Badanie sfery neuropsychicznej

Pełne badanie stanu neuropsychiatrycznego pacjenta może zostać przeprowadzone wyłącznie wówczas, gdy lekarz ma doskonałą wiedzę na temat symptomatologii chorób nerwowych i psychicznych oraz biegle posługuje się specjalistycznymi metodami badawczymi stosowanymi w neurologii i psychiatrii.

Ocena stanu psychicznego pacjenta tradycyjnie zaczyna się od oceny, jak dobrze pacjent porusza się w przestrzeni, czasie i własnej osobowości. Z reguły wystarczy zadać kilka pytań doprecyzowujących: „Gdzie teraz jesteś?”, „Jaki jest dziś dzień tygodnia, miesiąca, roku?”, „Proszę podać swoje nazwisko, imię, patronimik”, „Gdzie pracujesz?” itp. Jednocześnie zwraca się uwagę na to, czy pacjent jest towarzyski i czy chętnie komunikuje się z lekarzem.

Następnie przechodzą do badania sfery poznawczej, emocjonalnej i ruchowo-wolicjonalnej. Zwracają uwagę na możliwe zaburzenia percepcji (w szczególności halucynacje), które mogą się np. objawiać tym, że pacjent, będąc sam na oddziale, aktywnie gestykuluje, prowadzi ożywioną rozmowę z „głosami”, niekiedy zasłaniając uszy, jeśli „głosy” przekazują mu nieprzyjemne informacje itp.

Zadawanie pytań i rozmowa

Podczas rozmowy z pacjentem ustala się również, czy jego uwaga jest zaburzona i czy pacjent jest w stanie skupić się na jednym zadaniu przez dłuższy czas. Odnotowuje się możliwe zaburzenia pamięci (dotyczące odległych lub bieżących wydarzeń).

Podczas przesłuchania pacjenta, na podstawie cech otrzymanych odpowiedzi, można wyciągnąć wniosek o stanie jego intelektu, w szczególności o zgodności intelektu pacjenta z otrzymanym wykształceniem. Zwraca się uwagę na obecność lub brak różnych zaburzeń myślenia, które mogą wyrażać się w dowolnych interpretacjach urojeniowych, pojawianiu się przewartościowanych idei, stanach obsesyjnych.

Badanie sfery emocjonalnej pacjenta wspomagane jest oceną jego wyglądu, ubioru i wyrazu twarzy. Tak więc twarz pacjentów w stanie depresyjnym zwykle wyraża melancholię i smutek. Przy otępieniu emocjonalnym pacjenci stają się bardzo niechlujni, obojętni na wszystko. W stanie maniakalnym pacjenci całym swoim wyglądem wyrażają podniesiony nastrój, entuzjazm i niepohamowaną radość.

Na koniec, badając dobrowolną lub celową aktywność pacjenta, odnotowują cechy jego zachowania, określają, w jaki sposób pacjent (samodzielnie lub pod przymusem ze strony personelu) wykonuje określone czynności (w tym mycie, jedzenie itp.), czy w działaniach występuje negatywność (kiedy pacjent robi coś przeciwnego do tego, o co został poproszony), czy występują naruszenia normalnych popędów (wzmocnienie, osłabienie itp.).

Identyfikując możliwe dolegliwości neurologiczne, w pierwszej kolejności zwraca się uwagę na bóle głowy, które mogą często występować, także u pacjentów z chorobami somatycznymi (nadciśnienie, stany gorączkowe, zatrucia itp.). Klasyfikacja bólów głowy jest dość złożona i polega na identyfikacji różnych typów cephalgii, tj. bólów głowy (migrujących, naczyniowych itp.).

Zadaniem terapeuty przy analizie dolegliwości, jakimi są bóle głowy, jest określenie ich charakteru (bolesne, pulsujące, uciążliwe), umiejscowienia (w okolicy potylicznej, skroniowej, w formie „obręczy” itp.), stwierdzenie, czy bóle głowy mają charakter stały, czy występują w formie ataków, czy zależą od pory roku, dnia, czynników psycho-emocjonalnych, stresu fizycznego, a także ustalenie, jakie leki (przeciwbólowe, rozkurczowe itp.) pomagają je złagodzić.

Jeśli pacjent skarży się na zawroty głowy, stara się dowiedzieć, jak często występują, czy są krótkotrwałe (minuty, godziny) czy długotrwałe, czy towarzyszą im nudności i wymioty, a także jakie czynniki je wywołują (podwyższone ciśnienie krwi, podróżowanie środkami transportu, wchodzenie na wysokość itp.). Należy pamiętać, że zawroty głowy niesystemowe (uczucie rozproszonego zaburzenia percepcji przestrzennej) często obserwuje się w przypadkach anemii, wad aorty, nadciśnienia, nerwic itp., podczas gdy zawroty głowy systemowe (z uczuciem ruchu obrotowego otaczających przedmiotów lub samego pacjenta w określonym kierunku) są zwykle związane z uszkodzeniem błędnika lub móżdżku.

