RTG jelit

Badanie rentgenowskie jest tradycyjną metodą badania jelita cienkiego i grubego. Istnieje wiele wskazań do jego wykonania. W nagłych przypadkach jest to podejrzenie niedrożności jelit, perforacji jelit, zatorowości naczyń krezkowych, krwawienia z przewodu pokarmowego. W rutynowej praktyce klinicznej wskazaniami są bóle brzucha, zmiany w częstotliwości i charakterze stolca, niewyjaśniona anemia, poszukiwania ukrytego procesu nowotworowego, objawy krwawienia z przewodu pokarmowego, którego źródła nie można znaleźć ani w przełyku, ani w żołądku.

Na konwencjonalnych zdjęciach rentgenowskich zarysy pętli jelitowych są słabo widoczne; widoczne są jedynie nagromadzenia gazu i cienie uformowanych mas kałowych w dystalnych częściach jelita grubego i w odbytnicy. W tym zakresie zdjęcia przeglądowe są stosowane przede wszystkim w diagnostyce ostrej niedrożności jelit. Wiodącą metodą badania radiologicznego jest sztuczne kontrastowanie - wprowadzenie środka kontrastowego do światła jelita.

Każdy odcinek jelita bada się z różnym stopniem wypełnienia masą kontrastową i z różnymi pozycjami ciała pacjenta. Niskie wypełnienie pozwala na szczegółową ocenę uwypuklenia wewnętrznej powierzchni jelita, fałdów jego błony śluzowej. W połączeniu z nadmuchaniem jelita powietrzem, zapewnia plastyczne obrazy ścian i wewnętrznej powierzchni jelita. Masywne (ścisłe) wypełnienie pozwala na określenie położenia, kształtu, wielkości, obrysu, przemieszczenia i funkcji narządu. W trakcie badania łączone są zdjęcia przeglądowe i celowane. W ostatnich latach coraz większego znaczenia nabrały tomografia komputerowa i badanie ultrasonograficzne jelita.

Normalne jelito cienkie

Najbardziej fizjologiczną metodą sztucznego kontrastowania jelita cienkiego jest kontrastowanie doustne, które uzyskuje się poprzez doustne przyjmowanie wodnej zawiesiny siarczanu baru. Po przejściu przez żołądek i dwunastnicę masa kontrastowa trafia do jelita czczego, a następnie do jelita krętego. Po 10-15 minutach od przyjęcia baru określa się cień pierwszych pętli jelita czczego, a po 1-2 godzinach – pozostałych odcinków jelita cienkiego.

Normalne jelito grube i odbytnica

Konwencjonalne obrazy nie dają wyraźnego obrazu okrężnicy i odbytnicy. Jeśli obrazy są wykonywane po doustnym przyjęciu przez pacjenta wodnej zawiesiny siarczanu baru, można zarejestrować przejście masy kontrastowej przez przewód pokarmowy. Z pętli końcowej jelita krętego bar przechodzi do kątnicy, a następnie sekwencyjnie przemieszcza się do pozostałych odcinków okrężnicy. Ta metoda, metoda „kontrastowego śniadania”, jest stosowana tylko do oceny funkcji motorycznej okrężnicy, ale nie do badania jej morfologii. Faktem jest, że zawartość kontrastu jest nierównomiernie rozłożona w jelicie, wymieszana z odpadami pokarmowymi, a ulga błony śluzowej w ogóle nie jest widoczna.

Podstawową metodą radiologiczną badania jelita grubego i odbytnicy jest ich wsteczne wypełnienie masą kontrastową – irygoskopia.

W tym badaniu bardzo ważne jest staranne przygotowanie pacjenta: dieta ubogoresztkowa przez 2-3 dni, przyjmowanie środków przeczyszczających - jedna łyżka oleju rycynowego na lunch poprzedniego dnia, seria oczyszczających lewatyw - wieczorem przed badaniem i wczesnym rankiem w dniu badania. Niektórzy radiolodzy preferują przygotowanie za pomocą specjalnych tabletek, takich jak kontaktowe środki przeczyszczające, które wspomagają odrzucanie kału z błony śluzowej jelit, a także stosowanie czopków przeczyszczających i siarczanu magnezu.

