Zespół konwulsyjny

Zespół drgawkowy to zespół objawów, który rozwija się wraz z mimowolnym skurczem mięśni poprzecznie prążkowanych lub gładkich. Skurcz może wystąpić, gdy występuje tylko skurcz toniczny włókien mięśniowych, czas trwania skurczu jest długi, czasami do dnia lub dłużej, w przypadku drgawek występuje skurcz toniczny i kloniczny (lub tężcowy), ich czas trwania wynosi zwykle do trzech minut, ale może być dłuższy. Często nie można przeprowadzić wyraźnej paraleli między nimi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny zespół drgawkowy

W zależności od przyczyny zespół drgawkowy może być uogólniony i miejscowy, obejmujący odrębną grupę włókien mięśniowych, może być stały i przemijający. Ze względu na charakter objawów klinicznych wyróżnia się: reakcję spastyczną, zespół drgawkowy i chorobę padaczkową. Rozwój drgawek zależy od gotowości spastycznej, która zależy od dojrzałości układu nerwowego i jego cech genetycznych. Drgawki rozwijają się 4-5 razy częściej u dzieci niż u dorosłych.

Reakcja spastyczna może rozwinąć się u każdej zdrowej osoby w skrajnych sytuacjach i stanach: przemęczenie, przegrzanie organizmu, hipotermia, zatrucie, zwłaszcza alkoholem, stany niedotlenienia itp. Reakcja spastyczna jest krótkotrwała, zwykle epizodyczna, ale może się powtarzać, co zależy od gotowości spastycznej. W takim przypadku należy już myśleć o rozwoju takiego stanu jak zespół drgawkowy.

Zespół drgawkowy rozwija się wraz z aktywnymi procesami patologicznymi w układzie nerwowym, co powoduje nabyty spadek gotowości spastycznej mózgu przy ekstremalnie zwiększonej pobudliwości mózgu. Ośrodek pobudliwości utworzony w mózgu odgrywa dominującą rolę w rozwoju takiego procesu patologicznego jak zespół drgawkowy, czynniki egzogenne odgrywają znacznie mniejszą rolę, a drgawki mogą się powtarzać, często nawet po ustaniu ich działania.

Padaczka występuje na tle dziedzicznego wzrostu gotowości spastycznej mózgu. Do rozwoju stanu padaczkowego o niewielkim lub dużym nasileniu zwykle nie jest wymagany żaden zauważalny czynnik prowokujący; wystarczy lekkie podrażnienie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy zespół drgawkowy

Zespół drgawek klonicznych (mioklonie) charakteryzuje się krótkotrwałymi skurczami i rozluźnieniem mięśni, szybko następującymi po sobie, co prowadzi do ruchów stereotypowych o różnej amplitudzie. Występują one przy nadmiernym pobudzeniu kory mózgowej i towarzyszą im ruchy somatotopowe rozprzestrzeniające się po mięśniach zgodnie z położeniem ośrodków ruchowych kory: zaczynając od twarzy, kolejno dotykają palców, dłoni, przedramion, barku, a następnie nóg.

Mogą wystąpić zlokalizowane napady kloniczne: pląsawicze z rytmicznym skurczem mięśni tyłu głowy, ramion, łopatek (zespół napadów Bergerona), obustronne mioklonie twarzy, szyi, klatki piersiowej, obręczy barkowej i kończyn górnych (zespół napadów Bergerona-Henocha), o pochodzeniu korowym - w postaci padaczki Kożewnikowa (arytmiczne napady niektórych grup ciała) lub padaczki Jacksona (spastyczne skurcze kończyn po stronie przeciwnej do uszkodzenia mózgu), o uszkodzeniach pnia mózgu - napady wzroku, podniebienia miękkiego, języka, mięśni twarzy, szyi (skurcz kiwający głową) itp. Ich charakterystyczną cechą (w celu odróżnienia od napadów w tężcu) jest bezbolesność lub uczucie zmęczenia.

Uogólnione mioklonie w postaci chaotycznych skurczów mięśni ciała i kończyn nazywane są drgawkami, które są również charakterystyczne dla uszkodzeń kory mózgowej na skutek urazów, nowotworów, zapalenia opon mózgowych, niedotlenienia, śpiączki cukrzycowej, wysokiej temperatury itp.

Zespół drgawkowy toniczny jest zespołem towarzyszącym przedłużonym (do 3 minut i dłużej) skurczom mięśni. Występują one zarówno przy podrażnieniu struktur podkorowych mózgu i nerwów obwodowych, jak i przy zaburzeniach regulacji neurohumoralnej, w szczególności / funkcji przytarczyc, zaburzeniach metabolicznych, zwłaszcza wapnia i fosforu, niedotlenieniu itp. Uogólnione drgawki toniczne (opistotonus) są rzadkie. Częściej występują miejscowe drgawki, gdy występuje swoista sztywność, „zamrożenie” poszczególnych włókien mięśniowych, na przykład twarzy, przybiera ona postać „paszczy ryby” – objaw Chwostka, brzuchatego łydki lub pleców z osteochondrozą (objaw Korniejewa), palców („kurcz pisarski”), ręki („ręka położnika” – objaw Trousseau), kciuka i palca wskazującego (daktylospasm) – u krawców, muzyków i innych, których praca wiąże się z podrażnieniem nerwów unerwiających te mięśnie. Rozpoznanie wyraźnego skurczu mięśni nie sprawia trudności; w okresie międzynapadowym i w postaci utajonej przeprowadza się szereg prowokacyjnych technik w celu wykrycia zwiększonej pobudliwości pni nerwowych.

