należy być gotowym do udzielenia wsparcia moralnego krewnym pacjenta.

Analiza wizualna EEG

Parametrami informacyjnymi służącymi do oceny stanu czynnościowego mózgu, zarówno w analizie wizualnej, jak i komputerowej EEG, są amplituda-częstotliwość oraz charakterystyka przestrzenna aktywności bioelektrycznej mózgu.

Wskaźniki analizy wizualnej EEG:

• amplituda;
• średnia częstotliwość;
• indeks - czas zajmowany przez dany rytm (w %);
• stopień uogólnienia głównych składowych rytmicznych i fazowych EEG;
• lokalizacja ogniska - największe wyrażenie amplitudy i indeksu głównych składowych rytmicznych i fazowych EEG.

Rytm alfa

W standardowych warunkach rejestracji (stan nieruchomego, spokojnego czuwania z zamkniętymi oczami) EEG zdrowej osoby jest zbiorem rytmicznych komponentów, które różnią się częstotliwością, amplitudą, topografią kory mózgowej i reaktywnością funkcjonalną.

Głównym składnikiem EEG w warunkach standardowych jest rytm α [regularna aktywność rytmiczna z falami quasi-sinusoidalnymi o częstotliwości 8-13 Hz i charakterystycznymi modulacjami amplitudy (wrzeciona α)], maksymalnie reprezentowany w odprowadzeniach tylnych (potylicznych i ciemieniowych). Tłumienie rytmu α następuje przy otwieraniu i ruchach oczu, stymulacji wzrokowej i reakcji orientacyjnej.

W zakresie częstotliwości α (8-13 Hz) wyróżnia się kilka innych typów aktywności rytmicznej podobnej do α, które są wykrywane rzadziej niż rytm α potyliczny.

• μ-Rytm (rytm rolandyczny, centralny, łukowaty) jest sensomotorycznym analogiem potylicznego α-rytmu, który jest rejestrowany głównie w odprowadzeniach centralnych (powyżej bruzdy centralnej lub rolandycznej). Czasami ma specyficzną łukowatą formę fali. Tłumienie rytmu następuje przy stymulacji dotykowej i proprioceptywnej, a także przy ruchu rzeczywistym lub wyobrażonym.
• Rytm κ (fale Kennedy’ego) jest rejestrowany w odprowadzeniach skroniowych. Występuje w sytuacji wysokiej uwagi wzrokowej z tłumieniem rytmu α potylicznego.

Inne rytmy. Istnieją również rytmy θ- (4-8 Hz), σ- (0,5-4 Hz), β- (powyżej 14 Hz) i γ- (powyżej 40 Hz), a także szereg innych rytmicznych i aperiodycznych (fazowych) składowych EEG.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Czynniki wpływające na wynik

W trakcie rejestracji odnotowuje się momenty aktywności ruchowej pacjenta, gdyż znajdują one swoje odzwierciedlenie w zapisie EEG i mogą być przyczyną jego błędnej interpretacji.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Elektroencefalogram w patologii psychicznej

Odchylenia EEG od normy w zaburzeniach psychicznych z reguły nie mają wyraźnej specyficzności nozologicznej (z wyjątkiem padaczki ) i najczęściej sprowadzają się do kilku głównych typów.

Główne rodzaje zmian EEG w zaburzeniach psychicznych: spowolnienie i desynchronizacja EEG, spłaszczenie i zaburzenie prawidłowej struktury przestrzennej EEG, pojawienie się „patologicznych” form falowych.