Podczas wywiadu pacjenci określają również, czy mają omdlenia, które są najczęstszą formą krótkotrwałej utraty przytomności. Omdlenia odruchowe, neurogenne mogą wystąpić podczas długotrwałego stania bez ruchu, podczas gwałtownego przejścia z pozycji poziomej do pionowej. Omdlenia związane z rozwojem niedokrwienia mózgu występują w przypadku arytmii serca (zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa), wad aorty, nadciśnienia tętniczego, anemii itp.

Podczas wywiadu z pacjentem dowiadują się również o charakterze i czasie trwania jego snu, o jego stanie zdrowia po przebudzeniu. Często u pacjentów z różnymi chorobami (w tym terapeutycznymi) stwierdza się różne zaburzenia snu, do których należą trudności z zasypianiem, powtarzające się wybudzanie w środku nocy, wczesne wybudzanie się rano, uczucie zmęczenia i wyczerpania po śnie, niepokojące sny, patologiczna senność itp.

Zaburzenia snu są bardzo typowe dla stanów nerwicowych, ale mogą również wystąpić w różnych chorobach układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i pokarmowego, szczególnie jeśli towarzyszą im silne zespoły bólowe, silna duszność itp. Patologiczną senność obserwuje się w różnych zatruciach endogennych (na przykład w przewlekłej niewydolności nerek i wątroby, cukrzycy), ale można ją również odnotować w otyłości, zmęczeniu, niedoborach witamin.

Szczegółowe badanie wszystkich 12 par nerwów czaszkowych przeprowadza specjalista neurolog. Terapeuta powinien jednak być w stanie wykryć również najbardziej oczywiste objawy wskazujące na możliwe uszkodzenie nerwów czaszkowych. Należą do nich w szczególności skargi na zaburzenia węchu, obniżoną ostrość wzroku, zaburzenia widzenia centralnego i obwodowego, zaburzenia reakcji źrenic na światło, akomodacji i konwergencji, nierówne rozmiary źrenic (anisocoria), dysfunkcja mięśni żucia i twarzy (w szczególności wygładzenie bruzdy nosowo-wargowej, zniekształcenie ust), utrata słuchu, zaburzenia równowagi i niestabilność w pozycji Romberga (w pozycji stojącej z zamkniętymi oczami, zbliżanie palców i pięt), zaburzenia połykania, afonia (utrata głosu), zaburzenia wysuwania języka itp.

Różne zaburzenia sfery ruchowej mogą polegać na ograniczeniu lub całkowitym braku ruchów czynnych, ograniczeniu lub przeciwnie, nadmiarze ruchów biernych, zaburzeniu koordynacji ruchów, wzroście lub obniżeniu napięcia mięśniowego, pojawieniu się ruchów gwałtownych.

Ważną częścią badania neurologicznego jest ocenasfery odruchowej. W różnych chorobach układu nerwowego obserwuje się wzrost lub spadek odruchów ścięgnistych (kolano, Achilles itp.), spadek odruchów skórnych, pojawienie się odruchów patologicznych (Babinskiego, Rossolimo itp.).

Istnieją specjalne techniki wykrywania zmianw bólu i wrażliwości na temperaturę. Jednocześnie sami pacjenci mogą skarżyć się na zmniejszenie lub całkowity brak wrażliwości w różnych obszarach, pojawienie się obszarów o zwiększonej wrażliwości, różne parestezje (uczucie mrowiących mrówek, ściskania, mrowienia itp.). Wyżej wymienione zaburzenia występują w zapaleniu wielonerwowym (np. u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem), neuropatiach.

Podczas przesłuchania zwracają uwagę na możliwą obecność zaburzeń miednicy (oddawanie moczu, defekacja, funkcje seksualne), które w niektórych przypadkach mają pochodzenie neurogenne. Zwracają uwagę na zaburzenia mowy i pisania, które mogą wyrażać się w zaburzeniach artykulacji (dyzartria), utracie umiejętności czytania (aleksja) i pisania (agrafia) itp.

Do oceny stanu autonomicznego układu nerwowego stosuje się badanie dermografizmu. W tym celu na skórę przykłada się lekkie podrażnienia za pomocą pałeczki szklanej. Zwykle na skórze zdrowych osób natychmiast pojawia się biały pasek związany ze skurczem naczyń włosowatych. Przy silniejszym nacisku tworzy się czerwony pasek z powodu rozszerzenia naczyń włosowatych (czerwony niestabilny dermografizm). Długotrwały (uporczywy) czerwony dermografizm, który występuje w takich przypadkach, będzie wskazywał na zmniejszenie napięcia naczyń włosowatych i ich rozszerzenie. Natomiast długotrwały biały dermografizm wskazuje na uporczywy skurcz naczyń włosowatych.

[ 1 ], [ 2 ]