Fizjologia snu

Średnio jedna osoba spędza jedną trzecią swojego życia we śnie. Sen (a przynajmniej przemiana okresów aktywności i odpoczynku) jest integralnym mechanizmem fizjologicznej adaptacji wszystkich żywych istot. Potwierdza to teorię, że sen spełnia ważne funkcje w celu utrzymania aktywności życiowej na optymalnym poziomie. Co zaskakujące, nasze wyobrażenia o tak ważnej kwestii, jak sen, są prymitywne i bezpostaciowe. Aby opracować podstawowe koncepcje w tej dziedzinie, potrzebne są dalsze badania. Poniżej znajdują się podstawowe informacje na temat fizjologii snu, w tym podstawowe mechanizmy jego regulacji i hipotezy wyjaśniające jej funkcje.

Pacjenci często zadają pytanie - ile potrzebują snu. Chociaż odpowiedź jest zwykle około 8 godzin, niektóre osoby potrzebują tylko spać 4.1 / 2 godziny, podczas gdy inne potrzebują 10 godzin snu. Zatem 8 godzin to tylko wartość średnia, a ogólnie wskaźnik ten podlega znacznym indywidualnym wahaniom. Niemniej jednak, ponieważ ludzie, którzy mają znacząco różne czasy snu od średniej, stanowią absolutną mniejszość, potrzebują odpowiedniej ankiety, aby określić możliwe zaburzenia snu.

U różnych gatunków biologicznych czas wystąpienia, czas trwania i struktura snu są różne. Jest rzeczą szczególną, aby osoba zasypiała w nocy i budziła się po wschodzie słońca. Wraz z nadejściem sztucznego oświetlenia i konieczności pracy w nocy, sen i czuwanie u wielu ludzi znacznie odbiega od normalnego rytmu, który charakteryzuje się odpoczynkiem w nocy i aktywnymi zajęciami w ciągu dnia.

Badania laboratoryjne pokazują, że stopień przebudzenia lub senność zależy od co najmniej dwóch czynników:

1. czas trwania poprzedniego przebudzenia i
2. rytm okołodobowy.

Dlatego główny szczyt senności występuje w późnych godzinach wieczornych, co pokrywa się ze zwykłym czasem chodzenia do łóżka. Dodatkowy szczyt senności występuje w ciągu dnia, co pokrywa się z tradycyjną godziną sjesty - odpoczynek po obiedzie w wielu krajach. Ze względu na zmęczenie po kolacji i fizjologiczne procesy okołodobowe, wielu osobom trudno jest utrzymać aktywność czuwania w tym czasie.

Większość informacji dotyczących struktury snu, jego etapów i charakterystyk czasowych zgromadzonych do tej pory uzyskano dzięki specjalnej metodzie, która rejestruje biopotencjały podczas całego snu, polisomnografii - PSG. Pojawiające się w latach 40. XX wieku polisomnografia jest obecnie szeroko stosowana zarówno w badaniach naukowych, jak i diagnozowaniu pierwotnych zaburzeń snu. W przypadku polisomnografii pacjenci zwykle przychodzą wieczorem do laboratorium somnologicznego. Standardowa procedura polisomnografii polega na umieszczeniu co najmniej dwóch elektrod na skórze głowy (najczęściej na wierzchołku i potylicy) - w celu rejestracji elektroencefalografii). Dwie elektrody są przeznaczone do rejestrowania ruchów gałek ocznych, a jedna elektroda umieszczona jest na mięśniu podbródka w celu oceny stanu napięcia mięśniowego podczas przechodzenia od fazy snu do czuwania oraz podczas różnych etapów snu. Dodatkowo czujniki są używane do pomiaru przepływu powietrza, wysiłku oddechowego, nasycenia tlenem, zapisu EKG i ruchów kończyn. Aby rozwiązać te lub inne problemy, stosuje się różne modyfikacje polisomnografii. Na przykład dodatkowe odprowadzenia EEG są używane do diagnozowania napadów padaczkowych w nocy. W niektórych przypadkach zachowanie pacjenta podczas snu jest rejestrowane na taśmie wideo, co pozwala mu rejestrować ruchy i diagnozować zaburzenia, takie jak somnambulizm lub zaburzenia zachowania podczas snu z szybkimi ruchami gałek ocznych (BDG). Ponadto technika ta może być dalej modyfikowana, aby rozwiązać szczególne problemy diagnostyczne. Na przykład, w niektórych przypadkach konieczne jest zbadanie wydzielania soku żołądkowego podczas snu, a do zdiagnozowania impotencji ważne może być uzyskanie informacji o stanie penisa podczas snu.

Podmiot idzie spać o zwykłej godzinie (na przykład o 23 godzinie). Przerwa między wyłączeniem światła a momentem zasypiania określa się jako ukryty okres snu. Chociaż niektórzy ludzie zasypiają w ciągu kilku minut, w większości przypadków ten okres zajmuje 15-30 minut. Jeśli badany nie zasypia dłużej niż 45 minut, staje się niespokojny. Trudności z zasypianiem często wynikają z dobrze znanego zjawiska pierwszej nocy laboratoryjnej. Jeśli chodzi o pacjenta z bezsennością i zdrowego ochotnika, pierwsza noc w laboratorium somnologicznym powoduje stres, który prowadzi do znacznego wydłużenia ukrytego okresu zasypiania. Podobne zjawisko obserwuje się u wielu osób, które spędzają noc w nieznanym otoczeniu, na przykład w pokoju hotelowym. Przyczyną wydłużenia ukrytego okresu zasypiania mogą być różne czynniki: stres, uczucie dyskomfortu z powodu nietypowego łóżka lub mebli, aktywność fizyczna lub obfity obiad tuż przed snem.

