Depresja

Duża depresja jest jednym z najczęstszych zaburzeń afektywnych, które mogą prowadzić do samobójstwa, który zajmuje dziewiąte miejsce wśród przyczyn zgonów w Stanach Zjednoczonych.

Szacuje się, że około 15% pacjentów z ciężką depresją popełnia samobójstwo, w tym z dużą depresją i depresją w zaburzeniu dwubiegunowym. Depresja jest również niezależnym czynnikiem ryzyka niepełnosprawności u pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego i udarze. Jakość życia pacjentów z ciężką depresją lub objawami depresyjnymi, które nie spełniają kryteriów dużej depresji (depresja podpaśćowa) jest znacznie niższa niż u osób zdrowych i pacjentów z innymi przewlekłymi patologiami.

Zaburzenia afektywne są jednym z głównych źródeł ludzkiej niepełnosprawności i niepełnosprawności i stanowią poważny problem medyczny i społeczny. Tylko depresja powoduje roczne straty gospodarcze przekracza 43 miliardów dolarów, z czego 12 mld przeznacza się na leczenie, 23 miliardów to straty związane z absencji i nedoproizvedennoy produktów, 8 miliardów - straty spowodowane z powodu przedwczesnej śmierci samobójczej. Nie należy zapominać o stratach związanych ze spadkiem jakości życia tych pacjentów, których nie można ocenić. Do zaburzeń afektywnych należą ciężka depresja, dystymia, zaburzenie dwubiegunowe (psychoza depresyjna maniakalno-depresyjna), cyklotymia i zaburzenia afektywne spowodowane chorobami somatycznymi i neurologicznymi. Relatywnie wysokie występowanie zaburzeń afektywnych sprawia, że są one pilnym problemem dla wszystkich lekarzy.

[1], [2]

Objawy depresji

Główne objawy depresji to depresyjny nastrój, anhedonia, zaburzenia apetytu, zaburzenia snu, pobudzenie psychoruchowe lub hamowanie, zmęczenie, upośledzenie koncentracji, niezdecydowanie, powtarzające się myśli o śmierci i samobójstwa. Rozpoznanie depresji można postawić, jeśli co najmniej pięć z tych objawów występuje przez dwa lub więcej tygodni. Ponadto należy wykluczyć inne możliwe przyczyny tych objawów, na przykład ciężką żałobę, leki lub inną chorobę mogącą wywołać depresję. Wbrew powszechnej opinii zachowania samobójcze nie są obligatoryjną oznaką depresji.

W ciągu ostatnich kilku lat łączna częstość występowania depresji (to znaczy odsetek osób, u których zdiagnozowano to w trakcie życia) ustabilizowała się, ale średni wiek debiutu choroby znacznie się zmniejszył. Depresja płynie przewlekle w około 50-55% przypadków, a w momencie wystąpienia choroby nie można ustalić, czy ten epizod depresyjny będzie jedyny. Jeśli pojawi się drugi epizod, prawdopodobieństwo pojawienia się trzeciego wynosi 65-75%, a po trzecim epizodzie prawdopodobieństwo czwartego wynosi 85-95%. Zwykle po trzecim epizodzie, a czasami po drugim epizodzie, jeśli było to szczególnie trudne, większość lekarzy uważa za konieczne przepisanie długoterminowej terapii podtrzymującej.

Kryteria diagnostyczne dla epizodu dużej depresji

• Pięć (lub więcej) z następujących objawów, charakteryzujących się odchyleniem od zwykłego stanu, są jednocześnie obecne przez co najmniej 2 tygodnie; podczas gdy jeden z tych objawów powinien być albo

1. nastrój depresyjny, lub
2. utrata zainteresowania lub przyjemności

Uwaga: nie należy uwzględniać objawów niewątpliwie spowodowanych chorobami somatycznymi lub neurologicznymi lub złudzeniami i halucynacjami niezwiązanymi z zaburzeniem afektywnym.

• Przygnębienie nastroju, które obserwuje się przez większość dnia prawie codziennie przez samego pacjenta (na przykład w postaci uczucia smutku lub dewastacji) lub przez innych (na przykład, zgodnie ze smutnym widokiem pacjenta).

Uwaga: drażliwość może wystąpić u dzieci i młodzieży.

• Znaczny spadek zainteresowania i utraty przyjemności w stosunku do wszystkich lub prawie wszystkich czynności przez większą część dnia prawie codziennie (na podstawie subiektywnych odczuć lub obserwacji innych)
• Znaczny spadek masy ciała (nie spowodowany dietą) lub przyrost masy ciała (na przykład zmiana masy ciała o więcej niż 596 na miesiąc) lub zmniejszenie lub zwiększenie apetytu prawie codziennie.

Uwaga:

Dzieci powinny brać pod uwagę spadek przyrostu masy ciała w stosunku do oczekiwanego.

