Badanie skóry

Główną dolegliwością pacjentów, która powoduje zwrócenie uwagi na stan skóry, jest świąd. Najczęściej występuje jednocześnie ze zmianami skórnymi, które są wykrywane podczas badania (na przykład w łuszczycy). Jednak swędzenie może być wtórnym objawem choroby narządów wewnętrznych, co obserwuje się na przykład w chorobach wątroby i dróg żółciowych, limfogranulomatozie. Swędzenie może być również pierwszym objawem nietolerancji leku, innych stanów alergicznych (pokrzywka w odpowiedzi na niektóre pokarmy itp.). Świąd może być tak nie do zniesienia, że pacjenci, którzy stracili sen, zastosowali najbardziej ekstremalne środki, możliwe są próby samobójcze. Przy długotrwałym nasileniu świądu zazwyczaj stwierdza się ślady drapania skóry.

[1], [2], [3],

Kontrola wzrokowa skóry

Zmiany koloru skóry są lokalne lub wspólne. Blanszowanie i zaczerwienienie skóry mogą występować naprzemiennie z powodu wahań dopływu krwi u osób z labilnym wegetatywnym układem nerwowym. Stałą i często zwiększającą się bladość obserwuje się wraz ze spadkiem zawartości hemoglobiny we krwi (niedokrwistość, niedokrwistość ), na przykład w przypadku ostrej utraty krwi lub różnych chorób krwi. Obserwuje się wybielanie z uczuciem drętwienia, na przykład palców (objaw „martwych palców”) w przypadku skurczu naczyń - choroby Raynauda. Skóra i błony śluzowe mogą nabrać niebieskawego zabarwienia (sinica) w niewydolności serca ze zastojem krwi w wielkim krążeniu i wzrostem zawartości przywróconej hemoglobiny we krwi. Osobliwy blady odcień kawy (kolor „kawa z mlekiem”) nabywa skórę z nieleczonym podostrym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, z mocznicą, skóra jest bladozielona (niedokrwistość z opóźnieniem w skórze urochromów).

Lodowate zabarwienie skóry obserwuje się w chorobach wątroby i dróg żółciowych w wyniku gromadzenia się bilirubiny we krwi (hiperbilirubinemia), która może również powstawać w dużych ilościach podczas rozpadu czerwonych krwinek (hemoliza). Po pierwsze, żółtaczka pojawia się na twardówce, następnie rozprzestrzenia się na błonę śluzową jamy ustnej, skórę dłoni i inne obszary. W przypadku przedłużającej się ciężkiej hiperbilirubinemii żółtaczka może przybrać zielonkawy lub ciemny („ziemisty”) odcień.

W niewydolności nadnerczy skóra wygląda na opaloną, co również obserwuje się w hemochromatozie (opóźnienie w tkankach żelaza). Spożywanie dużych ilości niektórych produktów spożywczych (na przykład marchwi zawierającej marchew, pomidory) lub przyjmowanie niektórych leków może również powodować zmiany koloru skóry.

Utrata pigmentu w niektórych obszarach skóry występuje w postaci bielactwa - odbarwionych białych plam, często znajdujących się na symetrycznych obszarach.

Skóra twarzy nabiera charakterystycznego wyglądu u wielu pacjentów nadużywających alkoholu: skóra nosa i policzków ma odcień purpurowo-cyjanotyczny, występuje wyraźne rozszerzenie naczyń twardówki.

Różne wysypki diagnostyczne uzyskują doskonałą wartość diagnostyczną . Tak więc w przypadku wielu chorób zakaźnych często „otwierają” diagnozę, w innych przypadkach pomagają odróżnić chorobę. Krwotoki i małe zmiany krwotoczne (wybroczynowe) występują w różnych patologiach, a nie tylko w związku z zaburzeniami krwawienia. Duże plamy zaczerwienienia skóry (rumień) mają inne pochodzenie. Tzw. Rumień guzowaty na przedniej powierzchni piszczeli z bolesnym zagęszczeniem rumieniowatego obszaru skóry jest najczęściej obserwowany w sarkoidozie, a także w nowotworach, nietolerancji leków i gruźlicy. Na przykład w diagnostyce wysypka krwotoczna ma ogromne znaczenie jako objaw krwotocznego zapalenia naczyń - pierwotnego ( choroba Schönleina - Genocha ) i wtórnego (w przewlekłych chorobach wątroby, niektóre nowotwory).

Podczas badania skóry możliwe jest wykrycie zaburzeń troficznych, odleżyn w obszarach narażonych na długotrwałe naciski, a także pieprzyków, formacji nowotworowych ( rak podstawnokomórkowy, rzadsze guzy, przerzuty nowotworu). Należy zwrócić uwagę na tatuaż, podczas którego możliwe jest, że wirusy zapalenia wątroby typu B i C dostaną się do organizmu, co pomaga zrozumieć etiologię wykrytych zmian w wątrobie i innych narządach. Pooperacyjne blizny po otwarciu ropni, przetoki również muszą zostać naprawione. Ślady drobnych oparzeń skóry często występują u osób cierpiących na alkoholizm.

