Zaburzenia snu

Kilka badań epidemiologicznych wykazało powszechne występowanie zaburzeń snu. Zaburzenia snu często powodują cierpienie ludzi, obniżają jakość życia i produktywność swoich działań, często powodują śmierć (w wypadkach spowodowanych przez śpiących kierowców), niosą szereg innych zagrożeń dla zdrowia. Zaburzenia snu powodują ogromne straty ekonomiczne. Badania przeprowadzone przez Gallupa w 1991 i 1995 roku wykazały, że pacjenci z zaburzeniami snu często nie skarżą się, a lekarze często nie diagnozują tych stanów. W związku z tym znaczna część pacjentów z ciężkimi zaburzeniami snu pozostaje bez odpowiedniego leczenia.

Skuteczne leczenie zaburzeń snu wymaga umiejętności rozpoznawania objawów, które początkowo nie są jasno wyrażone. Lekarz powinien mieć "wyszkolone" oko i wrażliwy słuch, który identyfikuje takie objawy. Powinien być w stanie zadać konkretne pytania, które pomogą zidentyfikować zaburzenia snu. W przypadku wykrycia objawów konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania w celu ustalenia rozpoznania choroby i, jeśli to możliwe, jej etiologii. Najbardziej racjonalny plan leczenia można opracować w przypadku, gdy główny mechanizm zakłóceń snu jest znany i zrozumiały.

Leczenie zaburzeń snu zależy od ich przyczyny. W wielu przypadkach najlepszym możliwym wynikiem jest dobrze przemyślana kombinacja terapii lekowych i nielekowych. Ponieważ leki odgrywają ważną rolę w leczeniu wielu zaburzeń snu, dobra znajomość leków jest warunkiem optymalnej farmakoterapii. Bardzo ważne jest, aby znać zarówno mocne i słabe strony leków stosowanych w zaburzeniach snu. Znajomość nawet niewielkich różnic we właściwościach farmakologicznych leków może znacznie poprawić skuteczność terapii i poprawić jej tolerancję. Z jednej strony, diagnoza i leczenie zaburzeń snu są trudnym zadaniem, ale z drugiej strony dla lekarza jest to okazja do uzyskania profesjonalnej satysfakcji, udzielenia prawdziwej wykwalifikowanej pomocy i złagodzenia cierpienia wielu osób.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia zaburzeń snu

Częstość występowania zaburzeń snu i dolegliwości związanych ze złym snem była przedmiotem wielu badań. Ankiety przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych, krajach europejskich i Australii wykazały, że od 30 do 40% dorosłych zgłosiło zaburzenia snu lub co najmniej pewien stopień niezadowolenia ze snu, który wystąpił w poprzednim roku. Na przykład w badaniu z udziałem 3 000 dorosłych w Stanach Zjednoczonych w 1985 roku stwierdzono bezsenność w 35% przypadków, przy czym 17% badanych bezsenności było eksprymowanych lub uporczywych (Mellinger i wsp., 1985). Należy zauważyć, że 85% osób z ciężką, uporczywą bezsennością nie otrzymało żadnego leczenia.

National Sleep Research Foundation w Stanach Zjednoczonych i Instytut Gallupa przeprowadzili ankietę odpowiednio w 1991 i 1995 r. Na 1000 i 1027 osobach, aby ustalić częstotliwość i charakter zaburzeń snu. Wyniki tych badań były, ogólnie rzecz biorąc, porównywalne i zawierały szereg ważnych i interesujących obserwacji. Podobnie jak w poprzednich badaniach, badania wykazały, że od jednej trzeciej do połowy dorosłej populacji, przynajmniej epizodycznie, odnotowuje się problemy ze snem. A 9-12% respondentów systematycznie lub często cierpiało na bezsenność. Badanie z 1995 r. Wykazało również, że osoby dorosłe z ciężkimi zaburzeniami snu rzadziej oceniają ogólny stan zdrowia.

