Badanie krwi utajonej w kale

Ukryta krew w stolcu

Zwykle przy odpowiednim przygotowaniu pacjenta nie wykrywa się utajonej krwi w stolcu. Krwawienie z przewodu pokarmowego to problem, z którym często spotykają się praktykujący lekarze. Stopień krwawienia jest bardzo różny, a największą trudnością jest diagnozowanie niewielkiego przewlekłego krwawienia. W większości przypadków są one spowodowane chorobami nowotworowymi przewodu pokarmowego. Guzy jelita grubego zaczynają krwawić we wczesnych (bezobjawowych) stadiach choroby, w wyniku czego krew przedostaje się do jelita.

W diagnostyce krwawienia z przewodu pokarmowego stosuje się różne badania przesiewowe, które pozwalają na wykrycie bezobjawowego postępu choroby u pozornie zdrowych osób, co pozwala na uzyskanie pozytywnego wyniku leczenia.

Normalnie 1 ml krwi jest wydalane z kałem na dobę (lub 1 mg hemoglobiny na 1 g kału). Podczas przemieszczania się przez jelita krew jest rozprowadzana w kale i rozkładana przez enzymy (trawienne i bakteryjne).

Aby wykryć ukrytą krew w kale, większość klinik stosuje testy benzydynowe lub gwajakowe. Ukryta krew to krew, która nie zmienia koloru kału i nie jest wykrywana makro- ani mikroskopowo. Reakcje na wykrywanie ukrytej krwi opierają się na właściwościach hemoglobiny, pigmentu krwi, do przyspieszania procesów utleniania. Łatwo utlenialna substancja (benzydyna, gwajakowa), po utlenieniu, zmienia kolor. Na podstawie szybkości pojawiania się koloru i jego intensywności rozróżnia się reakcję słabo dodatnią (+), dodatnią (++ i +++) i silnie dodatnią (++++).

Przy przepisywaniu badania kału na krew utajoną konieczne jest specjalne przygotowanie pacjenta (aby uniknąć wyników fałszywie dodatnich). Na trzy dni przed badaniem z diety pacjenta wyklucza się potrawy mięsne, owoce i warzywa zawierające dużo katalazy i peroksydazy (ogórki, chrzan, kalafior), odstawia się kwas askorbinowy, preparaty żelaza, kwas acetylosalicylowy i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne. W celu wykrycia krwi utajonej zaleca się badanie kału po 3 kolejnych wypróżnieniach, przy czym próbki kału pobiera się za każdym razem z dwóch różnych miejsc kału. Przy ocenie wyników analizy nawet jeden wynik dodatni należy uznać za diagnostycznie istotny (nawet w przypadkach, gdy nie przestrzegano zasad przygotowania pacjenta).

Reakcje stosowane do wykrywania krwi utajonej w kale mają różną czułość. Reakcja benzydynowa może wykryć jedynie utratę krwi przekraczającą 15 ml/dzień, daje wiele fałszywie dodatnich wyników i obecnie prawie nigdy nie jest stosowana. Najczęstszym testem do wykrywania aktywności peroksydazy w praktyce klinicznej jest test gwajakowy. Zazwyczaj podczas przeprowadzania tego testu kał jest nakładany na bibułę filtracyjną, a następnie dodawany jest do niego odczynnik gwajakowy, kwas octowy i nadtlenek wodoru. W tej formulacji metoda jest bardzo czuła w wykrywaniu aktywności peroksydazy, ale jest słabo standaryzowana i często daje fałszywie dodatnie wyniki. W związku z tym opracowano testy, w których odczynnik gwajakowy jest wstępnie nakładany na pasek plastikowy, co umożliwiło standaryzację prowadzenia badań i diagnozowanie nawet niewielkich krwawień.

Częstotliwość pozytywnych wyników testu gwajakowego zależy od ilości krwi w stolcu. Test jest zwykle ujemny, gdy stężenie hemoglobiny w stolcu jest mniejsze niż 2 mg na 1 g i staje się dodatni, gdy stężenie to wzrasta. Czułość reakcji gwajakowej przy stężeniu hemoglobiny 2 mg na 1 g stolca wynosi 20%, przy stężeniu powyżej 25 mg na 1 g - 90%. W około 50% przypadków raka jelita grubego guz „uwalnia” wystarczającą ilość krwi, aby można go było wykryć za pomocą reakcji gwajakowej, której czułość w raku jelita grubego sięga 20-30%. Test gwajakowy pomaga również w diagnostyce polipów jelita grubego, ale utrata krwi z powodu polipów jest znacznie mniejsza, więc test do diagnozowania tej patologii nie jest wystarczająco czuły (dodatni w około 13% przypadków). Polipy dystalnej części jelita grubego (okrężnicy zstępującej, esowatej i odbytnicy) dają wynik dodatni w 54% przypadków, proksymalnej – w 17%.

Test ilościowy „Hemoquant” (oparty na fluorescencyjnym wykrywaniu porfiryn w kale) ma dwukrotnie większą czułość od reakcji gwajakowej, ale może być narażony na działanie mięsa i przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego przez 4 dni przed badaniem. Normalnie zawartość porfiryn w kale wynosi mniej niż 2 mg/g kału; 2-4 mg/g - strefa graniczna; powyżej 4 mg/g - patologia.

Biorąc pod uwagę wszystkie te niedociągnięcia tradycyjnych testów przesiewowych, w ostatnich latach opracowano zupełnie nową metodę diagnozowania krwawienia z przewodu pokarmowego w celu wczesnego wykrywania raka jelita grubego. Mowa o testach immunochemicznych (na przykład zestawach Hemoselect), które wykorzystują specyficzne przeciwciała do ludzkiej hemoglobiny. Wykrywają one wyłącznie ludzką hemoglobinę w kale, więc nie ma potrzeby stosowania ograniczeń dietetycznych ani lekowych podczas ich stosowania. Testy są bardzo czułe - wykrywają nawet 0,05 mg hemoglobiny na 1 g kału (zwykle wartości powyżej 0,2 mg/g kału są uważane za pozytywny wynik testu). Nie wykrywają krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, co pozwala na ich stosowanie specjalnie do diagnostyki zmian nowotworowych jelita grubego. Testy immunochemiczne są pozytywne w 97% przypadków raka jelita grubego w pojedynczym badaniu i w 60% przypadków polipów gruczolakowatych większych niż 1 cm. W 3% przypadków testy mogą być pozytywne przy braku guza w jelicie grubym.

Doświadczenie w stosowaniu testów immunochemicznych w zagranicznych klinikach pokazuje, że badanie kału na krew utajoną pozwala wykryć raka jelita grubego na wczesnym etapie rozwoju i prowadzi do 25-33% zmniejszenia śmiertelności. Ponadto test ten jest alternatywą dla endoskopowej (kolonoskopii) metody przesiewowej raka jelita grubego. Regularne badanie kału na krew utajoną prowadzi do 50% zmniejszenia przypadków wykrycia raka jelita grubego na ostatnim etapie rozwoju.

[ 1 ], [ 2 ]