Badanie skóry

Główną skargą pacjentów, która sprawia, że zwracają uwagę na stan skóry, jest świąd. Najczęściej występuje on równocześnie ze zmianami skórnymi, które są wykrywane podczas badania (np. przy łuszczycy). Świąd może być jednak wtórnym objawem choroby narządów wewnętrznych, którą obserwuje się np. przy chorobach wątroby i dróg żółciowych, limfogranulomatozie. Świąd może być również pierwszym objawem nietolerancji leku, innych stanów alergicznych (pokrzywka w odpowiedzi na niektóre pokarmy itp.). Świąd skóry może być tak nie do zniesienia, że pozbawieni snu pacjenci uciekają się do najbardziej ekstremalnych środków, możliwe są próby samobójcze. Przy długotrwałym silnym świądzie na skórze zwykle znajdują się ślady drapania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wizualne badanie skóry

Zmiany koloru skóry mogą być miejscowe lub rozległe. Bladość i zaczerwienienie skóry mogą się zmieniać z powodu wahań w ukrwieniu u osób z niestabilnym autonomicznym układem nerwowym. Stała i najczęściej narastająca bladość jest obserwowana przy spadku zawartości hemoglobiny we krwi (niedokrwistość ), na przykład przy ostrej utracie krwi lub przy różnych chorobach krwi. Zbielenie z uczuciem drętwienia, na przykład palców (objaw „martwych palców”) jest obserwowane przy skurczach naczyniowych - chorobie Raynauda. Skóra i błony śluzowe mogą nabrać niebieskawego odcienia (sinica) w niewydolności serca z zastojem krwi w krążeniu ogólnoustrojowym i wzrostem zawartości zredukowanej hemoglobiny we krwi z tego powodu. Skóra nabiera swoistego blado kawowego odcienia (koloru „kawy z mlekiem”) w przypadku nieleczonego podostrego zakaźnego zapalenia wsierdzia; w przypadku mocznicy kolor skóry jest bladozielony (niedokrwistość z zatrzymaniem urochromów w skórze).

Żółtaczka skóry jest obserwowana w chorobach wątroby i dróg żółciowych w wyniku gromadzenia się bilirubiny we krwi (hiperbilirubinemia), która może również tworzyć się w dużych ilościach podczas rozpadu czerwonych krwinek (hemoliza). Żółtaczka pojawia się najpierw na twardówce, a następnie rozprzestrzenia się na błonę śluzową jamy ustnej, skórę dłoni i inne obszary. Przy długotrwałej ciężkiej hiperbilirubinemii żółtaczka może nabrać zielonkawego lub ciemnego („ziemistego”) odcienia.

W przypadku niedoczynności nadnerczy skóra wydaje się opalona, co obserwuje się również w hemochromatozie (zatrzymanie żelaza w tkankach). Spożywanie dużych ilości niektórych pokarmów (na przykład marchwi i pomidorów zawierających karoteny) lub przyjmowanie niektórych leków może również powodować zmiany koloru skóry.

Utrata pigmentu w określonych obszarach skóry objawia się bielactwem odbarwionymi, białymi plamami, często zlokalizowanymi symetrycznie.

U wielu pacjentów nadużywających alkoholu skóra twarzy przyjmuje charakterystyczny wygląd: skóra nosa i policzków przyjmuje fioletowoniebieski odcień, a naczynia krwionośne twardówki są wyraźnie rozszerzone.

Różne wysypki skórne mają duże znaczenie diagnostyczne. Tak więc w wielu chorobach zakaźnych często „ujawniają” diagnozę, w innych przypadkach pomagają różnicować chorobę. Krwotoki i drobne wysypki krwotoczne (wybroczynowe) występują w różnych patologiach i nie tylko w związku z zaburzeniami krzepnięcia krwi. Wielko-plamkowe zaczerwienienie skóry (rumień) ma różne pochodzenie. Tak zwany rumień guzkowy na przedniej powierzchni podudzi z bolesnym zagęszczeniem rumieniowego obszaru skóry obserwuje się najczęściej w sarkoidozie, a także w nowotworach, nietolerancji leków, gruźlicy. Na przykład wysypka krwotoczna jako objaw krwotocznego zapalenia naczyń ma duże znaczenie dla diagnostyki - pierwotnej ( choroba Schönleina-Henocha ) i wtórnej (w przewlekłych chorobach wątroby, niektórych nowotworach).

Podczas badania skóry można wykryć zaburzenia troficzne, odleżyny w miejscach poddawanych długotrwałemu uciskowi, a także znamiona, guzy nowotworowe ( bazaliomy, rzadsze guzy, przerzuty nowotworowe). Należy zwrócić uwagę na tatuaże, które mogą powodować przedostawanie się wirusów zapalenia wątroby typu B i C do organizmu, co pomaga zrozumieć etiologię wykrytych zmian w wątrobie i innych narządach. Należy również odnotować blizny pooperacyjne po otwarciu ropni i przetok. Ślady drobnych oparzeń na skórze często występują u osób cierpiących na alkoholizm.