Zaburzenia snu - epidemiologia

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Fizjologia snu

Średnio jedna osoba spędza jedną trzecią swojego życia we śnie. Sen (a przynajmniej przemiana okresów aktywności i odpoczynku) jest integralnym mechanizmem fizjologicznej adaptacji wszystkich żywych istot. Potwierdza to teorię, że sen spełnia ważne funkcje w celu utrzymania aktywności życiowej na optymalnym poziomie. Co zaskakujące, nasze wyobrażenia o tak ważnej kwestii, jak sen, są prymitywne i bezpostaciowe. Aby opracować podstawowe koncepcje w tej dziedzinie, potrzebne są dalsze badania. Poniżej znajdują się podstawowe informacje na temat fizjologii snu, w tym podstawowe mechanizmy jego regulacji i hipotezy wyjaśniające jej funkcje.

Pacjenci często zadają pytanie - ile potrzebują snu. Chociaż odpowiedź jest zwykle około 8 godzin, niektóre osoby potrzebują tylko spać 4.1 / 2 godziny, podczas gdy inne potrzebują 10 godzin snu. Zatem 8 godzin to tylko wartość średnia, a ogólnie wskaźnik ten podlega znacznym indywidualnym wahaniom. Niemniej jednak, ponieważ ludzie, którzy mają znacząco różne czasy snu od średniej, stanowią absolutną mniejszość, potrzebują odpowiedniej ankiety, aby określić możliwe zaburzenia snu.

Fizjologia snu

Rozpoznanie zaburzeń snu

Przedstawione w tym rozdziale podejście do diagnozy i leczenia zaburzeń snu jest skierowane do lekarzy prowadzących hospitalizację. Obecna sytuacja polega na tym, że lekarz ogólny, któremu duża kolejka siedzi za drzwiami, może poświęcić pacjentowi bardzo ograniczony czas. Niemniej jednak zalecamy, aby zadać pacjentowi kilka pytań dotyczących jakości snu, dostępności senności w ciągu dnia i stanu zdrowia. Jeśli pacjent, odpowiadając na te pytania, zgłasza konkretne naruszenie, powinien poddać się kompleksowemu i dogłębnemu badaniu.

Zauważono już, że nie wszyscy pacjenci cierpiący na zaburzenia snu wspominają to podczas wizyty u lekarza. Jeszcze rzadziej pacjenci zwracają się o to do lekarza. Niemniej jednak, zaburzenia snu są bardzo powszechne i mają niekorzystny wpływ na dobre samopoczucie, wydajność, jakość życia, ogólny stan zdrowia i dobre samopoczucie emocjonalne. W świetle tych okoliczności, krótka, ale pojemna ("przesiewowa") ocena stanu snu i czuwania powinna stać się nieodzowną częścią zwykłego badania ambulatoryjnego pacjenta.

Wstępna ocena jakości snu powinna obejmować kilka aspektów związanych z częstymi zaburzeniami snu. Najczęstszym zaburzeniem snu jest bezsenność, ale nie jest to diagnoza nozologiczna ani nawet syndromiczna, ale raczej stwierdzenie, że jakość snu jest niezadowalająca.

Zaburzenia snu - diagnoza

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Leczenie zaburzeń snu

Bezsenność jest objawem zaburzeń snu, które mogą być przejawem różnych chorób. Dlatego pierwszym krokiem na drodze do leczenia bezsenności powinno być ciągłe poszukiwanie przyczyny zaburzeń snu. Dopiero po ustaleniu przyczyny bezsenności można opracować skuteczną strategię jej leczenia. Ponieważ przyczyny są różne, leczenie może się znacznie różnić. W niektórych przypadkach pacjenci przede wszystkim muszą poradzić sobie ze stresem - może to wymagać porady psychoterapeuty lub psychologa. W przypadkach, gdy złe nawyki snu lub niewłaściwe zachowanie pacjentów przyczyniają się do zaburzeń snu, ważne jest, aby przekonać ich do przestrzegania zasad higieny snu. Jeśli zaburzenia snu są związane z chorobą somatyczną lub neurologiczną, nadużywaniem substancji, zażywaniem narkotyków, wówczas korekcja tych stanów jest najskuteczniejszym sposobem normalizacji snu.

Zaburzenia snu - leczenie

Bezsenność często rozwija się na tle zaburzeń psychicznych, zwłaszcza depresji. Jeśli u pacjenta rozpoznano poważną depresję, zawsze jest on uważnie badany na bezsenność. Na przykład w Skali Oceny Depresji Hamiltona, często wykorzystywanej do oceny nasilenia depresji, 3 z 21 punktów poświęcono zaburzeniom snu.