Przyczyny obrzęku

Płyn dostaje się do przestrzeni śródmiąższowej w wyniku filtracji krwi przez ściany naczyń włosowatych; niektóre z nich powróciły do krwioobiegu przez naczynia limfatyczne i naczynia limfatyczne.

1. Przejście płynu z naczyń do przestrzeni śródmiąższowej (filtracja) następuje pod wpływem ciśnienia hydrostatycznego krwi w naczyniach i ciśnienia koloidowo-osmotycznego (naprężenia) płynu śródmiąższowego. Ciśnienie hydrostatyczne w kapilarach zmienia się w różnych częściach ciała. Przy pionowym ułożeniu ciała w wyniku działania siły ciężkości ciśnienie w naczyniach włosowatych nóg jest wyższe, co powoduje u niektórych osób pojawienie się lekkiego obrzęku nóg pod koniec dnia.
2. Płyn w naczyniach zachowuje przede wszystkim koloidalno-osmotyczne ciśnienie plazmy krwi i, w mniejszym stopniu, ciśnienie płynu śródmiąższowego.
3. Trzecim czynnikiem, który bezpośrednio wpływa na filtrację płynnej części krwi, jest stan przepuszczalności ściany naczyń włosowatych.

W przypadku naruszenia dowolnego parametru opisywanej równowagi dynamicznej, wzrasta filtracja płynu z krwiobiegu, jego akumulacja w przestrzeni śródmiąższowej i rozwój obrzęku.

Wzrost ciśnienia hydrostatycznego i, w konsekwencji, wzrost filtracji występują wraz ze wzrostem ciśnienia żylnego. Przyczynami tego ostatniego mogą być następujące stany.

• zaburzenia lokalna awaria drenaż żylny gdy zastawek żylnych, żylaków i żył poza kompresji, zakrzepica żylna prowadzi do wzrostu ciśnienia żylnego w dziedzinie, która powoduje zastoje krwi w mikrokrążeniu oraz występowaniem obrzęków. Najczęstsza zakrzepica żył kończyn dolnych rozwija się w chorobach wymagających długiego leżenia w łóżku, w tym w stanach pooperacyjnych, a także w czasie ciąży.
• Systemowe nadciśnienie żylne w niewydolności serca.

Zmniejszenie onkotycznego ciśnienia krwi, które również zwiększa filtrację, występuje w każdym stanie, któremu towarzyszy hipoproteinemia. Następujące przyczyny mogą prowadzić do hipoproteinemii.

• Niewystarczające spożycie białka (głodzenie, niedostateczne odżywianie).
• Zaburzenia trawienia (naruszenie wydzielania enzymów przez trzustkę, na przykład w przewlekłym zapaleniu trzustki, innych enzymach trawiennych).
• Zaburzenia trawienia przy niedostatecznej asymilacji białek (resekcja dużej części jelita cienkiego, uszkodzenie ścianki jelita cienkiego, enteropatii glutenowej itp.).
• Łamanie syntezy albuminy (choroba wątroby).
• Znaczna utrata białek w moczu z zespołem nerczycowym.
• Utrata białka przez jelita (enteropatia wysiękowa)

Zwiększenie ciśnienia płynu śródmiąższowego może wystąpić, gdy drenaż limfatyczny jest zaburzony. Gdy opóźnienie chłonnych odprowadzania wody i elektrolitów wchłanianych z naczyń włosowatych do tkanki śródmiąższowej, lecz istnieją białka odfiltrowane kapilarze do płynu śródmiąższowego, pozostają w tkance śródmiąższowej, któremu towarzyszy retencji wody. Podobne zjawiska obserwuje się z niedrożnością limfatyczną o dowolnej etiologii.