• Spowolnienie EEG – spadek częstotliwości i/lub stłumienie rytmu α i zwiększona zawartość aktywności θ i σ (np. w otępieniu u osób starszych, w obszarach o zaburzonym krążeniu mózgowym lub w guzach mózgu).
• Desynchronizacja EEG objawia się zahamowaniem rytmu α i zwiększeniem aktywności β (np. w zapaleniu pajęczynówki, wzroście ciśnienia śródczaszkowego, migrenie, zaburzeniach naczyniowo-mózgowych: miażdżycy tętnic mózgowych, zwężeniu tętnic mózgowych).
• „Spłaszczenie” EEG obejmuje ogólne stłumienie amplitudy EEG i zmniejszoną zawartość aktywności o wysokiej częstotliwości [np. w procesach zanikowych, przy poszerzeniu przestrzeni podpajęczynówkowych (wodogłowie zewnętrzne), nad powierzchownie położonym guzem mózgu lub w okolicy krwiaka podtwardówkowego].
• Zaburzenie prawidłowej struktury przestrzennej EEG. Na przykład, grubsza asymetria międzypółkulowa EEG w lokalnych guzach korowych; wygładzenie różnic międzystrefowych w EEG z powodu tłumienia potylicznego rytmu α w zaburzeniach lękowych lub z uogólnieniem aktywności częstotliwości α z powodu prawie równej ekspresji rytmów α i μ, co jest często wykrywane w depresji; przesunięcie ogniska aktywności β z przednich na tylne odprowadzenia w niewydolności kręgowo-podstawnej.
• Pojawienie się „patologicznych” form falowych (głównie ostrych fal o wysokiej amplitudzie, szczytów, kompleksów [na przykład szczytowej fali w padaczce)! Czasami taka „epileptiformiczna” aktywność EEG jest nieobecna w konwencjonalnych odprowadzeniach powierzchniowych, ale można ją zarejestrować za pomocą elektrody nosowo-gardłowej, która jest wprowadzana przez nos do podstawy czaszki. Pozwala to na identyfikację głębokiej aktywności padaczkowej.

Należy zauważyć, że wymienione cechy zmian w wizualnie określonych i ilościowych cechach EEG w różnych chorobach neuropsychiatrycznych odnoszą się głównie do κ-tła EEG rejestrowanego w standardowych warunkach rejestracji EEG. Ten rodzaj badania EEG jest możliwy u większości pacjentów.

Interpretacja nieprawidłowości EEG opiera się zazwyczaj na obniżonym stanie czynnościowym kory mózgowej, deficycie hamowania korowego, zwiększonej pobudliwości struktur pnia mózgu, podrażnieniu kory i pnia mózgu, obecności objawów EEG obniżonego progu drgawkowego ze wskazaniem (jeśli to możliwe) lokalizacji tych nieprawidłowości lub źródła aktywności patologicznej (w obszarach korowych i/lub w jądrach podkorowych (głębokie kresomózgowie, układ limbiczny, międzymózgowie lub dolne struktury pnia mózgu)).

Interpretacja ta opiera się głównie na danych o zmianach EEG w cyklu snu i czuwania, na odbiciu w obrazie EEG stwierdzonych miejscowych organicznych uszkodzeń mózgu i zaburzeń przepływu krwi przez mózg w klinice neurologicznej i neurochirurgicznej, na wynikach licznych badań neurofizjologicznych i psychofizjologicznych (w tym danych o związku EEG z poziomem czuwania i uwagi, z wpływem czynników stresowych, z niedotlenieniem itp.) oraz na bogatym doświadczeniu empirycznym w zakresie klinicznej elektroencefalografii.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikacje

Podczas przeprowadzania testów funkcjonalnych może wystąpić drgawki, które należy odnotować i przygotować do udzielenia pacjentowi pierwszej pomocy.

Zastosowanie różnych testów funkcjonalnych z pewnością zwiększa informatywność badania EEG, ale wydłuża czas potrzebny na rejestrację i analizę EEG, prowadzi do zmęczenia pacjenta, a także może wiązać się z ryzykiem wywołania drgawek (np. przy hiperwentylacji lub rytmicznej fotostymulacji). W związku z tym nie zawsze możliwe jest stosowanie tych metod u pacjentów z padaczką, osób starszych lub małych dzieci.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Metody alternatywne

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Analiza widmowa

Podstawową metodą automatycznej komputerowej analizy EEG jest analiza widmowa oparta na transformacie Fouriera - przedstawieniu naturalnego wzorca EEG jako zbioru drgań sinusoidalnych, różniących się częstotliwością i amplitudą.