• Bezsenność lub pseudospermia prawie codziennie. Pobudzenie psychoruchowe lub zahamowanie prawie codziennie (zgodnie z obserwacjami innych, a nie tylko z subiektywnymi odczuciami lęku lub spowolnienia)
• Zmęczenie lub utrata siły prawie codziennie
• Zmniejszona zdolność myślenia lub skupienia lub wahania prawie codziennie (przy subiektywnych odczuciach lub obserwacjach innych)
• Powtarzające się myśli o śmierci (nie ograniczonej do lęku przed śmiercią), powtarzające się myśli samobójcze bez konkretnych planów samobójczych, próby samobójstwa lub konkretny plan jego realizacji
• Objawy nie spełniają kryteriów mieszanego epizodu
• Objawy powodują klinicznie wyraźny dyskomfort lub zakłócenie życia pacjenta w obszarach społecznych, zawodowych lub innych ważnych obszarach
• Objawy nie są spowodowane bezpośrednim fizjologicznym działaniem substancji egzogennych (np. Substancji uzależniających lub leków) lub powszechną chorobą (np. Niedoczynność tarczycy)
• Objawy nie mogą być wyjaśnione reakcją na ciężką stratę; na przykład, objawy sierocych utrzymuje przez co najmniej 2 miesiące, lub charakteryzujących się ciężkimi zaburzeniami czynnościowymi, bolesne uszczerbku w jej bezużyteczność, myśli samobójcze, objawów psychotycznych i opóźnienie psychoruchowe.

Wielu pacjentów, szczególnie w ogólnej praktyce medycznej, nie skarży się na depresję jako taką lub na uciskany nastrój, ale raczej na jeden lub drugi objaw często związany z fizycznym nieszczęściem. . W związku z tym depresja powinna zawsze być brana pod uwagę podczas badania pacjenta zgłaszającego skargi somatyczne. Objawy depresji rozwijają się stopniowo, przez wiele dni lub tygodni, więc nie jest możliwe dokładne określenie czasu jej wystąpienia. Często przyjaciele, krewni, krewni zauważają kłopoty wcześniej niż sam pacjent.

[3], [4], [5]

Kryteria diagnostyczne melancholii

Kryteria diagnostyczne melancholii w ramach dużego epizodu depresyjnego z dużą depresją lub najnowszym epizodem depresyjnym w zaburzeniach dwubiegunowych typu I lub II

• Obecność co najmniej jednego z następujących objawów na wysokości bieżącego epizodu:
• Brak przyjemności z wszystkich lub prawie wszystkich działań
• Obojętność na wszystko, co zwykle jest przyjemne (pacjent nie czuje się znacznie lepiej, nawet chwilowo, jeśli dzieje się z nim coś dobrego)
• Obecność co najmniej trzech z następujących objawów:
• Depresyjny nastrój ma szczególny charakter (na przykład depresyjny nastrój jest odczuwany jako coś innego niż uczucia, które pojawiają się, gdy bliscy zostają zagubieni)
• Objawy depresji są regularnie nasilane rano
• Wczesne przebudzenia wcześnie rano (co najmniej 2 godziny przed normalnym czasem)
• Wyraźne upośledzenie psychoruchowe lub, odwrotnie, pobudzenie
• Wyraźna anoreksja lub utrata masy ciała
• Nadmierne lub niewystarczające poczucie winy

[6], [7], [8], [9], [10],

Kryteria diagnostyczne dla katatonii

Kryteria diagnostyczne dotyczące katatonii w kontekście epizodu dużej depresji, epizodu maniakalnego lub epizodu mieszanego z dużą depresją i zaburzeniem dwubiegunowym typu I lub II

• Przewaga w obrazie klinicznym co najmniej dwóch z następujących objawów:
• Bezruch motoryczny, zamanifestowana katalepsja (z rozwojem elastyczności woskowej) lub odrętwienie
• Nadmierna aktywność ruchowa (tj. Wyraźnie bezcelowe ruchy, które nie zmieniają się w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne)
• Ekstremalna negatywność (oczywiście brak motywacji do jakichkolwiek instrukcji, utrzymywanie sztywnej postawy mimo wszelkich prób jej zmiany) lub mutacja
• Osobliwość dowolnych ruchów przejawiających się w postawie (arbitralne przyjęcie niewłaściwej lub dziwacznej postawy), stereotypowych ruchach, wyrazistych manierach lub makijażu,
• Echolalia lub echopraksja

[11], [12], [13]

