Shigelloza (czerwonka bakteryjna)

Shigellosis (czerwonka bakteryjna, Shigellosis, dysenterya) jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterie z rodzaju Shigella z fekalno-oralnym mechanizmem przenoszenia patogenu i charakteryzującą się obrazem dystalnego zapalenia jelita grubego i zatrucia. Objawy czerwonki obejmują gorączkę, nudności, wymioty i biegunkę, która zwykle ma charakter krwawy. Rozpoznanie czerwonki opiera się na klinice i potwierdza się badaniem hodowlanym. Leczenie czerwonki jest wspomagające i ma na celu głównie nawodnienie i podawanie antybiotyków (na przykład ampicyliny lub trimetoprimu-sulfametoksazolu). Leki te są lekami z wyboru.

Kody ICD 10

• A03.0. Czerwonka wywołana przez Shigella dysenteriae.
• A03.1. Czerwonka wywołana przez Shigella flexneri.
• A03.2. Czerwonka wywołana przez Shigella boydii.
• A03.3. Czerwonka wywołana przez Shigella sonnei.
• A03.8. Inna czerwonka.
• A03.9. Czerwonka, nieokreślona.

Co powoduje czerwonkę?

Gatunki Shigella są szeroko rozpowszechnione i są typową przyczyną czerwonki zapalnej. Gatunki Shigella odpowiadają za 5-10% chorób biegunkowych w wielu regionach. Shigella dzieli się na cztery główne podgrupy: A, B, C i D, które są dalej podzielone na określone typy serologiczne. Shigella flexneri i Shigella sonnei występują częściej niż Shigella boydii, a zwłaszcza wirulentna Shigella dysenteriae. Shigella sonnei jest najczęściej spotykanym izolatem w Stanach Zjednoczonych.

Źródłem zakażenia są odchody osób chorych i ozdrowieńców. Bezpośrednie rozprzestrzenianie się następuje drogą fekalno-oralną. Pośrednie rozprzestrzenianie następuje poprzez skażoną żywność i przedmioty. Pchły mogą być nosicielami shigella. Epidemie najczęściej występują w gęsto zaludnionych populacjach z niewystarczającymi środkami sanitarnymi. Dyzenteria jest szczególnie powszechna u małych dzieci żyjących w regionach endemicznych. U dorosłych dyzenteria zwykle nie jest tak ostra.

Nosiciele ozdrowieńcy i subkliniczni mogą być poważnym źródłem zakażenia, ale długotrwałe nosicielstwo tego mikroorganizmu jest rzadkie. Dyzenteria nie pozostawia prawie żadnej odporności.

Patogen wnika do błony śluzowej jelita dolnego, powodując wydzielanie śluzu, przekrwienie, naciekanie leukocytów, obrzęk i często powierzchniowe owrzodzenie błony śluzowej. Shigella dysenteriae typu 1 (nie występuje w Stanach Zjednoczonych) wytwarza toksynę Shiga, która powoduje ciężką wodnistą biegunkę, a czasami zespół hemolityczno-mocznicowy.

Jakie są objawy czerwonki?

Dyzenteria ma okres inkubacji 1-4 dni, po którym pojawiają się typowe objawy dyzenterii. Najczęstszym objawem jest wodnista biegunka, która jest nieodróżnialna od biegunki występującej przy innych infekcjach bakteryjnych, wirusowych i pierwotniakowych, w której występuje zwiększona aktywność wydzielnicza komórek nabłonka jelitowego.

U dorosłych czerwonka może zaczynać się od epizodów kurczowego bólu brzucha, parcia na stolec i defekacji uformowanego kału, po których następuje chwilowa ulga w bólu. Epizody te nawracają ze wzrastającym nasileniem i częstotliwością. Biegunka staje się ciężka, z miękkimi, luźnymi stolcami zawierającymi śluz, ropę i często krew. Wypadanie odbytu i późniejsze nietrzymanie stolca mogą powodować ostre parcie na stolec. U dorosłych zakażenie może objawiać się bez gorączki, biegunką, w której stolec nie zawiera śluzu ani krwi, i z niewielkim parciem na stolec lub bez niego. Czerwonka zwykle kończy się wyzdrowieniem. W przypadku umiarkowanego zakażenia następuje to w ciągu 4-8 dni, w przypadku ostrego zakażenia - w ciągu 3-6 tygodni. Ciężkie odwodnienie z utratą elektrolitów i zapaścią krążeniową oraz zgonem występuje zwykle u osłabionych dorosłych i dzieci poniżej 2 roku życia.