Główne parametry wyjściowe analizy widmowej:

• średnia amplituda;
• średnie i modalne (najczęściej występujące) częstotliwości rytmów EEG;
• moc widmowa rytmów EEG (wskaźnik całościowy odpowiadający polu pod krzywą EEG i zależny zarówno od amplitudy, jak i indeksu odpowiadającego rytmu).

Analiza widmowa EEG jest zazwyczaj wykonywana na krótkich (2-4 sek.) fragmentach zapisu (epoki analizy). Uśrednienie widm mocy EEG na przestrzeni kilkudziesięciu pojedynczych epok z obliczeniem parametru statystycznego (gęstości widmowej) daje wyobrażenie o najbardziej charakterystycznym wzorze EEG dla danego pacjenta.

Porównując widma mocy (lub gęstość widmową; w różnych odprowadzeniach, uzyskuje się wskaźnik koherencji EEG, który odzwierciedla podobieństwo oscylacji biopotencjalnych w różnych obszarach kory mózgowej. Wskaźnik ten ma pewną wartość diagnostyczną. Tak więc, zwiększona koherencja w paśmie częstotliwości α (zwłaszcza przy desynchronizacji EEG) jest wykrywana przy aktywnym wspólnym udziale odpowiednich obszarów kory mózgowej w wykonywanej czynności. Przeciwnie, zwiększona koherencja w paśmie 5-rytmów odzwierciedla obniżony stan funkcjonalny mózgu (na przykład przy powierzchownie zlokalizowanych guzach).

Analiza periodometryczna

Rzadziej stosowana jest analiza periodometryczna (analiza okresowa lub analiza amplitudowo-interwałowa), w której mierzone są okresy między charakterystycznymi punktami fal EEG (szczytami fal lub przecięciami linii zerowej) i amplitudami szczytów fal (szczytów).

Analiza okresowa EEG pozwala na określenie średnich i skrajnych wartości amplitudy fal EEG, średnich okresów fal i ich rozproszenia, a także na dokładne (poprzez sumę wszystkich okresów fal w danym zakresie częstotliwości) zmierzenie wskaźnika rytmów EEG.

W porównaniu z analizą Fouriera analiza okresu EEG jest bardziej odporna na zakłócenia, ponieważ jej wyniki zależą w znacznie mniejszym stopniu od udziału pojedynczych artefaktów o wysokiej amplitudzie (na przykład zakłóceń spowodowanych ruchami pacjenta). Jest jednak stosowana rzadziej niż analiza widmowa, w szczególności dlatego, że nie opracowano standardowych kryteriów progów wykrywania szczytów fal EEG.

Inne nieliniowe metody analizy EEG

Opisano również inne nieliniowe metody analizy EEG, oparte na przykład na obliczaniu prawdopodobieństwa wystąpienia kolejnych fal EEG należących do różnych zakresów częstotliwości lub na określaniu zależności czasowych między niektórymi charakterystycznymi fragmentami EEG |wzorcami EEG (na przykład wrzecionami rytmu α)| w różnych odprowadzeniach. Chociaż badania eksperymentalne wykazały informatywność wyników tego typu analizy EEG w odniesieniu do diagnozy niektórych stanów funkcjonalnych mózgu, to jednak metody te praktycznie nie są stosowane w praktyce diagnostycznej.

Ilościowa elektroencefalografia pozwala dokładniej niż przy wizualnej analizie EEG określić lokalizację ognisk aktywności patologicznej w padaczce i różnych zaburzeniach neurologicznych i naczyniowych, zidentyfikować naruszenia charakterystyk amplitudowo-częstotliwościowych i organizacji przestrzennej EEG w szeregu zaburzeń psychicznych, ilościowo ocenić wpływ terapii (w tym psychofarmakoterapii) na stan funkcjonalny mózgu, a także przeprowadzić automatyczną diagnostykę niektórych zaburzeń i/lub stanów funkcjonalnych zdrowej osoby poprzez porównanie indywidualnego EEG z bazami danych normatywnych EEG (norma wieku, różne rodzaje patologii itp.). Wszystkie te zalety pozwalają znacznie skrócić czas przygotowania wniosku na podstawie wyników badania EEG, zwiększyć prawdopodobieństwo wykrycia odchyleń EEG od normy.

