Objawy obrzęku

Pojawieniu się obrzęku wyrażonego klinicznie zwykle poprzedza wzrost masy ciała o kilka kilogramów (co jest szczególnie ważne np. w przewlekłej niewydolności serca, gdy konieczne jest codzienne ważenie pacjenta w celu wykrycia „ukrytego” obrzęku). Skóra z obrzękiem wygląda na błyszczącą, połyskliwą, często, zwłaszcza na kończynach, można zaobserwować oznaki łuszczenia i sinicy z powodu zastoju krwi żylnej. Równolegle ze wzrostem masy ciała pacjent zauważa spadek diurezy (oliguria).

Początkowy obrzęk nóg i dolnej części pleców można łatwo wykryć palpacją: dwoma lub trzema palcami naciska się na tkanki miękkie w okolicy wewnętrznej powierzchni kości piszczelowej (gdzie pod skórą znajduje się „poduszka” kostna), a jeśli występuje obrzęk, powstały w ten sposób dołek znika w ciągu 2-3 minut. Podobne dołki na piszczeli powstają w wyniku nacisku, jeśli masa ciała wzrosła o co najmniej 10-15%.

• Łagodny stopień obrzęku nazywa się „pastosity”. Charakteryzuje się on ledwo zauważalnym obrzękiem kończyn dolnych, który praktycznie nie pozostawia dołka po naciśnięciu.
• Ekstremalnym wyrazem uogólnionego obrzęku tłuszczu podskórnego jest anasarca. W tym przypadku obrzęk wykrywa się na każdej części ciała, nawet na przedniej ścianie klatki piersiowej, którą można wykryć poprzez ucisk stetoskopem podczas osłuchiwania.
• Gromadzenie się płynu w jamie brzusznej nazywa się wodobrzuszem, w jamie klatki piersiowej - wodobrzuszem, w jamie osierdziowej - hydropericardium. Gromadzenie się płynu w jamach surowiczych może towarzyszyć anasarce.

Czynniki hydrostatyczne i hydrodynamiczne wyjaśniają pierwotne pojawienie się obrzęku w nisko położonych częściach ciała (kończynach dolnych).

• W chorobach serca, którym towarzyszy niewydolność serca, obrzęki pojawiają się częściej pod koniec dnia, zwłaszcza jeśli pacjent pozostaje w pozycji pionowej przez długi czas. Oprócz zmian w wyglądzie kończyn pacjent może również zauważyć trudności w zakładaniu butów, zwłaszcza wieczorem, lub zakładaniu pierścionka na palec.
• W chorobach nerek małe obrzęki często pojawiają się najpierw na twarzy (w okolicy powiek) i zwykle rano. Krewni pacjenta mogą być pierwszymi, którzy zauważą pojawienie się takiego obrzęku.
• W rzadkich przypadkach obrzęk może pojawić się u osób starszych po dłuższym okresie stania w pozycji wyprostowanej, co nie ma większego znaczenia klinicznego (jak obrzęk u kobiet w sezonie letnim).

Ważne jest również, aby ocenić częstość występowania obrzęku. W chorobach serca, nerek, wątroby, jelit, gruczołów dokrewnych obrzęk może być rozległy. W przypadku zaburzeń odpływu żylnego i limfatycznego, reakcji alergicznych obrzęk jest bardziej zlokalizowany i często asymetryczny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]