W układowych chorobach tkanki łącznej obserwuje się różne zmiany skórne. W toczniu rumieniowatym układowym charakterystyczne jest pojawienie się rumieniowych wysypek na policzkach w postaci skrzydeł motyla i na grzbiecie nosa. W twardzinie układowej obserwuje się maskowaty wygląd twarzy, zanik mimiki twarzy i pojawienie się fałd wokół ust w postaci sznurka sakiewki.

Livedo (łac. siniak) to szczególna choroba skóry charakteryzująca się niebieskawym kolorem, który powstaje w wyniku widocznego przez skórę wzoru naczyń przypominającego siatkę lub drzewo. Wyróżnia się następujące typy (stadia) livedo:

1. marmurkowanie skóry;
2. życica siatkowata - livedo reticularis;
3. Żywotnik drzewiasty - livedo racimosa.

Sinicę najczęściej obserwuje się w toczniu rumieniowatym układowym, zespole Sneddona, guzkowym zapaleniu tętnic, ale można ją zaobserwować także w innych chorobach: zapaleniu skórno-mięśniowym, twardzinie układowej, zakażeniach (gruźlicy, malarii, czerwonce ); zauważono związek z nadprodukcją przeciwciał przeciwko fosfolipidom (kardiolipinie, fosfatydyloserynie), a także omówiono patogenetyczne znaczenie tych ostatnich w rozwoju sinicy.

Ksantomy to białawe plamy unoszące się ponad powierzchnię skóry, związane ze złogami cholesterolu.

W przewlekłych chorobach wątroby ( marskość wątroby ) obserwuje się specyficzne rozszerzenie naczyń skórnych ( teleangiektazje ) w postaci „pajączków”.

Reakcje nadwrażliwości skóry (alergie) na różne substancje, przede wszystkim na leki i produkty spożywcze, mogą objawiać się różnego rodzaju wysypkami i świądem, tzw. pokrzywką.

Szybka utrata włosów jest obserwowana na przykład w toczniu rumieniowatym układowym. Hirsutyzm, czyli nadmierny wzrost włosów na twarzy, tułowiu, nogach, jest obserwowany u młodych kobiet w wyniku nadmiaru krążących androgenów (męskich hormonów płciowych). W hipogonadyzmie, czyli zmniejszonej funkcji gruczołów płciowych, zarówno mężczyźni, jak i kobiety doświadczają niewystarczającego wzrostu włosów w pachach i łonie.

Paznokcie mogą się zmieniać w wyniku różnych chorób. Najbardziej znane zmiany dotyczą paliczków końcowych palców, które przyjmują wygląd tzw. pałeczek perkusyjnych, a paznokcie stają się wypukłe, jak szkła zegarkowe (palce Hipokratesa). Podobne zmiany obserwuje się w przewlekłych chorobach ropnych ( rozstrzenie oskrzeli, zapalenie kości i szpiku ), a także w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia, przewlekłej chorobie wątroby i wrodzonych wadach serca. W przypadku długotrwałego niedoboru żelaza paznokcie mogą stać się płaskie, a następnie łyżeczkowate (koilonychia).

Badanie palpacyjne skóry

Palpacja skóry jest zwykle wykonywana razem z jej badaniem. W takim przypadku można wykryć zwiększoną suchość lub odwrotnie, wilgoć skóry. Nadmierne pocenie obserwuje się przy wzroście temperatury ciała, nadczynności tarczycy, hipoglikemii, uderzeniach gorąca u kobiet w okresie menopauzy, niektórych stanach nerwowych, bólu, lęku. Zwiększone pocenie obserwuje się przy gruźlicy, infekcyjnym zapaleniu wsierdzia. Czasami przy zwiększonym poceniu pojawia się specjalna wysypka ( potówka ) w postaci pęcherzyków wielkości maku, pokrywających skórę jak rosa. Pot zawiera większość elektrolitów krwi, ale w stężeniu znacznie niższym niż osocze. Czasami badanie składu potu może dostarczyć cennych informacji diagnostycznych. Tak więc przy mukowiscydozie obserwuje się charakterystyczny wzrost stężenia chlorku sodu w pocie, przy cukrzycy wzrasta zawartość glukozy w pocie, co predysponuje do infekcji skóry ( czyraczności ).

