Sinica (sinica skóry)

Sinica (. Gk Kyanos - ciemny niebieski) - niebieskawy odcień na skórę i błony śluzowe, spowodowanych przez wzrost ilości zredukowanej (pozbawionych tlenu) hemoglobiny lub jego pochodnych w małych naczyniach krwionośnych lub innych części ciała. Zwykle sinica jest najbardziej widoczna na ustach, łożyskach paznokci, płatach uszu, dziąsłach.

Sinica występuje w dwóch sytuacjach: wraz ze spadkiem nasycenia krwi włośniczkowej tlenem oraz nagromadzeniem krwi żylnej w skórze w wyniku ekspansji żylnej części łożyska mikrokrążenia.

Obecność sinicy bezpośrednio zależy od całkowitej hemoglobiny we krwi: kiedy się zmienia, zawartość zredukowanej hemoglobiny również ulega zmianie.

• W przypadku niedokrwistości zawartość zarówno całkowitej hemoglobiny, jak i zmniejszonej hemoglobiny zmniejsza się, dlatego też w przypadkach ciężkiej niedokrwistości, nawet z ciężkim niedotlenieniem, zwykle nie występuje sinica.
• W poliksetemii zwiększa się zawartość zarówno całkowitej, jak i zmniejszonej hemoglobiny, dlatego pacjenci z ciężką czerwienicą są zwykle siniczni. W tym samym mechanizmie występuje sinica tej lub innej części ciała z miejscową stagnacją krwi, której często towarzyszy obrzęk.

Sinica może być centralna i obwodowa.

Centralna sinica

Centralna sinica charakteryzuje się niebieskawym odcieniem zarówno skóry, jak i błon śluzowych, powstaje, gdy krew tętnicza nie jest nasycona tlenem lub gdy hemoglobina tworzy się we krwi. Centralna sinica wzrasta podczas aktywności fizycznej, ponieważ zapotrzebowanie mięśni na wzrost tlenu i nasycenie tlenem z różnych przyczyn jest zakłócone.

Zaburzenie saturacji krwi tętniczej powstaje w następujących sytuacjach.

• Zmniejszenie ciśnienia atmosferycznego (na dużej wysokości nad poziomem morza).
• Nieprawidłowości w płucach, co prowadzi do zmniejszenia wentylacji pęcherzykowej, perfuzji niewentylowanych obszarów płuc, zmniejszenie perfuzji odpowiednio wentylowanych pomieszczeniach, jak również do naruszenia zdolności dyfuzyjnej płuc.
• Krążenie krwi w obecności nieprawidłowości anatomicznych, tj. "Upuszczanie" krwi z żylnego łożyska do kanału tętniczego, z pominięciem mikrokrążenia pęcherzyków płucnych, w ten sposób natleniona krew jest "rozcieńczana" krwią, która już oddaliła tlen na obrzeżach. Ten mechanizm charakteryzuje sinica niektórych wrodzone wady serca (np tetralogia Fallot - odpływ krwi z prawej do lewej komory poprzez przegrody międzykomorowej (VSD) na tle zwężenia tętnicy płucnej). Podobna sytuacja jest również możliwa w przypadku tętniczo-żylnych przetok płucnych lub małych zastawek śródpłucnych.

Wśród zmian w samej hemoglobinie jest methemoglobinemia i sulfoglobulinemia, którą można założyć po wykluczeniu wszystkich innych możliwych przyczyn sinicy.

Cyjanoza obwodowa

Cyjanoza obwodowa jest wynikiem spowolnienia przepływu krwi w określonym obszarze ciała. W tym samym czasie nasycenie krwi tętniczej tlenem nie jest naruszone, ale z powodu stagnacji krwi, więcej tlenu jest z niej "wyekstrahowane", tj. Zmniejsza się lokalna zawartość zmniejszonej hemoglobiny. Ten typ sinicy występuje przy zwężeniu naczyń i zmniejszeniu obwodowego przepływu krwi.

Przyczyny sinicy obwodowej przedstawiono poniżej.

• Zmniejszona pojemność minutową serca, takimi jak zastoinowa niewydolność serca, co prowadzi do zwężenia małych tętnic i tętniczek skóry, działa jako mechanizm wyrównawczy scentralizowania krążenie krwi do ważnych narządów - do centralnego układu nerwowego, serca i płuc. To dla tej sytuacji, należy użyć terminu „akrozianoz” - niebieskawy kolor dystalnych częściach ciała z powodu przeciążenia żylnego, najczęściej na tle zastoju krwi w krążeniu systemowym.
• Cyjanoza obwodowa jest charakterystyczna dla nadciśnienia żylnego. Występuje, gdy żyły kończyn są zatkane (na tle żylaków, zakrzepowego zapalenia żył), co prowadzi do obrzęku i sinicy.
• Cyjanoza obwodowa po ekspozycji na zimno jest wynikiem fizjologicznej reakcji organizmu.
• Niedrożność tętnic kończyn, na przykład z zatorowością. W tym przypadku bladość i zimne przyciąganie są bardziej charakterystyczne, jednak możliwa jest niewielka sinica.

W wielu przypadkach klinicysta napotyka problem diagnostyki różnicowej centralnej i obwodowej sinicy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]