Uderzenie młoteczkiem w pień nerwu twarzowego przed małżowiną uszną może spowodować skurcz wszystkich mięśni unerwianych przez nerw twarzowy (objaw Chvostka I), okolicy skrzydełek nosa i kącika ust (objaw Chvostka II) i tylko kącika ust (objaw Chvostka III). Uderzenie w zewnętrzną krawędź oczodołu wzdłuż gałęzi jarzmowej nerwu twarzowego powoduje skurcz mięśni okrężnych oka i czołowych (objaw Weissa). Uciśnięcie ramienia mankietem ciśnieniomierza po 2-3 minutach powoduje spastyczny skurcz ręki, podobny do „ręki położnika” (objaw Trousseau).

Bierne zgięcie stawu biodrowego z wyprostowanym kolanem i pacjentem leżącym na plecach powoduje skurcz mięśni prostowników stawu biodrowego i supinację stopy (objaw Stelzingera-Poole'a). Uderzanie w środkową część przedniej powierzchni piszczeli powoduje spastyczne zgięcie podeszwowe stopy (objaw Petina). Pobudzenie nerwów pośrodkowego, łokciowego lub strzałkowego słabym prądem galwanicznym o natężeniu mniejszym niż 0,7 mA powoduje spastyczne skurcze nerwów unerwianych przez te nerwy (objaw Erba).

Zespół drgawkowy jest typowy dla tężca - zakażenia rany wywołanego toksyną beztlenowej pałeczki Clostridium tetani, charakteryzującej się uszkodzeniem układu nerwowego z napadami drgawek tonicznych i klonicznych. Przy długim okresie inkubacji (czasami nawet do miesiąca) zespół drgawkowy może rozwinąć się już przy zagojonych ranach. Zespół drgawkowy i jego nasilenie zależą od ilości toksyny.

Przy bardzo małej ilości toksyny rozprzestrzenia się ona poprzez tkanki lokalne (mięśnie) z uszkodzeniem zakończeń nerwowych tych mięśni i regionalnych pni nerwowych. Proces rozwija się lokalnie, najczęściej powodując skurcz niespastyczny, ale migotanie.

Przy niewielkiej ilości toksyny rozprzestrzenia się ona wzdłuż włókien mięśniowych i perineuralnie, włączając zakończenia nerwowe, nerwy do synaps i korzenie rdzenia kręgowego. Proces ma charakter łagodnej formy wstępującej z rozwojem napadów tonicznych i klonicznych w segmencie kończyny.

Przy umiarkowanych i znacznych ilościach toksyny rozprzestrzenianie następuje około- i śródnerwowo, a także wewnątrzksonalnie, atakując przednie i tylne rogi rdzenia kręgowego, synapsy i neurony, a także jądra ruchowe rdzenia kręgowego i nerwów czaszkowych z rozwojem ciężkiej wstępującej postaci tężca. Towarzyszy temu rozwój uogólnionych napadów tonicznych, na tle których pojawiają się również napady kloniczne.

Gdy toksyna dostanie się do krwi i limfy, rozwija się zstępująca forma tężca, w której rozprzestrzenia się ona po całym ciele, atakując wszystkie grupy włókien mięśniowych i pnie nerwowe oraz wewnątrzosiowo od neuronu do neuronu, docierając do różnych ośrodków ruchowych. Szybkość rozprzestrzeniania się zależy od długości każdej ścieżki nerwowej.

Najkrótsza droga nerwowa przebiega w nerwach twarzowych, dlatego w nich rozwija się zespół drgawkowy, który w pierwszej kolejności atakuje mięśnie twarzy i mięśnie żucia, z powstawaniem trzech objawów patognomonicznych: szczękościsk, spowodowany tonicznym skurczem mięśni żucia, w wyniku którego pacjent nie może otworzyć ust, uśmiech sardoniczny (szyderczy, złośliwy), spowodowany skurczami mięśni twarzy (czoło jest zmarszczone, szpary powiekowe zwężone, wargi rozciągnięte, a kąciki ust opuszczone); dysfagia, spowodowana skurczem zaangażowanym w akt połykania. Następnie dotknięte są ośrodki mięśni szyi i pleców, później kończyn. W tym przypadku rozwija się typowy obraz opisthatonus, pacjent, z powodu ostrego skurczu mięśni, zgina się w łuk, opierając się na potylicy, piętach i łokciach"

W przeciwieństwie do histerii i katalepsji, zespół drgawkowy zaostrza się pod wpływem stymulacji dźwiękowej (wystarczy klaskać w dłonie) lub świetlnej (włączyć światło). Ponadto w przypadku tężca w procesie biorą udział tylko duże włókna mięśniowe; ręce i stopy pozostają ruchome, co nigdy nie zdarza się w przypadku histerii i katalepsji - wręcz przeciwnie, dłonie są zaciśnięte w pięść, stopy wyciągnięte. Przy skurczu tężcowym twarzy i szyi język przesuwa się do przodu i chory zazwyczaj go gryzie, co nie zdarza się w przypadku padaczki, zapalenia opon mózgowych i urazów czaszkowo-mózgowych, które charakteryzują się zapadaniem się języka. Mięśnie oddechowe klatki piersiowej i przepony są ostatnimi zaangażowanymi w proces. Mózg nie jest dotknięty toksyną tężcową, więc pacjenci pozostają przytomni nawet w najcięższych przypadkach.

Obecnie wszyscy pacjenci, u których wystąpił zespół drgawkowy, w tym tężec, są kierowani do szpitali specjalistycznych z oddziałami neurologicznymi i intensywnej terapii.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]