I etap snu - przejściowy między czuwaniem a snem. Na tym etapie dana osoba odczuwa jedynie niewielki drzemkę i może reagować na jego imię, nawet jeśli jest wymawiane wystarczająco cicho. Ten etap, najwyraźniej, nie przyczynia się do odpoczynku lub regeneracji sił i zwykle zajmuje tylko 5-8% całkowitego czasu snu. Wzrost reprezentacji pierwszego stadium jest charakterystyczny dla niespokojnego przerywanego snu, który może być spowodowany bezdechem sennym, zespołem niespokojnych nóg lub depresją.

Etap II zwykle zajmuje od połowy do dwóch trzecich całkowitego czasu snu. W pewnym sensie jest to "rdzeń" snu. Reprezentuje pojedynczą, dobrze nakreśloną fazę, która na elektroencefalogramie charakteryzuje się obecnością dwóch zjawisk: wrzecion szyjnych i kompleksów K.

Zwykle przejście od etapu II do etapu III i IV (etapy głębokiego snu) następuje dość szybko.

Etapy III i IV zazwyczaj łączone są pod nazwami "powolny (wolnofalowy) sen" lub "delta-sen". W przypadku EEG powolny sen charakteryzuje się wyraźnymi falami wolnej delty o wysokiej amplitudzie. Podczas wolnego snu zmniejsza się napięcie mięśniowe, a wskaźniki wegetatywne (puls, częstość oddechów) spowalniają. Aby obudzić osobę na tym etapie snu, jest bardzo trudne, jeśli tak się stanie, najpierw jest zdezorientowana i zdezorientowana. Powolny sen jest uważany za okres, który jest najbardziej "odpowiedzialny" za odpoczynek i odzyskanie energii podczas snu. Zwykle pierwszy epizod powolnego snu zaczyna się 30-40 minut po zaśnięciu, czyli z reguły w nocy. Powolny sen jest zazwyczaj bardziej reprezentowany w pierwszej jednej trzeciej całkowitego okresu snu.

Ostatni etap snu to sen o szybkich ruchach gałek ocznych lub szybkim śnie. Powszechnie wiadomo, że sny są związane głównie z tym etapem snu. Tylko 10% marzeń przypada na inne fazy snu. Faza snu pozostawia swój ślad na naturze snów. Sny podczas powolnego snu są zwykle bardziej niejasne, nie ustrukturyzowane - zarówno w treści, jak iw odczuciach, które osoba doświadcza. Podczas gdy sny we śnie z szybkimi ruchami gałek ocznych, wręcz przeciwnie, pozostawiają żywe doznania i mają wyraźną fabułę. Z pozycji neurofizjologicznych szybki sen charakteryzuje się trzema głównymi cechami:

1. działalność wysokiej częstotliwości o niskiej amplitudzie, przypominająca obraz EEG w stanie intensywnego przebudzenia;
2. szybkie ruchy gałek ocznych;
3. głębokie muskularne atony.

Połączenie "aktywnego" mózgu (niskiej aktywności EEG o niskiej amplitudzie) i "sparaliżowanego" ciała (atonia mięśni) było impulsem do pojawienia się jeszcze innej nazwy tego etapu - "paradoksalnego snu". Atonia mięśniowa, która rozwija się podczas snu z szybkimi ruchami gałek ocznych, wydaje się być ewolucyjnym urządzeniem, które zapobiega fizycznej reakcji na sny. Zazwyczaj pierwszy epizod snu z szybkimi ruchami gałek ocznych zaczyna się 70-90 minut po zaśnięciu. Przerwa między początkiem snu a początkiem pierwszego epizodu snu z szybkimi ruchami gałek ocznych jest powszechnie określana jako utajony okres snu z szybkimi ruchami gałek ocznych. Zwykle sen z szybkimi ruchami gałek ocznych zajmuje około 25% całkowitego czasu snu.

Pierwszy cykl snu obejmuje sekwencyjne przejście przez wszystkie opisane etapy. Drugi i kolejne cykle w pozostałej części nocy zaczynają się od etapu II, po którym następuje powolny sen i sen z szybkimi ruchami gałek ocznych. Jak już wspomniano, epizody powolnego snu są bardziej długotrwałe w pierwszej trzeciej nocy, podczas gdy sen z szybkimi ruchami gałek ocznych jest bardziej reprezentowany w ostatniej trzeciej nocy.

Oceniając wyniki badań laboratoryjnych nagrań snu analizowano kilka czynników: opóźnienie zasypiania, całkowity czas snu, efektywność snu (stosunek czasu, w którym osoba uśpienia, do całkowitego czasu rejestracji), stopień fragmentacji snu (liczbą pełnych lub częściowych przebudzeń czas podczas której osoba była przytomna po rozpoczęciu snu), architektura snu (reprezentacja i czas trwania głównych etapów snu). Dodatkowo analizowane są inne wskaźniki fizjologiczne, na przykład związane z oddychaniem (bezdech, niewydolność oddechowa), nasyceniem tlenem, okresowymi ruchami kończyn i rytmem serca. Umożliwia to ujawnienie wpływu pewnych procesów fizjologicznych na sen. Przykładem są epizody bezdechu, które prowadzą do fragmentacji snu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],