Choroby jelit

Rozpoznanie chorób jelit opiera się na danych klinicznych, radiologicznych, endoskopowych i laboratoryjnych. Kolonoskopia z biopsją odgrywa coraz ważniejszą rolę w tym kompleksie, zwłaszcza w diagnostyce wczesnych stadiów procesów zapalnych i nowotworowych.

Ostra mechaniczna niedrożność jelit. W jej rozpoznaniu duże znaczenie ma badanie radiologiczne. Pacjent znajduje się w pozycji wyprostowanej i wykonuje się ogólne zdjęcia rentgenowskie narządów jamy brzusznej. Niedrożność jest wskazywana przez obrzęk pętli jelitowych znajdujących się powyżej miejsca niedrożności lub ucisk jelita. W pętlach tych określa się nagromadzenia gazu i poziome poziomy płynu (tzw. kubeczki lub poziomy Kloibera). Wszystkie pętle jelitowe dystalnie od miejsca niedrożności są w stanie zapadniętym i nie zawierają gazu ani płynu. To właśnie ten objaw - zapadnięcie się odcinka poststenozy jelita - pozwala odróżnić mechaniczną niedrożność jelit od dynamicznej (w szczególności od niedowładu pętli jelitowych). Ponadto przy dynamicznej niedrożności porażennej nie obserwuje się perystaltyki pętli jelitowych. Fluoroskopia nie ujawnia ruchu treści w jelicie i wahań poziomu płynu. Przy niedrożności mechanicznej natomiast powtarzane obrazy nigdy nie odzwierciedlają tych wykonanych wcześniej, obraz jelita ulega ciągłym zmianom.

Zapalenie ślepej kiszki.

Objawy kliniczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są znane każdemu lekarzowi. Badanie radiologiczne służy jako cenna metoda potwierdzenia diagnozy i jest szczególnie wskazane w przypadkach odchyleń od typowego przebiegu choroby. Taktyka badania jest przedstawiona w formie poniższego diagramu.

Dyskinezyna jelitowa. Badanie rentgenowskie jest prostą i dostępną metodą określania charakteru ruchu treści przez pętle jelita cienkiego i grubego oraz diagnozowania różnych rodzajów zaparć.

Zapalenie jelit. Podobne objawy obserwuje się w ostrym zapaleniu jelit o różnej etiologii. W pętlach jelitowych pojawiają się małe pęcherzyki gazu z krótkimi poziomami płynu. Przemieszczanie się środka kontrastowego jest nierównomierne, obserwuje się jego oddzielne nagromadzenia, między którymi występują zwężenia. Fałdy błony śluzowej są pogrubione lub w ogóle nie są zróżnicowane. Wszystkie przewlekłe zapalenia jelit z zespołem złego wchłaniania charakteryzują się wspólnymi objawami: rozszerzeniem pętli jelitowych, gromadzeniem się w nich gazu i płynu (hipersekrecja), rozdzieleniem masy kontrastowej na oddzielne grudki (osadzanie i fragmentacja zawartości). Przemieszczanie się środka kontrastowego jest powolne. Rozprowadza się on nierównomiernie po wewnętrznej powierzchni jelita, mogą być widoczne małe owrzodzenia.

Złe wchłanianie. Jest to zaburzenie wchłaniania różnych składników pożywienia. Najczęstsze choroby to te z grupy sprue. Dwie z nich - celiakia i sprue nietropikalne - są wrodzone, a sprue tropikalne jest nabyte. Niezależnie od charakteru i rodzaju złego wchłaniania, obraz rentgenowski jest mniej więcej taki sam: stwierdza się rozszerzenie pętli jelita cienkiego. Gromadzą się w nich płyn i śluz. Z tego powodu zawiesina baru staje się niejednorodna, kłaczkuje, dzieli się na fragmenty i zamienia się w płatki. Fałdy błony śluzowej stają się płaskie i podłużne. Badanie radionuklidów z trioleatem-glicerolu i kwasem oleinowym ustala zaburzenie wchłaniania w jelicie.

Regionalne zapalenie jelit i ziarniniakowe zapalenie jelita grubego (choroba Leśniowskiego-Crohna). W tych chorobach może być dotknięta każda część przewodu pokarmowego - od przełyku do odbytnicy. Jednak najczęstszymi zmianami są zmiany w dystalnym odcinku jelita czczego i proksymalnym odcinku jelita krętego (jelito kręte), końcowym odcinku jelita krętego (terminal ileitis) i proksymalnym odcinku jelita grubego.

