Sinica (niebieskawy odcień skóry)

Sinica (gr. kyanos – ciemnoniebieski) to niebieskawy odcień skóry i błon śluzowych spowodowany wzrostem ilości zredukowanej (odtlenowanej) hemoglobiny lub jej pochodnych w małych naczyniach niektórych części ciała. Sinica jest zwykle najbardziej widoczna na ustach, łożyskach paznokci, płatkach uszu i dziąsłach.

Sinica występuje w dwóch sytuacjach: gdy zmniejsza się nasycenie krwi włośniczkowej tlenem oraz gdy krew żylna gromadzi się w skórze na skutek rozszerzenia się odcinka żylnego mikrokrążenia.

Wystąpienie sinicy jest bezpośrednio zależne od zawartości całkowitej hemoglobiny we krwi: gdy ona ulega zmianie, zmienia się także zawartość hemoglobiny zredukowanej.

• W niedokrwistości obniżona jest zawartość zarówno hemoglobiny całkowitej, jak i zredukowanej, dlatego u chorych z ciężką niedokrwistością, nawet przy znacznym niedotlenieniu, sinica zwykle nie występuje.
• W nadkrwistości wzrasta zawartość zarówno hemoglobiny całkowitej, jak i zredukowanej, dlatego pacjenci z ciężką nadkrwistością są zazwyczaj sini. Ten sam mechanizm powoduje sinicę określonej części ciała z miejscowym zastojem krwi w niej, któremu często towarzyszy obrzęk.

Sinica może być centralna i obwodowa.

Sinica centralna

Sinica centralna charakteryzuje się niebieskawym odcieniem skóry i błon śluzowych i występuje, gdy krew tętnicza jest niewystarczająco nasycona tlenem lub gdy we krwi pojawiają się zmienione formy hemoglobiny. Sinica centralna nasila się podczas wysiłku fizycznego, ponieważ zapotrzebowanie mięśni na tlen wzrasta, a nasycenie krwi tlenem jest upośledzone z różnych powodów.

Do zaburzenia saturacji krwi tętniczej tlenem dochodzi w następujących sytuacjach.

• Obniżone ciśnienie atmosferyczne (duża wysokość).
• Zaburzenia czynności płuc prowadzące do zmniejszenia wentylacji pęcherzykowej, upośledzenia ukrwienia niewentylowanych obszarów płuc, zmniejszenia ukrwienia prawidłowo wentylowanych obszarów, a także zaburzenia zdolności dyfuzyjnej płuc.
• Przetoczenie krwi w obecności anomalii anatomicznych, czyli „zrzucanie” krwi z łożyska żylnego do łożyska tętniczego, omijając łożysko mikrokrążenia pęcherzyków płucnych, w ten sposób nasycona tlenem krew jest „rozcieńczana” krwią, która już oddała tlen na obwodzie. Ten mechanizm sinicy jest charakterystyczny dla niektórych wrodzonych wad serca (np. tetralogia Fallota – przetoczenie krwi z prawej do lewej przez ubytek przegrody międzykomorowej (VSD) na tle zwężenia tętnicy płucnej). Podobna sytuacja jest również możliwa w obecności tętniczo-żylnych przetok płucnych lub małych przetok wewnątrzpłucnych.

Spośród zmian w samej hemoglobinie należy wymienić methemoglobinemię i sulfhemoglobinemię, które można założyć po wykluczeniu wszystkich innych prawdopodobnych przyczyn sinicy.

Sinica obwodowa

Sinica obwodowa jest wynikiem spowolnienia przepływu krwi w określonym obszarze ciała. W tym przypadku nasycenie krwi tętniczej tlenem nie jest upośledzone, ale z powodu zastoju krwi „wyciąga” się z niej więcej tlenu, czyli zwiększa się lokalna zawartość zredukowanej hemoglobiny. Ten typ sinicy występuje przy zwężeniu naczyń i zmniejszeniu przepływu krwi obwodowej.

Przyczyny sinicy obwodowej podano poniżej.

• Spadek rzutu serca, np. w zastoinowej niewydolności serca, powoduje zwężenie małych tętnic i tętniczek skóry, co działa jako mechanizm kompensacyjny mający na celu centralizację krążenia krwi w celu dostarczenia krwi do ważnych organów - ośrodkowego układu nerwowego, serca i płuc. To właśnie w tym przypadku używa się terminu „akrocyjanoza” - niebieskawe zabarwienie dystalnych części ciała z powodu zastoju żylnego, najczęściej na tle zastoju krwi w krążeniu systemowym.
• Sinica obwodowa jest typowa dla nadciśnienia żylnego. Występuje przy niedrożności żył kończyn (na tle żylaków, zakrzepowego zapalenia żył), co prowadzi do obrzęków i sinicy.
• Sinica obwodowa powstająca w wyniku ekspozycji na zimno jest wynikiem fizjologicznej reakcji organizmu.
• Niedrożność tętnic kończyn, na przykład w zatorach. W tym przypadku bardziej typowe są bladość i zimno, ale możliwa jest łagodna sinica.

W wielu przypadkach lekarz staje przed problemem diagnostyki różnicowej sinicy centralnej i obwodowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]