Shigelloza (czerwonka bakteryjna)

Zakażenie pałeczkami Shigella (czerwonka bakteryjna, zakażenie pałeczkami Shigella, dysenterya) - ostre choroby zakaźne wywołane przez bakterie z rodzaju Shigella z kału ustnej mechanizm przekładni i charakteryzuje się obrazem dystalnej części jelita grubego i zatrucia. Objawy czerwonki obejmują gorączkę, nudności, wymioty i biegunkę, co zwykle ma charakter krwawy. Rozpoznanie dyzenterii opiera się na klinice i jest potwierdzone przez badania nad kulturą. Leczenie dyzenterii ma charakter wspomagający i ma głównie na celu rehydratację i podawanie antybiotyków (np. Ampicylinę lub trimetoprim-sulfametoksazol). Te leki są lekami z wyboru.

Kody ICC 10

• A03.0. Dyzenteria spowodowana przez Shigella dysenteriae.
• A03.1. Dyzenteria spowodowana przez Shigellaflexneri.
• A03.2. Dyzenteria spowodowana przez Shigella boydii.
• A0Z.Z. Dyzenteria spowodowana przez Shigella sonnei.
• A03.8. Kolejna czerwonka.
• A03.9. Dysentery nieokreślony.

Co powoduje czerwonkę?

Gatunek Shigella jest wszechobecny i jest typową przyczyną zapalnej dyzenterii. To shigella powoduje 5-10% chorób biegunkowych w wielu regionach. Shigella dzieli się na 4 główne podgrupy: A, B, C i D, które z kolei dzielą się na określone typy serologiczne. Shigella flexneri i Shigella sonnei występują częściej niż Shigella boydii, a szczególnie zjadliwe Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei jest najczęstszym izolatem w Stanach Zjednoczonych.

Źródłem zakażenia są kale chorych i rekonwalescentów. Rozprowadzanie bezpośrednie odbywa się drogą fekalno-oralną. Pośrednik rozprzestrzenia się poprzez skażoną żywność i przedmioty. Pchły mogą służyć jako nosiciele shigelli. Najczęstsze epidemie występują w gęsto zaludnionych populacjach o nieodpowiedniej higienie. Dyzucja występuje szczególnie u małych dzieci żyjących w regionach endemicznych. U osób dorosłych powstająca czerwonka zwykle nie idzie tak źle.

Odzyskiwanie i podkliniczne nosicieli może być poważnym źródłem infekcji, ale długotrwałe przenoszenie tego mikroorganizmu jest rzadkie. Dyzynteria prawie nie pozostawia po sobie odporności.

Czynnik sprawczy przenika do błony śluzowej jelita cienkiego, co powoduje wydzielanie śluzu, przekrwienie, naciekanie leukocytów, obrzęk i często powierzchowne owrzodzenie błony śluzowej. Shigella dysenteriae typ 1 (nie występuje w USA) produkuje toksynę Shiga, która powoduje ciężką wodnistą biegunkę, a czasami zespół hemolityczno-mocznicowy.

Jakie są objawy dyzenterii?

Dyzucent ma okres inkubacji 1-4 dni, po którym pojawiają się typowe objawy czerwonki. Najczęstszym objawem jest wodnista biegunka, która jest nieodróżnialna od biegunki, która występuje z innymi infekcjami bakteryjnymi, wirusowymi i pierwotniakowymi, w których występuje zwiększona aktywność wydzielnicza komórek nabłonka jelitowego.

U dorosłych, czerwonkę można rozpocząć od epizodów skurczowego bólu brzucha, wymagających wypróżniania i defekacji z dekorowanymi odchodami, po czym następuje czasowa ulga w bólu. Te epizody powtarza się ze wzrastającą surowością i częstotliwością. Biegunka nabiera wyraźnego charakteru, podczas gdy stolec może być miękki, płynny, zawierać domieszkę śluzu, ropy i często krwi. Wypadanie odbytnicy i wynikające z tego nietrzymanie stolca mogą być przyczyną ostrego pręcia. U dorosłych manifestacja infekcji może wystąpić bez gorączki, z biegunką, w której nie ma śluzu lub krwi w kale oraz z niewielkimi lub żadnymi napięciami. Dyzeria zazwyczaj kończy się wyzdrowieniem. W przypadku umiarkowanej infekcji występuje to po 4-8 dniach, w przypadku ostrej infekcji, po 3-6 tygodniach. Ciężkie odwodnienie z utratą elektrolitów i zapaści krążeniowej i śmierci zwykle występuje u osób dorosłych z osłabieniem i dzieci w wieku poniżej 2 lat.