Wyniki ilościowej analizy EEG mogą być dostarczone zarówno w formie cyfrowej (jako tabele do późniejszej analizy statystycznej), jak i jako wizualna „mapa” kolorów, którą można łatwo porównać z wynikami tomografii komputerowej (CT), obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i pozytonowej tomografii emisyjnej (PET), a także z lokalnymi ocenami przepływu krwi w mózgu i danymi z testów neuropsychologicznych. W ten sposób można bezpośrednio porównać strukturalne i funkcjonalne zaburzenia aktywności mózgu.

Ważnym krokiem w rozwoju ilościowego EEG było stworzenie oprogramowania do określania wewnątrzmózgowej lokalizacji równoważnych źródeł dipolowych o najwyższych amplitudach składowych EEG (np. aktywności padaczkowej). Najnowszym osiągnięciem w tej dziedzinie jest opracowanie programów łączących mapy MRI i EEG mózgu pacjenta, uwzględniających indywidualny kształt czaszki i topografię struktur mózgowych.

Przy interpretacji wyników analizy wizualnej lub mapowania EEG należy uwzględnić zmiany parametrów amplitudy-częstotliwości i organizacji przestrzennej EEG związane z wiekiem (zarówno ewolucyjne, jak i inwolucyjne), a także zmiany EEG na tle przyjmowania leków, które naturalnie występują u pacjentów w związku z leczeniem. Z tego powodu rejestrację EEG wykonuje się zazwyczaj przed rozpoczęciem leczenia lub po jego czasowym przerwaniu.

Polisomnografia

Badanie elektrofizjologiczne snu, czyli polisomnografia, jest jedną z dziedzin ilościowego EEG.

Celem metody jest obiektywna ocena czasu trwania i jakości snu nocnego, rozpoznanie zaburzeń struktury snu (w szczególności czasu trwania i okresu utajonego poszczególnych faz snu, zwłaszcza fazy szybkich ruchów gałek ocznych), zaburzeń układu sercowo-naczyniowego (zaburzeń rytmu serca i przewodzenia) i oddechowego (bezdechów) w czasie snu.

Metodologia badań

Parametry fizjologiczne snu (w nocy i w dzień):

• EEG w jednym lub dwóch odprowadzeniach (najczęściej C3 lub C4);
• dane elektrookulograficzne;
• dane elektromiogramu;
• częstotliwość i głębokość oddechu;
• ogólna aktywność motoryczna pacjenta.

Wszystkie te wskaźniki są niezbędne do identyfikacji stadiów snu zgodnie z ogólnie przyjętymi standardowymi kryteriami. Stadia snu wolnofalowego są określane przez obecność wrzecion snu i σ-aktywności w EEG, a faza snu z szybkimi ruchami gałek ocznych jest określana przez desynchronizację EEG, pojawienie się szybkich ruchów gałek ocznych i głęboki spadek napięcia mięśniowego.

Ponadto często rejestruje się elektrokardiogram (EKG), ciśnienie krwi, temperaturę skóry i saturację krwi tlenem (za pomocą fotooksygemometru usznego). Wszystkie te wskaźniki pozwalają nam ocenić zaburzenia wegetatywne podczas snu.

Interpretacja wyników

Skrócenie latencji fazy snu z szybkimi ruchami gałek ocznych (mniej niż 70 min) i wczesne (o 4-5 rano) poranne budzenie się są ustalonymi biologicznymi objawami stanów depresyjnych i maniakalnych. W tym względzie polisomografia umożliwia różnicowanie depresji i depresyjnej pseudodemencji u pacjentów w podeszłym wieku. Ponadto metoda ta obiektywnie ujawnia bezsenność, narkolepsję, somnambulizm, a także koszmary senne, ataki paniki, bezdechy i napady padaczkowe występujące podczas snu.