Swędzenie skóry (świąd)

Świąd skóry może być objawem choroby skóry lub choroby układowej. Znane choroby, które powodują intensywne swędzenie to świerzb, wszawica, ukąszenia owadów, pokrzywka, alergiczne lub kontaktowe zapalenie skóry, liszaj płaski, potówki i opryszczkowe zapalenie skóry.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny swędzenia skóry

Gdy świąd skóry jest uporczywy i nie towarzyszy mu żadna wysypka, przyczyną może być suchość skóry (szczególnie u osób starszych), choroba ogólnoustrojowa i reakcje na leki. Choroby ogólnoustrojowe powodujące uogólniony świąd obejmują choroby cholestatyczne, mocznicę, nadkrwistość i nowotwory hematologiczne. Świąd skóry może również wystąpić w ostatnich miesiącach ciąży. Barbiturany, salicylany, morfina i kokaina mogą również powodować świąd skóry. Mniej poważne przyczyny świądu obejmują dysfunkcję tarczycy, cukrzycę, anemię i raka wewnętrznego. Bardzo rzadko świąd jest spowodowany urazem psychicznym.

Świąd skóry jest możliwy przy suchej skórze, dlatego tę przyczynę świądu należy najpierw wykluczyć. Zazwyczaj wraz ze świądem podczas badania skóry stwierdza się szereg zmian, przede wszystkim ślady drapania. Świąd skóry może być również objawem różnych chorób narządów wewnętrznych, takich jak choroby wątroby i dróg żółciowych, limfogranulomatoza. Pojawienie się świądu może być pierwszym objawem nietolerancji leków, produktów spożywczych, innych stanów alergicznych (pokrzywka).

Swędzenie skóry najczęściej występuje w przebiegu poniższych chorób somatycznych.

• Niedrożność (zablokowanie) dróg żółciowych, gdy świąd jest konsekwencją żółtaczki z hiperbilirubinemią, co jest bardzo typowe dla zespołu cholestazy różnego pochodzenia (szczególnie przy marskości wątroby, tj. pierwotnej marskości żółciowej wątroby, polekowym uszkodzeniu wątroby). Świąd jest również możliwy u kobiet w ciąży z rozwojem tzw. cholestazy ciążowej (świąd ciążowy).
• W przewlekłej niewydolności nerek świąd jest jednym z objawów jej stadium końcowego (zatrucia mocznicowego).
• Cukrzyca.
• Choroby nowotworowe (chłoniaki, w tym limfogranulomatoza, nowotwory narządów jamy brzusznej itp.).
• Choroby krwi (erytremia).

Nie należy zapominać, że świąd może być następstwem robaczycy, świerzbu, wszawicy, a także mieć charakter psychogenny - tzw. świąd psychogenny w czasie stresu.

[ 3 ]

Co robić, gdy swędzi Cię skóra?

Anamneza

Kluczowymi elementami są wpływ narkotyków i aktywności zawodowej/hobby. Swędzenie skóry może być tak nie do zniesienia, że pacjenci pozbawieni snu uciekają się do najbardziej ekstremalnych środków, możliwe są nawet próby samobójcze. Przy przedłużającym się silnym swędzeniu na skórze zwykle znajdują się ślady zadrapań.

[ 4 ], [ 5 ]

Kontrola

Należy skupić się na identyfikacji podstawowej choroby skóry. Identyfikacja może być utrudniona przez zaczerwienienie, grudki, drapanie wysypki, pęknięcia, lichenizację i hiperpigmentację, które mogą być wynikiem ciągłego drapania.

Badanie

Niektóre wysypki, które swędzą, wymagają biopsji. Jeśli podejrzewa się chorobę układową, badania obejmują kliniczne badania krwi, testy czynności wątroby, ocenę czynności nerek i tarczycy oraz diagnozę nowotworów złośliwych.

Leczenie swędzącej skóry

Każda zidentyfikowana choroba jest leczona. Opieka wspomagająca obejmuje odpowiednią pielęgnację skóry i stosowanie metod miejscowych, ogólnoustrojowych i fizjoterapeutycznych.

Pielęgnacja skóry polega na stosowaniu chłodnej lub ciepłej (nie gorącej) wody podczas kąpieli, oszczędnym używaniu mydła, regulowaniu czasu trwania i częstotliwości kąpieli, stosowaniu dużej ilości środków zmiękczających, takich jak wazelina i inne produkty na bazie oleju, nawilżaniu suchego powietrza i noszeniu luźnych ubrań.

Środki zewnętrzne pomagają zlokalizować swędzenie skóry. Optymalne rozwiązania obejmują balsam lub krem z kamforą/mentolem, mentol 0,125 do 0,25%, doksepinę, fenol 0,5 do 2%, pramoksynę, środki miejscowo znieczulające i roztwory glikokortykoidów. Należy unikać miejscowej difenhydraminy i doksepiny, ponieważ mogą one zwiększać wrażliwość skóry.

Środki ogólnoustrojowe są wskazane w przypadku uogólnionego lub miejscowego świądu opornego na środki miejscowe. Antyhistaminy, głównie hydroksyzyna, 10 do 50 mg doustnie co 4 godziny, w zależności od stanu pacjenta, są bardzo skuteczne i są najczęściej stosowane. Antyhistaminy pierwszej generacji są stosowane ostrożnie u osób starszych, ponieważ uzależniają i były związane z omdleniami; nowszej generacji, nieuzależniające antyhistaminy, takie jak loratadyna, feksofenadyna i cetyryzyna, są uważane za lepsze w przypadku świądu skóry, chociaż nie zostało to udowodnione. Inne środki obejmują doksepinę (na atopię), cholestyraminę (na niewydolność nerek, cholestazę, policytemię), antagonistów opioidów, takich jak naltrekson i nalmefen (na świąd dróg żółciowych), kromoglikan (na mastocytozę) i prawdopodobnie gabapentynę (na świąd wątroby).

Do technik fizjoterapeutycznych, które mogą okazać się skuteczne w przypadku swędzenia, zalicza się terapię światłem ultrafioletowym (UV), przezskórną stymulację nerwów i akupunkturę.