Gruźlica jelita. Najczęściej dotknięty jest kąt krętniczo-kątniczy, ale badanie jelita cienkiego ujawnia już pogrubienie fałdów błony śluzowej, niewielkie nagromadzenia gazu i płynu oraz powolny ruch masy kontrastowej. W dotkniętym obszarze kontury jelita są nierówne, fałdy błony śluzowej są zastąpione obszarami nacieku, czasami z owrzodzeniami, a nie ma haustracji. Ciekawe jest to, że masa kontrastowa nie zatrzymuje się w strefie nacieku, ale szybko przesuwa się dalej (objaw miejscowej hiperkinezji). Następnie pętla jelitowa kurczy się ze zmniejszeniem światła i ograniczoną ruchomością z powodu zrostów.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Łagodne formy charakteryzują się pogrubieniem fałdów błony śluzowej, punktowymi nagromadzeniami baru i drobnym ząbkowaniem konturów jelit w wyniku tworzenia się nadżerek i małych owrzodzeń. Ciężkie formy charakteryzują się zwężeniem i sztywnością dotkniętych odcinków jelita grubego. Rozciągają się one w niewielkim stopniu i nie rozszerzają się przy wstecznym podaniu masy kontrastowej. Haustration zanika, kontury jelit stają się drobno ząbkowane. Zamiast fałdów błony śluzowej pojawiają się ziarninowania i nagromadzenia baru w owrzodzeniach. Dotknięta jest głównie dalsza połowa jelita grubego i odbytnica, które w tej chorobie są ostro zwężone.

Rak jelita grubego. Rak pojawia się jako niewielkie zgrubienie błony śluzowej, blaszka lub polipowata płaska formacja. Zdjęcia rentgenowskie pokazują brzeżny lub centralny defekt wypełnienia w cieniu masy kontrastowej. Fałdy błony śluzowej w obszarze defektu są naciekające lub nieobecne, perystaltyka jest przerwana. W wyniku martwicy tkanki guza w ubytku może pojawić się nieregularnie ukształtowany depozyt baru - odbicie owrzodzonego raka. W miarę dalszego wzrostu guza obserwuje się głównie dwa rodzaje obrazów radiograficznych. W pierwszym przypadku ujawnia się guzowata formacja wystająca do światła jelita (typ wzrostu egzofitycznego). Defekt wypełnienia ma nieregularny kształt i nierówne kontury. Fałdy błony śluzowej są zniszczone. W drugim przypadku guz nacieka ścianę jelita, co prowadzi do jego stopniowego zwężenia. Dotknięty odcinek zamienia się w sztywną rurkę o nierównych konturach (typ wzrostu endofitycznego). Sonografia, AT i MRI pomagają wyjaśnić stopień naciekania ściany jelita i sąsiednich struktur. W szczególności, sonografia endorektalna jest cenna w przypadku raka odbytnicy. Tomografia komputerowa umożliwia ocenę stanu węzłów chłonnych w jamie brzusznej.

Guzy łagodne.

Około 95% łagodnych nowotworów jelit to guzy nabłonkowe - polipy. Mogą być pojedyncze lub mnogie. Najczęściej występują polipy gruczolakowate. Są to niewielkie, zwykle nie większe niż 1-2 cm, narośla tkanki gruczołowej, często mają trzon (łodygę). W badaniu rentgenowskim polipy te powodują ubytki wypełnienia w cieniu jelita, a przy podwójnym kontraście - dodatkowe zaokrąglone cienie o równych i gładkich krawędziach.

Ostry brzuch. Przyczyny zespołu ostrego brzucha są różne. Dla pilnej i dokładnej diagnozy ważne są informacje anamnesiczne, wyniki badań klinicznych i badań laboratoryjnych. Badanie rentgenowskie stosuje się, gdy konieczne jest wyjaśnienie diagnozy. Z reguły rozpoczyna się od prześwietlenia klatki piersiowej, ponieważ zespół ostrego brzucha może być konsekwencją napromieniowania bólowego z powodu uszkodzenia płuc i opłucnej (ostre zapalenie płuc, samoistna odma opłucnowa, nadprzeponowe zapalenie opłucnej).