Palpacja może również ujawnić miejscowy wzrost lub spadek temperatury skóry. Wzrost temperatury może być związany ze zwiększonym przepływem krwi podczas stanu zapalnego, takiego jak róża lub zakrzepowe zapalenie żył głębokich goleni. Spadek temperatury kończyn obserwuje się, gdy przepływ krwi tętniczej jest zakłócony.

Podczas badania palpacyjnego skóry określa się jej elastyczność lub sprężystość, która zależy od stanu jej koloidów i ukrwienia. Wraz ze starzeniem się i niektórymi przewlekłymi chorobami z utratą płynów, elastyczność skóry maleje, łatwo jest ją wciągnąć w fałd. Elastyczność skóry jest szczególnie mocno zmniejszona w chorobie Ehlersa-Danlosa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ocena wyglądu skóry

Wizualna analiza skóry jest ważna dla podstawowej diagnostyki i testowania produktów kosmetycznych. Obecnie istnieje kilka rodzajów systemów, które umożliwiają szybką i wygodną obiektywną ocenę wyglądu skóry. Ocena opiera się na dwóch głównych parametrach:

• topografia powierzchni i
• kolor skóry.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metoda odlewów (metoda replik)

Odlew skóry uzyskuje się poprzez nałożenie na nią cienkiej warstwy specjalnego związku (nitrocelulozy lub silikonu). Związek twardnieje, tworząc film, którego wewnętrzna powierzchnia odzwierciedla powierzchnię skóry. Po wykonaniu odlewu powierzchnia reliefu jest skanowana, dane są digitalizowane i analizowane. W ten sposób określa się gęstość zmarszczek (liczbę zmarszczek na jednostkę powierzchni), ich powierzchnię i głębokość. Powierzchnię odlewu powiększa się pod mikroskopem i fotografuje; powstały szary obraz jest digitalizowany i obliczane są parametry charakteryzujące relief skóry.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Bezpośrednie skanowanie optyczne skóry

Jeszcze kilka lat temu metoda odlewnicza była prawdopodobnie najpowszechniejszym sposobem badania topografii skóry. Ma jednak szereg niedogodności, związanych przede wszystkim z samym wykonaniem odlewu. Dlatego poszukiwania alternatywnych metod nie ustały. Dziś nadchodzi nowa generacja technologii, która je zastąpi - bezkontaktowa, szybka, bezpieczna i dokładna, wykonująca bezpośrednie skanowanie optyczne powierzchni skóry.

Nowoczesne urządzenia są wyposażone w wydajne komputery ze specjalnie opracowanym oprogramowaniem, które umożliwia m.in. edycję trójwymiarowych, kolorowych obrazów.

Jako przykład przytoczymy PRIMOS - system do optycznej trójwymiarowej analizy skóry, opracowany przez niemiecką firmę GFMessetechnik GmbH. Skaner PRIMOS to złożone urządzenie optyczne składające się z wielu mikroluster, które „odczytują” informacje ze skanowanej powierzchni pod różnymi kątami. Dokładność pomiaru skanera jest imponująca: rozróżnia punkty znajdujące się w odległości od kilku milimetrów do kilku mikrometrów od siebie! PRIMOS wykonuje obraz topograficzny powierzchni skóry i na podstawie uzyskanego obrazu ocenia jej relief, np. określa stopień szorstkości, „digitalizuje” zmarszczki, blizny itp.

Innym przykładem systemu skanowania bezpośredniego jest SIAScope, zaawansowana metoda dermatoskopii (Astron Clinica Ltd., Wielka Brytania). SIAScope uzyskuje informacje o stanie skóry na podstawie analizy widmowej światła odbitego od powierzchni skóry. W tym celu SIAScope oświetla skórę widzialnym lub bliskim czerwieni światłem bezpiecznym dla organizmu, a następnie rejestruje odbite światło, uzyskując sekwencyjnie 8 obrazów o długościach fal od 450 do 950 nm (od niebieskiego do bliskiego czerwieni). Powstały połączony obraz to okrąg o średnicy 11 mm z rozdzielczością ponad 900 punktów/mm2 ^. Następnie obraz jest analizowany zgodnie z modelem optycznym skóry, zgodnie z którym kolor skóry zależy od głównych chromoforów - pigmentów melaniny i hemoglobiny; substancja międzykomórkowa warstwy skóry właściwej, składająca się głównie z włókien kolagenowych, również przyczynia się do kolorytu skóry. Początkowy obraz dermatoskopowy rozkładany jest według charakterystyki widmowej na kilka tzw. SIAgraphs, których analiza pozwala na wyciągnięcie wniosków na temat stopnia pigmentacji skóry, ukrwienia i stanu macierzy skórnej. Metoda ta jest wysoce czuła i została przetestowana w wielu dużych klinikach, gdzie sprawdziła się szczególnie dobrze w diagnostyce ekspresowej czerniaka.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]