Skóra: struktura, naczynia i nerwy

Skóra (cutis), która stanowi ogólną powłokę ciała człowieka (integumentum commune), bezpośrednio styka się ze środowiskiem zewnętrznym i pełni szereg funkcji. Chroni ciało przed wpływami zewnętrznymi, w tym mechanicznymi, uczestniczy w procesach termoregulacji i metabolizmu organizmu, wydziela pot i łój, pełni funkcję oddechową i zawiera rezerwy energetyczne (tłuszcz podskórny). Skóra, która zajmuje powierzchnię 1,5-2,0 m2 ^{w zależności} od wielkości ciała, stanowi ogromne pole dla różnych rodzajów wrażliwości: dotykowej, bólowej, temperaturowej. Grubość skóry w różnych częściach ciała jest różna - od 0,5 do 5 mm. Skóra dzieli się na warstwę powierzchniową - naskórek, utworzony z ektodermy, i warstwę głęboką - skórę właściwą (samą skórę) pochodzenia mezodermalnego.

Naskórek jest wielowarstwowym nabłonkiem, którego zewnętrzna warstwa stopniowo się złuszcza. Naskórek odnawia się poprzez głęboką warstwę zarodkową. Grubość naskórka jest zmienna. Na biodrach, ramionach, klatce piersiowej, szyi i twarzy jest cienki (0,02-0,05 mm), na dłoniach i podeszwach stóp, które podlegają znacznemu obciążeniu fizycznemu, wynosi 0,5-2,4 mm.

Naskórek składa się z wielu warstw komórek, połączonych w pięć głównych warstw: rogową, błyszczącą, ziarnistą, kolczastą i podstawną. Powierzchniowa warstwa rogowa składa się z dużej liczby rogowych łusek, które powstają w wyniku keratynizacji komórek warstw podległych. Łuski rogowe zawierają białko keratynę i pęcherzyki powietrza. Ta warstwa jest gęsta, elastyczna, nie pozwala na przenikanie wody, mikroorganizmów itp. Łuski rogowe stopniowo złuszczają się i są zastępowane nowymi, które zbliżają się do powierzchni z głębszych warstw.

Pod warstwą rogową znajduje się warstwa przejrzysta, utworzona przez 3-4 warstwy płaskich komórek, które utraciły jądra. Cytoplazma tych komórek jest zaimpregnowana białkiem eleidyną, które dobrze załamuje światło. Pod warstwą przejrzystą znajduje się warstwa ziarnista, składająca się z kilku warstw spłaszczonych komórek. Komórki te zawierają duże ziarna keratohialiny, która przekształca się w keratynę, gdy komórki przesuwają się w kierunku powierzchni nabłonka. W głębi warstwy nabłonkowej znajdują się komórki warstwy kolczystej i podstawnej, które łączą się pod nazwą warstwy zarodkowej. Wśród komórek warstwy podstawnej znajdują się komórki nabłonka barwnikowego zawierające melaninę pigmentową, której ilość decyduje o kolorze skóry. Melanina chroni skórę przed działaniem promieni ultrafioletowych. W niektórych obszarach ciała pigmentacja jest szczególnie dobrze wyrażona (otoczka gruczołu piersiowego, moszna, okolice odbytu).

Skóra właściwa, czyli skóra właściwa (dermis, s. corium), składa się z tkanki łącznej z pewnymi włóknami sprężystymi i komórkami mięśni gładkich. Na przedramieniu grubość skóry właściwej nie przekracza 1 mm (u kobiet) i 1,5 mm (u mężczyzn), w niektórych miejscach dochodzi do 2,5 mm (skóra pleców u mężczyzn). Skóra właściwa dzieli się na powierzchowną warstwę brodawkowatą (stratum papillare) i głębszą warstwę siateczkowatą (stratum reticulare). Warstwa brodawkowata znajduje się bezpośrednio pod naskórkiem, składa się z luźnej włóknistej nieuformowanej tkanki łącznej i tworzy wypustki - brodawki, zawierające pętle naczyń włosowatych krwionośnych i limfatycznych, włókna nerwowe. Zgodnie z położeniem brodawek na powierzchni naskórka widoczne są grzbiety skórne (cristae cutis), a między nimi podłużne zagłębienia - bruzdy skórne (sulci cutis). Grzbiety i bruzdy najlepiej widać na podeszwach i dłoniach, gdzie tworzą złożony indywidualny wzór. Jest to wykorzystywane w kryminalistyce i medycynie sądowej do ustalania tożsamości (daktyloskopia). W warstwie brodawkowatej znajdują się wiązki komórek mięśni gładkich związane z mieszkami włosowymi, a w niektórych miejscach takie wiązki leżą niezależnie (skóra twarzy, brodawka sutkowa, moszna).