Kryteria diagnostyczne depresji atypowej

• Reaktywność nastroju (tj. Poprawa nastroju w reakcji na rzeczywiste lub postrzegane pozytywne zdarzenia)
• Dwa lub więcej z następujących symptomów:
• Wyraźny wzrost masy ciała lub zwiększenie apetytu
• Hypersomnia
• Uczucie braku przywiązania lub ciężkości rąk i stóp
• Wrażliwość na odmowy ze strony innych osób (nie ograniczając się do epizodów zaburzeń afektywnych), prowadząca do zakłócenia życia pacjenta w sferze społecznej lub zawodowej
• Ten stan nie spełnia kryteriów melancholii lub katttonicznych objawów podczas tego samego epizodu

Kryteria te mają zastosowanie w przypadku, gdy objawy te przeważają w ostatnich 2 tygodniach ciężkich epizodów depresyjnych w ciężkiej depresji lub ostatnich epizodów dużej depresji w zaburzeniem dwubiegunowym typu I lub II, lub jeżeli objawy te są powszechne w ciągu ostatnich 2 lat z dystymii.

[14], [15]

Jak przekazać pacjentowi diagnozę depresji?

Jeśli u pacjenta najpierw zdiagnozowano depresję, należy omówić z nim kilka kwestii. Wielu pacjentów, którzy wcześniej nie zgłosili się do psychiatry, nawet nie podejrzewa, że cierpią na poważne zaburzenia psychiczne. Rozumieją, że nie są w porządku ze zdrowiem, ale nie postrzegają tego jako choroby i często narzekają na pewne objawy. Aby stworzyć optymalne warunki dla pacjenta, ważne jest, aby zrozumieć wpływ zaburzeń afektywnych na związek pacjenta z rodziną i bliskimi mu osobami. Pacjent powinien być poinformowany, a jeśli to możliwe, także jego krewnym i przyjaciołom, że depresja jest chorobą, a nie przejawem słabości charakteru. Wiele rodzin nie rozumie, co spowodowało tak przerażające zmiany u osoby znajdującej się w pobliżu, i oczekuje, że poprawi się, gdy podejmie wysiłek. Dlatego ważne jest, aby poinformować pacjenta i jego rodzinę o cechach choroby. Ponadto konieczne jest, bez przerażania pacjenta, omawianie z nim możliwych skutków ubocznych leków, które zostaną mu przepisane, oraz środków, które należy podjąć, gdy się pojawią.

Główne kwestie do omówienia z pacjentem w diagnozie dużej depresji

• Charakterystyczne objawy choroby
• Depresja jako powszechna choroba
• Depresja to choroba, a nie słabość charakteru
• Zaburzenia nie-wegetatywne - prekursor wysokiej skuteczności leków przeciwdepresyjnych
• Charakterystyka głównych skutków ubocznych leczenia

Diagnostyka różnicowa depresji

Różnicowa diagnoza dużej depresji powinna być prowadzona z innymi zaburzeniami afektywnymi, w szczególności dystymią i, co najważniejsze, z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym (BPAR). Około 10% pacjentów z dużą depresją w przyszłości rozwija BPAR; odpowiednio częstość występowania BPAP wynosi około 1/10 rozpowszechnienia dużej depresji. Różnicowa diagnoza dużej depresji z BPAR jest szczególnie istotna u młodych pacjentów. Ponadto, powinno być różnicowaniu z zaburzenia schizoafektywne, schizofrenia, otępienie, uzależnienia od substancji psychoaktywnych (zarówno na receptę i nielegalną), jak również stany, które powstały z powodu chorób somatycznych lub neurologicznych.

Jeżeli wraz z objawami ciężkiej depresji, objawy psychotyczne jest obecny, leczenie lekami przeciwdepresyjnymi jest konieczne dodawanie leków przeciwpsychotycznych lub terapii elektrowstrząsami (ECT). Takie nietypowe objawy jak wzrost apetytu, często o silnym nacisku na wysoką węglowodanów i Pishe słodycze, senność, ciężkości kończyn, stanów lękowych, wahania nastroju paradoksalnie w ciągu dnia, tolerancji na uszkodzenia docelowym tego wymaga adiuwanty działanie serotonergiczne lub inhibitory monoaminooksydazy. Melancholia przejawia się w tym, że dana osoba przestaje cieszyć się większością klas i staje się obojętna na to, co wcześniej dawało radość. Pacjenci z objawami melancholii, nawet przez krótki czas, nie mogą "podskoczyć". Inne objawy melancholii w ciężkiej depresji obejmują uczucie depresji, zmiany nastroju w ciągu dnia z rana nasilenie objawów depresyjnych, wcześnie rano przebudzenie, spowolnienie psychoruchowe lub pobudzenie, brak apetytu i utrata masy ciała, nadmierne poczucie winy. Gdy depresji z psychotycznymi urojenia i halucynacje może zadowalać przystające emocjonalne objawy, lub odwrotnie, niespójne (nie identyczne zawartości z motywami depresji). Objawy katatoniczne charakteryzują się zaburzeniami psychoruchowymi, negatywizmem, echolalią, echopraksją.