• Tak zwane słoniowacizna (znaczące zwiększenie objętości spowodowane lymphostasis kończyn dolnych, czasami moszny i warg wraz rozsiane i troficznych zaburzeń skóry i tkanki podskórnej; mniej Określenie „słoniowacizna” jest stosowany do opisania lymphostasis jakiegokolwiek innego położenia) występuje w nawracających epizodów róży, z który wpływa na naczynia limfatyczne.
• Limfostaza z obrzękiem kończyny górnej z jednostronnym usunięciem węzłów chłonnych pachowych i piersiowych dla raka piersi.
• Obrzęk limfatyczny w wyniku niedrożności limfatycznej u filaria (filarioza jest chorobą tropikalną). W takim przypadku może dojść do uszkodzenia obu nóg, zewnętrznych narządów płciowych. Skóra w dotkniętym obszarze staje się gruboziarnista, pogrubiona (jeden z wariantów słoniowicy).

Zwiększona filtracja ciekłej części krwi w przestrzeni śródmiąższowej występuje, gdy ściana naczyń włosowatych zostanie uszkodzona przez czynniki mechaniczne, termiczne, chemiczne, bakteryjne.

• W miejscowym zapaleniem na skutek uszkodzenia tkanki (zakażenie, niedokrwienie, odkładaniem kryształów kwasu moczowego w stawach) jest uwalnianie histaminy, bradykininy i innych czynników wywołujących rozszerzenie naczyń i zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych i wysięk zapalny zawiera duże ilości białka, w wyniku czego mechanizm zaburzenia ruch płynu tkankowego. Często w tym samym czasie, to zaznaczono klasyczne objawy zapalenia, takich jak zaczerwienienie, ból, miejscowego wzrostu temperatury, zaburzenia (rubor, dolor, calor, functio laesa).
• Zwiększenie przepuszczalności naczyń włosowatych obserwuje się w akcjach alergicznych. Z obrzękiem Quincke - specjalną formą obrzęku alergicznego (objawiającego się na twarzy i ustach) - objawy zwykle rozwijają się tak szybko, że powstaje zagrożenie życia z powodu obrzęku języka, krtani, szyi (asfiksji).

W odpowiedzi na zachodzące zmiany włącza się fizjologiczne mechanizmy kompensacyjne opóźniające zawartość sodu i wody w organizmie. Opóźnienie sodu i wody następuje pod wpływem zmian w nerkach - zmniejszając przesączanie kłębuszkowe i zwiększając reabsorpcję kanalikową. Filtracja kłębuszkowa zmniejsza się w wyniku skurczu naczyń, który występuje, gdy aktywowany jest układ współczulny układu nerwowego i układ renina-angiotensyna. Zwiększona reabsorpcja występuje pod wpływem hormonu antydiuretycznego (ADH).

Obrzęk w przewlekłej niewydolności serca jest spowodowany:

• zwiększone ciśnienie żylne;
• hiperaldosteronizm;
• nadmierne wydzielanie hormonu antydiuretycznego;
• zmniejszenie przepływu krwi przez nerki w związku z żylną niewydolnością nerek;
• w mniejszym stopniu ze spadkiem ciśnienia onkotycznego w osoczu (stagnacja krwi w wątrobie prowadzi do naruszenia syntezy albuminy w niej, ponadto, z powodu anoreksji, spożycie białka z pokarmem jest ograniczone).

Kiedy zespół długości istniejącej choroby nerek zwykle wyrażane obrzęku svyazzan utrzymujące się przez kilka tygodni wysokiej białkomocz, w którym traci się znaczną ilość białka (w szczególności z albuminą) w prowadzące do zatrzymania płynów gipoonkoticheskoy, pogarszając wywołującego hiperaldosteronizm z reabsorpcją wzrost sodu przez nerki. Mechanizm ten stanowi podstawę obrzęku w tak zwanym zespole nerczycowym. W rozwoju obrzęku gdy zespół ostronefriticheskom [na przykład, w środku typowego ostre kłębuszkowe zapalenie nerek] odgrywa ważną czynnik rolę naczyniowego (zwiększenie przepuszczalności ściany naczynia) i zatrzymywanie sodu, co prowadzi do zwiększenia objętości krwi krążącej (CBV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]