Warstwa siateczkowata składa się z gęstej, nieregularnej tkanki łącznej zawierającej wiązki włókien kolagenowych i elastycznych oraz niewielką ilość włókien siateczkowych. Warstwa ta przechodzi bez ostrej granicy do podskórnej podstawy lub tkanki komórkowej (tela subcutanea), zawierającej złogi tłuszczu (panniculi adiposi) w większym lub mniejszym stopniu. Grubość złogów tłuszczu nie jest taka sama we wszystkich miejscach. W okolicy czoła i nosa warstwa tłuszczu jest słabo wyrażona, a na powiekach i skórze moszny jej nie ma. Na pośladkach i podeszwach stóp warstwa tłuszczu jest szczególnie dobrze rozwinięta. Tutaj pełni funkcję mechaniczną, będąc elastyczną wyściółką. U kobiet warstwa tłuszczu jest lepiej rozwinięta niż u mężczyzn. Stopień odkładania się tłuszczu zależy od rodzaju budowy i odżywiania. Złogi tłuszczu (tkanka tłuszczowa) są dobrym izolatorem ciepła.

Kolor skóry zależy od obecności pigmentu, który znajduje się w komórkach warstwy podstawnej naskórka, a także w skórze właściwej.

Naczynia i nerwy skóry

Gałęzie tętnic powierzchniowych (skórnych) i mięśniowych wnikają w skórę, tworząc głęboką sieć tętnic skórnych i powierzchownych podbrodawkowych w grubości skóry. Głęboka sieć skórna znajduje się na granicy skóry właściwej i podskórnej tkanki tłuszczowej. Cienkie tętnice wychodzące z niej rozgałęziają się i zaopatrują w krew zraziki tłuszczowe, skórę właściwą (skórę właściwą), gruczoły potowe, włosy, a także tworzą sieć tętnic u podstawy brodawek.

Sieć ta dostarcza krew do brodawek, do których wnikają naczynia włosowate, tworząc wewnątrzbrodawkowe pętle naczyń włosowatych, które docierają do szczytów brodawek. Z powierzchownej sieci cienkie naczynia rozgałęziają się do gruczołów łojowych i korzeni włosów. Krew żylna z naczyń włosowatych przepływa do żył, które tworzą powierzchowny splot podbrodawkowy, a następnie głęboki splot żylny podbrodawkowy. Z głębokiego splotu podbrodawkowego krew żylna przepływa do głębokiego splotu żylnego skóry właściwej, a następnie do podskórnego splotu żylnego.

Naczynia włosowate limfatyczne skóry tworzą powierzchowną sieć w warstwie siateczkowatej skóry właściwej, gdzie przepływają naczynia włosowate zlokalizowane w brodawkach, oraz głęboką sieć - na granicy z podskórną tkanką tłuszczową. Naczynia limfatyczne utworzone z głębokiej sieci, łącząc się z naczyniami powięzi mięśniowej, kierują się do regionalnych węzłów chłonnych.

Skóra jest unerwiona przez obie gałęzie nerwów czuciowych somatycznych (czaszkowe, rdzeniowe) i włókna autonomicznego (autonomicznego) układu nerwowego. W naskórku, warstwie brodawkowatej i siateczkowej znajdują się liczne zakończenia nerwowe o różnych strukturach, które odbierają dotyk (touch), nacisk, ból, temperaturę (zimno, ciepło). Zakończenia nerwowe w skórze są nierównomiernie rozmieszczone. Szczególnie liczne są w skórze twarzy, dłoni i palców oraz zewnętrznych narządów płciowych. Unerwienie gruczołów, mięśni czuciowych, naczyń krwionośnych i limfatycznych odbywa się za pomocą włókien współczulnych postganglionowych, które wchodzą do skóry jako część nerwów somatycznych, a także razem z naczyniami krwionośnymi. Włókna nerwowe tworzą sploty w tłuszczu podskórnym i w warstwie brodawkowatej skóry właściwej, a także wokół gruczołów i korzeni włosów.