[16], [17], [18]

Związek przestępstw z depresją

Nie badano związku między depresją a przestępczością oraz związku między schizofrenią a przestępczością. Zgodnie z badaniem Urzędu Statystyk Narodowych nad zaburzeniami psychicznymi w więzieniach, schizofrenia i zaburzenia urojeniowe występują częściej niż zaburzenia afektywne.

Depresja i mani może bezpośrednio doprowadzić do popełnienia przestępstwa. I chociaż w wyniku zaburzeń afektywnych można popełnić każdy rodzaj przestępstwa, niemniej jednak istnieje wiele dobrze znanych skojarzeń:

Depresja i morderstwo

Ciężka depresja może spowodować, że podmiot pomyśli o beznadziejności istnienia, o braku celu w życiu, a w konsekwencji jedynym wyjściem jest śmierć. W niektórych przypadkach po zabójstwie może nastąpić samobójstwo. W różnych badaniach poziom samobójstw po popełnieniu morderstwa jest różny. Zdaniem Westa znaczna część samobójstw wiąże się z nienormalnym stanem psychicznym badanych, a depresje odgrywają tutaj ważną rolę.

[19], [20]

Depresja i dzieciobójstwo

W takich przypadkach zabicie dziecka może być bezpośrednio związane z urojeniami lub halucynacjami. Z drugiej strony akt przemocy może być konsekwencją drażliwości spowodowanej zaburzeniami afektywnymi.

[21], [22], [23], [24],

Depresja i kradzież

W ciężkiej depresji istnieje kilka możliwych powiązań z kradzieżą:

• Kradzież może być regresywnym działaniem, aktem, który przynosi pokój;
• kradzież może być próbą zwrócenia uwagi na nieszczęścia podmiotu;
• ten akt nie może być prawdziwą kradzieżą, ale przejawem roztargnienia z nieskonsolidowanym stanem świadomości.

[25], [26], [27],

Depresja i podpalenie

W tym skojarzeniu podpalenie może być próbą zniszczenia czegoś w związku z poczuciem beznadziejności i rozpaczy, lub podpalenie może, ze względu na jego niszczący wpływ, złagodzić stan napięcia i dysforia tego podmiotu.

[28],

Depresja, alkoholizm i przestępczość

Długotrwałe nadużywanie alkoholu może powodować depresję lub depresja może prowadzić do nadużywania alkoholu. Odłączenie alkoholu od depresji może prowadzić do popełnienia przestępstwa, w tym przestępstwa o charakterze seksualnym.

[29], [30],

Depresja i osobowość wybuchowa

Ludzie cierpiący na zaburzenia osobowości często nie są w stanie poradzić sobie z własnymi stanami depresji. Po stresie, który powstał w związku z dyskomfortem spowodowanym przez depresję, mogą wystąpić wybuchy przemocy lub przejawy destrukcyjnego zachowania.

[31], [32], [33]

Depresja i nieletni przestępcy

W tym związku depresja może być ukryta. Zewnętrznie, mogą pojawić się cechy teatralności w zachowaniu, a także przejawy zaburzeń zachowania, wyrażone na przykład w stałej kradzieży. W przeszłości istnieje zwykle normalne zachowanie i brak zaburzeń osobowości.

[34], [35], [36], [37], [38],

Depresja ułatwia przestępczość

Niektórzy autorzy zwracają uwagę na zjawisko depresji i napięcia, które ułatwiają popełnienie aktu przemocy. Historię depresji można prześledzić do doskonałego czynu przestępczego, a następnie utracono przedmiot depresji. Z klinicznego punktu widzenia jest to najczęściej obserwowane u osób z zaburzeniami osobowości.

[39], [40], [41], [42]

Warunki maniakalne i zbrodnie

W przypadku manii pacjent może odczuwać ekstazę z halucynacjami lub delirium grandeur, co może prowadzić do popełnienia przestępstwa. Połączenie słabej krytyki z własnym stanem i nadużywaniem substancji może prowadzić do zachowań naruszających normy społeczne.

Medyczno-prawne aspekty depresji

Duże zaburzenia nastroju są podstawą do stosowania ochrony ze względu na choroby psychiczne i podejmowania zaleceń psychiatrycznych. W ciężkich przypadkach, szczególnie w przypadku manii, zaburzenie może być tak poważne, że pacjent nie jest w stanie uczestniczyć w badaniu. W przypadku zabójstwa odpowiednim środkiem jest oświadczenie o zmniejszonej odpowiedzialności, a w przypadku wystąpienia delirium i halucynacji podmiot może podlegać Regułom McNotena. To, który szpital podejmie pacjenta, zależy od stopnia przemocy, chęci współpracy z terapeutami i determinacji, by powtórzyć to, co zostało zrobione wcześniej.