W układowych chorobach tkanki łącznej obserwuje się różne zmiany skórne. Gdy toczeń rumieniowaty układowy charakteryzuje się pojawieniem się rumieniowej wysypki na policzkach w postaci skrzydeł motyla, grzbietu nosa. W przypadku twardziny układowej, maskowania twarzy, zaniku mimiki, widoczne są fałdy wokół ust w postaci torebki.

Livedo (łac. Bruise) - szczególny stan skóry, charakteryzujący się niebieskawym kolorem dzięki siateczkowemu lub drzewkowemu wzorowi naczyń przezroczystych przez skórę. Istnieją następujące typy (etapy) livingo:

1. marmurkowatość skóry;
2. siatka livedo - livedo reticularis;
3. treelike livedo - livedo racimosa.

Najczęściej, liveo jest obserwowane w toczniu rumieniowatym układowym, zespole Sneddona, guzkowym zapaleniu okołowierzchołkowym, ponadto może być również obserwowane w innych chorobach: zapaleniu skórno-mięśniowym, twardzinie układowej, zakażeniach (gruźlica, czerwonka malzera ); zauważono powiązanie z hiperprodukcją przeciwciał przeciwko fosfolipidom (kardiolipina, fosfatydyloseryna), omówiono znaczenie patogenetyczne tych ostatnich w rozwoju życia.,

Ksantomy w postaci białawych plam, wznoszące się ponad powierzchnię skóry, są związane z odkładaniem się cholesterolu.

Szczególne dylatacje naczyń skóry ( telangiektazje ) w postaci „pajączków” obserwuje się w przewlekłych chorobach wątroby ( marskość wątroby ).

Nadwrażliwość na reakcje skórne (alergie) na różne substancje, głównie na leki i produkty spożywcze, może objawiać się różnymi wysypkami i świądem, na przykład tak zwaną pokrzywką.

Gwałtowne wypadanie włosów obserwuje się na przykład w toczniu rumieniowatym układowym. Hirsutyzm, tj. Nadmierny wzrost włosów na twarzy, ciele, nogach, obserwuje się u młodych kobiet w wyniku nadmiaru krążących androgenów (męskich hormonów płciowych). Gdy hipogonadyzm, tj. Zmniejszenie funkcji gonad, zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, jest niewystarczający wzrost włosów w okolicy dołu pachowego, łonowego.

Paznokcie mogą być modyfikowane dla różnych chorób. Najbardziej znane są zmiany w paliczkach końcowych palców, które przybierają wygląd tzw. Pałeczek, podczas gdy paznokcie wyglądają wypukłe, jak okulary do oglądania (palce Hipokratesa). Podobne zmiany obserwuje się w przewlekłych chorobach ropnych ( rozstrzenie oskrzeli,, zapalenie kości i szpiku ), jak również w zakaźnym zapaleniu wsierdzia, przewlekłych chorobach wątroby i wrodzonych wadach serca. Przy przedłużającym się niedoborze żelaza paznokcie mogą stać się płaskie, a następnie w kształcie łyżeczki (koilonia).

Uczucie skóry

Uczucie skóry jest zwykle wykonywane wraz z jej badaniem. Jednocześnie możliwe jest wykrycie zwiększonej suchości lub odwrotnie, wilgotności skóry. Nadmierne pocenie obserwuje się wraz ze wzrostem temperatury ciała, nadczynnością tarczycy, hipoglikemią, pływami u kobiet w okresie menopauzy, niektórymi stanami nerwowymi, bólem, strachem. Nadmierne pocenie obserwuje się w przypadku gruźlicy, infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Czasami przy wzmożonym poceniu się pojawia się specjalna wysypka ( kłujące ciepło ) w postaci pęcherzyków wielkości maku, pokrywająca skórę jak rosa. Pot zawiera większość elektrolitów we krwi, ale w stężeniu znacznie mniejszym niż plazma. Czasami badanie składu potu może dostarczyć cennych informacji diagnostycznych. Zatem w mukowiscydozie obserwuje się charakterystyczny wzrost stężenia chlorku sodu w pocie, w cukrzycy zawartość glukozy zwiększa się w pocie, co predysponuje do infekcji skóry ( furunculosis ).

Podczas badania dotykowego można również wykryć miejscowy wzrost lub spadek temperatury skóry. Zwiększona temperatura może być związana ze zwiększonym przepływem krwi podczas zapalenia, na przykład róży, z zakrzepowym zapaleniem żył głębokich nóg. Obniżenie temperatury kończyn obserwuje się z naruszeniem przepływu krwi tętniczej.