Rzadko, czerwonka zaczyna się nagle od biegunki ryżowo-wodnej i surowiczych (czasem krwawych) stolców. Pacjent może wymiotować i szybko się odwodnić. Czerwonka może objawiać się majaczeniem, drgawkami i śpiączką. Biegunka jest łagodna lub nie występuje. Śmierć może nastąpić w ciągu 12 do 24 godzin.

U małych dzieci czerwonka zaczyna się nagle. Występuje gorączka, drażliwość lub płaczliwość, utrata apetytu, nudności lub wymioty, biegunka, bóle brzucha i wzdęcia oraz parcie na stolec. W ciągu 3 dni w stolcu pojawia się krew, ropa i śluz. Liczba wypróżnień może przekroczyć 20 dziennie, a utrata masy ciała i odwodnienie stają się ostre. Jeśli dziecko nie jest leczone, może umrzeć w ciągu pierwszych 12 dni choroby. W przypadkach, gdy dziecko przeżyje, objawy czerwonki stopniowo ustępują do końca drugiego tygodnia.

Mogą wystąpić wtórne zakażenia bakteryjne, zwłaszcza u pacjentów osłabionych i odwodnionych. Ostre owrzodzenia błony śluzowej mogą skutkować ostrą utratą krwi.

Inne powikłania są rzadkie. Mogą obejmować toksyczne zapalenie nerwów, zapalenie stawów, zapalenie mięśnia sercowego i rzadko perforację jelit. Zespół hemolityczno-mocznicowy może być powikłaniem shigellozy u dzieci. Ta infekcja nie może stać się przewlekła. Nie jest również czynnikiem etiologicznym wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. U pacjentów z genotypem HLA-B27 częściej rozwija się reaktywne zapalenie stawów po shigellozie i innych zapaleniach jelit.

Jak diagnozuje się czerwonkę?

Diagnozę ułatwia wysoki wskaźnik podejrzenia shigellozy podczas epidemii, obecność choroby w regionach endemicznych oraz wykrycie leukocytów w kale podczas badania rozmazów barwionych błękitem metylenowym lub barwnikiem Wrighta. Posiew kału umożliwia rozpoznanie i dlatego powinien być wykonany. U pacjentów z objawami czerwonki (śluz lub krew w kale) konieczna jest diagnostyka różnicowa z inwazyjną E. coli, salmonellą, jersinioza, kampylobakteriozą, a także amebiazą i biegunką wirusową.

Powierzchnia błony śluzowej jest rozlana, rumieniowa z licznymi małymi owrzodzeniami, gdy bada się ją rektoskopem. Chociaż liczba białych krwinek jest niska na początku choroby, wynosi średnio 13x109. Częste są hemokoncentracja i kwasica metaboliczna wywołana biegunką.

Jak leczy się czerwonkę?

Czerwonkę leczy się objawowo doustnymi lub dożylnymi płynami. Antybiotyki mogą łagodzić objawy czerwonki spowodowanej czerwonką i uszkodzeniem błony śluzowej, ale nie są konieczne u zdrowych dorosłych z łagodną infekcją. Dzieci, osoby starsze, osłabione i osoby z ostrą infekcją powinny być leczone antybiotykami na czerwonkę. U dorosłych lekami z wyboru są fluorochinolony, takie jak cyprofloksacyna 500 mg doustnie przez 3 do 5 dni lub trimetoprim-sulfametoksazol dwie tabletki raz na 12 godzin. U dzieci leczenie polega na podawaniu trimetoprimu-sulfametoksazolu 4 mg/kg doustnie co 12 godzin. Dawkowanie opiera się na składniku trimetoprimu. Wiele izolatów Shigella prawdopodobnie będzie opornych na ampicylinę i tetracyklinę.

Jak zapobiegać czerwonce?

Dyzenterii można zapobiegać, dokładnie myjąc ręce przed przygotowaniem jedzenia oraz umieszczając zabrudzoną odzież i pościel w zamkniętych pojemnikach z mydłem i wodą, aż do momentu, gdy będzie można je zagotować. U pacjentów i nosicieli należy stosować odpowiednie techniki izolacji (zwłaszcza izolację kału). Trwają prace nad żywą szczepionką przeciwko dyzenterii Sonne, a badania w obszarach endemicznych są obiecujące. Odporność jest zazwyczaj specyficzna dla typu.