Obrzęk

Obrzęk (edema)to nadmierne gromadzenie się płynu pozakomórkowego (śródmiąższowego) w tkankach organizmu. Obrzęk występuje głównie w tkance podskórnej, szczególnie tam, gdzie jest ona luźniejsza.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny powstawania obrzęków

Obrzęk pochodzenia sercowego charakteryzuje się symetrią i zależnością od pozycji ciała. W pozycji pionowej obrzęk obserwuje się głównie w stopach i piszczelach. Obrzęk nóg nasila się wieczorem, zmniejsza się lub zanika rano po śnie. Po naciśnięciu przedniej powierzchni piszczeli pozostaje zauważalny dołek. Przy silnym obrzęku zawsze występują inne objawy niewydolności serca: powiększenie serca, powiększona wątroba i, co najważniejsze, wyraźne objawy choroby serca (zwykle rozpoznanie jest już ustalone). Szybki obrzęk można zaobserwować w ostrej niewydolności prawej komory.

Oprócz niewydolności serca, obrzęki mogą być spowodowane chorobami żył i naczyń limfatycznych nóg (typowa jest asymetria obrzęku i jego utrzymywanie się w pozycji leżącej), ciężkimi chorobami wątroby i nerek, obrzękiem śluzowatym, otyłością. Najczęstszą przyczyną obrzęków jest uszkodzenie żył nóg i otyłość. Nawet u zdrowych osób obrzęki nóg mogą wystąpić podczas długiego stania, po długim spacerze w upale lub podczas długiego siedzenia, na przykład podczas lotu samolotem. Zatrzymanie płynów i pojawienie się obrzęków sprzyja zwiększone spożycie soli i płynów, przyjmowanie niektórych leków: kortykosteroidów i niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Osłabienie i zwiększone zmęczenie

Bardzo subiektywne i niespecyficzne objawy. W większości przypadków przyczyną uczucia osłabienia i zwiększonego zmęczenia jest detrening.

U pacjentów z chorobami układu krążenia przyczyną może być niewydolność serca (zmniejszenie rzutu serca i niewystarczający wzrost podczas wysiłku fizycznego). Ale nawet u pacjentów z niewydolnością serca to właśnie detrening znacznie zwiększa uczucie osłabienia i zmęczenia. I odwrotnie, w wyniku treningu fizycznego możliwe jest znaczne zwiększenie wydolności fizycznej nawet przy ciężkich chorobach serca. Stosowanie leków moczopędnych i hipotensyjnych może znacznie zwiększyć uczucie osłabienia.

Należy rozważyć inne leki i środki zaradcze, zwłaszcza w przypadku obrzęku płuc:

1 linia:	Furosemid 0,5-1,0 mg/kg Morfina 1-3 mg Nitrogliceryna pod język Inhalacja tlenowa (intubacja)
2 linia:	Nitrogliceryna dożylnie (jeśli ciśnienie krwi > 100) Nitroprusydek IV (jeśli ciśnienie krwi jest bardzo wysokie) Dobutamina IV (jeśli ciśnienie krwi jest prawidłowe) Dopamina IV (jeśli ciśnienie krwi < 100)
3 linia:	Milrinon IV Aminofilina (w przypadku suchego świszczącego oddechu) Leki trombolityczne (w przypadku zawału serca, jeśli nie ma wstrząsu) Digoksyna (na migotanie przedsionków) Kontrapulsacja wewnątrzaortalna balonowa Angioplastyka wieńcowa, metody leczenia operacyjnego

Przyczyny obrzęku

Objawy obrzęku

Pojawieniu się obrzęku wyrażonego klinicznie zwykle poprzedza wzrost masy ciała o kilka kilogramów (co jest szczególnie ważne np. w przewlekłej niewydolności serca, gdy konieczne jest codzienne ważenie pacjenta w celu wykrycia „ukrytego” obrzęku). Skóra z obrzękiem wygląda na błyszczącą, połyskliwą, często, zwłaszcza na kończynach, można zaobserwować oznaki łuszczenia i sinicy z powodu zastoju krwi żylnej. Równolegle ze wzrostem masy ciała pacjent zauważa spadek diurezy (oliguria).

Objawy obrzęku