Gdy odczuwasz skórę, zależy ona od jej elastyczności lub elastyczności, która zależy od stanu jej koloidów i ukrwienia. Wraz ze starzeniem się i niektórymi chorobami przewlekłymi z utratą płynu, elastyczność skóry zmniejsza się, łatwo jest wziąć ją w fałd. Szczególnie ostra elastyczność skóry jest zmniejszona w chorobie Ehlersa-Danlosa.

[4], [5], [6], [7], [8]

Ocena wyglądu skóry

Wizualna analiza skóry jest ważna dla podstawowej diagnozy i testowania preparatów kosmetycznych. Obecnie istnieje kilka rodzajów systemów, które pozwalają szybko i wygodnie przeprowadzić obiektywną ocenę wyglądu skóry. Ocena opiera się na dwóch głównych parametrach: 

• topografia powierzchni i 
• kolor skóry.

[9], [10], [11]

Metoda wycisku (metoda repliki)

Odlew skóry uzyskuje się przez nałożenie na nią cienkiej warstwy specjalnego składu (nitroceluloza lub silikon). Kompozycja twardniejąca tworzy film, którego wewnętrzna powierzchnia powtarza powierzchnię skóry. Po wykonaniu wycisku skanowana jest powierzchnia reliefu, dane są digitalizowane i analizowane. Określ gęstość zmarszczek (liczba zmarszczek na jednostkę powierzchni), ich powierzchnię i głębokość. Powierzchnia wycisku jest powiększana pod mikroskopem i fotografowana; Powstały szary obraz jest digitalizowany i obliczane są parametry charakteryzujące teksturę skóry.

[12], [13], [14], [15]

Bezpośrednie optyczne skanowanie skóry

Kilka lat temu metoda odlewów była prawdopodobnie najczęstszym sposobem badania topografii skóry. Niemniej jednak ma wiele niedogodności związanych przede wszystkim z produkcją samego odlewu. Dlatego poszukiwanie alternatywnych metod nie ustało. Dziś ma zastąpić go nowa generacja technologii - bezdotykowa, szybka, bezpieczna i dokładna, przeprowadzająca bezpośrednie optyczne skanowanie powierzchni skóry.

Nowoczesne urządzenia są wyposażone w wydajne komputery ze specjalnie zaprojektowanym oprogramowaniem komputerowym, które pozwala między innymi na edycję wolumetrycznych kolorowych obrazów.

Jako przykład przedstawiamy PRIMOS, system optycznej trójwymiarowej analizy skóry opracowany przez niemiecką firmę GFMessetechnik GmbH. Skaner PRIMOS jest złożonym urządzeniem optycznym składającym się z zestawu mikrowybuchów, które „odczytują” informacje ze skanowanej powierzchni pod różnymi kątami. Dokładność pomiaru skanera jest imponująca: rozróżnia punkty, które są od siebie w odległości od kilku milimetrów do kilku mikronów! PRIMOS pobiera topograficzny obraz powierzchni skóry i, na podstawie uzyskanego obrazu, ocenia relief, na przykład określa stopień szorstkości, „digitalizuje” zmarszczki, blizny i tak dalej.

Innym przykładem systemu bezpośredniego skanowania jest SIAScope, który jest zaawansowaną metodą  dermatoskopii  (Astron Clinica Ltd., Wielka Brytania). Na podstawie analizy widmowej światła odbitego od powierzchni skóry, SIAScope otrzymuje informacje o swoim stanie. Aby to zrobić, SIAScope oświetla skórę niewidzialnym lub zbliżonym do czerwonego światłem, które jest bezpieczne dla ciała, a następnie rejestruje odbite światło, konsekwentnie odbierając 8 obrazów przy długościach fal od 450 do 950 nm (od niebieskiego do bliskiego czerwonego). Powstały połączony obraz jest okręgiem o średnicy 11 mm i rozdzielczości większej niż 900 punktów / mm ². Następnie obraz jest analizowany zgodnie z optycznym modelem skóry, zgodnie z którym kolor skóry zależy od głównych chromoforów - pigmentów melaniny i hemoglobiny; substancja zewnątrzkomórkowa warstwy skóry, składająca się głównie z włókien kolagenowych, również przyczynia się do odcienia skóry. Oryginalny obraz dermoskopu jest rozkładany przez charakterystyki spektralne na kilka tzw. SIAgraphs (SIAgraphs), których analiza pozwala wyciągnąć wnioski na temat poziomu pigmentacji skóry, ukrwienia i stanu matrycy skórnej. Metoda jest bardzo czuła i została przetestowana w wielu dużych klinikach, gdzie udowodniła, w szczególności, szybką diagnozę czerniaka.

[16], [17], [18], [19]