Rzadko czerwonka zaczyna się nagle od wywarów z ryżu z biegunki i surowego (w niektórych przypadkach krwawego) stolca. Pacjent może rozwinąć wymioty i szybko może zostać odwodniony. Dyzucja może objawiać się pojawieniem się delirium, drgawek i śpiączki. W tym samym czasie biegunka jest słaba lub nieistniejąca. Śmierć może nastąpić w ciągu 12-24 godzin.

U małych dzieci dyzenteria zaczyna się nagle. Powoduje to gorączkę, drażliwość lub łzawienie, utratę apetytu, nudności lub wymioty, biegunkę, ból brzucha i wzdęcia, a także napad prącia. W ciągu 3 dni w stolcu znajdują się krew, ropa i śluz. Liczba defekacji może osiągnąć więcej niż 20 na dzień, a utrata masy ciała i odwodnienie stają się ostre. W przypadku braku leczenia dziecko może umrzeć w ciągu pierwszych 12 dni choroby. W przypadkach, gdy dziecko przeżyje, objawy dyzenterii stopniowo zmniejszają się pod koniec drugiego tygodnia.

Mogą wystąpić wtórne infekcje bakteryjne, szczególnie u osłabionych pacjentów i pacjentów z odwodnieniem. Ostre owrzodzenie błony śluzowej może prowadzić do ostrej utraty krwi.

Inne powikłania występują rzadko. Mogą one obejmować toksyczne zapalenie nerwu, zapalenie stawów, zapalenie mięśnia sercowego i rzadko perforację jelitową. Zespół hemolityczno-mocznicowy może skomplikować shigellozę u dzieci. Ta infekcja nie może trwać przewlekle. Ponadto, nie jest czynnikiem etiologicznym wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. U pacjentów z genotypem HLA-B27, po shigelozie i innym zapaleniu jelit częściej rozwija się reaktywne zapalenie stawów.

W jaki sposób diagnozuje się dyzenterię?

Diagnostyka ułatwia wysoki współczynnik podejrzeniem zakażenie pałeczkami Shigella podczas wybuchów infekcji występowanie choroby w obszarach endemicznych i wykrywanie leukocytów w kale w rozmazach badania barwionych błękitem metylenowym lub Wright plam. Kulturę stolca można zdiagnozować, a zatem należy ją przeprowadzić. Pacjenci z objawami czerwonka (obecność zanieczyszczeń w śluzie kału lub krwi) jest konieczna, różnica diagnoza czerwonka z inwazyjną E. Coli, Salmonella, Yersinia, kampilobakterioznoy i amebiaznoy i wirusowej biegunki.

Powierzchnia błony śluzowej oglądana przez rectoskop dyfuzyjnie rumieniowo z dużą liczbą małych owrzodzeń. Pomimo faktu, że liczba leukocytów jest zmniejszona na początku choroby, średnio wynosi 13x109. Często dochodzi do hemokoncentracji, a także kwasicy metabolicznej spowodowanej biegunką.

Jak leczy się czerwonkę?

Dyzucję leczy się objawowo podając doustne lub dożylne płyny. Antybiotyki mogą neutralizować objawy dyzenterii z powodu czerwoności i uszkodzenia błony śluzowej, ale ich powołanie nie jest obowiązkowe u ogólnie zdrowych osób dorosłych z łagodną infekcją. Dzieci, osoby starsze, osoby osłabione i pacjenci z ostrą infekcją powinni otrzymywać antybiotykoterapię czerwonką. U dorosłych lekami z wyboru w leczeniu tego zakażenia są fluorochinolony, takie jak cyprofloksacyna, 500 mg, doustnie, przez 3-5 dni lub trimetoprim-sulfametoksazol dwóch tabletek raz co 12 godziny. U dzieci leczenie odbywa się za pomocą trimetoprimu-sulfametoksazolu w dawce 4 mg / kg doustnie co 12 godzin. Obliczenie dawki przeprowadza się przy użyciu składnika trimetoprimu. Wiele izolatów Shigella jest bardziej odpornych na ampicylinę i tetracyklinę.

Jak zapobiega się czerwoności?

Dysentery zapobiega się, jeśli dokładnie myjesz ręce przed przygotowaniem jedzenia, a brudne ubrania i pościel są umieszczane w zamkniętych pojemnikach z mydłem i wodą, aż będą mogły je gotować. Pacjenci i nosiciele powinni stosować właściwe techniki izolacji (szczególnie w przypadku stolca). Żyjąca szczepionka powstaje z dyzenterii Sonne, a badania prowadzone w endemicznych regionach dają nadzieję na sukces. Odporność jest zwykle zależna od typu.